CARDIOPATÌA h i p e r t e n s i v a p u l m o n a r

(DERECHA) (CORAZÓN PULMONAR)

En condiciones normales, como el sistema vascular pulmonar cons-
tituye el lado de baja presión en la circulación, el ventrículo derecho
tiene una pared más delgada y distensible que el izquierdo
.64 E l corazón pulmonar, tal como se denomina a menudo la CH pulmonar
aislada, dimana de una sobrecarga de presión sobre el ventrículo
derecho,65 y se caracteriza por una hipertrofia ventricular derecha,
dilatación y una posible insuficiencia secundaria a la hipertensión
pulmonar. Sus causas más frecuentes son los trastornos de los pul-
mones, en especial las enfermedades respiratorias crónicas como el
enfisema, o la hipertensión pulmonar primaria (tabla 12-6). Sin
embargo, debería recordarse que la hipertensión venosa pulmonar
se da más a menudo como una complicación de las cardiopatías
izquierdas originadas por diversas etiologías.
E l corazón pulmonar puede ser agudo o crónico. E l corazón pu l-
monar agudo se produce tras una embolia pulmonar masiva. E l
corazón pulmonar crónico deriva de una hipertrofia (y dilatación)
ventricular derecha secundaria a una prolongada sobrecarga de
presión, como puede suceder en las neumopatías crónicas y toda
una serie de diversos procesos, muchos de los cuales se tratan con
mayor detalle en el capítulo 15.
Morfología. En el corazón p ul monar agudo se observa una
acusada dilatación del ventrículo derecho sin hipertrofia. Al
corte transversal, su forma semi lunar normal se transforma
en un ovoide dilatado. En el corazón p u l m o n a r crón i c o se
ensancha la pared ventricular derecha, a veces hasta medir
1 cm o más (fig. 12-21B). Una hipertrofia ventricular derecha más
sutil puede adoptar la forma de un engrasamiento en los haces
musculares que constituyen el infundíbulo de salida, justo por
debajo de la válvula pulmonar, o de la banda moderadora, el
fascículo muscular que conecta el tabique interventricular con
el músculo papilar anterior del ventrículo derecho. A veces el
ventrículo derecho hipertrofiado comprime la cavidad ven t ri ­
cular izquierda, o propicia la insuficiencia y el espesamiento
f ibroso de la válvula tricúspide. En condiciones normales, los
miocitos del ventrículo derecho adoptan una disposición des­
ordenada y la pared contiene grasa transparietal; en la hiper­
trofia ventricular derecha, esta grasa desaparece y los miocitos
quedan alineados de manera circunferencial.