UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN

FACULTAD DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA

DIRECCIÓN DE POSGRADO

DIPLOMADO EN:
“EDUCACIÓN SUPERIOR BASADA EN COMPETENCIAS PARA
CIENCIAS Y TECNOLOGÍA” Foto Impreso
4ta. Versión o

Pegado
FORMULARIO DE REGISTRO Y COMPROMISO

I. IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE

Apellidos Paterno: Pedraza Materno: Peña

Nombres: Alex Alain C.I. 7635799 BE Estado civil: Soltero

Fecha de nacimiento: 20/01/1989 Lugar Nacimiento: Rurrenabaque - Beni

Nacionalidad: Bolivia Sexo: M F Ciudad: Cochabamba

Teléfono Fijo: 4023329 Celular: 7013089 Dirección: Av. Décima, Cond. Las Acacias, Km 6 ½ av. Villazón Torre II Blq. B dpto.2 F

E-mail: alex.pedraza.p@gmail.com

Empresa: Dirección:

Ciudad: Teléfono:

II. FORMACIÓN UNIVERSITARIA Y/O POSGRADUAL

TITULO Ó GRADO
UNIVERSIDAD CARRERA AÑO
OBTENIDO
EMI Cbba Ingeniería de Sistemas Ingeniero de Sistemas 2011

III. COMPROMISO
Mediante la presente, postulo al programa de Diplomado en “EDUCACIÓN SUPERIOR BASADA EN
COMPETENCIAS PARA CIENCIAS Y TECNOLOGÍA” con la organización, sus requisitos y reglamentación
académica –administrativa. Por lo tanto, me comprometo a cumplir con la asistencia y participación académica
del Programa.
Certifico también, que la información transcrita es verdadera y completa.

Firma y aclaración de la firma del postulante Cochabamba 5 de septiembre de 2017