Infecciones producidas por la asistencia

1.  Concepto: Tras 48 h del ingreso, si no está infectado

2. Cadena Epidemiológica
2.1. Agentes
-|- Bacterias
Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas,
estafilococos coagulasa (-)
Cambios en el tiempo:
1º cocos gram (+)
2º bacilos gram (-)
3º cocos (+) saprofitos, 4º de nuevo bacilos gram (-)
-|- Otros: Hongos (Candida) y virus (CMV, herpes, VRS, VHB, VIH)
2.2. Reservorio y fuente de infección
-  Infecciones endógenas (50%)
-  Personal asistencial: enfermos y portadores
-  Material: fómites
2.3. Mecanismo de transmisión (exógenas)
-  Manos (contagio directo): 50%
-  Fómites: soluciones y material
-  Aire
2.4. SSS
-  Susceptibilidad inherente: edad, nutrición, alteraciones de barrera (piel,
mucosas), gravedad de la patología (diabetes, neoplasias, autoinmunes,
neurológicas, etc.)
-  Intervenciones recibidas: fármacos (corticoides, citostáticos,
inmunosupresores, Ab), radioterapia, técnicas invasivas
-  Medio ambiente ecológico más agresivo: hacinamiento, más infecciosos,
cepas resistentes (seleccionadas)
3. Epidemiología
- Incidencia: 5-10% de los ingresos
- Mortalidad: NNIS: 5% fallecen (1/3 por ella): sepsis y respiratoria
- Prolongación de la estancia (variable según el tipo)
3.1 Infecciones del tracto urinario
Frecuencia: 40% de todas las infecciones
Aumento de estancia: 1-2 d
Factores de riesgo
•  Sondaje (abierto) y duración
•  Sexo (femenino)
•  Edad (extremas)
•  Gravedad subyacente
•  Factores mecánicos: cirugía, prolapso, estenosis, reflujo,
embarazo, etc.
Agentes: E. coli (EPINE, 33%), grupo KES –Klebsiella, Enterobacter,
Serratia- (10%), Pseudomonas (10%), Enterecocci (13%)
3.2 Infección de la herida operatoria
Frecuencia: 15-30% de las I. hospitalarias (las más frecuentes en
pacientes quirúrgicos)
Aumento de estancia: 8-12 d
Aumento de mortalidad
Factores de riesgo:
•  Estancia preoperatoria
•  Obesidad mórbida (IMC >35 kg/m2)
•  Tipo de cirugía: limpia, limpia-contaminada (cavidades sin
inflamación, pero con flora), contaminada (ídem con inflamación),
sucia/infectada (cuerpos extraños, pus)
•  Duración de la intervención
•  Cirujano
•  Eliminación del vello
•  Profilaxis perioperatoria, si es correcta la desciende
•  Drenajes
3.3. Respiratorias de vías bajas:
Tipos: médica y postquirúrgica (más prevenible que la médica)
Frecuencia: 10-15% de las I. hospitalarias
Aumento de estancia: 2-3 semanas
Aumento de la mortalidad
Factores de riesgo:
•  Ventilación mecánica
•  Cirugía (s/t abdominal alta)
•  Bronquitis crónica
•  Traqueostomía y ventilación asistida
•  Inmovilización
3.4. Bacteriemias
Frecuencia: 5% de las I. nosocomiales
Alta mortalidad (30%)
Factores de riesgo:
•  Otras inf. hospitalarias (respir. y urinarias)
•  Catetéres
4. Medicina Preventiva
4.1. Reservorio y fuente de infección
- Fuente endógena: menor manipulación del paciente
- No buscar rutinariamente portadores en el personal asistencial
- ¿Cultivos rutinarios de medio ambiente?

4.2. Mecanismo de transmisión

-  Lavado de manos
-  Técnicas asépticas en las técnicas invasoras
- Aislamiento
-  Desinfección/esterilización de fómites
4.3. SSS
-  Aplicar las mismas que en el primer eslabón
-  Tener en cuenta los factores de riesgo de cada infección
4.4. Otras medidas
-  Vigilancia de la inf. nosocomial: prospectiva, a la cabecera del
paciente, con notificación de resultados al personal. Utilizando los
datos de la historia clínica y hecha por un personal especializado.
Al menos en las áreas críticas: cirugía, cuidados intensivos y pacientes
inmunocomprometidos.
Reduce 1/3 las infecciones