SEMIOLOGIA TIROIDEA

Dra. Isabel De las Casas Pardo

ENDOCRINOLOGIA
Todo examen de patología
tiroidea se inicia con la
palpación del cuello
Eje Hipotálamo- Hipofisiario-Tiroideo
Eje Hipotálamo-hipófisis-tiroideo
Evaluación de la Tiroides

• La glándula tiroides es una estructura bilobular unida por

una delgada banda de tejido sobre la traque cerca de la
laringe
• Su evaluación se facilita
• Haciendo deglutir al paciente
• Puede ser palpada con diferentes
• Técnicas.

STB
• Mountaineers dew-lapped like bulls, whose throats had hanging at
'em wallets of flesh...
• -- Shakespeare, "The Tempest"
Enf De Graves Basedow +DBM+ Candidiasis
mucocutánea

Paciente mujer de 37 años natural de Lima, proscedente de México quien

ingresa con un peso de 33 Kgs. DX : D/C Enf . Poliglandular. Presenta EnF. De
Graves, DBM insulino requiriente, y lesiones en mucosas (cándida), HIV
negativo . Mejora con Tratamiento indicado

STB
 HIPERTIROIDISMO
• Incremento de función de tiroides por
exceso de hormonas tiroideas T4 y/ o
T3.
• Conocido desde la antigüedad.
• Diversas causas
• Más frecuente Enfermedad de Graves
Basedow
• Frecuencia 4 a 1 mujeres
• Pico de presentación 20-40 a
HIPERTIROIDISMO
• FORMAS INUSUALES DE PRESENTACION:
• FORMAS CLINICAS: A) Hipertiroidismo asociado
a Tiroiditis sub-aguda.
B) Hipertiroidismo asociado
A) Bocio Difuso Toxico a Tiroiditis crónica
(Enf. De Graves de C) Hipertiroidismo facticio.
Basedow) D) Hipertiroidismo inducido
por Yodo
B) B.M.N. Toxico E) Hipertiroidismo por Ca.
Metastácico activo de
tiroides
C) B.N. Toxico o Adenoma F) Hipertiroidismo por
Tóxico (Enf de tumores trofoblasticos.
PLUMMER forma G) Hipertiroidismo por tumor
completa) hipofisiario.
H) Hipertiroidismo por
estruma ovárico
Diagnóstico del: HIPERTIROIDISMO
Enfermedad de Graves Basedow

 Se define como una alteración multisistémica del organismo

caracterizada por: Bocio Difuso Hiperplásico
Tirotoxicosis
Oftalmopatía Infiltrativa
Dermatopatía Infiltrativa ( ocasional)
La Enfermedad tiroidea y los procesos infiltrativos pueden
ocurrir de manera aislada o juntos y su curso suele ser
independiente.

STB
GRAVES BASEDOW – CUADRO CLINICO
FRECUENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS

SINTOMAS SIGNOS
• Alteraciones del S.N.C. • Bocio
• Pérdida de peso • Taquicardia
• Intolerancia al calor. • Temblor digital
• Transpiración • Aumento de temperatura en piel
• Palpitaciones • Transpiración
• Sed aumentada • Manos sudorosas y calientes.
• Miopatía • Miopatía
• Tremor digital • Signos Oculares
• Molestias oculares • Dermografismo
• Hiperorexia. • Eritema Palmar.
 CUADRO CLINICO
1.- FACIES
• - Expresión de: ansiedad, angustia, temor
• - Mirada asustada; brillante
• - Cierta humedad en la piel que recubre la cara.
• - Generalmente la fascie esta dada en gran parte por los signos oftalmológicos que existen.
2.- EXAMEN DE CUELLO:
• - Bocio: se evidencia a la inspección palpación.
• - Establecer grado de bocio.
• - Buscar frémitos, soplos.
• - Presencia de latidos arteriales.
3.- SISTEMA NERVIOSO:
- Hiperexcitabilidad (estímulos pequeños provocan
reacciones máximas.
- Hiperquinesia (movimiento constante)
- Palabra fácil; verborrea.
- Gran labilidad emocional: tendencia fácil al llanto o
risa)
- Reflejos vivos
- Tremor digital: temblor fino y rápido de los dedos
extendidos.
- Tremor palpebral- lingual
- En algunos casos (edad avanzada) hay más bien
estado de depresión psíquica: apatía-letargo. pérdida
peso, arritmia cardiaca, es el HIPERTIROIDISMO
APATETICO de los ancianos
 Enf . Graves Basedow + Hipertiroidismo
descompensado

Se observa bocio difuso y la presencia de uñas planas adelgazadas.

