Manual de Residentes de Cirugía Plástica

Estética y Reconstructiva

Instituto Jalisciense de Cirugía Reconstructiva

“Dr. José Guerrerosantos”

Compilado por: Dr. Gilberto A. Medina flores

Primera Versión. Febrero 2014

Contenido
Manejo pre y postquirúrgico ................................................................ 5
Liquidos y electrolitos en pediatría .................................................. 5
Medicamentos comunes .................................................................. 7
Anatomía .............................................................................................. 9
Anatomía de la mano (4) .................................................................. 9
Traumatismos ..................................................................................... 20
Cabeza ............................................................................................ 20
Mano .............................................................................................. 24
Injertos................................................................................................ 32
Colgajos .............................................................................................. 34
Generalidades..................................................................................... 34
Colgajos para reconstrucción en mano .......................................... 44
Clasificaciones diversas ...................................................................... 55
Referencias ......................................................................................... 61
Manejo pre y postquirúrgico
Liquidos y electrolitos en pediatría
Calculo de líquidos de mantenimiento (1):

Holliday-Segar

0-10Kg………….100 cc/Kg/dia o 4ml/kg/h

10-20Kg……….1000 cc + 50 cc/Kg/dia o 2ml/kg/h por cada Kg por
encima de 10Kg
>20Kg……….…1500 cc + 20 cc/kg/dia o 1ml/kg/h por cada Kg por
encima de 20kg

Requerimientos de electrolitos
Na: 3-4 mEq/Kg/dia
K: 2-3 mEq/Kg/dia

Distribucion de soluciones
Se emplea solución Mixta (Glucosa 5% y NaCl 0.9%)
Agregar 2mEq de potasio por cada 100ml del total

Ejemplo:

Paciente pesa 22Kg

Primeros 10kg = 10kg x 4ml x 24h = 960ml
Siguientes 10kg = 10kg x 2ml x 24h = 480ml
Ultimos 2kg = 2kg x 1ml x 24h = 48ml
Liquidos totales para 24 horas = 960+480+48= 1488ml
2mEq de potasio por cada 100cc= 1488/100x2=29.76mEq

Total para 24 horas

Solucion Mixta...............1488ml
KCL………………………………29.76mEq
Total para 8 horas (lo anterior, dividido entre 3)
Solucion Mixta...............496ml
KCL………………………………9.92mEq
Redondeado:
Solucion Mixta...............500ml
KCL………………………………10mEq
 Medicamentos comunes
Nombre Dosis Pediatrica Codigo Descripcion Cantidad Presentacion
SP
Amikacina 15mg/kg/dia, c/8 o 12h 1956 Sol. Inyec. 500mg/2ml 1 amp
25/50mg/kg/dia, c/8h 2128 Capsula 500mg 12 capsulas
Amoxicilina
2127 Suspension 500mg/5ml 75ml
Butilhioscina 5mg c/8h (>6 años) 1206 Gragea 10mg 10 grageas
Cefalexina 25-50mg/kg/dia, c/6h 1939 Tableta 500mg 20 tab
Ciprofoxacino 15mg/kg/dia (max 1g) c/12h 4255 Tableta 250mg 8 tab
Diclofenaco 0.5-2mg/kg/dia c/8 o 12h 3417 Capsula 100mg 20 cap
Hidrocortisona 1 vez al dia 0813 Crema 1mg/g 15g
Levofloxacino No usar en niños 4299 Tabletas 500mg 7 tab
2144 Tableta 10mg 20 tab
Loratadina 0.2mg/kg/dia
2155 Jarabe 5mg/5ml 60ml
Metamizol 10-17mg/kg/dosis, C/6u8h 0108 Comprimido 500mg 10 comp
Metoclopramida 0.4-0.8mg/kg/dia 1242 Tabletas 10mg 20 tab
Metronidazol 35-50mg/kg/dia, c/8h 1308 Tabletas 500mg 20 tab
Omeprazol No establecida 5186 Tabletas 20mg 14 tab
Oxido de Zinc 2-3 veces al dia 0804 Pasta 25g/100g 30 g
0104 Tabletas 500mg 10 tab
Paracetamol 10-15mg/kg/dosis, c/ 6 u 8 h 0105 Supositorios 300mg 3 sup
0106 Sol. Oral 100mg/ml 15ml
Podofilina N/A 0901 Sol Dermica 250mg/ml 5ml
1233 Gragea 150mg 20 gra
Ranitidina 3mg/kg cada 8 o 12h
2151 Jarabe 150mg/10ml 200ml
Sulfadiazina Ag 1-2 veces al dia 4116 Crema 1g/100g 375g
1903 Tab 80/400mg 20 tab
Trimetoprim/S 8-10mg/kg/dia cada 8-12h
1904 Suspension 40-200mg/5ml 120ml
Fuentes: (2) (3)
Anatomía
Anatomía de la mano (4)
6. Cubital Posterior
5. Extensor del meñique
4: Extensor común de los dedos y
Extensor del Indice
3. Extensor Largo del Pulgar
2: Primer y Segundo Radial

