las plaquetas porque constituye un El bazo es un órgano situado a nivel de la factor principal en la coagulación. parrilla costal izquierda, por debajo del o Función hemostática: produce el diafragma y por encima del riñón izquierdo. factor Vlll y el factor de Von Situado en el cuadrante superior y posterior Willebrand que participan en la izquierdo del abdomen. coagulación. El bazo es un órgano muy importante, PATOLOGIA ESPLECNICA lastimosamente es lugar de traumas y de enfermedades. Que patología producirán esplenomegalia
En el trauma abdominal debemos tenerlo Infecciosas:
presente, el bazo al estar en contacto con la parrilla costal puede sufrir lesiones en trauma Paludismo abdominal cerrado. Está en contacto con las Brucelosis (poco común) costillas y cuando uno tiene un trauma Tuberculosis abdominal (accidente, pelea, etc.) sufre Hematógenas fracturas costales del lado izquierdo, debemos pensar que puede estar lesionado este órgano, Anemias hemolíticas que si es friable tal vez más que el hígado, pero Talasemias la incidencia y estadística de lesión de hígado Púrpuras (muy común) en relación al bazo; el hígado sigue llevando el 1er lugar a nivel mundial, pero el bazo ocupa el Mieloproliferativas 2do o 3er lugar en traumas abdominales Mieloma cerrados y abiertos a nivel mundial. Leucemia El bazo se divide en dos partes: Patologías linfocíticas o Pulpa esplénica: pulpa roja y pulpa Inflamatorias blanca o Zona marginal: que las divide a Artritis reumatoide ambas Lupus eritematoso sistémico “La gran Irrigación Arteria esplénica simuladora puede aparentar Es un órgano linfoide, constituyendo una diversas enfermedades” de sus principales funciones. La pulpa blanca contiene linfocitos T y B, Congestivo es de localización central y la pulpa roja Hipertensión portal representa los senos venosos tortuosos. Cirrosis Fisiología Trombosis venosa portal o Filtrado de la sangre o Función inmunológica Procesos infiltrativos (poco comunes en o Inicio de la respuesta inmunológica nuestro medio) o Elaboración de antígenos: ocurre en la zona marginal de bazo Sarcoidosis o Función hematológica: almacena Amiloidosis eritrocitos, plaquetas y glóbulos Enfermedad de Gaucher Neoplásicas bazo; porque si son pacientes mayores se podría pensar en Linfomas neoplasias que producen anemia, Enfermedad de hodking (la ulceras gástricas, pólipos que enfermedad de hodking y no hodking producen anemias”, ictericia y son muy comunes en los niños) esplenomegalia. o Diagnostico PATOLOGIAS BENIGNAS Y MALIGNAS Frotis de sangre periférica Trastornos hematológicos benignos: Aumento del número de reticulocitos. Púrpura trombocitopénica inmunitaria Aumento de la fragilidad o Numero de plaquetas bajas con Prueba de Coombs negativa (-) función de medula ósea normal o Anticuerpos responsables de Tratamiento destrucción desordenada de Esplenectomía “En algunas plaquetas. enfermedades se puede realizar de o Megacariocitos normales o manera profiláctica, especialmente ligeramente aumentados. en pacientes con leucemia” Características de la púrpura Las anemias hemolíticas dan lugar a trombocitopénica inmunitaria o cálculos biliares pigmentados idiopática Hemoglobinopatías: oClínica: Púrpura, epistaxis y gingivorragia (hemorragia gingival). Anemia drepanocítica o Diagnósticos diferenciales: Talasemias epistaxis (HTA, fractura nasal, o Clínica: fatiga, ictericia, disnea, eritrositosis) gingivorragia (mala palidez y debilidad (El paciente higiene bucal). tiene anemia por lesión esplénica) Esferocitosis hereditaria Neoplasias malignas o Enfermedad autosómica dominante que afecta la Linfoma hodking: Afecta a adultos producción de Espectrina, proteína jóvenes entre 20 y 30 años. Muy raro en citoesquelética de los eritrocitos. nuestro medio. o Estas células tienen fragilidad o Histológicamente se caracteriza por osmótica incrementada y son más el predominio linfocitico, esclerosis proclives a su retención y nodular, celularidad mixta y destrucción en el bazo. eliminación linfocítica. o Es una enfermedad muy rara o En algunos casos está indicada la o Clínica: principalmente Anemia sin esplenectomía. No a todo paciente causa aparente (hemorragia, se le realiza esplenectomía, el metrorragia, melenas, epistaxis hematólogo define si se realiza o no todo descartado). “paciente joven la esplenectomía. con anemia sin causa aparente, se o Clasificación de anan board? debe pensar en trastornos Presenta 4 estadios hematológicos por alteración en el Estadio I: una sola región o Lo característico de las leucemias es linfática está comprometida. la leucocitosis 100.000 a 150.000 Estadio II: enfermedad en 2 o glóbulos blancos es ese caso está más regiones linfáticas al indicada la esplenectomía. mismo lado del diafragma. o Clínica: linfadenopatías (de acuerdo Estadio III: enfermedad en a la región comprometida ambos lados del diafragma cadena cervical, axilar, inguinal. Se que incluyen afectación llega al diagnóstico de leucemia o esplénica. linfoma por biopsia), fiebre, Estadio IV: enfermedad con debilidad y fatiga (síntomas diseminación a regiones inespecíficos). extralinfáticas como hígado, o Diagnostico pulmón, medula ósea. Hemograma completo con Linfoma No hodking recuento plaquetario o La esplenomegalia o Biopsia ganglionar hiperesplenismo aparece con o Tratamiento frecuencia durante la evolución del Trasplante de medula ósea linfoma no hodking. Esplenectomía o La esplenectomía clínica de los Leucemia mieloide crónica pacientes con