Tuberculosis y enf.

meningocócica

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Esquema
Tuberculosis
Epidemiología
Prevención
Enfermedad meningocócica
Epidemiología
Prevención
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Tuberculosis (“peste blanca”)
Concepto e historia natural
Agente: Micobacterium tuberculosis >>> bovis > africanum.
BAAR (bacilos ácido-alcohol resistentes), resistente en el medio,
sensible a UV, calor (60º), y varios desinfectantes (alcohol entre
otros, pero no a la clorhexidina ni a los detergentes catiónicos)
Tropismo: s/t pulmón
Infección ≠ enfermedad. 90% infectados no la desarrollan

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Tuberculosis (“peste blanca”)
Determinación de la infección: tuberculina (PPD-RT 23) con técnica
de Mantoux: 2 UI, lectura a las 72 h, cara anterior del antebrazo,
mide diámetro transversal induración.
(+) si diámetro ≥ 5 mm
Problema de falsos positivos y negativos.
Riesgo anual de infección (RAI): a una población (s/t niños entre
8-10 años) se les hace la tuberculina y a los negativos se le repite
al año. Los conversores (+) dan el RAI.

Frecuencia
Problema en los siglos XVIII y XIX, luego descenso.
Fases: superación: RAI < 10%
control: < 5%
eliminación: < 1% España 0,5% 4/24
En España
Descenso hasta 1985
Luego aumento: VIH, aumento de viajes y migraciones, falta
de control (más fuentes de infección y cepas resistentes)
Desde 1995 descenso
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35
30

Tasa
x 10-5
25
20
15
10

1970 1980 1990 2000 2010

Año
5/36
Cadena de transmisión
Reservorio y fuente de infección
Homólogo >> heterólogo (vaca), por la higienización de la leche.
Fuente de infección: enfermo de TBC aparato respiratorio
Capacidad contagio: bacilífero (esputo positivo)
Vía de salida: respiratoria >> leche (vaca).
Mecanismo de transmisión
Aérea >> digestiva >> otras.
Contagiosidad: Extensión de la enfermedad (baciloscopia + y cavernas)
Cantidad de tos y viscosidad del esputo
Intimidad y duración contacto
Quimioterapia de la fuente de infección: 50 veces menos
Estado inmunitario del expuesto
Factores dependientes del ambiente:
volumen, limpieza, ventilación, luz
50% de los expuestos se contagian.
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Sujeto sano susceptible: 90% infectados no enferman
Factores favorecedores:
Edad: < 4 años, 6-15 mayor resistencia, y luego aumenta con edad
Gravedad aumenta con la edad
Sexo: mayor en varones

Efecto cohorte: nuevas generaciones menos riesgo, ambientes limpios

Pobreza: hacinamiento, nutrición
Otras enfermedades: VIH, inmunodepresión, silicosis, linfomas,
leucemias y otras neoplasias, hemofilia, ins. renal crónica, diabetes
tipo 1, gastrectomía, cortocircuito yeyunoileal, situaciones de
malnutrición, y el bajo peso al nacimiento
Hábitos tóxicos: tabaquismo, alcoholismo

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Esquema
Tuberculosis
Epidemiología
Prevención
Enfermedad meningocócica
Epidemiología
Prevención
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Medicina preventiva

•  Sobre reservorio y fuente de infección

Diagnóstico reses y sacrificio de infectados
Centrales lecheras: leche higienizada
Diagnóstico precoz humano
y Tratamiento: isoniacida, rifampicina, streptomicina,
ethambutol y pirazinamida
Directamente observado (TDO o DOT)

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Medicina preventiva
•  Sobre reservorio y fuente de infección
Declaración urgente: respiratoria y meníngea
Aislamiento respiratorio: 2-3 semanas tras tto. Sol. Aire
No cantar, no hablar en voz alta. Normas de urbanidad.
Pañuelos desechables: luego incineración
•  Mecanismo de transmisión
Ventilación
Aislamiento respiratorio
Normas de higiene
Desinfección objetos en contacto con mucosas
Radiación UV, campanas de flujo laminar

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•  Sujeto sano susceptible:
Quimioprofilaxis
Isoniacida (INH): 5 mg/kg/d (hasta 300 mg/d) ex. a bacilífero
Quimioprofilaxis primaria o prevención de la infección: contactos
tuberculín (-)
Quimioprofilaxis secundaria: contactos tuberculín (+), tto. infec.
latente (TIL)

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Vacunación:
Bacilo de Calmette y Guerin (BCG)
Programa ampliado de inmunizaciones OMS, cierta eficacia lepra
Indicaciones
Zonas con RAI > 1%
Jóvenes en contacto íntimo con bacilíferos o posibles
¿Trabajadores sanitarios? ¿O mejor identificación de infección y
tto?