1: Abductor Largo del Pulgar,

Extensor Corto del Pulgar
Traumatismos
Cabeza
Factura Orbitaria Blow Out (5) Fractura por transmisión de fuerza

Definiciones (6)
Distopia: Modificacion de la posición normal del ojo por fractura
orbitaria
Enoftalmos: Ojos hundidos

Clasificacion de Stranc para Fractuas Nasales (6)

Tipo 1 Impacto frontal, parte anterior de la pirámide nasal y septum
involucrados
Tipo 2: Conminucion de pirámide y septum
Tipo III. Se involucra el proceso frontal del maxilar
(nasoorbitoetmoidal)

Clasificacion de contrafuertes maxilares: (6)

Vertical: Nasomaxilar, Cigomaticomaxilar, pterigopalatino
Horizontal: Frontal, borde infraorbitario, arco cigomático, mandibula
Clasificacion de Knight y North para Fracturas cigomáticas (6)
Tipo I: Sin desplazamiento
Tipo II: Fractira de arco cigomático
Tipo III: Fractura del cuerpo, sin rotación
Tipo IV: Fractura del cuerpo, rotación medial
Tipo V: Fractura del cuerpo, rotación lateral
Tipo VI: Fractura compleja

Clasificacion de Markowitz para fracturas nasoorbitoetmoidales (5)

Tipo 1: Incompleta, desplazamiento inferior en reborde orbitario y
fosa piriforme
Tipo 2: Conminutas, no atraviesan la inserción del ligamento cantal
Tipo 3: Con avulsión del ligamento cantal, o los trazos se extienden
por debajo del ligamento cantal y requieren su desinsercion

Clasificacion de LeFort para fracturas maxilares: (6)

Clasificacion de Kazanjian y Converse para fracturas mandibulares (6)
Clase I: Dientes en ambos lados de la fractura
Clase II: Dientes en un solo lado de la fractura
Clase III: Sin dientes a ambos lados de la fractura

Clasificacion de Fractuas de mandibula según la región (5)

Fracturas de mandibula Favorables (5)

Fracturas de mandibula desfavorables (5)

Clasificacion de Angles para maloclusion (6)

Clase 1: Oclusion normal
Clase 2: Retrooclusion
Clase 3: Oclusion Prognática
Mano
Zonas de lesión de tendones flexores (7)

I. Distal al a inserción del

flexor superficial
II. Desde A1 a Ins del FS
III. Del túnel del carpo a A1
IV. Tunel del carpo
V. Proximal al TC

TI. Distal a art. IF

TII. De A1 a art. IF
TIII. Eminencia tenar
TIV. Tunel del carpo
TV. Proximal al TC

Clasificacion de Leddy para

avulsión del flexor profundo
(7)

Tipo I. El tendón se retrae

hacia la palma, se rompen
los vínculos
Tipo II El tendón se retrae
hasta IFD, vinculo largo
intacto
Tipo III Un fragmento de
hueso avulsionado evita que
se retraiga mas alla de A4
Tipo IV. Fractura-Avulsion
de falange distal, y avulsión
del tendón del fragmento.
Retraccion del tendón hacia
la palma
Reparacion tendinosa (7)
 Tecnica Pull out para lesiones de zona 1 (8)

Clasificacion de Boyes para Injertos de tendón

Grado Condicion preoperatoria

1 Bueno. Cicatriz Minima, articulaciones móviles, sin cambios tróficos
2 Cicatriz pronunciada por herida o Cx previa.
3 Daño a articulación con arco de movimiento restringido
4 Daño a los nervios digitales con cambios tróficos
5 Daño de múltiples dedos con cambios arriba mencionados
Tecnicas para reparar poleas (7) (8)
Zonas de lesiones de extensores (8)

