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CÁTEDRA DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


UNIVERSIDAD NACIONAL DE SALTA

TRABAJO PRÁCTICO INTEGRADOR. MAYO 2016

Tema: Sistema Locomotor (Huesos – Articulaciones – Músculos)

Subtema: Articulación de la cadera. Músculos peri articulares. Biomecánica

Modalidad de enseñanza – aprendizaje: Aprendizaje Basado en Problemas (ABP)

Introducción.

RECORDATORIO ANATÓMICO

La articulación de la cadera pertenece a las enartrosis (superficies articulares


esferoideas). El acetábulo del coxal y la cabeza del fémur forman parte de esta
articulación, (ángulo entre 115º y 140º) la cual a pesar de ser muy estable y resistente,
ofrece libertad para todos los movimientos (6). Es estabilizada por el rodete acetabular, la
cápsula articular y los ligamentos capsulares: iliofemoral, isquiofemoral y pubofemoral.

La cápsula articular está formada por una membrana fibrosa externa y una
membrana sinovial interna. El ligamento redondo de la cabeza femoral es una vía de paso
para la arteria de la cabeza femoral; tiene poca resistencia y carece de importancia en la
estabilización de la cadera.

Los principales músculos que actúan sobre la articulación de la cadera son:


iliopsoas – flexor, aductor mayor – aductor glúteo medio y menor, abductor y rotadores
mediales, glúteo mayor – extensor y rotador lateral.

SÍNTESIS CONCEPTUAL

Los movimientos en la articulación de la cadera son muy amplios; propia de toda


enartrosis (6 movimientos). Debido a su función, presenta características que la hacen ser
más estables a su equivalente en el miembro superior, por ejemplo, la cabeza femoral se
encuentra bien adaptada al acetábulo. Los ligamentos que refuerzan la cápsula fibrosa de
la cadera son fuertes, incluso se sabe que el ligamento iliofemoral es el más potente del
organismo.

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La osteoporosis representa una enfermedad metabólica desmineralizante que afecta


principalmente la región lumbar y femoral proximal (cuello femoral). El cuello es una
región débil y propensa a fracturas, esto se debe a que forma un ángulo en la unión con
la cabeza, y a que es una región de transición en el cuerpo para la transmisión del peso
corporal.

Presentación del caso problema

Paciente femenino de 70 años que es llevada al hospital, por el servicio de emergencia


por presentar caída desde su propia altura mientras caminaba en el parque. La paciente
se queja de dolor intenso en la cadera izquierda, se observa el miembro inferior izquierdo
está acortado, con rotación lateral y en abducción (separación lateral).

Se solicita para su evaluación, una radiografía de cadera la cual confirma el diagnóstico


de fractura de cadera intracapsular (fractura de cuello femoral). Se evidencia también una
disminución de la densidad ósea en el cuello femoral y en toda la pelvis así como en su
columna lumbar.. Tiene entre sus estudios una densitometría ósea para determinar la
densidad mineral ósea con un T-score menor de 2,5.

La paciente es internada en el servicio de traumatología, programándose la cirugía para


cuatro días después de la fractura. En este tiempo la paciente estuvo totalmente inmóvil
en cama.

Se intervino realizándose un reemplazo parcial de cadera, con buena evolución posterior.


Se sugiere como parte del tratamiento integral establecer un programa de rehabilitación
para ejercitar los músculos de la articulación coxofemoral.

OBJETIVOS

 Fortalecer conceptualmente los principales temas de la osteología.


 Reforzar los aspectos sustanciales de las articulaciones (clasificación, tipos
movimientos, etc).
 Aplicar los conceptos morfológicos y funcionales de la miología estructural y
funcional.

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 Proyectar los conceptos morfológicos estáticos y dinámicos a la anatomía aplicada
(radiológica y clínica)
 Integrar en un marco de diálogo y trabajo grupal colaborador el aprendizaje del
sistema locomotor estableciendo sus proyecciones posibles en ciencias de la
salud.

COMPETENCIAS A DESARROLLAR POR LOS ALUMNOS

a- Analizar los límites anatómicos de la región de la cadera, (estructuras osteo - mio


– articulares), contenidas en esta y relaciones para fundamentar el diagnóstico
morfológico y funcional.
b- Transpolar los conocimientos particulares del tema a la generalidad y darle
proyecciones en el desarrollo profesional futuro

Actividades.

Metodología y Estrategia de enseñanza y aprendizaje a aplicar en el presente


trabajo práctico. ABP.

La clase comenzará con la explicación por parte del coordinador – docente de la


metodología a emplear en el trabajo práctico, la asignación de roles (estudiantes y del
moderador docente) y la distribución de tareas y tiempos.

Se efectuará una lectura general del caso, se presentará los materiales disponibles
y se procederá a dividir la clase en grupos de no más de 10 personas.

Posteriormente se llevará a cabo la actividad integradora a modo de taller


interactivo, utilizando diferentes estrategias y técnicas pedagógicas con un representante
por grupo para la puesta a punto final sobre la temática del día.

Tiempos y Recursos físicos y didácticos a considerar:

Tiempo: 2hs.

Distribución del tiempo: 10 minutos iniciales para organización y lectura del caso; 70
minutos para resolver el caso y 40 minutos finales para la puesta final común.

