Medidas de asociación e

impacto

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Medidas de asociación
Enfermedad
Exposición + - Total
+ a b n1
- c d n0
Total m1 m0 n
R1 = a/n1 R1 = 60/1000 = 0.06 IAM Total
R0 = c/n0 R0 = 80/4000 = 0.02 Tabaco + 60 1000
- 80 4000
(ad-bc) 2 (n-1) (60 x 3920-80 x 940) 2 4999
χ2MH = ------------------------------------- = 47.02
χ2MH = ------------------
n1n0m1m0 140 x 4860 x 1000 x 4000
1 gl, p < 0.001 2/14
 (ad-bc) 2 (n-1) Hace referencia a la
χ2MH = ------------------ significación estadística, pero
no mide la magnitud de la
n1n0m1m0 diferencia

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Riesgo relativo

Enfermedad
Exposición + - Total
+ a b n1
- c d n0
Total m1 m0 n

R1 = a/n1 R1 = 60/1000 = 0.06 IAM Total

R0 = c/n0 R0 = 80/4000 = 0.02 Tabaco + 60 1000
- 80 4000
RR = R1/R0RR = 0.06/0.02 = 3
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Riesgo relativo
Mide fuerza de asociación: causalidad, cuanto más ≠ 1
> 1: factor de riesgo o asociación +
< 1: factor protector o asociación –
= 1: indiferente
Interpretación de los valores del RR
<0.4 Protección fuerte Significado adicional del RR
0.40-0.56 Protección moderada (RR – 1) 100 = incremento
0.57-0.83 Protección débil relativo de riesgo
0.83-1.19 Indiferente Ej., RR = 20, (20 - 1)100 =
0.20-1.74 Riesgo débil 1900%
0.75-2.50 Riesgo moderado
>2.50 Riesgo fuerte
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Exposición solar y riesgo de
melanoma maligno cutáneo

Exp. vacacional
Fuente: Ródenas et al. Cancer Causes & Control 1996;7:275-83 6/14
 Es un parámetro anglosajón. Muchos diseños y
modelos estadísticos lo incluyen. Expresa las
Odds ratio (OR) proporciones sin total. Ej: ¾ en lugar de ¼ (un
caballo pierde una carrera y gana una )

E+ E- Total IAM No IAM Total

Ex+ a b n1 Tabaco + 60 940 1000
Ex- c d n0 - 80 3920 4000
Tot. m1 m0 n R1 = 6%, R0 = 2%
Odds de efecto en expuestos = a/n1/(b/n1) = a/b
Odds de efecto en no expuestos = c/n0/(d/n0)= c/d
OR = a/b/(c/d) = ad/bc OR = (60 x 3920)/(80 x 940) = 3.13
Si el efecto es infrecuente:
R1 a/b
R1 = a/(a+b) ≈ a/b 60/940 = 6.4% RR = —— ≈—— =OR
R0 = c/(c+d) ≈ c/d 80/3920 = 2.04% R0 c/d
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Cuanto más infrecuente sea el efecto mejor?
Diferencia de riesgos en expuestos
Enfermedad
Exposición + - Total
+ a b n1
- c d n0
Total m1 m0 n
R1 = a/n1 R1 = 60/1000 = 0.06 IAM Total
R0 = c/n0 R0 = 80/4000 = 0.02 Tabaco + 60 1000
- 80 4000
DRe = R1 - R0 DRe = 0.06 – 0.02 = 0.04
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 Muestra el riesgo de
R1 sufrir la enfermedad de
R1 - R0 las personas con el
factor debido
realmente al factor.
R0

Riesgo en expuestos = al de los no expuestos + el

debido a la exposición ⇒
DRe = el riesgo debido a la exposición en los expuestos

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Diferencia de riesgos en expuestos

R1 = a/n1 R1 = 60/1000 = 0.06 IAM Total

R0 = c/n0 R0 = 80/4000 = 0.02 Tabaco + 60 1000
- 80 4000
DRe = R1 - R0 DRe = 0.06 – 0.02 = 0.04
DRe se refiere a n1:
DRe x n1 = casos debidos o evitables
0.04 x 1000 = 40 casos debidos al tabaco
Muestra el riesgo de sufrir la enfermedad de las personas que tienen el factor. Es
decir, en el muestra el riesgo de padecer la enfermedad debido al factor (habrá
gente que este enferma y tenga el factor pero su enfermedad no se deberá a
este). Si se multiplica la Dre por el número de personas con el factor sale el
número de casos entre todos los portadores del factor que enfermarán. 10/14
DRe
-  No mide causalidad
-  Es una medida de impacto en la población: suponga los
datos siguientes
Estudio 1 Estudio 2
R1 0.2 0.001
R0 0.1 0.0001
RR 2 10
DRe 0.1 0.0009
- Utilidad administrativa: conocer nº casos
evitables por programa sanitario contra un
factor de riesgo 11/14
Fracción atribuible en expuestos

R1 = a/n1 R1 = 60/1000 = 0.06 IAM Total

Tabaco + 60 1000
R0 = c/n0 R0 = 80/4000 = 0.02
- 80 4000
R1 - R0 R1/R0 - R0/ R0 RR - 1
= ------------------= --------- FAe = (3-1)/3 = 2/3
FAe = ----------
R1 R 1/ R 0 RR
Se refiere a “a”: FAe x a 2/3 x 60 = 40
casos evitados
Proporción de entre los expuestos que desarrollarán
la enfermedad debido al factor. Si se multiplica por a
se obtiene el número de personas 12/14
 Diferencia de riesgos en la población
IAM No IAM Total
E+ E- Total Tabaco + 60 940 1000
Ex+ a b n1 - 80 3920 4000
Ex- c d n0 Total 140 4860 5000
Tot. m1 m0 n R1 = 6%, R0 = 2%
R = m1/n R = 140 / 5000 = 0.028 ó 2.8%
DRp = R – R0 DRp = 2.8% - 2% = 0.8%
Se refiere a “n”, DRp x n = casos evitados 0.8% x 5000 = 40
Utilidad para los servicios de vigilancia epidemiológica: R conocida y
R0 de trabajos de investigación: Muestra el riesgo global en la
población, el impacto del factor en la población. Se puede utilizar en la
planificación sanitaria para priorizar los factores de producción de
una enfermedad en la población entera.
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También DRp = DRe x n1/n
Fracción atribuible en la población
IAM Total
R = m1/n1 R = 140/1000 = 0.028 Tabaco + 60 1000
R0 = c/n0 R0 = 80/4000 = 0.02 - 80 4000
total 140 5000
DRp R - R0
FAp = ---------- = ---------- FAp = 0.8% / 2.8% = 2/7 = 29%
R R
Se refiere a “m1”: FAp x m1 casos evitados 2/7 x 140 = 40
Del total de casos que se produce en la población, que proporción es la
que se produce debido a la exposición. De esta forma, podríamos ver
la proposción de personas que no enfermaría, que se podrían evitar si
quitásemos el factor de riesgo. Si lo multiplicamos por el total de
enfermos obtenemos el número exacto de personas que no
enfermarían. 14/14
Fracción atribuible en la población
Sólo se puede estimar si se mantiene debidamente
representada la proporción de expuestos.
Mide la importancia relativa de diferentes causas que pueden
producir un proceso:
Si se comparan las FAp para diferentes causas, la más
elevada es la importante.
Suma de las FAp de diferentes causas no superar unidad.

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