Revista chilena de nutrición

versión On-line ISSN 0717-7518

Rev. chil. nutr. v.29 n.3 Santiago dic. 2002

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75182002000300004

Rev Chil Nutr Vol. 29, Nº3, Diciembre 2002

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN PEDIATRÍA

DIETARY SUPPLEMENTS IN PEDIATRIC NUTRITION

María Jesús Rebollo G.

Servicio de Pediatría. Hospital Clínico San Borja Arriarán, Unidad de Nutrición.

ABSTRACT

A increasing offering of nutritional supplements has been observed in the

market as well as available information. However only few studies about this
theme had an adequate methodology. The nutritional supplements,
specifically vitamins are commonly used in the pediatric offices often with no
justification. The aim of this article is to give a general vision of the
indications for the use of nutritional supplements in pediatrics in the two
more critical ages: infancy and adolescence and in two special conditions; the
sports and the vegetarianism.
Key words: nutritional supplements, infants, adolescent, vegetarian diet,
sports nutrition.

Este trabajo fué recibido el 1 de Octubre de 2002 y aceptado para ser publicado el 10 de Diciembre de 2002.

INTRODUCCIÓN

La Food and Drug Administration (FDA) de los U.S.A. define los suplementos
nutricionales como productos elaborados a base de nutrientes y otros componentes
presentes en los alimentos con el propósito de satisfacer las necesidades particulares
de nutrición determinadas por condiciones físicas, fisiológicas o metabólicas
específicas.

Estos productos limitados hasta hace unos años a las vitaminas, han crecido
significativamente, considerándose como suplementos nutricionales: macronutrientes,
aminoácidos, ácidos grasos, vitaminas, minerales, oligoelementos, fibra dietética,
hierbas, algunos cofactores, enzimas y coenzimas intermediarias en procesos
bioquímicos (1). A partir de 1994, bajo la denominación de «dietary supplements» la
FDA deja de ser responsable de la seguridad de estos productos, pasando su
responsabilidad a la Dietary Supplement Health and Education Act (DSHEA).

La situación nutricional actual en Chile es compleja, habiéndose superado en los

últimos decenios problemas como la desnutrición, el raquitismo carencial, el bocio
endémico y la anemia ferropriva del lactante va en camino de disminuir drásticamente;
situaciones que validaron ampliamente el uso de suplementos nutricionales en nuestra
población. Hoy nos enfrentamos al problema del sobrepeso y la obesidad, los que a
veces pueden coexistir con carencias específicas.

Las áreas de interés de la nutrición actualmente están centradas en la relación entre

alimentación y enfermedades crónicas no trasmisibles y los efectos de la nutrición
sobre aspectos específicos como: las funciones cognitivas, inmunitarias y el
rendimiento deportivo, entre otras.

Las indicaciones de suplementos nutricionales en pediatría se pueden clasificar de la

siguiente manera (tabla 1).

TABLA 1

1. INGESTA DEFICIENTE DE NUTRIENTES

Dietas especiales: vegetarianos, dieta cetogénica,

dietas restrictivas
Lactancia materna exclusiva prolongada.
Situación socioeconómica deficiente.

2. REQUERIMIENTOS AUMENTADOS

Prematuridad
actividad física aumentada
Situación de estrés metabólico: Politraumatizado,
cirugía, quemados, infecciones severas.

3. PERDIDAS AUMENTADAS

Síndrome de malabsorción: Fibrosis quística del

páncreas, enfermedad celiaca, hepatopatías.

4. FALLA DE UTILIZACIÓN

Enfermedades metabólicas.
Insuficiencia renal.

5. INTERACCIÓN CON MEDICAMENTOS

Anticonvulsivantes, antibióticos, quimioterá-

picos, entre otros.

6. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Existe bastante literatura que justifica el uso de vitaminas y minerales con propiedades
antioxidantes en la prevención de ciertos tipos de cáncer y enfermedades
cardiovasculares (1) y el uso de ácidos grasos del tipo omega 3 y sus derivados EPA y
DHA por sus efectos antiinflamatorios, inmunológicos (2,3) y sobre el metabolismo
lipídico.