PC. Data display. Conexión Wifi a Internet. Puntero láser.

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Esqueletos, modelos, rotafolios o simuladores anatómicos. Películas radiográficas. TAC Y


RMN. Proyecciones y videos. Libros de textos de Anatomía, Fisiología Metabolismo y
Medicina Interna y/o Patología.

PREGUNTAS

1. De acuerdo al tipo de movimiento que permite la articulación de la cadera


¿cómo se la clasifica?
a- Plana (artrodia)
b- Condílea (condiloartrosis)
c- Enartrosis (esferoidea)
d- Tracleartrosis (bisagra)
e- Fibrosa
2. La articulación de la cadera relaciona ¿qué estructuras óseas?
a- Cuello femoral y fosa acetabular
b- Ilion, isquion y pubis
c- Extemo proximal del fémur y cavidad cotiloidea
d- Trocánter menor y cuello
3. De acuerdo al caso clínico y al diagnóstico de la paciente ¿en qué estructura
anatómica pudo ocurrir la fractura?
a- Trocánter menor y cuello
b- Cabeza y cuello femoral
c- Trocánter mayor y cabeza
d- Trocánter mayor y menor
4. ¿Cuáles son los elementos que refuerzan la cápsula articular de la
articulación referida?
a- Ceja cotiloidea y ligamento redondo
b- Cartílago interarticular y ligamentos laterales
c- Cápsula articular y meniscos interarticulares
d- Ligamentos: ilio, isquio y pubofemorales

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5. ¿Cómo explicaría la rotación lateral en el miembro inferior de la paciente?


a- Está dada por los músculos del compartimiento medial del muslo
b- Está dada por los músculos del compartimiento anterior del muslo
c- Está dada por los músculos del compartimiento posterior del muslo
d- Está dada por los músculos profundos de la región glútea
6. ¿Por qué está acortado el miembro de la paciente?
a- El acortamiento se debe a la acción sinérgica de los músculos glúteos
isquiotibiales y psoas ilíaco
b- El acortamiento se debe a la acción antagónica de los músculos del
compartimiento medial y posterior
c- El acortamiento se debe a la acción sinérgica de los músculos isquiotibiales y
del compartimiento anterior del muslo
d- El acortamiento se debe a la acción antagónica de los músculos isquiotibiales
y del compartimiento anterior
7. ¿Qué relación encuentra entre la fractura de cadera y la disminución de la
densidad ósea?
a- Menor fragilidad ósea en huesos largos
b- Mayor fragilidad ósea del cuello femoral y angulación entre cabeza y cuello
c- Facilidad de aplastamiento como consecuencia del peso corporal
d- Carencia de hueso compacto y proliferación de hueso esponjoso
8. ¿ Cuáles son los marcadores y/o exámenes de desmineralización ósea?
a- Dosaje de PTH, calcitonina, vitamina D y calcio
b- Radiografía de cadera, calcio y dosaje de hormonas
c- Densitometría ósea, radiografía de cadera y calcio- fósoro en sangre y urinario
d- Densitometría ósea
9. En la rehabilitación se pretende que se ejerciten los músculos superficiales
de la región glútea ¿qué actividad pediría a la paciente que realice?
a- Sostener una pelota pequeña entre las rodillas
b- Flexiones del tronco sobre el muslo
c- Pararse de puntas de pies
d- Subir escaleras y extender la cadera

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10. En la rehabilitación usted quiere que se ejerciten los músculos profundos de


la región glútea ¿Qué músculos estimularía?
a- Flexión del muslo
b- Extensión del muslo
c- Aducción del muslo
d- Rotación lateral

Conclusiones.

 La integración de huesos, articulaciones y músculos en la economía es muy


significativa, comprendida en el marco del sistema locomotor, lo que explica la
constante dinámica del sistema locomotor.

Glosario de términos.

Acetábulo

Fractura, subcapital, trocantérea e intertrocantérea

Luxación

Avulsión

Músculo agonista, sinergista, antagonista

Protesis

Reemplazo parcial y total

Osteopenia

Osteoporosis

Proceso de Evaluación. Metodología evaluativa La evaluación será un proceso,


basado en la valoración formativa del taller integrador (retroalimentación estudiante –
docente) y sumativa a partir de la consideración del informe por escrito con las 10 (diez)
preguntas completas respondidas .

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BIBLIOGRAFÍA.


nd
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Williams and Wilkins, 2010; 512-532, 626-634.
 Agur MR, Dalley F. Grant Atlas de Anatomía. 11a ed. Editorial Médica Panamericana, 2006;
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 Pró EA. Anatomía cínica. 1ª ed. Editorial Médica Panamericana, 2012.
 Guzmán López S, Elizondo-Omaña RE. Anatomía Humana en casos clínicos.2ª ed. Editorial
Médica Panamericana, 2012.
 Dvorkin M, Cardinali DP, Iermoli RH. Best & Taylor. Bases fisiológicas de la práctica médica.
14ª ed. en español. Editorial Médica Panamericana, 2010.
 Tórtora GJ, Derrickson B. Principios de anatomía y fisisología.11ª ed. Editorial Médica
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