SISTEMAS DE SALUD EN DIVERSOS PAISE,S DEL MUNDO

DEFINICION DE SISTÉ,MA DE SALUD

tJn sístevvta d"e salud" es la suvv.a d"a tod"as las organízacíones, its¿ifu¿istnes
g recursos eugo objetivo princípal comsíste en unejorar la salud que posee

{os PrrnctPtos
de uníversa[ídad, accosíbílídad, solídat ídad, étíca, efícacía g efíeiencía.
Este vvrejora la vída cotídíana de forwta tangíble g cu¡o príncípal
responsable es el gobíerno, pero tarnbién se íncluge la buena rectoría de
las regíones, los v*unicípíos g cada una de las instítucíones sanítarías g
presta se,tstícíos qua respandan a las necesídades g sea^ oquítatívos desde
el punto de vísta fínancíero, al tíevnpa que se díspensa un trato digno a
[oS uSuat"isg. @us)
FUNCIONES PRTNCIPALÉS PE UN SISTÉ,MA DE SALUD

. Py.ovísíón da sewícías.

. úemoracíón de recursos.
. Fíwancíación.
. Qestíón.

FAfrORES QUE MODIFICAN AL SISTEMA DE SALUD

. Cavnbíos d,evnográfícos, culturales g socíales.

. Cambíos en los pt'ob{ewvs de salud A auv^e^to en la desígualdad".
. Globalízacíón g urbanízacíón.
. Avancas tecnolégícos.
. lncrevqentos de los costes.
ELEMENTOS BASICOS EÑ UN SISTEMA DE SALUD

. ?restacíón d"e serttícíos.

. Dotacíón del personal sanítarío.

. Produetos vnédícos, vacunas g tecnologías,
. Sístewta de inforvvtacíón sanítaría.
. Fínanciación.
. Líderazgo g goberna^za.
o Trawsporte g covwumícacíones.
. oríentacíín g díreccíón genera{.
 ANTECEDENTES HISTORICOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

La organizacíón socia[ de los servicíos de sa[ud, ha sid"o u^a tendencía

desde tievnpos revnotos. La forvwa que estas organízaciones l,tan
adoptado d"ependió de[ contexto socia[, po[ítico g econóvvtico de cada
país en (os distintos vnounentos, aun así entre el{os se pueden encontrar
a[gunas sivvrilitud"es talies covto: la búsqued.a d.e apoAos econóvvtíco para
los servicios de salud g [a prestacíón raciona[ízada de los w,,ísvv.os para
algunos gt"upos o problennas de enferunedad.
Donde e{ arnbíente político es quien detervnína las forvna que torne e[
sistevna.
?ese a las reforvnas sanitarías de las últírnas décadas, no se l,ta
pt"ogresado Io sufícíente e^ e{ desarrollo de sísteynas d.e salud que
P!'ov^uevan vnejoras sanítanias colectívas. Sín evvr.bargo, están surgíendo
nuevas oporrtunidades. La sa{ud sígue fígurando en (ugar destacado en la
agenda de desarrollo ínternacíonal, A se evnpíeza a d"isponer de nuevos
fond'os para las actividades sanítarías en [os países pobres. La extensión
de los contextos favorables a la salud. g de una atencíón de ca(idad a
todo e{ vnundo constituge el principal ívnperatívo d.e [os sísteyvtas d.e
salud.

El v^arco de eva{uación d"el deserrnpeñ,o de los sístevnas d"e salud

desav"v"ollado pot' la oMS a fínales d,e los años noventa se p!.opuso

v,nateríalízar e! ínteré,s d"e la atencíón privnaría por la equíd"ad. g por los

resultados de salud en las pob[aciones, surninístrando a ese fin
ínstruvnentos analítícos que habían de perrnitír traducír tal eunpeñ.o en
pruebas científicas pertínentes. El vnarco señ.a[aba a la atencíón d"e los
planíficad'ores de políticas cuestiones ta[es cot/^o los gastos catastróficos
en salud regístrados en a{gunos países.
Qrecía clásíea novnbraban vné,dícos para servír a [os pobres (puestos
codícíados po?" la revnuneración g el prestigio)
Roma antigua l,tabía vnédicos que atendían a las Favnílias de
terrateníentes A a veces a sus esclavos.
Europa del Med.ioevo, el poder unás organizado era el de la lglesía, así
los vnonasterios era^ los reductos del conocivniento vwéd"ico. En tanto
que las propíed,ades feudales tenían curanderos a( servício del señor g
su favnílía.
Europa Occídental del síglo XIX aparece el "seguro vo{untario de
enfervnedad"