Dado lo extenso del tema se presentan a continuación las indicaciones del uso de
suplementos nutricionales en pediatría, con énfasis en las dos edades de mayor riesgo
nutricional: la de lactante y de adolescente y se revisan dos situaciones que se le
presentan al pediatra cada vez con mayor frecuencia: el niño que realiza deportes y el
niño vegetariano.

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES INDICADOS A LACTANTES NACIDOS A

TÉRMINO

A) Lactancia materna exclusiva

Vitamina K: Esta vitamina no es transportada a través de la placenta de la madre al

feto. Las concentraciones de vitamina K en la leche materna son bajas: (2,1 ug/L) en
relación con las recomendaciones. La fuente de vitamina K en el recién nacido es la
síntetizada a partir de las bacterias intestinales, por lo que se recomienda una dosis de
1mg IM al momento del nacimiento a todos los RN para prevenir la enfermedad
hemorrágica, no siendo necesaria una suplementación posterior en un lactante sano
(4).

Vitamina D: Las fuentes de vitamina D en el RN son el paso transplacentario (25-OH

Vit D), dependiente del estado de vitamina D de la madre, habiéndose demostrado que
los depósitos en el RN de madres con niveles normales de vitamina D duran
aproximadamente 2 meses; la síntesis endógena dependiente de la exposición a la luz
solar (UVB); la ingesta exógena: las concentraciones de vitamina D de la leche
materna son 20 UI/ L de 25-OH Vit D, las que se correlacionan con la ingesta de la
madre y su exposición a la luz solar (4).

Si bien es discutible la necesidad de suplementar con vitamina D, dado que la

exposición al sol es muy variable y que las recomendaciones son 200-400 UI, se
recomienda suplementar 400 UI de vitamina D a partir del 2ª mes de vida, o dos a tres
dosis de 100.000 UI en aquellos pacientes en quienes la administración diaria no sea
segura durante el primer año (5).

Hierro: Está bien documentado que la anemia ferropriva en lactantes se asocia a

alteraciones en el desarrollo psicomotor y cognitivo.

Los requerimientos del lactante durante el primer año de vida son de 0.55 a 0.75 mg
de Fe absorbido. La leche materna contiene 0.5-0.35 mg/L siendo excelente su
biodisponibilidad (6); por lo tanto las reservas hepáticas de Fe son críticas para el
riesgo de anemia durante la lactancia. En el RN con peso adecuado al nacer debieran
ser suficientes hasta el 6ª mes (7). A partir de los 6 meses una alimentación
complementaria que considere cereales enriquecidos con hierro y cantidades
adecuadas de carne podrían proporcionar cantidades de Fe adecuadas.
La rama de nutrición como medida de prevenir la anemia ferropriva en este periodo
recomienda un suplemento de hierro a partir de los 4 meses en dosis de 1mg/Kg./día
(5).

Flúor: Está demostrado el efecto beneficioso del fluor sobre la salud dental. Por vía
sistémica el Fluor actúa exclusivamente en la fase preeruptiva de la formación del
esmalte, siendo el mecanismo principal el efecto local aplicado sobre la superficie de
los dientes; se debe tener presente que las caries son una enfermedad
fundamentalmente infecciosa en la que influyen además factores como la dieta y las
medidas higiénicas.

Una concentración de las aguas de 1 ppm produce la mejor protección con el menor
riesgo de fluorosis. La Academia Americana de Pediatría recomienda la suplementación
desde los 6 meses y hasta los 16 años en lugares donde la fluoración de las aguas es
menor de 0,6 ppm.

Respecto al resto de vitaminas y minerales, la lactancia materna exclusiva durante los

primeros 6 meses no requiere de otros suplementos considerando a partir de esa edad
el agregado de una alimentación complementaria.

B) Lactante alimentado con fórmula

Los lactantes que reciben leche Purita fortificada requieren un suplemento solamente
de vitamina D durante el primer año de vida.