Enf. Graves Basedow unilobular

Paciente mujer de 31 años con hipertiroidismo, se realiza BAAF no

define DX, Abs TSI salen muy elevados .
4.- SISTEMA CARDIOVASCULAR:

- SINTOMAS: palpitaciones, latidos en cuello,

disnea a medianos esfuerzos.

- SIGNOS: taquicardia; pulso amplio, fuerte; se

objetiva latidos arteriales en cuello; se aprecia
choque de la punta enérgico.
A la auscultación: intensidad de los ruidos
aumentada; puede haber soplos de intensidad
moderada
- En ocasiones se encuentra pulso irregular:
arritmia
- En casos severos: signos de insuf cardiaca

congestivo: edema, hepatomegalia, reflejo

hepato-yugular
5.- SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO:
(MIOPATIA TIROTOXICA)
- La miopatía es expresión de la fuerza
muscular disminuida
- Que síntomas presentan los pacientes
- Dificultad para caminar; para subir
escaleras; para pasar a la posición sentada
a la de pie; para poner la pierna sobre una
silla; para ponerse en cuclillas o agacharse.
- Caídas bruscas por claudicación de
miembros infer.
- Rara vez: parálisis periódica (paraplejia
o cuadriplejia.) desencadenado por un
esfuerzo o ngesta excesiva de H. de
Carbono. Es la parálisis periódica
hipopotasemica (varones raza asiátiaca)
- Maniobras: LAHEY-PLUMMER-VENCER
RESISTENCIA DE UNA MANO
CONTRA LA OTRA
6.- SISTEMA DERMICO Y ANEXOS:
- Los pacientes refieren: sudoración
exagerada que
se desencadena con facilidad al menor
esfuerzo.
Refieren intolerancia al calor: prefieren
ambientes
frios caída de cabello.
- Se encuentra: piel fina, delgada, húmeda; la
temperatura aumentada sobretodo en las
manos.
Eritema palmar. Dermografismo.
Pelo: delgado, fino, se cae con facilidad;
calvicie
precoz.
Uñas: delgadas, frágiles. ONICOLISIS
STB
MIXEDEMA PRETIBIAL
7.- SISTEMA DIGESTIVO:
- Perdida de peso; hiperorexia
- Ocasionalmente apetito normal o disminuido
- Sed aumentada. Hiperdefecación.
- Ocasionalmente en casos severos: nauseas,
vómitos, dolor abdominal, ictericia,
hepatomegalia.
8.- SISTEMA REPRODUCTOR:
- MUJERES: Hipomenorrea; oligomenorrea; se
puede llegar hasta la amenorrea; aumento de
la libido y actividad sexual. Disminución de la
fertilidad; frecuente los abortos.
- HOMBRES: aumento de la libido y actividad
sexual en casos severos disminución de la
libido; impotencia
Enf . Graves Basedow + gestación de 38 semanas

Paciente mujer de 36 años, con historia de Enf de Graves Basedow +

Gestación de 38 semanas.

STB
9.- SEMIOLOGIA OCULAR:

•RETRACCIÓN PALPEBRAL
•EXOFTALMOS
•COMPROMISO DE MÚSCULOS
•COMPROMISO DE NERVIO OPTICO

•SIGNOS:
• aumento de la hendidura palpebral (S. de
DALRYMPLE)
•Temblor del parpado superior (s. de ROSEMBACH)
• Edema periorbital ( S. de ENROTH)
•Retracción del parpado superior al dirigir la mirada
hacia abajo; se ve la esclera (S. de VON GRAFE)
• Visualización de la esclera en la mirada hacia
arriba
(S. de GRIFITH)

convergencia de los
•Dificultad en la
globos oculares (S. de MOEBIUS)
- LAGOFTALMOS: Dificultad
para ocluir los parpados
- QUEMOSIS: Edema de la
esclera o conjuntiva bulbar
- Síntomas: fotofobia,
lagrimeo, sensación de
cuerpo extraño
Signo: fina capa de
líquido que recubre la
conjuntiva bulbar.
- EXOFTALMOS: protrusión del
globo ocular por encima
de 20 mm.
Tratamiento del Hipertiroidismo
• Antitiroideas de la serie tionamida, bloquean la
biosíntesis de hormona tiroidea por inhibición de la
producción de la peroxidasa tiroidea. Iniciar el
tratamiento 30-60 mg de metimazole en dosis c/8h. Se
debe mantener la terapia por 2 años

• Drogas

Bloqueadores Beta Adrenérgicos, el más usado es el

propanolol pues bloquea la excesiva actividad
adrenérgica del hipertiroidismo, además de bloquear
la conversión de T4 a T3. Dosis 20-40 mgc/6h