I: Articulacion IFD
II: Falange Medial
III: Articulacion IFP
IV: Falange Proximal
V: Articulacion MCF
VI: Parte distal del retinaculo extensor
hasta articulación MCF
VII: Retinaculo extensor
VIII: Porcion tendinosa proximal al RE
IX: Porcion muscular

TI: Articulacion IF del pulgar

TII: Falange proximal
TIII: Articulacion MCF del pulgar
TIV: Metacarpo del pulgar, hasta la parte
distal del RE
TV: Porcion del RE de los tendones
extensores del pulgar
Dedo en Martillo: Ocurre por lesión de extensor en zona 1. Puede
acompañarse de deformidad en cuello de cisne (8)

Clasificacion de Doyle para dedo en martillo (8)

Tipo I: Herida Cerrada

Tipo II: Herida abierta, sin perdida de tejido
Tipo III: Herida abierta, con perdida de tejido
Tipo IV: Fractura en martillo
A: Fractura transepifisiaria en niños
B: por Hiperflexion, involucro articular 20 al 50%
C: por hiperextensión, involucro articular >50% o subluxación
palmar de FD

Deformidad en Botonero: Por lesión de la zona 3. Seccion de la

bandeleta central, y desviación palar de las badeletas laterales (8)
Clasificacion de Salter-Harrs para fracturas epifisiarias en niños (6)

I Desprendimiento de epífisis y metafisis

II Epifisis separada con un fragmento pequeño de metafisis
III Fx intraarticular de epífisis, no interfiere con placa epifisiaria
IV Fx vertical, a través de epífisis, placa de crecimiento y metafisis
V Fx de compresion

Fractura de Bennet. Fractura

unicondilar de la base del primer
etacarpiano, palmar cubital. (8)
 Fractura de Rolando: Fractura bicondilar
o conminuta de la base del primer
metacarpiano (8)

Clasificación de Weiss Hastings de Fx unicondilares de falange

proximal
Injertos
Definicion: Tejido separado de su lecho donador y de sus vasos
sanguíneos, depende de neovascularizacion para sobrevivir (6)

Clasificacion según Espesor (6):

Total: Toda la Dermis

Parcial: Parte de la Dermis

Clasificacion de injertos según su origen (9)

Autoinjerto Mismo sujeto
Homoinjerto Diferente sujeto, misma especie, misma
genética
Aloinjerto Diferente sujeto, misma especie
Xenoinjerto (10) Diferente especie

Contraccion (11)

Primaria: Ocurre al momento del tomar el injerto, por las fibras

elásticas de la dermis. Es mayor en los de espesor total

Secundaria. Ocurre durante la remodelación. Es mayor en los

de espesor parcial
 Fases de aplicación de injertos
Fase Tiempo Descripcion
Adhesion (6) 0h-2dias Adherido al lecho con fibrina
Imbibicion (6) 1-2 dias Se nutre a través de suero en el
lecho
Inosculacion (6) 3-7 dias Anastomosis vasculares entre injerto
y lecho
Revascularizacion (6) 4 dias Reestablecimiento del flujo
Maduracion (9) 6-12meses Remodelacion, contracción, cambios
de pigmentación
Colgajos

Generalidades
Definiciones: (6)

Colgajo: Bloque de tejido que se toma de in sitio donador, hacia un

sitio receptor, con su proprio aporte vascular

Colgajo pediculado: Se mantieen unido a su vasculatura durante la

transferencia

Colgajo libre: Requiere de anastomosis microquirúrgicas para la

transferencia

Quimerico: Con diversos componentes, y el mismo aporte sangioneo

Principio de Crane. Para convertir una zona no injertable en

injertable. Se coloca un colgajo en el sitio receptor, y después de un
tiempo, su porción superficial se retorna al sitio donador

Colgajo retardado: Para aumentar vascularidad. Se realizan incisiones

alrededor del colgajo (aleatorios) o se ligan pediculos accesorios
(axiales) y después de un tiempo se realiza la transferecia

Clasificaciones (las 5 C’s) (6)

Circulación Aleatorio Sin un pedículo definido

Axial Con un pedículo definido
Composicion Cutaneo, fasciocutaneo, fascial,
musculocutaneo, muscular, osteocutaneo
Contiguidad Local, regional, a distancia, libre
Contorno Avance, rotación, transposición, interpolación
Condicionamiento Primarios, retardados
 Clasificacion de Cormack y Lamberty para colgajos Fasciocutaneos
(6):