Las fórmulas para lactantes disponibles hoy en día en el comercio, ya sean de inicio o
seguimiento, son sometidas a una normativa de control que regula el contenido tanto
de macronutrientes como de micronutrientes, estando establecidos niveles máximos y
mínimos (FAO/OMS Codex alimentarius. EPSGAN) de acuerdo a las necesidades del
lactante según su edad; por lo cual no se requiere suplementos nutricionales con su
uso.

Actualmente hay disponibles en el comercio fórmulas que consideran distintos tipos de

suplementos teniendo como patrón de referencia la composición de la leche materna.
A continuación se analizan los más importantes:

Taurina: Aminoácido sintetizado a partir de la cisteína, constituyendo el aminoácido

libre más abundante que existe en el tejido nervioso. Se encuentra en grandes
concentraciones en el cerebro en desarrollo y en la retina. Durante el período de
lactancia desempeña un papel importante en la conjugación de ácidos biliares.

Anormalidades en el desarrollo de la retina, retraso del crecimiento, alteración de la

conjugación de ácidos biliares y alteraciónde la osmorregulación del sistema nervioso
se han descrito en presencia de una insuficiencia de taurina especialmente en RN
pretérmino (6).

La taurina se agrega a las fórmulas en niveles comparables a los que presenta la leche
materna y a niveles mayores para fórmulas de prematuros.

Carnitina: Aminoácido condicionalmente esencial, desempeña un papel importante en

el metabolismo de las grasas facilitando el transporte de los ácidos grasos de cadena
larga dentro de la mitocondria para B-oxidación. Los requerimientos son cubiertos por
síntesis endógena y por la dieta, la leche materna es una de las fuentes ricas en
carnitina, siendo las fuentes nutricionales esenciales especialmente en RN de
pretérmino (8,9).

Nucleótidos: Constituyen las unidades estructurales del ADN y ARN que están
presentes en casi todas las células. La leche materna contiene una cantidad de
nucleótidos significativamente superior a otras leches.

Dentro de las funciones de los nucleotidos destaca en la respuesta inmune por

maduración de linfocitos T, activación de macrófagos y aumento de la actividad de las
células killer. El desarrollo del intestino delgado. Un efecto sobre la flora intestinal por
estimulación del crecimiento de bifidobacterias. Un efecto sobre el metabolismo de los
lípidos al favorecer el alargamiento de las cadenas de ácidos grasos de la serie omega-
6 produciendo un patrón similar al que presentan los lactantes alimentados al pecho
(10).

Estudios han demostrado que los lactantes que reciben formulas suplementadas con
nucleótidos tienen una mejor respuesta de anticuerpos frente a la vacuna Hib
comparado con los controles no suplementados, como también una mayor actividad de
células killer y de producción de interleukina IL-2 .El uso de fórmulas suplementadas
se asoció también a una menor incidencia de diarrea al compararlo con un grupo no
suplementado (11).

Acidos grasos Omega-3 y Omega-6: Los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) entre
los cuales se encuentran el ácido linoleico omega 6 y el ácido linolénico omega 3,
constituyen ácidos grasos esenciales ya que el organismo no puede sintetizarlos. La
serie omega-6 es precursora del ácido araquidónico (AA) el que constituye un
componente estructural de las membranas biológicas y precursor de las
prostaglandinas y los leucotrienos. La serie omega-3 precursora del ácido
docosahexaenoico (DHA) juega un rol importante en el funcionamiento de las
membranas celulares del tejido neuronal del cerebro y la retina.

El DHA y el AA constituyen los ácidos grasos presentes en mayor cantidad en el tejido

neural, y el DHA constituye hasta el 40% de los ácidos grasos de las membranas de la
retina, ambos ácidos grasos están presentes en la leche materna, aunque hoy se sabe
que los lactantes pueden sintetizar AA y DHA a partir de otros PUFA de la dieta (12).

En RN prematuros está ampliamente demostrado los beneficios de la leche materna o

leche enriquecida con DHA y AA sobre la función visual y el desarrollo cognitivo. En RN
de término los beneficios son discutibles, un metaanálisis sobre agudeza visual
demostró cierto beneficio de la leche materna o suplementada con DHA a los 2 y 4
meses; no siendo concluyente los resultados sobre el desarrollo cognitivo y del
comportamiento con el uso de fórmulas suplementadas con PUFA.

