Utilización de fármacos durante la lactancia: consideraciones generales

Los medicamentos están contraindicados durante el embarazo, pero ¿qué ocurre cuando ya ha
nacido el bebé? ¿se pueden tomar medicinas durante la lactancia? Es una de las dudas más
comunes de las mamás primerizas.

Muchas mujeres se encuentran agobiadas ante la lectura de los prospectos de los medicamentos
cada vez que se ponen enfermas. Sin embargo se estima que el 90% de los fármacos son
compatibles con la lactancia materna. Aún así, muchas madres deciden no tomar una
medicación que probablemente necesiten, por miedo o por culpa.

Es normal la duda de si el medicamento afectará al bebé, llegando a él a través de la leche.

Como hemos dicho, lo normal es que la mayoría de los fármacos no supongan ningún riesgo
para el bebé, sin embargo otros sí.
La mayoría de los fármacos y sus metabolitos pasan a la leche en mayor o menor proporción.
Sin embargo, el riesgo para el lactante dependerá de la cantidad ingerida, de la biodisponibilidad
oral, de la concentración que alcance finalmente en el y de los efectos producidos con esas
concentraciones. Es importante señalar que, en muchos casos, no se dispone de información
completa o fiable sobre el uso de un determinado fármaco durante la lactancia, ya que los
ensayos clínicos con medicamentos están sujetos a numerosas restricciones éticas y legales
donde, lógicamente, no se incluyen lactantes. La mayoría de las recomendaciones de seguridad
durante la lactancia se basan en el riesgo teórico, la aparición de casos aislados o series de casos
que miden lo niveles de fármaco en la leche materna o en el plasma del lactante. Aunque existen
algunos estudios de cohorte, en general, se carece de información publicada que conforme el
riesgo de efectos adversos en los lactantes.
La dosis que recibe un lactante a través de la leche se puede calcular en función de la
concentración plasmática materna (Cmadre), la relación entre la concentración del fármaco en
la leche y en el plasma materno (L/P), y la cantidad de leche ingerida. (V, unos 0,15 L/kg/día).
Ahora bien, ¿Cuál es la dosis de un fármaco que puede recibir con seguridad un lactante? En
general, este limite se ha establecido de un modo arbitrario. Con la mayoría de los fármacos, se
puede considerar segura una dosis del 10%, o menor, de la dosis terapéutica para los niños o, si
no se conoce, de la dosis del adulto estandarizada por peso. Para aquellos fármacos con una
toxicidad inherente elevada (citostáticos, ergotamina o inmunosupresores), ese limite del 10%
es elevado, en estos casos, la lactancia esta desaconsejada.
Otros aspectos que deben tomarse en cuenta en la inmadurez del recién nacido, que hace que el
metabolismo y la excreción estén reducidos, por lo que la concentración plasmática en el
neonato aumenta y puede originar reacciones adversas. Así la filtración glomerular
(normalizada con respecto al área de la superficie corporal) es un 20% menor que la de un
adulto, e incluso mucho menor en los niños prematuros; así mismo, la función tubular también
esta reducida. Por tanto, aquellos fármacos cuya eliminación depende de la función renal se
depuran más lentamente durante las primeras semanas de vida. También los procesos
metabólicos como la oxidación o la glucuronidación son inmaduros en el recién nacido, en
especial en el prematuro.