Londres A el Parlarnento lnglés, provnulgó bs privtnera [eges

d"e lnigiene públíca en 7-848, vnotivado adernás pot" reducír Ias epidevtaias

En la Rusia zarista, en 1-865 co^ la abolícíón de la sewidutmbre feuda[,

se estab{ecíó u^ sístevwa de vwedícina estatal en (os dístritos rura[es
(zernsbro), g de ese vwodo gra^ parte de la población cavr,tpesína
recibíó atencíón vnédíca cowo beneficío público.
En Alemania, se lnabía desarrollado, ga para LBLS un sístevna sívvrilar al
de Rusia
tnglaterra íngresó a un sistewta sívnilar en aqLL, co^ e{ liberal Logd
Qeorge. Este sistevna tenía liwtítaciones,
^o cubría especialista, ni
l,tospitalización,
t'-v ní cuídado bucal, sólo fínanciaba vwed.ícína qeneral d.e
practícantes vvtedícavvtentos.
En EE.UU, todo sucedió vnás rápído, e{ privner hospital para pobre data
de 1-750 en Fí{ade{fía. Después de Lloo, en las princípa[es ciudades se
organízaron juntas de hígíene pública para hacer fnente a situaciones de
evt^erge^cia; en genera[ los hospita[es era^ talleres vnédícos privados g
cobraban lnonoraríos partícu[ares pot" sus sentícíos a los enfervnos La
existencía de consultoríos prívad.os de los especía[ístas creo la base de la
Clínica Méd.ica de Qrupo, este fenóvvteno evwpezó con los hey.vnanos
Mago, en Mínnesota, en Lgg7.
E{ Serttícío Nacíonal de Salud Brítánico díspuso en 1-e1-7- un servícío de
salud tota{, curatívo g preventívo para todo resídente e^ las lslas
Británícas, {a vnagoría de los L,,ospítales quedaron bajo [a órbíta del
gobierno g todos Ios especíalístas de {os Ltospítales recibiero^ Ltr- sueldo
En Europa oríental, couao el caso d"e polonia, Hungría, Bulgaria,
Rurnanía, Albania g Yugoslavia, cuand,o pasaron a forvnar parte d,e la
órbíta de {a URSS ivnpu[saron u^ síster,¡a sívvti(ar al de [a Unión
Sovíética, l,tasta donde pervnitieran los recursos. Yugos{avia después de
haber roto las relacíones cor- e[ resto d"e Europa oríental, síguió
sosteníendo el unodelo de salud. Checoslovaquía cuando pasó a ser
dírígído pot" cov^unístas asuvníó un vvtodelo sivní{ar.
canad"á, obtuvo su seguro obligatorio recién en Lq44, aunque troa
antecedentes desde Lq Lq
Asía g Áfríco díeron sus pt"ívneros pasos hacía la organízación socía[ de
servicíos de salud en [os añ.os de la posguerra.
En lsrael, estad,o creado e^ Lq4g, írnplennentó un sistevna de salud
d"irigido por el Mínístro salud g la Fed"eracíón Judía de( trabajo.
d"e
En Japón, en 7-422 pad'ecíó una fuerte influencia norteaynerícana, un
sistewta vo[untarío, con opcíón local. Se construgó una red de centros de
sa[ud síguíendo la pauta norteavvrerícana d,e lívnítacíón a {o preventivo.
Chína, con la Revo{ucíó^ que llevó a un gobierno coyv\unista al pod"er en
Lq4q, avanzó lnacía un sewicio de salud" socializado.
En A¡méríca Latina la vnagoría de los países después de 1-e4s avanzaron
hacia {os sístevnas de segu!'o. El príuner sístevna de seguro oblígatorio lo
tuvo Chíle en 1-q s2"
Méxíco, tanto el tnstituto Mexícano del Seguro Socíal cow\o la Secretaría
de Salud" se crearo^ en L.q43.
Argentína en Lq20 se couníenza a vísualízar la necesidad do
reestructuracíón del vnod.elo de la práctíca
Costa Rica sentó {as bases para el seguro de salud para toda la poblacíów
en 7-.a47-
El país que vwás tard"e íntrodujo fue Suecía en Lq 55
vv.,od"ífícaciones
cuando ewtré en vígot' la leg que aseguraba la atención para e{ toon de
la ?oblacíón, Laego, en Lq 57 algo sívnílar ocurríó en Noruega.