Dado que hay evidencias de que los PUFA, (DHA, AA o ambos) ya sea como
componentes de la leche materna o de fórmulas suplementadas confieren beneficios,
es factible apoyar el enriquecimiento de las leches para lactantes.

Probióticos: Suplemento que contiene uno o más cultivos de organismos vivos con
efectos beneficiosos para el huésped mejorando la flora endógena. Los estudios han
mostrado que la administración de probióticos cambia la flora intestinal mientras dura
su administración.

Los probióticos han sido usados en la prevención y tratamiento de la diarrea; los

mecanismos de acción implicados incluyen la inhibición competitiva para la adhesión
de bacterias, síntesis de compuestos que inhiben los patógenos, estimulación de
respuesta inmune a través de mejorar la barrera intestinal mejorando la permeabilidad
y estimular la respuesta intestinal de IgA. Otros efectos que se han atribuido se
relacionan con disminución de la inflamación intestinal y disminuir las reacciones de
hipersensibilidad (13). Los probióticos son considerados seguros debiendo tenerse
presente su forma de preparación y almacenamiento.

Prebióticos: Alimentos que promueven el crecimiento de bacterias probióticas. Estos

compuestos son carbohidratos indigeribles que no se absorben en el intestino que son
fermentados por las bacterias resultando en la producción de ácidos grasos de cadena
corta que son la principal fuente de energía para el colon y promueven la absorción de
agua y sodio. Se les ha adjudicado también efectos protectores contra el cáncer
colorectal, la colitis infecciosa, mejoría en el metabolismo lipídico, aumentar la
biodisponibilidad de minerales como el calcio y magnesio y se ha sugerido que podrían
tener efectos inmunomoduladores mejorando la respuesta humoral. La leche materna
contiene galacto oligosacáridos (14).

Futuro de las fórmulas: Si bien el conocimiento y la tecnología actuales han

permitido modificar y suplementar las fórmulas infantiles en un intento por imitar la
composición de la leche materna, queda aún mucho camino por recorrer, desde la
composición de macronutrientes, que resulta imposible reproducir, se está trabajando
en conocer mejor la necesidad de ácidos grasos específicos omega-3, además de otros
factores presentes en la leche materna como enzimas, hormonas , factores de
crecimiento, proteínas fijadoras específicas y factores inmunológicos por citar algunos.
Se está investigando en ingeniería molecular, la creación de proteínas fijadoras
específicas, se han hecho intentos preliminares mediante animales transgénicos para
conseguir que haya proteína humana en la leche de vaca, lo que actualmente se
considera inalcanzable.

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Y ADOLESCENCIA

La adolescencia se caracteriza por ser un período de transición en el cual hay cambios

biológicos, físicos y emocionales, presentando en esta etapa los factores ambientales
un rol preponderante en cambios en el estilo de vida y elección de los alimentos, el
cual se caracteriza por una tendencia a saltarse comidas, una alta frecuencia de
comidas fuera de la casa un alto consumo de comida rápida (rica en grasas saturadas)
y un consumo de dietas mal balanceadas.

Sumado a lo anterior este periodo presenta mayores demandas nutricionales dadas por
una mayor velocidad de crecimiento propio de esta etapa de la vida y por cambios en
la composición corporal, lo que puede llevar a una situación de riesgo nutricional.

Los principales problemas nutricionales a considerar en este grupo etareo son los
siguientes:
a) ENERGIA: El problema de la energía se plantea en los dos extremos: ingesta
insuficiente en adolescentes que realizan dietas restrictivas y por otro lado consumo de
dietas hipercalóricas, altas en su contenido de grasas y desbalance en la proporción de
ácidos grasos saturados/poliinsaturados.

b) CALCIO: La ingesta insuficiente de calcio constituye un problema en el adolescente

dado el bajo consumo de productos lácteos a esta edad, constituyendo éste un período
de alta demanda dado el rápido crecimiento y que se alcanza un pick de alta acreción
de calcio al hueso. Sobre un 40% de los adolescentes tienen una ingesta deficiente
(15) lo que incide posteriormente en una alta prevalencia de osteoporosis (entre 25-
30%) en la mujer postmenopáusica.

