Proceso de Atención de Enfermería

Control de niño sano de 8 meses.

Antecedentes generales

Paciente, varón de 7 meses y 23 días, se presenta a control de niño sano con su padre y su abuela,
de 43 años y 58 años respectivamente. Se observa actualmente en buenas condiciones generales,
su padre refiere que desde su ingreso a sala cuna se encontraba con síntomas de resfrío, con
mucosidades y tos seca, desde hace una semana no asiste, por tratamiento y ya se ha recuperado
en su totalidad, pero teme que al restaurarlo a sala cuna retorne el resfrío.

Vive con ambos padres, su medio hermano, de 16 años y su abuela paterna, ambos padres trabajan,
pero por los turnos de su padre, se encuentra actualmente bajo su cuidado.

*Paciente no asistió a control niño sano de 6 meses, tampoco lo han llevado a las vacunas
correspondientes a los 4 meses.

Antropometría

Peso: 9,200 kgs. P/T +1

Talla: 68 cms. P/E +1
CC: 46 cms. T/E Mediana

Examen general

Paciente se encuentra en estado de alerta, no se observan facies de dolor al momento de hacer

movimientos ni al realizar el examen físico, al valorar según las necesidades de Henderson, se
observa.

- Respirar normalmente: Paciente presenta respiración eupneico, sin alteración ni sonidos

audibles durante su patrón respiratorio.
- Alimentación: Paciente con malnutrición por exceso, padre refiere que se alimenta con LM
en horarios definidos (7 – 13- 18- 21), según horario de la madre, además consume
compotas preparadas como almuerzo y algún jugo de frutas casero, esporádicamente
cocinan sopa de verduras, consume como colación y postre frutas de la estación.
- Eliminación: Padre refiere que su orina es de color claro sin mal olor, defeca una vez por día,
de consistencia pastosa, hace uso de pañal.
- Moverse: El paciente se sienta solo y se mantiene en la misma posición, presenta buen tono
y movilidad de extremidades, tanto superiores como inferiores, es tranquilo y obediente
con su padre.
 - Dormir: El paciente duerme en su cuna, junto a la cama de sus padres, sueño continuo
durante la noche.
- Vestimenta: Su vestimenta es elegida por su abuela, quien se preocupa de vestirlo
apropiadamente acorde al clima de Paipote.
- Temperatura: No se valoró la temperatura con instrumentos adecuados, al examen físico su
piel se encontraba tibial al tacto.
- Higiene: Su higiene es mantenida por sus padres, presentaba una higiene general
conservada, el aseo bucal se realiza con cepillo de cerdas de plástico, por la lengua y paredes
de la boca después de la comida, el padre refiere que el niño usa el cepillo de plástico
constantemente para aliviar molestias por erupción dental.
- Prevención de accidentes: Su seguridad queda a cargo de todos los miembros de la familia,
especialmente el padre y la abuela, quienes pasan la mayor parte del tiempo con él y
mantenerlo fuera de lugares peligrosos (cocina) sin la ayuda de alguno de los integrantes de
la casa.
- Comunicación: Paciente es capaz de vocalizar 5 palabras (papa, mama, ta-ta, da-da, amu).
- Necesidad 11: Actuar bajo propia fe, no fue valorado.
- Necesidad 12: Trabajar para sentirse realizado, no valorado.
- Entretenimiento: Paciente juega con padre y abuela, además utiliza los packs “aprendiendo”
entregados por educadora.
- Aprender, descubrir o satisfacer curiosidad: Paciente es tranquilo, cooperador y se distrae
con los colores y dibujos pegados en las paredes del box.

Examen físico

- Cabeza: Normocéfalo, se palpa fontanela anterior (1x1), cara simétrica, higiene conservada
en cavidad bucal, sin rastros de lengua saburral, paladar indemne, presencia de piezas
dentarias (0x2).
- Tórax: Tórax simétrico, columna alineada, presenta un hemangioma 1x1 que padre afirma
no ha modificado su tamaño.
- Abdomen: Blando, indoloro y depresible, sin presencia de masas palpables.
- Caderas: Simétricas, rx cadera fue realizada y encontrada dentro de los parámetros
normales.
- EESS: Móviles, simétricas, sin alteraciones visibles.
- EEII: Móviles y simétricas, sin alteraciones visibles.
- Genitales: Observados en presencia de la madre, presenta ambos testículos en bolsa
escrotal, fimosis (aún fisiológica), ano permeable y con presencia de hipoglos alrededor.
Diagnóstico de Enfermería

- Sobrepeso r/c ingesta de nutrientes superior a necesidades metabólicas y falta de

información de los padres m/p relación P/T y P/E +1, tipo de alimentación y ausencia al
control de los 6 meses.

Objetivo

- El paciente logrará disminuir paulatinamente la desviación en las curvas de nutrición infantil

y los padres serán capaces de conocer la correcta alimentación y los cuidados adecuados
para el paciente en un plazo de 10 meses, realizando un seguimiento en los controles según
programa.

Intervenciones

- Derivación con vacunatorio para administración de vacunas pendientes (6 meses)

- Educar al padre sobre la importancia de las vacunas y su administración en los tiempos
apropiados y disipar cualquier duda con respecto a su administración.
- Derivación con nutricionista en menos de un mes.
- Realizar consejería de alimentación saludable y los alimentos apropiados para el paciente.
- Se debe incorporar la cena (entre 18 -19 hrs.), especificar las cantidades y el contenido
adecuado.
- Reforzar la importancia de los controles y obedecer la información entregada, en el
crecimiento y desarrollo del menor.
- Fomentar la LM como primera elección, a libre demanda.
- Incorporar legumbres y pescado en la alimentación a partir de los 8 meses.
- Cambiar de alimentación molida con tenedor.
- Incorporar alimentos blandos (trozos de fruta y verduras cocidas)

Indicaciones según control de 8 meses

- Prevención de accidentes, enfatizar el no uso de andador.

- Establecer rutinas antes de dormir, evitar los estímulos ambientales y acompañar hasta que
se duerma.
- Prevención de enfermedades: evitar contacto con personas enfermas, no exponer a humo
de tabaco o contacto directo con personas que fumen (sin un lavado y cambio de ropa
previo).
- Fomentar el aseo bucal después de las comidas y previo a dormir en la noche, con cepillo
de cerdas suaves sin pasta.
- Baño diario o lavado de cuerpo diario y cabello día por medio, uso de jabón opcional.
- Exposición al sol: Evitar la exposición directa en horarios de máxima radiación (11 -16 hrs),
utilizar medidas físicas como gorro y protector solar.
- Estimulación DSM (ofrecer un tercer juguete en las manos, cuchara para comidas blandas,
estimular el mantener de pie con apoyo, enseñar a decir adiós, utilizar guía
“acompañándote a descubrir”.
Evaluación

- El paciente logro disminuir el desvío en la curva de nutrición al control de los 18 meses,

obteniendo un diagnostico nutricional de P/T =N y P/E =N, además los padres los padres se
notan más informados con respecto a los cuidados que debe recibir el menor y la
importancia de los mismos para su crecimiento y desarrollo.

Criterios de éxito

- Curvas de nutrición
- Guías anticipatorias de alimentación saludable
- Pesa
- Podómetro