A: Multiples Perforantes B: Perforante Unica C: Perforantes Segmentarias

D: C + Hueso

Clasificacion de Mathes y Nahai para colgajos fasciales y

fasciocutaneos (6)

A: Cutaneo Directo B: Septocutaneo

 C: Musculocutaneo

Clasificacion de Mathes y Nahai para colgajos Musculocutaneos (6)

Tipo I Un Pediculo nutre a todo el colgajo

Tipo II Un pediculo principal, y pediculos menores
Tipo III Dos pediculos dominantes
Tipo IV Pediculos segmentarios
Tipo V Pediculo dominante y pediculos segmentarios

Clasificacion de Thate para colgajos Venosos (6)

Unipediculado
Bipediculado Arteriovenoso
Colgajos Locales (6):

Avance Bilateral

Rotacion
Transposicion

Lindberg
 Dufourmentel

Z Plastia
 Z Plastia de 4 colgajos ANGULAR

Angulo Ganancia
30° 25%
45° 50%
60° 75%
75° 100%
90° 125%
Ganancia de Longitud en Z Plastia (5)

Alargar una cicatriz

Romper una línea recta
Mover Tejido de un área a otra
Obliterar un espacio
Las 4 funciones de Z Plastia (5)
Z Plastia de 6 colgajos AXIAL
 W Plastia (5)

Z Plastia de 5
colgajos
(hombre que
salta) (5)
Colgajo
bilobulado. El
ancho del
colgajo
secundario es
igual al 50% del
ancho del
colgajo
primario (14)

Avance en V-Y
Colgajos para reconstrucción en mano

Kutler

Avance V-Y
Bilateral
para
defectos de
la punta (8)

Avasoy:

Avance V-Y
Palmar (13)
Moberg

Colgajo de
avance
palmar en
pulgar (13)

Moberg

Modificacion en
isla (14)
 Colgajo cruzado de
dedo

Sitio receptor:
Falange distal cara
palmar

Sitio donador:
Falange media de
dedo adyacente (8)

Colgajo cruzado de dedo

reverso

Sitio receptor: Falange

media cara dorsal

Sitio donador: Falange

media de dedo
adyacente

Requiere un injerto de
piel sobre sitios donador
y receptor (13)
 Colgajo “en filete”
(8)

Colgajo “en bandera” (8)

Colgajo Tenar: Ocasiona dolor y contractura articular
Colgajo en comenta (de Foucher) Se basa en la Primera arteria dorsal
metacarpiana. Es un colgajo en isla. (12)
 Cometa Reverso (13)

Colgajo en Pseudocomenta (también de Foucher) se basa en la

primera arteria dorsal metacarpiana, pero con diseño de
Duformentel. No es un colgajo en isla, sino de transposición (14)
Colgajo de Litter. Colgajo heterodigital desde cara cubital de D4 hasta
porción distal palmar de D1 (12)

Colgajo Turco o Cruzado de dedo en C. Se eleva de la cara lateral de

un dedo y se nutre por la
arteria lateral. Puede tener
pedículo proximal o distal
Colgajo de Hueston para reconstrucción de punta digital. Es un
colgajo en L, de rotación.

Colgajo homodigital en isla: Colgajo axial que puede diseñarse

anterógrado o de flujo reverso, utiliza una sola arteria digital (12)
Colgajo Radial: Sobre la cara palmar del antebrazo, desde la fosa
antecubital hasta la muñeca. Es un colgajo fasciocutaneo
/osteofasciocutáneo basado en la arteria radial como pediculo
dominante. Requiere prueba de Allen (14)

Colgajo radial, forma estándar

Colgajo radial, reverso, basado en la arcada palmar superficial.

Colgajo Interoseo posterior.

Proviene de la cara dorsal del antebrazo, su pediculo es la arteria

interósea posterior, se emplea de forma reversa basándose en la
anastomosis con la arteria interósea anterior (14)

Arteria Interósea posterior

Anastomosis AIP-AIA

Colgajo Cubital. Si se toma de la rama dorsal de la A. cubital no se

sacrifica la vasculatura de la mano (12)
Clasificaciones diversas
Clasificacion de Matarasso

Clasificacion de Castañares
Blefarocalasia: Relajación de todas las estructuras del
párpado.
Dermatocalasia: Relajación excesiva de la piel de los
párpados.