STB
 Tratamiento del hipertiroidismo
• Radioiodo, usado por más de 40 años como terapia
definitiva. La ablación de la tiroides se consigue con una
dosis entre 5-15 mCi. La incidencia de hipotiroidismo es
de 10 al 20% después del primer año y se incrementa de
2-4% cada año con una incidencia acumulativa del 50%
• Tireidéctomia, es una terapia efectiva en bocios grandes.
Los pacientes son tratados previamente con tionamidas,
IK y corticoesteroides por 8 día para conseguir
eutiroidismo. Sus complicaciones son 25% hipotiroidismo,
10% hipoparatiroidismo y 1% de lesión de nervio laringeo
recurrente.

STB
SEMIOLOGÍA DEL
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
• Cuadro clínico caracterizado por una deficiencia de hormonas tiroideas en el
organismo.
• Como consecuencia una lentificación generalizada de todos los procesos
metabólicos.
• Esta deficiencia afecta a cada tejido corporal de manera que la sintomatología es
múltiple.

STB
CUADRO CLINICO

• En el adulto: inicio muy insidioso.

• Las manifestaciones clínicas pueden tardar años en aparecer.
• Pasan desapercibidas por el paciente y su entorno.
• Se debe a la progresión lenta de la hipofunción glandular.
• Esto es en el hipotiroidismo AUTOINMUNE.
• Por el contrario el cuadro clínico es más rápido en el hipotiroidismo post
cirugía o post radioyodo.
• Los síntomas iniciales en un hipotiroidismo autoinmune o moderado son
variables e inespecíficos.
 FRECUENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS

1. Cansancio
2. Piel seca y áspera
3. Tendencia al frío-
4. Tendencia al sueño
5. Perdida de memoria
6. Cabello: seco, áspero, se cae con
facilidad.
7. Trastornos tróficos en uñas
8. Estreñimiento
9. Trastornos menstruales
10. Aumento de peso.
• Con el tiempo los síntomas mencionados se van acentuando por
acumulación de glucosaaminoglicanos – principalmente acd. Hialurónico- en
el intersticio de los tejidos.

• La acumulación de esta sustancia hidrofílica unido al aumento en la

permeabilidad capilar para la albúmina origina al final un edema intersticial
en todos los tejidos.

• Todo esto condiciona que al final se llegue a un cuadro completo y florido

de hipotiroidismo llamado: MIXEDEMA.
• El término mixedema quiere decir edema mucoso.

• Descrito por GULL; algunos todavía lo llaman enf. De GULL.

• Desde el inicio del hipotiroidismo hasta llegar al mixedema pueden pasar 15
– 20 años.

• Por eso es rara encontrar un mixedema completo porque ya los pacientes

han sido diagnosticados en etapas anteriores
 CUADRO CLINICO DEL HIPOTIROIDISMO SEVERO
(MIXEDEMA)

1.- FACIES
• Inexpresiva; expresión pobre e
indiferente.
• Aspecto de cansancio o depresión
• Cara redonda: abotagada.
• Piel infiltrada, pálida
• Labios abultados por edema
• Voz gruesa; palabra mal
articulada, lenta (bradilalia)
2.- EXAMEN DEL CUELLO:
• Generalmente NO se palpa bocio
Hipotiroidismo Primario

Paciente mujer de 64 años con hipotiroidismo primario sin

tratamiento
3.- SISTEMA NERVIOSO:
• Depresion total de las facultades
• Asociación pobre de ideas.
• Embotamiento afectivo
• Bajo rendimeinto intelectual.
• Expresiuon laboriosa de ideas. Monotonía en la expresion

4.- SISTEMA DERMICO:

• Piel pálida, aspera, seca, fria, escamosa, engrosada por
infiltración mixedematosa
• Pelo: seco, cae con facilidad; caida de la cola de la ceja.
• Disminución del vello corporal
• Uñas: crecen poco, frágiles, con estrias
Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 45 años en Coma Mixedematoso, fallece a los 4

dias de iniciar tratamiento por Infarto Agudo de Miocardio
STB
5.- SISTEMA OSTEOMUSCULAR:
• Fuerza muscular disminuida
• Hipotonia muscular, sobretodo en
pared abdominal
• Dolores musculares y osteoarticulares
(art. De miembros; columna dorsal y
sacra) por infiltración mixede-matosa de
ligamentos.

