ACTA ADMINISTRATIVA POR EXTRAVÍO O DAÑO DE BIENES A RESGUARDO

ECATEPEC DE MORELOS A __________

En Ecatepec de Morelos Estado de México siendo las 17 horas del día __________, en las oficinas
de __________, S.A. DE C.V. en adelante EL PATRÓN, ubicadas en __________n,
__________, Estado de México, C.P. __________, se procede a levantar la siguiente ACTA
ADMINISTRATIVA a solicitud del Ing. __________ en su carácter de __________ y por el Ing.
__________, en su carácter de __________, con las siguientes declaraciones:
DECLARACIÓN:

Declara el C. __________, empleado de __________, S.A. de C.V., en su carácter de

__________que:
En fecha de Abril del 2013, se le asigna el vehículo NUEVO marca Chevrolet modelo Aveo año 2013,
placas __________, serie __________, al Ing. __________, quedando bajo su responsabilidad el
cuidado de dicho vehículo en tanto lo tenga a su resguardo y que dicho vehículo se encontraba en
condiciones óptimas de funcionamiento.

El día __________por instrucciones de __________z se tuvo que retirar la unidad en mención, del
parque vehicular del Proyecto __________para su devolución y/o reasignación al proyecto; por lo que
se procede a su retención, informándole de esta situación al usuario el día __________.

Haciendo revisión del vehículo, se detecta que este cuenta con golpes en la parte inferior de la puerta
trasera del lado del copiloto, así como de la salpicadera del mismo lado; presenta un tapón roto de una
rueda y la llanta de refacción presenta una rajada en una de sus partes.

En virtud de lo anterior, se notifica de la presente ACTA al Ing. __________, a efecto de que manifieste
lo que a su derecho convenga y se proceda a iniciar con el procedimiento correspondiente para la
reparación del vehículo con cargo a al trabajador.

CIERRE DEL ACTA

No habiendo más que agregar, se cierra la presente acta a las 12:00 hrs. del día 26 de febrero de 2015
en el Municipio de Ecatepec de Morelos, Estado de México, firmando los que en ella participan.

Se remite la presente al Departamento de Personal, para los efectos legales conducentes. Leída que fue
la presente, se ratifica en todas y cada una de sus partes por los comparecientes, firmándose al calce y
al margen para constancia.

DECLARANTE

____________________________________
Ing. __________

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 POR EL PATRÓN

DEPARTAMENTO DE PERSONAL DIRECCIÓN DEL PROYECTO

_____________________________________ _____________________________________
__________ ING. __________

Superintendente de maquinaría JEFE ADMINISTRATIVO

_______________________________________
_________________________ __________
Ing. __________

Auxiliar de maquinaria

________________________________
Lic. __________

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ANEXO FOTOGRÁFICO

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