REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MP-OO3
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA,
CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
VICERRECTORADO ACADÉMICO
ÁREA DE CIENCIAS ECONÓMICAS y SOCIALES

ADSCRIPCIÓN DEL(A) ESTUDIANTE AL PROYECTO

DE SERVICIO COMUNITARIO
Programa: ______________________________ Sección _______ Año Actual _______ Fecha: _______
Apellidos y Nombres del Estudiante:
C.I.: Telf.: E-mail:
Dirección de Habitación: Género:
F_____ M _____
Título del Proyecto: Periodo Académico
que Cursa:
4to Año 2018-1
Área del Proyecto: Educativa ( ) , Deportiva ( ), Cultural ( ), Ambiental ( ), Socio-Jurídico ( ),
Productivo ( ), Salud ( ), Humanista ( ), Contable ( ), Administrativo ( ), Económico ( ),
Comunicación e Información ( ) otros (Indique)
Comunidad o Institución Beneficiaria:
Localización Geográfica de la Comunidad o Institución: Ciudad, Parroquia, Municipio y Estado.

Condiciones del Servicio Comunitario

Duración del Servicio Comunitario: Mínimo 120 horas en un lapso de:

Régimen Anual (Contaduría Pública, Administración Comercial y Economía): Veinte (20) Semanas,
Horas Promedio Semanales 6 h ____
Régimen Semestral (Comunicación Social): Quince (15) Semanas, Horas Promedio Semanales 8 h ____
Requiere Formación Específica del Proyecto a desarrollar: SI NO
Tutor(a) Académico(a): ____________________________________________ C.I.: _________________
Teléfono: _______________________ Correo Electrónico: _____________________________________
Tutor(a) Comunitario(a): ___________________________________________ C.I.: _________________
Teléfono: ______________________ Correo Electrónico: ____________________________________
Tutor(a) Institucional (Si procede): ___________________________
____________
C.I.: _____________
C.I.: _________________
Teléfono: _____________________ Correo Electrónico:

_____________________ ________________________ ________________________

Firma Estudiante Firma Tutor(a) Académico(a) Firma Coord. COSECA

Sello COSECA