Elizabeth Bogdanowicz

Médica Infectóloga Pediatra

Hospital de Clínicas José de San Martín UBA
Comité Nacional de Infectología Pediátrica SAP
Una nueva epidemia : La resistencia
bacteriana RESISTENCIA BACTERIANA

 Es la capacidad natural o adquirida de una bacteria de

permenecer refractaria a los efectos bactericidas o
bacteriostáticos de un antibiótico.

 En la clínica resulta en la imposibilidad de realizar el control de

la infección y la erradicación del agente patógeno causal, con el
consiguiente aumento en la mortalidad por enfermedades
infecciosas

 En el laboratorio se expresa como un incremento significativo en

la concentración mínima (CIM) para inhibir el crecimiento del
microorganismo en el antibiograma.
Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana

Resistencia antibiótica natural (intrínseca) es

propia de cada familia, especie o grupo bacteriano.

La resistencia adquirida es variable y es adquirida

por una cepa de una especie bacteriana.
Se transmite mediante material genético
extracromosómico
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RESISTENCIA BACTERIANA

GENES PRESION DE
DETERMINANTES SELECCIÓN
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RESISTENCIA BACTERIANA

Diseminación por elementos móviles

Plásmidos Transposomas Integrones

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INACTIVACIÓN
ENZIMÁTICA

Principales mecanismos MODIFICACIONES

de resistencia EN EL SITIO BLANCO

ALTERACIONES EN
LA PERMEABILIDAD
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Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana

La resistencia antibiótica creciente en la comunidad se debe a varios

factores:

Exposición continua de los gérmenes a concentraciones

subinhibitorias de antibióticos, con la consecuente presión de
selección

Uso prolongado de ATB en infecciones recurrentes

Uso de ATB con criterio profiláctico

ATB de uso veterinario

ATB en la industria de la alimentación

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La resistencia antibiótica creciente en el ámbito nosocomial

se debe a varios factores:

Exposición continua de los gérmenes a concentraciones

subinhibitorias de antibióticos, con la consecuente presión de
selección

Mayor severidad de las enfermedades infecciosas

Pacientes inmunocomprometidos

Nuevos dispositivos y procedimientos invasivos

Creciente introducción de organismos resistentes desde la comunidad

Prácticas inadecuadas para el control de infecciones

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bacteriana
COCOS GRAM POSITIVOS RESISTENTES DE
ADQUISICIÓN EN LA COMUNIDAD

 S pyogenes R a macrólidos
 S pneumoniae R a penicilina
 S aurues MR de adquisición en la comunidad
 S viridans R a penicilina
 E faealis R a aminoglucósidos
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bacteriana
BACILOS GRAM NEGATIVOS RESISTENTES
DE ADQUISICIÓN EN LA COMUNIDAD

 E coli R a ampicilina , AMS , TMS

 Campylobacter R a quinolonas
 Salmonella spp R a ampicilina , TMS
 Shigella R a TMS
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bacteriana
OTRAS BACTERIAS RESISTENTES
RESISTENTES DE ADQUISICIÓN EN LA
COMUNIDAD

 N gonorroheae R a penicilina , quinolonas

 N meningitidis con sensibilidad restringida a
penicilina
 Bacteroides fragilis R a clindamicina , cefoxitina
 Micobacterium tuberculosis
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bacteriana
OTRAS BACTERIAS RESISTENTES RESISTENTES
DE ADQUISICIÓN EN EL AMBITO NOSOCOMIAL

 SAMR
 SCNMR
 Cepas Heterovisa
 Enterobacterias BLEE
 Enterobacterias KPC
 Acinetobacter spp panrresistente
 Pseudomonas aeruginosa panrresistente
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bacteriana
 Los antibióticos deben ser utilizados para el
manejo de infecciones bacterianas
ocasionadas por microorganismos
susceptibles.

 Esta afirmación implica la realización de un

diagnóstico clínico y una sospecha
microbiológica.

 No se deben usar antibióticos por sospecha

de infección sin un diagnóstico claro.
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 Existen pocas situaciones en las que el uso de

antibióticos es imperativo, pero en todas ellas
se debe hacer un diagnóstico clínico apropiado.

 Entre ellas se encuentra la neutropenia febril

post-quimioterapia, la meningitis bacteriana
aguda o la sepsis.
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 Tener en cuenta los conceptos microbiológicos y

farmacológicos en cada caso individual, para
determinar la mejor selección del antibiótico, su
vía de administración, dosificación e intervalos de
administración (pK/pD).

 Favorecer el empleo de terapia secuencial (vía

intravenosa a vía oral).

 Recomendar el uso de aminoglucósidos en

monodosis diaria.
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 Si se han tomado los cultivos apropiados y

la interpretación es correcta, es posible
escoger de acuerdo con el antibiograma
del cultivo el medicamento que tiene el
mejor espectro (más estrecho), más
cómodo por dosificación o uso oral, o más
económico.

 Este ejercicio permite reducir la presión de

selección ejercida por el uso de los
mismos antibióticos de forma repetida en
un área geográfica o un hospital
Una nueva epidemia : La resistencia
bacteriana
 Al administrar un antibiótico puede generarse
resistencia a otra clase diferente del administrado,
conocido como coselección por corresistencia (Ej.: el
uso de FQ puede favorecer la aparición de resistencia
a Cef 3ª-).

 El uso de ATB antianaeróbicos fomenta la aparición de

EVR – al disminuir el mecanismo de resistencia a la
colonización del tubo digestivo.

 No es claro cual es el mejor método de

control de uso de ATB para prevenir la
resistencia bacteriana.
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Hay diferentes estrategias de uso de ATB

para reducir la emergencia de resistencia

 Usar más de un agente antimicrobiano

(blast them).

