DOLOR AGUDO

POSTOPERATORIO

Dra.Marcela Ávila
Anestesiología
• El dolor existe...
debemos creerle al
paciente.
• El dolor es tratable.
• Lo ideal es tener un
eva de 3 o menos.
 DOLOR

AGUDO CRÓNICO
OTROS

POSTOPERATORIO
ONCOLÓGICO
NO ONCOLÓGICO
 Estrategias de manejo
• Evaluación clínica del dolor.

• Diagnosticar la causa y resolverla.

• Manejo farmacológico.

• Bloqueos neuroaxiales y de nervio

periférico.

• Apoyo sicológico.
EVALUACIÓN CLÍNICA
 Quinto Signo Vital
Frecuencia Cardiaca
Presión Arterial
Temperatura
Frecuencia Respiratoria

Dolor / EVA
 Escala Visual Análoga
(EVA)

Dolor Leve: 1-3

Considerar EVA en
Dolor Moderado: 4-6 Reposo
Toser
Dolor Severo: 7-10 Dinámico
clasificación arbitraria
 Dolor Esperable
Clasificación arbitraria
Leve Moderado Severo
(EVA<4) (EVA 4 a 7) (EVA>7)
Apendicectomía Tenorrafias Cir. abdomen sup.
Videoscopías Toracotomías
Colecistectomía laparosc.
Fx. tobillo
Cirugía superficie Coloprocto
Lumbotomías
RTU HNP Politraumas
Aseos pie diabético Artroplastía Isquemia crítica
STC parcial de cadera Amputaciones
Neurocirugía Cirugía de Artroplastía total de
Cx de mama rodilla cadera
( no protesis) Cirugía de hombro
Tiroidectomía Histerectomías
Pleurotomía Quemados
DIAGNOSTICAR LA CAUSA Y
RESOLVERLA
Muchas veces nos resulta obvio que
duele postqx, pero existe la posibilidad
de buscar alguna complicación.
Siempre asegurarse de una analgesia
adecuada para el paciente.
 MANEJO
FARMACOLÓGICO
 Reglas de Oro
 Privilegiar vía EV ( hospitalizado)
 No usar la vía IM ( dolorosa) ej diclofenaco
im SOS.
 Dosis de carga + infusión continua: una
ampolla de ketorolaco en bolo, se requiere de
horas antes de que el paciente se alivie el
dolor
 No usar PRN por real necesidad ( sos)
 Complementar con dosis de rescate: anticiparse
en pacientes que salen de la media, por diferentes motivos: un
umbral más bajo
 Buscar sinergia
 Analgesia preventiva: antes de la noxa, así no se
desencadena la cascada del dolor
 ANALGESIA POLIMODAL

INTERRUMPIR EN DIFERENTES PUNTOS

SINERGIA
DISMINUYE EFECTOS COLATERALES
ESCALERA ANALGÉSICA OMS 3

Dolor severo
1+
OPIOIDES
2 POTENTES
Morfina fentanil,

1 1+OPIOIDES
DÉBILES
Codeína y tramadol
Anticonvulsionantes
DOLOR dolor leve Antihipertensivos
AINES+

COADYUVANTE
S
ESCALERA ANALGÉSICA OMS 3

1+
OPIOIDES
2 POTENTES

1 1+OPIOIDES
DÉBILES

DOLOR AINES+ ANTICONVULSIVANTES

COADYUVANTES
ANTIDEPRESIVOS
ESCALERA ANALGÉSICA OMS 3

1+
OPIOIDES
2 POTENTES

1+OPIOIDES CODEINA
1 DÉBILES
TRAMADOL
DOLOR
AINES+
COADYUVANTES
ESCALERA ANALGÉSICA OMS 3

1+
OPIOIDES
2 POTENTES

MORFINA
1 1+OPIOIDES
DÉBILES FENTANYL

METADONA
DOLOR AINES+
COADYUVANTES
 OPIODES

Alivio del dolor

Sedación
 Vías y formas de administración
Endovenosa: bolo y/o infusión
PCA : bomba pca ( uso ev y peridural) el paciente se administra solo
la dosis, según su necesidad, debe ser controlado por el paciente o la
enfermera. Tiene una dosis limite. Y un nock out de 10 min. Ahí se
detiene, eso es un tiempo de bloqueo donde el fármaco esta en su peak de
acción. Si se mantienen el dolor se debe subir la dosis del basal, peor no se
puede administrar en cada momento.