6.- SISTEMA CARDIOVASCULAR:

• Bradicardia; agrandamiento del
area cardiaca a la percusión;
apagamiento de los ruidos cardiacos
(infiltración mixedematosa del
miocardio)
• En ocasiones; disnea de esfuerzo; manifestaciones
de insuficiencia cardiaca (CORAZON
MIXEDEMATOSO)

STB
7.- SISTEMA DIGESTIVO:
• Apetito escaso; digestiones laboriosas.
• Estreñimiento; meteorismo.
• Disminución de la secreción salival: sequedad bucal
• Halitosis por hipoclorhidria
8.- SISTEMA REPRODUCTOR:
MUJER: hipermenorrea con polimenorrea; metrorragias
tendencia a la esterilidad y frecuencia de abortos
abolición de la libido
HOMBRES: depresión o abolición de la libido; impotencia
Hipotiroidismo Primario
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

• Cuando NO hay TSH que estimule s las tiroides se produce una atrofia
parcial de la glándula con una disminución de la acción de las hormonas
tiroideas.
• El cuadro clínico es mucho más atenuado que en el primario
- La piel aunque pálida y fría tiende a ser fina y con pequeñas arrugas.
- La infiltración mixedematosa de los tejidos es mínima
- Hay perdida de vello axilar y pubiano más intenso que en el
primario-
- Hipotrofia mamaria.
- Trastornos menstruales tipo oligomenorrea o amenorrea.
- La tendencia a la hipoglucemia es frecuente
• Es decir en el hipotiroidismo secundario predomina las manifestaciones
clínicas de las otras glándulas afectadas especialmente las de la esfera
gonadal
STB
 HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Llamado también
CRETINISMO

Es la insuficiencia tiroidea

pre natal o post natal precoz.

Puede ser:
a) Endémico b)
Esporádico
 CUADRO CLINICO
• Apacibles; demasiado tranquilos;
aletargados
• Duermen mucho; lloran poco y llanto
ronco.
• Problemas en la alimentación:
generalmente anoréxicos.
• Disminuye la fuerza de succión
• Estreñimiento frecuente por
hipomotilidad intestinal
• Hipotonía de la pared abdominal:
hernias.
• Retardo en la marcha y la palabra
• Oclusión tardía de las fontanelas .La
dentición inicial y tardía están
retardadas
• En etapas posteriores:
- Disminución de la talla
en Relación a la edad.
- Aumento de peso/Talla
(acumulo de mucoplosacaridos
y agua en los tejidos)
- Piel: pálida. Fría,
escamosa, con tinte amarillento
(hipercarotinemia)
• En etapas avanzadas:
- Talla inferior a la normal
- Cabeza grande con
fontanelas amplias y suturas
generalmente abiertas
STB
 - Cara: expresión de torpeza; ojos:
entrecerrados por infiltración palpebral
- Expresión de somnolencia
- Nariz: ancha, con la raíz hundida( poco
desarrollo de los huesos)
- Labios gruesos; boca: frecuentemente entre
abierta
- Lengua: grande; en casos extremos puede
manifestarse ligeramente fuera de la boca
- Voz: áspera, monótona, con dificultad en la
pronunciación frecuente la tartamudez. Sordera
- Limitación de la capacidad mental en todas
sus facultades
- Cociente intelectual bajo
• Pubertad retrazada

STB
DETECCION NEONATAL
PROGRAMA DE PESQUISAJE

• Se realiza para la detección del hipotiroidismo congénito en el recién

nacido.
a) Determinación de TSH en el suero del cordón umbilical
b) Determinación de TSH en sangre capilar del talón
• Se realiza entre 3- 5 de vida extrauterina.
• No tomar antes de las 48 horas de vidas extrauterina por la posibilidad de
falsos positivos por elevación fisiológica de TSH-
• Si hay duda repetir a los 14 días del nacimiento.
• Sobretodo en recién nacidos de madres con Tiroidopatías o con hijos
hipotiroideos.
• En prematuros : hay retraso en la elevación del TSH; pueden haber falsos
negativos.
Frecuencia: Un caso por 4,000 recién nacidos ( USA)
Un caso por 3,000 recién
STB
nacidos (PERU)
 Hipotiroidismo: Pruebas Diagnósticas

• Medir en sangre T4 y T3 libres y su índice

• TSH, la concentración normal va en el rango de 0.4-

4 mU/l, puede estar modestamente elevadas en
personas con T4 normal e índica compromiso de la
reserva tiroidea e hipotiroideo sub-clínico. TSH >
20 implica hipotiroidismo severo

STB
Pruebas Diagnósticas

En problemas hipofisiarios o
hipotalámicos tanto T4 como TSH
están disminuídos, especialmente en
enf hipotalámica donde TSH está
normal pero con reducida acción
biológica