Una estrategia preventiva está dada por el aumento del consumo de lácteos y de
alimentos enriquecidos con calcio.

c) HIERRO: Los requerimientos a esta edad se incrementan debido al aumento de la

masa de hemoglobina y la masa muscular, siendo estas necesidades mayores en las
mujeres por las pérdidas menstruales. A pesar de lo anterior la anemia ferropriva no
constituye un problema en este período dada la fortificación de las ha

rinas, existiendo una baja prevalencia de anemia ferropriva de 1,9% para los hombres
y de 4,6% en las mujeres.

Constituyen grupos de riesgo aquellas adolescentes que realizan algún tipo de dieta
restrictiva o vegetariana, debiendo en este caso promoverse el uso de alimentos
fortificados con hierro.

(d) ZINC: Por sus múltiples funciones coenzimáticas se incrementa sus necesidades
durante la adolescencia. Constituye un grupo de riesgo de deficiencia los adolescentes
que reciben dietas restrictivas o vegetarianas y aquellos que por condiciones
socioeconómicas reciben bajo aporte en su alimentación.

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN
DIETAS VEGETARIANAS

Una dieta vegetariana bien planificada y suplementada ya sea semivegetariana,

ovolacteo vegetariana o vegana (estricta) puede satisfacer todos los requerimientos de
nutrientes en la edad pediátrica y llevar a un crecimiento y desarrollo normal. Sin
embargo, existen situaciones en las que se presentan deficiencias nutricionales
requiriendo el uso de suplementos, siendo el período más susceptible los primeros
meses de vida, donde se han reportado lactantes que reciben leche materna de
madres vegetarianas estrictas, los que han presentado desnutrición pluricarencial,
deficiencias de hierro, zinc, vitaminas B12 y D.

Los alimentos de origen animal son fuentes ricas en taurina vitaminas B12 y D, ácidos
grasos poliinsaturados omega3; escasos o ausentes en muchos alimentos de origen
vegetal. Debe considerarse además que los alimentos vegetales contienen sustancias
que modifican la absorción de minerales como hierro, zinc y calcio.

Hay estudios que han medido la cantidad de nutrientes que reciben niños vegetarianos
tanto parciales como absolutos (bien controlada) entre los no vegetarianos, existiendo
muy pocas diferencias cualitativas con excepción de la vitamina B12 y en los
vegetarianos absolutos el calcio (16).

a) HIERRO: Los seguidores del vegetarianismo muestran una mayor incidencia de

anemia ferropénica que la población general, siendo los lactantes y las embarazadas
los más susceptibles Es probable que los hijos de madres vegetarianas nazcan con
menores reservas de hierro, por lo que se sugiere el uso de suplementos en esos
períodos, en niños mayores el consumo de alimentos ricos en hierro junto con
alimentos ricos en vitamina C puede prevenir esta deficiencia.

b) VITAMINA B12: No está presente en los alimentos de origen vegetal. Los hijos de
madres vegetarianas que son amantados tienen alto riesgo de desarrollar deficiencias
de vitamina B12, manifestándose inicialmente por signos y síntomas neurológicos; por
lo que debe ser suplementada.

Hay que considerar el uso de alimentos procesados fortificados con vitamina B12
especialmente en vegetarianos estrictos.

c) VITAMINA D: Suplementos a considerar en el período de lactancia, y

posteriormente considerar el uso de alimentos fortificados.

d) CALCIO: Si bien la dieta contiene calcio, su absorción es deficiente especialmente

cuando se consumen cereales no refinados por la cantidad de ácido fítico que poseen,
por lo que se recomienda una alimentación a base de fórmula de soja enriquecida con
calcio en el momento del destete y uso de alimentos fortificados con calcio.

e) ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS: Muchas dietas vegetarianas tienen

abundante ácido linoleico y una elevada proporción linoleico/ linolénico, lo que inhibe la
conversión de linolénico en DHA, razón por la que se recomienda a los vegetarianos
exclusivos que consuman aceites de soja en lugar de girasol o maíz.

f) ZINC: Estaría indicada su suplementación en períodos de mayor demanda en los

lactantes y adolescentes. La presencia de tanatos, fitatos, oxalatos y fibra disminuyen
su absorción.