 Rotación periódica de antimicrobianos (fool

them).

 Reducir el lapso de administración de los

ATB al mínimo necesario (stop irritating
them).
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bacteriana
Se define :
USO ADECUADO DE LOS ANTIBIOTICOS
cuando «los pacientes reciben los fármacos
apropiados para sus necesidades clínicas,
con dosis ajustadas a su situación particular,
durante un periodo adecuado de tiempo y al
mínimo costo posible para ellos y para la
comunidad».
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Estrategias para la disminución de las infecciones por

OMR en las UCI:
 Soporte institucional
 Lavado de manos
 Aislamientos (precauciones estándares y de contacto)
 Programa de uso apropiado de antimicrobianos
 Limpieza y desinfección de medio hospitalario
 Limpieza y desinfección de equipos médicos no críticos
 Prevención y control de infecciones hospitalarias y
asociadas a dispositivos.
 Vigilancia
 Educación
 W AAAR – World Alliance Against Antibiotic Resistance

TOPICOS RECOMENDADOS PARA REDUCIR LA RESISTENCIA

BACTERIANA

1 Promocionar la concienciación de todas las partes interesadas -incluyendo el

público en general - de la amenaza que representa la resistencia a los
antibióticos

2 Organización, en cada país, a ser posible por los Ministerios de Salud o

por los Organismos reguladores, de un plan nacional financiado para
contener la resistencia a los antibióticos, con la participación de todas las partes
interesadas, incluidas las asociaciones de defensa del paciente

3 El acceso continúo a antibióticos de calidad garantizada, especialmente en

los países de ingresos medios y bajos
 W AAAR – World Alliance Against Antibiotic Resistance

TOPICOS RECOMENDADOS PARA REDUCIR LA RESISTENCIA

BACTERIANA

4 Vigilancia integral de la resistencia a los antibióticos ( RAB) y del uso de

antibióticos . Seguimiento estandarizado del uso de antibióticos y de la
resistencia a nivel institucional, regional y nacional (en lugar de datos nacionales
exhaustivos) (a través de un modelo del Centro para el Control
y Prevención de Enfermedades) que permita realizar análisis comparativos ,
que se actualizarán preferentemente en tiempo real y al menos cada 12
meses.

5 El uso de las pruebas de diagnóstico

6 Política antibiótica (enfoques prudentes, controlados y con seguimiento

en el uso de los antibióticos) - En los seres humanos ( hospitales, centros de
larga estancia y en atención primaria).
- En los animales (ganadería , agricultura,acuicultura y en el marco de la salud
animal y veterinaria) con la filosofía de "una sola salud”.
- Eliminación progresiva del acceso a los antibióticos (sistémicos y tópicos) “en el
mostrador " (es decir, disponibles sin receta médica) , ya sean para seres
humanos o para animales.
 W AAAR – World Alliance Against Antibiotic Resistance

TOPICOS RECOMENDADOS PARA REDUCIR LA RESISTENCIA BACTERIANA

7 Esfuerzos educativos para el cambio

- Programas educativos sobre antibióticos, resistencia bacteriana y control de
infecciones dirigidos a niños y adolescentes (modelo e-Bug)
- Desarrollo de campañas ampliamente coordinadas, con información efectiva y de
sensibilización dirigidas a la población sobre las expectativas del uso racional
y adecuado de los antibióticos.
- Programas de educación y formación continua en los planes de estudios de
todos los profesionales de la salud en todos los ámbitos (veterinarios, médicos,
odontólogos , enfermería, farmacia y escuelas sanitarias afines) y programas de
educación profesional continua sobre la utilización racional de los antibióticos,
incluidas las indicaciones, dosificación y duración del tratamiento
- Educación de los agricultores

8 Contención de la transmisión bacteriana y prevención de la infección

9 Investigación básica y aplicada, y desarrollo de nuevos antibióticos

10 Solicitar a la UNESCO la inclusión de los antibióticos en la lista del patrimonio

cultural inmaterial heredable
La misión de la Alianza para el Uso Prudente de los Antibióticos (APUA) es
fortalecer las defensas mundiales contra las enfermedades infecciosas,
garantizando el acceso a un tratamiento eficaz y promover el uso de
antibióticos apropiados para contener la resistencia a fármacos.

El liderazgo de APUA incluye reconocidos expertos médicos y científicos,

entre ellos premios Nobel y miembros de las academias nacionales de la
medicina y la ciencia. APUA sede se encuentra en Boston, MA en el campus
de Tufts University Medical School.
Enfoques innovadores para enfrentar la crisis de la resistencia a
antibióticos

APUA presidente Levy asiste "Foro de la Casa Blanca sobre los antibióticos
de Administración Frecuente "

Diagnósticos rápidos en el Laboratorio Clínico como una ayuda para el uso

prudente de los antibióticos
 La Declaración de la IDSA

 No abuse de los antibióticos, guardelo para el próximo

paciente.
 La década POST-ANTIBIOTICA ha llegado
 La década del CONTROL DE LA INFECCION ha llegado
Anti-Infective Development Pipeline .CID 2006:42 (1 March) • 657- 668
Debemos cambiar el modo de utilización de los antibióticos y
adoptar estrategias proactivas , similares a las utilizadas
para salvar las especies en peligro de extinción

Los objetivos globales deben ser la conservación de la

eficacia de los antibióticos y l a estabilización de los
ecosistemas bacterianos sensibles a los antibióticos
El futuro de la Humanidad y de los
microorganismos probablemente se
desarrollará como los episodios de un thriller
que podría titularse: “Nuestro ingenio contra
sus genes”.

Joshua Lederberg. Science 2000; 288: 287-93

Premio Nobel de Medicina (1958)