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ARTÍCULO DE REVISIÓN
Vol. 6 Núm. 1 pp 27-30.
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RESUMEN * Médico, Universidad de Cartagena 12345678
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El trauma espinal afecta a diversas estructuras implicadas en la conducción sensorial y Cartagena de Indias, Colombia. 12345678
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motora además constituye un problema médico con gran impacto económico para los servi- 12345678
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cios de salud en américa latina por los costos principalmente en la etapa aguda y en la de * * Profesor de neurocirugía y 12345678
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rehabilitación. Diversos mecanismos fisiopatológicos están implicados en la lesión espinal. neurociencias. Universidad El 12345678
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Una de las alteraciones que usualmente se encuentran al evaluar y manejar esta clase de Bosque. 12345678
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pacientes es el choque neurogénico, este tipo de choque es de tipo distributivo en el cual hay 12345678
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una pérdida súbita del tono autonómico ocurriendo hipotensión y bradicardia. La alteración de *** Neurocirujano, RED LATINO- 12345678
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la autorregulación conlleva a una potencial lesión secundaria y al incremento de las lesiones. Organización Latinoamericana de 12345678
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Presentamos una revisión de los aspectos más relevantes de esta patología que deberá ser Trauma y Cuidado Neurointensivo. 12345678
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diagnosticada oportunamente por los médicos y el personal paramédico. Bogotá, Colombia
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ABSTRACT 12345678
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The spinal trauma affects various structures involved in sensory and motor conduction also 12345678
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constitutes a medical problem with significant economic impact for health services in Latin 12345678
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America for the costs mainly in the acute stage and in rehabilitation. Various pathophysiological 12345678
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mechanisms are involved in spinal injury. One of the alterations usually found to assess and Palabras clave: Neurotrauma, 12345678
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manage this kind of patients is neurogenic shock, this type of distributive shock is type in cuidado crítico, choque neurogé- 12345678
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which there is a sudden loss of autonomic tone hypotension and bradycardia occurring. nico, médula espinal. 12345678
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Impaired autoregulation leading to potential injury and increased secondary lesions. We present 12345678
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a review of the most important aspects of this disease which must be promptly diagnosed by Key words: Neurotrauma, critical 12345678
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doctors and paramedical staff. care, neurogenic shock, spinal cord. 12345678
INTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGÍA
Se define como una presión arterial sistólica < 100 mmHg En relación a los aspectos epidemiológicos no es fácil
y una frecuencia cardíaca < 80 latidos por minuto en el establecer la incidencia natural de choque neurogénico, al-
contexto de una lesión medular después de descartar otros gunos estudios han reportado incidencia hasta del 31 % de
diagnósticos.1,2 La zona más afectada es la región cervical. choque neurogénico después de una lesión cervical alta (C1
Diversos mecanismos fisiopatológicos están implicados en a C5) y de 24 % después de una lesión cervical bajo (C6 a
la lesión espinal. El choque neurogénico describe la pérdida C7) en relación al choque neurogénico de origen cardiogéni-
súbita del tono autonómico debido a lesión de la médula co es decir el diagnosticado en pacientes con hemorragias
espinal. La alteración de las vías descendentes simpáticas subaracnoidea e infarto cerebral en los cuales esta patolo-
resulta en alteración del tono vagal en el músculo liso vas- gía ha sido un poco mejor estudiada.1
cular, ocasionando disminución de la resistencia vascular En un estudio realizado con los datos obtenidos por The
sistémica y vasodilatación. Trauma Audit and Research Network en Inglaterra y Gales,
en el cual sólo se incluyeron las lesiones medulares aisla- en las arteriolas y la acumulación de sangre dentro de la
das, se encontró una incidencia del 25.8 % de hipotensión vasculatura periférica.5
(presión arterial sistólica < 100 mmHg) en los pacientes a Si la lesión es superior a C4, se presenta lesión del ner-
su llegada al servicio de urgencias con una incidencia de vio frénico, lo que puede desencadenar una parada respira-
choque neurogénico típico (hipotensión + bradicardia) de toria. Si la lesión se presenta entre C5 y T10, la función de
sólo 19,3 %.2 Adicionalmente se encontró que el choque los músculos respiratorios disminuye, lo que puede causar
neurogénico se presenta en el 19 % de los traumas cervico- hipoxia, hipercapnia y congestión bronquial. Las complica-
medulares, el siete por ciento del trauma toracomedular y ciones cardiovasculares se encuentran principalmente a un
el tres por ciento del trauma en la región lumbar de la medu- nivel de la lesión medular superior a T5. De hecho, el nervio
la espinal.3 se daña y causa bradicardia y vasoplejía responsables de
Se ha determinado mediante ecocardiografía transtorá- la hipotensión.6
cica que en los pacientes que desarrollan shock neurogeni- En un estudio donde se caracterizaron los perfiles hemo-
cose produce una alteración de la función ventricular iz- dinámicos de paciente con choque neurogénico, se eviden-
quierda y finalmente insuficiencia adrenal que principalmente ció que la etiología se asoció en un 33 % a la disminución
ha sido evaluada en paciente con lesión traumática cere- de la resistencia vascular periférica, un 22 % a la pérdida
bral ocurriendo en el 50 % de los pacientes y hallándose de capacitancia vascular y 33 % a la mezcla de los dos
hipotensión hasta en el 26 % de los pacientes. anteriores. La etiología exclusivamente cardíaca fue esta-
blecida en 11 %.1