Ana Lúcia Czerny Ana Lúcia Czerny

Nutricionista – CRN2 5918 Nutricionista – CRN2 5918

Paciente: ________________________________________________________________ Paciente: ________________________________________________________________

( ) Hemograma ( ) TSH ( ) Hemograma ( ) TSH

( ) Hemograma completo ( ) T3 ( ) Hemograma completo ( ) T3
( ) Glicose ( ) T4 ( ) Glicose ( ) T4
( ) Hemoglobina glicosilada ( ) T3 livre ( ) Hemoglobina glicosilada ( ) T3 livre
( ) Insulina ( ) T4 livre ( ) Insulina ( ) T4 livre
( ) Curva glicêmica ( ) Ferro ( ) Curva glicêmica ( ) Ferro
( ) Colesterol total ( ) Ferritina ( ) Colesterol total ( ) Ferritina
( ) HDL ( ) Transferrina ( ) HDL ( ) Transferrina
( ) LDL ( ) Amilase ( ) LDL ( ) Amilase
( ) VLDL ( ) Lipase ( ) VLDL ( ) Lipase
( ) Triglicerídeos ( ) Bilirrubinas Totais ( ) Triglicerídeos ( ) Bilirrubinas Totais
( ) TGO (AST) ( ) Bilirrubina indireta ( ) TGO (AST) ( ) Bilirrubina indireta
( ) TGP (ALT) ( ) Bilirrubina direta ( ) TGP (ALT) ( ) Bilirrubina direta
( ) Gama GT ( ) Cálcio ( ) Gama GT ( ) Cálcio
( ) Fosfatase alcalina ( ) Cortisol ( ) Fosfatase alcalina ( ) Cortisol
( ) Sódio ( ) Proteína C Reativa (PCR) ( ) Sódio ( ) Proteína C Reativa (PCR)
( ) Potássio ( ) 25-Hidroxi Vit D ( ) Potássio ( ) 25-Hidroxi Vit D
( ) Albumina ( ) Vitamina B12 ( ) Albumina ( ) Vitamina B12
( ) Microalbuminúria ( ) Ácido Fólico ( ) Microalbuminúria ( ) Ácido Fólico
( ) Uréia ( ) Teste de tolerância à lactose ( ) Uréia ( ) Teste de tolerância à lactose
( ) Creatinina ( ) Testosterona ( ) Creatinina ( ) Testosterona
( ) Ácido úrico ( ) EQU ( ) Ácido úrico ( ) EQU
( ) Anti-endomísio (IGA) ( ) EQU com Urocultura ( ) Anti-endomísio (IGA) ( ) EQU com Urocultura
( ) Anti-transglutaminase (IGA) ( ) Anti-transglutaminase (IGA)
( ) Anti-gliadina (IGA, IGG) ( ) Anti-gliadina (IGA, IGG)
( )_______________________ ( )_______________________

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