CASO CLÍNICO: La presencia en una mujer de episodios de cefalea bilateral de carácter opresivo, intensidad leve / moderada, no asociado a náuseas y

vómitos sugiere: Cefalea tensional

CASO CLÍNICO: Mujer 42a, consulta por un dolor de cabeza de unos 30 min  7d de evolución. Hace más de un año que viene teniendo episodios similares.
El dolor es como un peso que comienza en la zona occipital, se extiende a ambas regiones temporales y apenas se le alivia tomando pastillas de 650mg de
paracetamol, dx; Cefalea tensional o por tensión muscular

Cefalea 1ria más frecuente: Cefalea tensional

Fpx: Contracción muscular
Tto elección: Relajantes musculares, AINES
Tto preventivo cefalea tensional: Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) e Inhibidores selectivas de recaptación de serotonina

CASO CLÍNICO: Mujer 10 – 30a, ATC: madre c/ migraña (+f en migraña c/ aura), consulta por episodios de cefalea recurrente de horas de duración de
intensidad moderada - grave que le incapacita para realizar actividades, refiere tener predominio hemicránea y carácter pulsátil, algunas veces acompañadas
de nauseas, vómitos, fotofobia / sonofobia, dx: Migraña

Fpx: Núcleos del rafe tronco encefálico (+f trigémino)  liberación de serotonina  +/- aura (vasoconstricción)  vasodilatación e inflamación vascular
Subtipo +f de migraña: 80% sin aura o migraña común (20% migraña c/ aurea o clásica)
Criterios dx migraña (al menos 5 episodios): 1. Duración entre 4hrs – 72hrs 2. Unilateral, pulsátil, moderada gravedad, agravada por el movimiento (al
menos 2) 3. Nauseas, vómitos, fotofobia, sonofobia 4. Dolor no se atribuye a otra enfermedad
Las crisis se +/- desencadenar por factores dietéticos, ambientales, psicológicos, hormonales, farmacológicos, tabaco, alcohol
Las manifestaciones de aura +f en el pcte migrañoso son: Visuales (+fs, escotomas centellantes, visión borrosa), Motores (hemiplejia), Sensitivos
Las manifestaciones de aura preceden a la cefalea 15 – 30 minutos al episodio migrañoso y desaparecen minutos antes de comenzar la cefalea
La presencia de otros tipos de aura (clínica basilar, motora, sensitiva), requiere exploración neurológica en busca de comorbilidades
Niños c/ vómitos cíclicos / dolor abdominal migrañoso, vértigos paroxísticos, dx: Sd. Periódicos de la infancia
Define estado de mal migrañoso: > 72 hrs de duración a pesar de tto
Define infarto migrañoso: Exceso de ergotamina como tratamiento (riesgo de vasoconstricción coronaria)
Tto elección ataques leves – moderados: AINE (naproxeno, ketorolaco  atraviesan BHE), metoclopramida (nauseas, vómitos), lugar oscuro y silencioso
Tto elección ataques moderados – graves: Triptanes (elección), Ergotamina (alternativa)
Receptores serotoninérgicos involucrados en ataques migrañosos: 5H1B y 1D
MA ergotamina: Acción sobre receptores serotoninérgicos 5H1B, 1D y sobre otros receptores (ES  vasoconstricción periférica e inespecífica, náuseas y
vómitos si demoran en administrarse)
MA triptanes: Antagonistas de receptores serotoninérgicos 5H1B y 1D  acción vasoconstrictora específica y antiinflamatoria
Perú: Sumatriptan (migrañas c/ duración corta), Naratriptan (migrañas c/ duración prolongada)
Ix tto preventivo: Si más de 2 ataques al mes
Tto preventivo elección: Propanolol, Calcioantagonistas, Antidepresivos tricíclicos, Antagonistas de serotonina (+/- producir fibrosis pleural, pericárdica o
peritoneal), Anticonvulsivantes (ácido valproico, topiramato)

CASO CLINICO: Hombre 20 – 50a presenta episodios diarios de cefalea unilateral periocular c/ irradiación a la frente / mandíbula que le despiertan por Ia
noche, muy intensos, de unos 15 – 180 minutos de duración. Le hacen levantarse de la cama, dx: Cefalea en cluster

CASO CLÍNICO: Varón 20 – 50a años refiere desde hace 10 días, una o dos crisis de dolor de lado derecho, con Iagrimeo / nerviosismo / rinorrea /
congestión ocular / sudoración frontal y facial / edema palpebral ipsilateral, que le despierta por Ia noche, le obliga a salir de Ia cama durándole unas dos
horas, dx: Cefalea en racimos o histamínica o trigémino autonómica

CASO CLINICO: Hombre 30 años con crisis de dolor intenso unilateral, diario, de localización fronto-orbitaria derecha, acompañadas de nerviosismo, de
instauración gradual y remisión en aproximadamente una hora. Dichas crisis suelen durar 1  4 meses, reapareciendo luego de 1 – 2 años. En la exploración
durante Ia crisis presenta ptosis - miosis y enoftalmos derecho, edema palpebral y rinorrea derecha, dx: Cefalea de Horton

La cefalea en cluster no se acompaña de aurea, náuseas ni historia familiar y si +/- acompañarse del Sd. de Horner
Tto elección: Sumatriptán subcutáneo (1rra medida), Inhalación de O2 a flujo elevado (2da opción)
Tto profiláctico de elección: Verapamilo
Pcte > 50a c/ cefalea hemicránea de comienzo reciente, asociado a claudicación mandibular y arteria temporal sin pulso, dx: Arteritis de la temporal