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INFECCIÓN ASOCIADA

A CATÉTER

M.CARMEN RIBERA
OBJETIVOS PRESENTACIÓN
• Conocer la definición de “infección asociada a catéter
• venoso central (CVC)”
• Entender la importancia clínica de esta entidad
• Conocer la patogenia
• Conocer los métodos diagnósticos que se utilizan en
nuestro hospital
• Dominar las principales medidas de prevención
• Conocer el manejo y tratamiento de las infecciones
asociadas a CVC
TIPOS DE CATÉTERES INTRAVASCULARES

• Corta duración (<30 días)


– Multiluz
– Catéter hemodiálisis doble luz
– Swan-Ganz: balón en arteria pulmonar insertado a
través de vena central
• Larga duración (>30 días)
– Tunelizados: Hickman, Broviac, Groshong, Quinton
– No tunelizados: Portacath.
– Catéter central de inserción periférica: basílica,
cefálica o venas braquiales a cava superior
CVC CORTA DURACIÓN
CVC CORTA DURACIÓN
CATÉTER HEMODIÁLISIS
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
• DEFINICIÓN:
– Son las infecciones que se producen en relación al uso de
dispositivos vasculares localizados en compartimentos
intravasculares centrales (grandes venas).
– Los agentes involucrados pueden ser bacterias u hongos,
que pueden o no ser aislados en sangre (bacteriemia o
fungemia según agente).
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
DEFINICIONES:
Infección asociada al catéter:
- Aislamiento del mismo m.o (especie e idéntico
antibiograma) en el HC extraído de una vena periférica y en el
cultivo de la punta del catéter en paciente con clínica de
sepsis y sin otro foco aparente de infección
Bacteriemia/fungemia probablemente relacionada con catéter:
- Cuadro clínico de sepsis sin otro foco de infección aparente
con HC + en ausencia de cultivo de catéter, en el que aparece
la clínica a las 48h de retirar el CVC y sin tratamiento eficaz
frente al m.o aislado
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER

DEFINICIONES:

Contaminación /colonización:
Crecimiento significativo de un m.o en el cultivo de la punta
del catéter o en la conexión sin que existan signos clínicos de
infección ( ni en el punto de entrada ni signos de sepsis). No
requiere tratamiento ATB.
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
DEFINICIONES:
• Flebitis (vena periférica):
Induración o eritema con calor y dolor en el punto de entrada
y/o en el trayecto del catéter.
• Infección del punto de entrada:
- Clínicamente documentada: signos locales de infección en el
punto de entrada del catéter; enrojecimiento, induración,
calor y salida de material purulento.
- Microbiológicamente documentada: signos locales de
infección en el punto de entrada del catéter más un cultivo
positivo del punto de entrada del catéter, pero sin
bacteriemia concomitante.
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
DEFINICIONES:

• Bacteriemia/funguemia asoc. a líquido de infusión:


Cuadro clínico de sepsis con aislamiento en el líquido de
infusión, HC periféricos y en la punta del catéter, del mismo
microorganismo.
• Bacteriemia /funguemia por siembra hematógena a
distancia:
Aislamiento del mismo agente en HC periférico, en el foco y
en la punta del catéter.
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
IMPORTANCIA

• 50% de los pacientes hospitalizados tienen un catéter.


• La prevalencia de bacteriemia asociada a su uso es de 2,5 a
3,4 episodios/1.000 enfermos.
• Venas periféricas: bajo riesgo de infección.
• En más del 5% de los casos los catéteres se colocan en venas
centrales o en arterias durante tiempo prolongado con un
riesgo elevado de complicaciones infecciosas locales o
sistémicas.
• En España, en UCIs se producen 6-8 bacteriemias por cada
1.000 días de utilización de catéteres.
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
IMPORTANCIA:
• Es una complicación potencialmente grave.
• Puede presentarse en forma esporádica o en brotes.
• Los CVC son responsables de la mayoría de las bacteriemias
nosocomiales. (Ann Int med 1997;127:257-66)
• Es la tercera causa de infección nosocomial en UCI. ( NNIS
Am J Infect Control 1997;25:477-87 )
• Corresponden al 50% del total de las bacteriemias que
ocurren en UCI (Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1584)
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
IMPORTANCIA:

• Pueden generar focos de infección secundarios como:


– endocarditis bacteriana, osteomielitis, abscesos a
distancia, shock séptico y muerte.
• Aumentan la morbimortalidad
• Se asocian a aumentos de los costos de hospitalización,
estancia hospitalaria y uso de antimicrobianos
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
PATOGENIA:

• Microorganismos acceden por alguno de los 4 siguientes


mecanismos:
– Microorganismos de la piel invaden el torrente
sanguíneo por vía percutánea (capilaridad), en el
momento de la inserción o días después.
– Contaminación del conector en el momento de la
inserción o manipulación
– Contaminación de la infusión
– Desde focos distantes por vía hematógena
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
FACTORES QUE HACEN SOSPECHAR IAC:

• Flebitis, inflamación o ambos en el sitio de colocación.