linfoma no hodking, o Trastorno mieloproliferativo con esplenomegalia masiva que debido a una transformación provoca dolor abdominal, saciedad neoplásica de los elementos temprana y sensación de plenitud. mielocíticos. Leucemia linfoide crónica o Reemplazo progresivo de o Otra enfermedad que puede tener elementos diploides normales de la lesión esplénica medula ósea por células o Trastorno de los linfocitos B, mielociticas neoplásicas de caracterizado por la acumulación apariencia madura. progresiva de linfocitos o Puede cursar asintomática relativamente maduros pero con o Clínica: fiebre, astenia, malestar incompetencia funcional. general, efectos de la pancitopenia o Estadios (infecciones) en ocasiones se Bajo riesgo (estadio 0): presenta esplenomegalia afectación medular y o Diagnostico linfocitosis sanguínea Hemograma completo Riesgo intermedio (estadio 1 y Biopsia 2): linfocitosis, linfadenopatía o Tratamiento en cualquier región o Trasplante de medula ósea esplenomegalia, Esplenectomía hepatomegalia o Otros trastornos benignos hepatoesplenomegia Riesgo alto (estadio 3 y 4): Quistes esplénicos verdaderos y linfocitosis y anemia o pseudoquistes trombocitopenia. Parasitarios y No parasitarios Parasitarios (patología prevalente) La rotura del quiste y expulsión del contenido hacia al abdomen puede Echinococcus granulosus precipitar a un shock anafiláctico y hidatidosis. Si no afecta el hígado también diseminación intraperitoneal puede afectar el pulmón y si no afecta de la infección. Para generarse la el pulmón, puede afectar bazo (muy rotura de un quiste hidatídico hepático raro). Afecta al bazo porque el retorno o esplénico debe involucrarse 2 venoso proveniente de las cavas se factores: ser muy grande o trauma distribuye al hígado, pulmón y bazo, directo abdominal riesgo Shock por allí puede ingresar las hidátides. anafiláctico. Quistes verdaderos: responsables Abscesos esplénicos: inusual pero aproximadamente del 10 % de todos los potencialmente mortal quistes esplénicos no parasitarios, mientras que la mayoría de los quistes no Incidencia 0.7 % (evaluado en parasitarios son pseudoquistes secundarios necropsias) a un traumatismo. “Ej. Trauma de 1er grado Presenta la tétrada de Celsius, dolor contusión esplénica, el hematoma se fiebre, peritonitis, dolor torácico reabsorbe con el tiempo y puede quedar un pleurítico por se encuentra en contacto pseudoquiste”. Están recubiertos por con el diafragma (por continuidad si epitelio escamoso y muchos se consideran existe un proceso infeccioso en la zona congénitos. “no solo el bazo puede ser subfrénica o zona esplénica), a veces asiento de quistes verdaderos, el hígado confundido con neumonía. también presenta quistes” Aproximadamente el 70 % de los abscesos esplénicos se producen por Diagnóstico: TAC gold estándar diseminación hematógena del Está indicada la intervención microrganismo infeccioso desde otra quirúrgica en todos aquellos pacientes localización como la endocarditis, con quistes sintomáticos o grandes (10 osteomielitis y administración de a 15 cm), asociado a clínica por la fármacos endovenosos o sustancias continuidad con el riñón y ángulo controladas via EV. esplénico del colon (sensación de Se puede encontrar: Staphilococcus plenitud, dispepsia, distención aureus, estreptococo y enterococos abdominal, dolor) microorganismos GRAM -, también se La esplenectomía total o parcial puede encontraron M. tuberculosis, M. avium, ser el tratamiento apropiado actinomicosis, abscesos fúngicos (raros, (pacientes con pancitopenia, déficit gral. pacientes inmunodeprimidos). inmunológico, mala alimentación, TB, Tratamiento en ese caso no se realiza la o Drenaje percutáneo: la anatomía esplenectomía total, si no la parcial, del bazo si lo permite, por vía para que aun el segmento de bazo intercostal 8vo, 7mo, 9no espacio restante pueda seguir produciendo intercostal, pero viendo el biotipo linfocitos T y B). del paciente y también la La mayoría de los quistes esplénicos localización del absceso (fácil verdaderos son quistes parasitarios abordaje). hidatidosis endémica (E. granulosus) o Esplenectomía y drenaje del cuadrante superior izquierdo. Esplenectomía laparoscópica en algunos casos, para realizarla se debe retraer el ángulo colónico y estomago hacia el lado derecho, las arterias gástricas cortas o vasos cortos son estructuras muy importantes. Para tener acceso al bazo se realizan incisiones en uno invertido. o Antibióticos Pacientes esplenectomizados o Vacunación vacuna neumocócica polivalente. o El bazo al ser un órgano inmunológico (linfocitos), la esplenectomía genera inmunodepresión y al realizar una cirugía de emergencia en pacientes con comorbilidades, el paciente puede infectarse con neumococo. o Vacuna para el meningococo (menos común) o Vacuna para H. influenzae
Paciente esplenectomizado puede y
debería recibir estas tres vacunas.
Sembrado del bazo: se realiza la
esplenectomía, y el paciente debe vacunarse una vez al año, pero si se observa que el paciente no cumplirá con la vacunación y se ve la posibilidad de realizar el sembrado del bazo un segmento del bazo que no esté lesionado aproximadamente 2 cm, se debe fragmentar en cubos pequeños y serán colocados a nivel del epiplón, muslo o antebrazo, lo más practico es colocarlo en el epiplón (3 segmentos de bazo de 0,5 a 1cm), el bazo no se regenera pero llega a tener cierta fucionalidad. Profilaxis en pacientes esplenectomizados o Preferible vacunación una vez al año