Neuroaxial:
– Espinal o intratecal: fentanyl, sufentanyl, morfina ( dura hasta
el día siguiente de la cx)
– Peridural: fentanyl
 Subcutáneo: especialmente morfina
• 4-6 horas de analgesia
• Politraumatizados sin vía venosa
Transcutáneo y oral en dolor crónico
 Efectos adversos
Según importancia
 Sedación
Riesgo de broncoaspiración
 Depresión respiratoria
 Frecuencia respiratoria ( no baja el volumen, de
hecho aumenta)
 Potenciaciado con otros depresores del SNC

Se sugiere administrar con oxígeno suplementario

No hay depresión ni sedación con dolor

No administar opioides sistémicos a pacientes con
opioides neuroaxiales
 Nunca administrar
opioides EV
en pacientes recibiendo
opioides peridurales o con
morfina intratecal
 Efectos adversos
 Náuseas y vómitos
Droperidol, prokinéticos, dexametasona

 Prurito
Clorfenamina/ Propofol/Ondansetrón/Naloxona

 Íleo/Constipación
Proquinéticos

 Retención urinaria
Sondeo intermitente (evitamos itu)
Bloqueos neuroaxiales
y de nervio periférico
 Morfina

 La más usada para el postoperatorio

 Latencia de 10 minutos
 Duración 1 a 2 horas
 Necesita dosis de carga
 Uso en bolo EV y/o infusión o SC
 Se acumula en infusiones prolongadas
BLOQUEOS NEUROAXIALES Y DE
NERVIO PERIFÉRICO
 1.-MORFINA INTRATECAL
ANALGESIA PERIDURAL
No es un bloqueo propiamente tal
Analgesia peridural
ANALGESIA PERIDURAL
➔ Analgesia para cirugía de dolor esperable

severo
➔ Analgesia para pacientes con cardiopatía

coronaria y/o respiratoria

➔ Beneficios no analgésicos: menos ileo, menos

eventos CV y pulmonares, weaning de VM

más rápido, menor estadía hospitalaria
 Consideraciones
Siempre en suero fisiológico: anestésicos
locales (bupivacaína, chirocaína) y/o fentanyl
Bomba de un solo canal
Idealmente bomba PCA
Manejo por anestesia: controles , cambio de
infusión, RETIRO
Mantener esterilidad (usar filtro, siempre
conectado a bomba)
Muy bien rotulado
 Bloqueos de nervio periférico

● Simples (single shot)

● Continuos (bomba de infusión de
anestésicos locales) se deja un cateter.
● Van a tener hipoestesia

Bloqueo paravertebral cerca de las raices

que salieron, no compromete simpatico. No
es peridural, sino paravetertebral , lo cual
teien distitos retiros
 APOYO SICOLÓGICO
Dolor crónico se asocia a dolor
depresivo.
 COADYUVANTES
● Gabapentinoides
● Infusión ev de lidocaína
● Ketamina: dosis bajas de analgesia
● Alfa 2 presinápticos:
dexmedetomidina (Precedex), clonidina
● Terapia neural: inyecciones en distintos puntos como
corona.se inyectan volumnes muy pequeños en zonas claves:
corona. Utilizando en cualquier nivel. Hasta en consultorio
Colecistectomía LP
Bolo de Aines + coadyuvantes
Dolor severo
Bomba de PCA morfina con AINES
Epidural Tx
Infusion de lidocaína