Clasificación de Brent para microtia

Clásica: Vertigio de diferentes tamaños, ausencia de canal
auditivo externo, su porción mayoir es el lóbulo
Anormal: Porciones reconocibles de concha, antihelix, trago y
antitrago. Puede o no haber canal auditivo externo

Clasificacion de Pruzansky para microsomia hemifacial

Tipo 0: No hay compromiso mandibular.
Tipo I: La morfología es normal, pero la fosa glenoidea, rama
ascendente y cóndilo son de menor tamaño.
Tipo II: La ATM, rama ascendente y fosa glenoidea son hipoplásicos y
existe malformación de las mismas. La fosa glenoidea puede estar
malposicionada.
II a: relación cóndilo fosa es mantenida, ATM funcional,
función aceptable para la función asimétrica.
II b: relación cóndilo fosa no mantenida, malposición en los 3
planos del espacio, ATM no funciona, muy hipoplásica y
desplazada en sentido mesial anterior e inferior en relación
con el otro ladol.
Tipo III: Ausencia tanto de la rama ascendente como de la fosa
glenoidea.

Clasificación de Tanzer para microtia

Clasificación de Baker para contractura capsular
Clase I: mama blanda de aspecto y consistencia normal.
Clase II: contractura mínima; implante palpable, pero no
visible.
Clase III: contractura moderada; implante palpable y
distinguible.
Clase IV: contractura severa. Mama sintomática, dura y
evidente a la observación

Clasificación de ptosis mamaria de Regnault

Clasificación de Flaccidez Braquial de Rohrich

Clasificacion de Flacidez Braquial de El Khatib (distancia entre surco

braquial y bode inferior del brazo)
Áreas de Cottle

Área I: Es el área vestibular. Está formada por las alas nasales,

columela y porción membranosa del septum.
Área II: Área valvular. Se encuentra la válvula nasal. Está formado
por el cartílago septal y cartílago lateral superior que forma la
válvula nasal.
Área III: Área Atical. Es el techo de la nariz.
Área IV: Turbina Anterior Es el área mas grande. Se encuentra la
cabeza y cuerpo de los cornetes.
Área V: Área Turbinal Posterior o Coanas.
Referencias
1. Barreto, David. Cálculo de líquidos en Pediatria. Cuidados
Intensivos Pediátricos. [En línea] [Citado el: 27 de 02 de 2014.]
http://cuidadosintensivospediatricos.com/tag/liquidos-en-pediatria/.

2. Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Catalogo

Universal de Servicios de Salud (CAUSES) 2012. 2012.

3. Thompson. Vademécum de Genéricos Intercambiables 2008. [En

línea] [Citado el: 27 de 02 de 2014.]
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/.

4. Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. East Hannover NJ :

Masson, 2000.

5. Nelligan, Peter C. Plastic Surgery. Tercera. Nueva York : Elsevier,

2013.

6. O'Brien, Mary. Plastic and Hand Surgery in Clinical Practice,

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7. Flexor Tendons. Masson, James A. 34, Waco : Selected Readings in

Plastic Surgery, 2003, Selected Readings in Plastic Surgery, Vol. 9.

8. Wolfe, Scott W. Green's Operative Hand Surgery. Sexta.

Philadelphia, PA : Churchill-Livingstone, 2010.

9. Scherer-Pietramaggiori, Sara S., Piertamaggiori, Giorgio y Orgill,

Dennis P. Skin Graft. [aut. libro] Peter C Neligan. Plastic Surgery.
Tercera. Nueva York : Elsevier, 2013, Vol. I, 17, págs. 319-338.

10. Greer, Steven E, y otros. Handbook of Plastic Surgery. Nueva

York : Marcel Dekker, 2004.
11. Sking Grafts and Skin substitutes. Kelton, Phillip L. 1, Waco :
Selected Readings in Plastic Surgery, 1999, Selected Readings in
Plastic Surgery, Vol. 9.

12. Berger, Richard A. y Weiss, Arnold-Peter C. Hand Surgery. s.l. :

Lippincott Williams & Wilkins, 2004.

13. Mathes, Steven J. Plastic Surgery. Segunda. Nueva York : Elsevier,

2005.

14. Rayan, Ghazi M. y Chung, Kevin C. Flap Reconstruction of the

Upper Extremity. s.l. : Master Skills, 2009.