• Sepsis sin otra condición predisponente.
• Embolias localizadas distalmente al catéter
• Endoftalmitis por Candida.
• Persistencia de la sepsis a pesar de tto adecuado
• Resolución de la fiebre tras retirada del catéter
• Bacteriemia por m.o “típicos o probables” de IAC
• Shock séptico. Bacteriemia/funguemia persistente
• Embolias pulmonares. Endocarditis. Arteritis. Osteomielitis
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
MÉTODOS DIAGNÓSTICO CON RETIRADA CATÉTER
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS SIN RETIRAR CATÉTER
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER

ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO IAC:

• Retirar el catéter
• Recambio por guía de alambre
• Retirar el catéter/tratamiento médico
• Tratamiento médico SIN retirar catéter
• “Antibiotic lock”
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
FIEBRE EN PORTADOR DE CVC CORTA DURACIÓN

Clínicamente inestable
Clínicamente inestable
con
conoosin
sineritema
eritemaenenel
elsitio
sitiode
desalida
salida

Retirar
Retirarcatéter ((oorecambio
catéter recambiopor
por
gu ía de
guía dealambre
alambresisino
nohay
haysignos
signos
de infecci ó
de infección)n)

HC
HC(+)(+) HC
HC(+)(+) HC
HC((-)
-) HC
HC((-)
-)
Cat.
Cat.(+)
(+) Cat.
Cat.((-)
-) Cat.
Cat.((-)
-) Cat.
Cat.(+)
(+)

Evaluar Evaluar
Tratamiento
Tratamiento Evaluar Evaluartratamiento
tratamiento
otro
otrofoco Tomar
ATB
ATB
foco Tomarnuevos
nuevosHC
HC
TRATAMIENTO DE IAC POR
STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO
En caso de aislamiento de Staphylococcus coagulasa negativo en CVC
de un paciente con enfermedad valvular cardiaca o con prótesis valvular se
recomienda RETIRAR el catéter.

CVC NO tunelizado CVC tunelizado o implantable

CON
CONretiro
retiro SIN
SINretiro
retiro CON
CONretiro
retiro SIN
SINretiro
retiro

ATB ATB
ATB
ATB ATB
ATB 10 ATB 77días
55aa77días 10 a14
a 14días
días ATB días
días ++ 55aa77días
días ++
ATB ATB
ATBlock
ATBlock
lock lock
Se debe retirar el catéter en caso de bacteriemia persistente o recaída
luego de terminar el tratamiento antibiótico.
TRATAMIENTO DE IAC POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS

CVC NO tunelizado CVC tunelizado o implantable


Retirar
Retirarcatéter
catéter Retira
((Idealmente) Retiracat éter en
catéter encaso
casode:
de:
Idealmente) Inf.
Inf. de
detú nel ((Hickman)
túnel Hickman)
Inf.
Inf. de
debolsillo
bolsillode
dePort
Port

Ecocardiograma
Ecocardiogramatransesofágico
transesofágico

NO
NOVegetaciones
Vegetaciones Vegetaciones
Vegetaciones

ATB
ATBpor
por22semanas
semanas ATB
ATB44aa66semanas
semanas
++
ATB locksisino
ATBlock nose
seretiró
retiró
TRATAMIENTO DE IAC POR BACILOS GRAM NEGATIVOS
CVC NO tunelizado CVC tunelizado o implantable

Retirar Paciente
Pacienteestable
estable
Retirarcatéter
catéter
NO
NOretirar
retirar
Considerar
Considerarretirar
retiraren
enbacteriemia
bacteriemiapor:
por:
Pseudomonas
Pseudomonasaeruginosa:
aeruginosa:
Burkholderia
Burkholderiacepacia
cepacia
Stenotrophomonas
Stenotrophomonasspp spp
Agrobacterium
Agrobacteriumsppspp
Acinetobacter
Acinetobacterbaumanii
baumanii

ATB
ATB10
10––14
14días
días) )

Bacteriemia persistente post retirada de catéter


( Sobre todo en paciente con enf. valvular cardíaca )

ATB
ATB44aa66semanas
semanas
TRATAMIENTO DE CANDIDEMIA

 En candidemia asociada a catéteres está


indicada la remoción del catéter SIEMPRE
(sobre todo en NO neutropénicos)(BIII) y en infecciones por
C . parapsilosis) (AII )
Prevención de infecciones
relacionadas a cateteres
Estrategias Futuras
Disminuir adherencia bacteriana
 Cat. heparinizados
 Impregnados / cubiertos con antisépticos o
antibióticos
 Cargados eléctricamente
 Descolonización con luz UV a través de
fibras ópticas
 Terapia génica para disminuir adherencia
de S. Epidermidis.
 Anticuerpos que bloquean la adhesión de
S. Aureus.
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER

