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2009
María Elena Mora Santos. R4 - Servicio ORL del CHUB
VÉRTIGO
VESTIBULAR
• Periférico:
– Endolaberíntico:
órgano sensorial
– Retrolaberíntico: VIII
pc desde CAI a
bulbo
• Central:
– Supratentorial:
mesencefálico,
diencefálico y
cortical
– Infratentorial: línea
media y cerebeloso
EXTRAVESTIBULAR
• Visual:
– Vértigo de las alturas,
uso de gafas mal
graduadas, cinetosis,
…
• Somatosensorial:
– Tabes dorsal
• Neurológico central:
– Hemorragias, tumores,
malformaciones,
esclerosis múltiple, …
• Psicogénico:
– Vértigo postural
fóbico, tnos. de
conversión, …
Enf. De Ménière
VPPB
Neuritis vestibular
Neurinoma del acústico
Laberintitis
Fistulas perilinfáticas
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
• Desconocida
• Hipótesis:
– Alteraciones de microcirculación coclear
– Falta reabsorción endolinfa
– Alteraciones de iones Na-K de los líquidos
laberínticos
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
CLÍNICA
•Taponamiento ótico
AURA •Modificación audición
20 min - horas
•Acúfenos
Historia natural:
BILATERALIZACIÓN
TRATAMIENTO
• Mantenimiento:
4ª- 6ª décadas
+ mujeres
• Episodios de Vértigo
• Inducido por cambios Posicionales
• Cortejo vegetativo
• De corta duración o Paroxístico
• Invalidante pero sin riesgo vital o Benigno
PATOGENIA
• 2 hipótesis:
– Canalitiasis: desplazamiento de las
otoconias a CSC
– Cupulolitiasis: cristales de
carbonato cálcico en la cúpulaÇ su
densidad
ETIOLOGÍA
• Idiopática (+frec)
• Postraumático
• Laberintitis viral
• OMC supurativa
• Cupulolitiasis
• Canalolitiasis
• Postestapedectomía
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
• Clínica
TRATAMIENTO
LEMPERT
1. Maniobras
SEMONT de liberación y
EPLEY
reconducción de partículas:
Maniobra de Semont
Maniobra de Epley CSS y CSP
Maniobra de Lempert o “de la barbacoa”
(CSH)
TRATAMIENTO
1) Seguimiento del pulgar: mejora el enfoque de
objetos
30 en
s movimiento. 30 s
2.2) Maniobras deyhabituación:
Caminar en tandem con giros rápidos: mejora
coordinación entre las extremidades y el sistema
vestibular.
3)Rotaci ón de la cabeza
Ejercicios en todos los grados:
de Brandt-Daroff
habituación a movimientos cefálicos rápidos.
4) Ejercicios
Recostarse haciade Cawthorne-Cooksey
ambos lados: mejora la
coordinación cerebelosa.
5) Recoger monedas: ejercitación del sistema
2 series de 10 repeticiones al día, 2 semanas
locomotor.
6) Lanzar el balón: coordinación entre sistema ocular
-sistema propioceptivo- aparato locomotor.
3º- 4º décadas
ETIOLOGÍA
• Antecedente de infección de tracto respiratorio
superior
CLÍNICA EXPLORACIÓN
TRATAMIENTO
• Aliviar síntomas vertiginosos y vegetativos:
- Sedantes vestibulares.
DIAGNÓSTICO
• Hipoacusia súbita
• Enfermedad de Ménière
• Hipoacusia neurosensoriales unilaterales no
congénitas sin causa determinada
RMN
RMNde
deambos
ambosCAIS
CAISyyAPC
APC
• Meningogénica Espacio
BACTERIAS
Acueducto coclear o
subaracnoideo CAI
• Serosa
– Trauma (estapedectomía) e infecciones subyacentes
• Circunscrita
– Fístula perilinfática en uno de los CSC por infección crónica
o colesteatoma
• Tóxica
– Plomo, arsénico, quinina, aminoglucósidos (gentamicina,
estreptomicina)
Comisión de Docencia MIR. Área de Salud de Badajoz. 2009
María Elena Mora Santos. R4 - Servicio ORL del CHUB
FÍSTULA PERILINFÁTICA
CLÍNICA:
• Hipoacusia neurosensorial fluctuante
• Signo de la fístula:
– Nistagmo horizonto-rotatorio al lado opuesto y vértigo
• Fenómeno de Tulio
– Producción del vértigo por el sonido