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Esquema
Tuberculosis
Epidemiología
Prevención
Enfermedad meningocócica
Epidemiología
Prevención
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Enfermedad meningocócica
1. Concepto: enfermedad producida por Neisseria meningitidis, con
un periodo de incubación de 2-10 días.
–  Diplococo gram negativo aerobio
–  Polisacárido capsular: A, B, C, D, 29-E, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z
(90% A, B y C en España)
–  Más contagioso: resistencia antibiótica, colonias lisas,
serogrupo (A-C)
–  Muy sensible a la luz y a la temperatura < 37ºC
–  Letalidad (C = 10%, A-B = 5%)
2. Epidemiología descriptiva
Enfermedad oscilante con con importantes variaciones: ondas
epidémicas
Predominancia meses fríos (con “r”)
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3. Cadena epidemiológica
•  Reservorio: humano (hay portadores). Vía salida: respiratoria
•  Mecanismo de transmisión: aéreo directo (lo favorece el hacinamiento, el
medio urbano), por su sensibilidad al frío
–  Familia: muy aumentado
–  En la escuela: Riesgo ↑↑ dentro de un radio de 1 m
Riesgo aumentado en la clase
Otras clases: no diferencia
–  Guarderías: riesgo relativo (RR) de 60-70
–  ¿Aumento del riesgo general en las escuelas de primaria o secundaria
tras un caso? Falta información. Un solo estudio (Brasil) dice no
–  ¿Universidad? Sólo 1 estudio (Nueva Zelanda) y no aumento de la
colonización en los expuestos
•  Sujeto sano susceptible:
–  Malas condiciones socioeconómicas,
–  Otras infecciones (micoplasma, gripe)

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 –  Descenso del complemento (C5-C8),
–  Descenso de la properdina,
–  Sexo: varón,
–  Infancia
–  Fumador activo > pasivo
–  Otros factores:
•  ¿Uso reciente de antibióticos?, besos en la boca con 4+
contactos de casos, ambientes pulverulentos, peleas maritales

Portadores
•  Lugar: pared posterior de la rinofaringe, asintomático o con rinofaringitis
inespecífica
•  El 92% desarrollan Ac protectores en 7-14 d frente a la cepa colonizadora
•  Aumento de las cepas no tipables

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•  Edad: mínimo % < 6-9 meses, por la lactancia, con un máximo de
desprotección entre los años 1 y 3

•  Duración del estado de portador: hasta 18 m, aunque lo normal es 5-15

semanas. En los escolares, hasta 1 año.
•  Factor de riesgo de la enfermedad: ser portador reciente (< 7 días) (A > C >
B)
•  La frecuencia de portadores es muy variable, influye:
–  Si hay o no casos de enfermedad
–  Si hay epidemia o no (11-50%)
–  La proximidad al caso (0-50%)
•  No más del 50% (normalmente < 25%) de las cepas aisladas de portadores
en una epidemia pertenecen al serogrupo de los casos.

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5. Medicina preventiva
5.1. Sobre el reservorio y fuente de infección
- Diagnóstico precoz: clínico y de laboratorio
- Tratamiento precoz
- Declaración nacional obligatoria urgente
- Encuesta
- Aislamiento respiratorio
5.2. Sobre mecanismo de transmisión: Lavado y ventilación
5.3. Sobre el sujeto sano susceptible
- Actuación sobre mecanismos favorecedores
No cierre de colegios
Colectividades cerradas: no admitir sujetos nuevos
- Educación sanitaria para una detección precoz
- Quimioprofilaxis
Contactos íntimos
No en el personal sanitario (excepto si boca a boca)
Valoración individual de cada situación 18/24
Fármaco Población Dosis Cada Dur.
y vía
Rifampicina Adultos 600 mg 12 h 2d
(p.o.) Niños >1 a 10 mg/kg 2d
Niños <1 a 5 mg/kg 2d
Ceftriaxona ≥ 15 a 250 mg

(i.m.) < 15 a 125 mg

Elección en embarazadas
Ciprofloxacino>18 a 500 mg
Vacunación: A, B, C, W-135, Y

España, la C
< 1 a: 2m, 4m, y 6m (calendario vacunal)
> 1 a: 1 dosis
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