ANTIBIOTIC LOCK THERAPY

- Administración del antibiótico “bañando” solamente la


superficie interna del catéter
- Menor dosis de antibiótico con estabilidad prolongada
- Mayores concentraciones del antibiótico “in situ”
- Mayor tiempo de contacto entre el antibiótico y los
microorganismos
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER

ANTIBIOTIC LOCK THERAPY

- No requiere ajuste de dosis ante insuficiencia renal


- Disminuye el riesgo de efectos adversos del antibiótico.
- Es costo-efectivo comparado con el tratamiento convencional
- No sería útil para el tratamiento de infecciones sistémicas.
- Podría generarse resistencia cuando se usa para prevención.
- Se han utilizado antibióticos solos o combinados
( ciprofloxacina+ vancomincina con o sin heparina)
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER

ANTIBIOTIC LOCK THERAPY

- Es una técnica alternativa para el tratamiento y en algunos


casos la prevención de infección relacionadas a catéteres
sin la administración de ATB sistémicos y evitando la
retirada del mismo.
- Se requieren estudios para determinar la más apropiada
concentración de antibióticos y la duración del tratamiento
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
ANTIBIOTIC LOCK THERAPY
Dosis de antimicrobianos que se han utilizado con éxito:

– Vancomicina: 1 a 5 mg/ml
– Gentamicina: 1 a 2 mg/ml
– Amikacina: 1 a 3 mg/ml
– Ciprofloxacina:1 a 2 mg/ml + 50-100 U
– Anfotericina B: 2,5 a 5 mg/ml heparina

– Minociclina: 0,2 mg/ml 2-5 ml de infusión

– Teicoplanina 20 a 130 mg/ml


– Taurolidine (citrato)
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
COMPLICACIONES
No Infecciosas Infecciosas
• Neumotórax/hemotórax Tromboflebitis supurada
• Enfisema subcutáneo  Endocarditis
• Hematoma subclavia con  Émbolos
• daño arterial  Osteomielitis
• Derrame pleural
• Hidromediastino
• Daño al plexo braquial
• Embolia gaseosa
• Hemorragias,engrosamientos de
• valv. card./perforación cardíaca
Prevención
PREVENCIÓN IAC

• ¡¡¡USARLOS SI SON IMPRESCINDIBLES!!!


• Equipos dedicados a colocación y cuidados de los catéteres
vasculares , entrenamiento del personal.
• Relación enfermera-paciente adecuada.
• Estricta higiene de las manos y uso de técnica aséptica para
su colocación y mantenimiento
• Otras medidas adicionales: la selección del sitio de inserción,
el material y los cuidados del catéter, cambios del set de
administración a intervalos apropiados y curas del sitio de
inserción.
• Retirarlos lo antes posible.
PREVENCIÓN IAC

• Realizar la DESINFECCIÓN de la piel en forma circular desde el


centro hacia la periferia con un antiséptico apropiado como
CLOREXIDINA ACUOSA 2%, tintura yodo 2%, povidona yodada
al 10% antes de colocar el catéter. Esperar 2min a que la piel
se seque antes de insertar el catéter.
• Utilizar gasa estéril o apósito transparente semipermeable
estéril para cubrir el sitio de inserción piel – catéter.
• Cambio de la cura /48h o si se mueve o deteriora .
Medidas de prevención
de IRC

• Monitorizar diariamente el catéter en busca de signos de


infección.
• Colocar fecha de inserción del catéter en el apósito adhesivo
utilizado para la fijación del catéter.
• No se recomiendan antibióticos tópicos.
• Manipulaciones imprescindibles.
• Sellar conexiones con heparina (previene trombosis y por
tanto la infección).
PREVENCIÓN IAC
• Si se sospecha o confirma que durante la inserción no se
utilizó técnica aséptica, el catéter se REEMPLAZARÁ lo más
pronto posible.
• Realizar la higiene de las manos antes y después de palpar,
insertar, reemplazar o efectuar la curación de cualquier
catéter intravascular.
PREVENCIÓN IAC
• Las emulsiones lipídicas deben infundirse en las 24 hs de
iniciada las mismas.
• Las infusiones de sangre o hemoderivados deben infundirse
en las 4 hs de iniciada las mismas.
• Utilizar catéteres de un solo lúmen para administrar
medicación cuando sea posible.
• Limpiar la tapa del frasco ampolla multidosis con
ANTISÉPTICO previo a la extracción o inyección de soluciones.
• Los cuellos de las ampollas deben ser desinfectados previo a
su ruptura para la extracción de la solución.
• Preferir personal entrenado para la inserción y
mantenimiento de los catéteres intravasculares.
GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN

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