No se recomienda una dieta vegetariana estricta en lactantes menores de 2 años,

pudiendo ser apropiada una dieta ovolacto vegetariana. Una dieta vegetariana variada
y balanceada puede ser apropiada para niños y adolescentes (17).

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
EN DEPORTISTAS

Existe en el comercio una gran cantidad de productos nutricionales indicados a quienes

realizan actividades deportivas de alto rendimiento, la mayoría de los cuales no se
sustenta en bases científicas.

La nutrición del deportista comienza en una alimentación balanceada que aporte la

cantidad de proteínas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas y minerales establecidos
por la RDA de acuerdo a la edad el niño (18).
Las necesidades especiales de los deportistas están dadas por un aumento de las
demandas de agua y energía la que debe ser provista por alimentos ricos en
carbohidratos.

Respecto a las necesidades de energía para los distintos tipos de actividad, existen
coeficientes que se aplican al gasto en reposo considerando el tipo de actividad,
duración y el peso del niño (19). Los suplementos de carbohidratos deben ser
aportados considerando comidas que aumenten la proporción de carbohidratos desde
la semana previa a la competición y aproximadamente 2 a 3 horas antes de la
actividad física como frutas, cereales, barras de cereal y chocolate (20).

Una adecuada hidratación previa al evento es importante y en deportes que se asocian

con excesiva pérdidas por transpiración pueden ser usados suplementos que contienen
electrolitos. Durante la competencia se pueden ingerir líquidos con hidratos de carbono
(polímeros de glucosa y fructosa) (21).

Suplementos nutricionales para deportistas, como preparaciones de aminoácidos o

combinaciones de vitaminas y minerales l- carnitina, creatina o preparaciones
ergogénicas están siendo revisadas en lo que se refiere a su seguridad y efectividad.
Algunos compuestos a los que se les asignan propiedades ergogénicas tienen riesgo de
provocar daño físico y sicológico «fenómeno doping» por lo que su uso y abuso es
sancionado por los distintos comités olímpicos. Entre estos compuestos se encuentran
los esteroides anabólicos, los betabloqueadores, los diuréticos, los narcóticos, las
hormonas y los estimulantes del sistema nervioso central, entre otros. El uso de
esteroides anabólicos para mejorar el rendimiento atlético en niños y adolescentes
puede tener efectos adversos como una aceleración de la maduración y cierre
prematuro epifisiario; una disminución del colesterol HDL, un aumento del colesterol
LDL y una hipertensión arterial, entre otras (22, 23).

Debe tenerse especial cuidado con las adolescentes que realizan deportes de alta
competición, ya que en este grupo existe un alto índice de trastornos de la
alimentación, asociado con amenorrea y anemia, las cuales tienen ingestas bajo las
recomendaciones, requiriendo suplementos especialmente de hierro y calcio.

RESUMEN

Existe en el mercado una oferta creciente de suplementos nutricionales así como de

información disponible, siendo pocos los estudios sometidos a una rigurosa
metodología. Los suplementos nutricionales y específicamente las vitaminas son
usados ampliamente en la población pediátrica, muchas veces sin justificación. Este
artículo tiene por objeto entregar una visión general sobre las indicaciones del uso de
suplementos nutricionales en pediatría en las dos edades más críticas del desarrollo:
lactante y adolescente y en dos situaciones que se presentan cada vez con mayor
frecuencia: el niño deportista y el niño vegetariano.

Palabras claves: suplementos nutricionales, lactante, adolescente, dieta vegetariana,

nutrición y deporte.

Dirigir correspondencia a:
Dra. María Jesús Rebollo
Servicio de Pediatría
Hospital San Borja Arriarán
Santa Rosa 1234
Santiago.

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