Cuando se desata la
Prirnera Querra Mundíal ga exístían se,aicíos de
sa[ud organizados en gran parte d.e( rnunda, no obstante
era consíderado vnás uma cuestíón personal que unt responsabíffdad
social.
Después d.e la Segunda Querca Mundíal, la unagoría d"e {os países
avanzaron l,tacía sístema de organízacíów de bs servícíos de sa[ud. En los
dar respuestas
países que partícípat on d"e la guerra se víeron oblígados a
para los inválídos g vetey"anos de guerra, adevnás otros problevwas
aparecíeron o^ el tapete [as enfervnedades invalídantes, c,rónícas A
la vojez covwe^zaron a ser parte de las agendas de los gobíernos.
 MODÉI§S PÉ §ISTEMA DE SALUD

Los sistevwrr de salud pueden ser financiados g/o vwawjados por el

sector públíco, por el sector prívado, en forywa vr.íxta o por entíd.ades
srn fiws de {ucro. La uwagoria de {as sístennas de saÍud wacíonales
eonr.prondenel sector púb{ico, privado, tradícíonat e íwforrnal. De esta
wanoya pasev:'l.os ewtonces a {a descripeíán de estos vwodetos da sístervta
de satud.

El sístevvta o el del "soguro" eroado por Bísr*arck em A{eyvranía

naod.eÍo
reeanacído por los deseos gubernavnentales de covnpetítivídad entre los
gestores de los fondos de salud, o el vwodeto del "sewíeio" ereado por
Severíd"ge en Qran Bretaña vwod,elo vwás v*odarno, surgí6 an X-a4B Se
basa ¿n {a pr*wu'sa "tcda p¿*tsarta tí*n¿. d.ar*¿;ha al v*Eor f,ratarnlenta
wédíco exístenta, fueran cuales fuesen sus yvtedíos ecomóv,rtícos"

Los podavnos cÍasífíear por fuento da fínancíaeiír', cobertura g típo de

pr*s*aeí6* * purodan ca¿xtstír for*nas.
Modelo llnívercalísta: cobertura u*íversat. Fínawcíavvtíento estatal
províníend.a de la recaudacíán d"a írvtpuostos genaralas. ?rovísí6n astatal
de sarvícras a travás da haspltalas g vuúd.;íaas ra*rí&«rdos por suaid*.

t*odelo de seguro socíah Cobertura por pertemencía laboral, wível de

íngreso o resídemcia. Fínaneiamiento públíco a través de un soguro socíal
farvvtado por aportes de beneficíarias g contríbución patronal g/o del
Estado. ?rovisí6n de sewicíos estata[es g prívados o solo prívados.

SERVICIO: iwtp{íca adewás del uvtanejo del fínanciayníar',ta, que se cubre

a través de írrgresos tríbutaríos, la coord.inaeíín g organízaeíón de {a
oferta de sewícíos por parte d.e las age*tcías públícas, centralízando a tat
efeeto ta plawifícacííw da {a prestacifim. En general los paises europeos
han optado por algurc de ostos vqodelos. Exíste adeynás, Ltyl tercer
v*od.olo d.o*dro ta partícípacíón estatal a pesar de ser sustaweíal está vwás
tív,aítad.a, la eobertura se da solavnente a cíertos grupos de la pob{acíón
tal cor,l.o sucade en los Estados lJ*ídos con tos progravvtas Medíeara,
d,est¡'n"ada a la asistaatcra de Fe,rsautas yi/la3or¿s d* eS años, g Medicaid,
qae cubra a las personas por debalo de la línea de pobreza, en tanto que
et resto de la pob{ací6n d,epende del sector prívado, e{ cual aporta
fovtdos, presta sewícios A es propíetario de Íos estabieciyvtientos
asisten¿iales.

EJÉ.MPI.O:

9a rígen por este sístema: España, países escamdínavos, frlanda, Roíwo

Uwido, Qrecía, ?ortugal e tta{ía

Modeta prívado: Cobertura restríngida. Fínan¿íavvtíenta prívado a travás

de prepagas o del pago en oportuwídad de la prestacíón, ?rovisí6n por
sewícíos prívados.

dio orígew al Síste¡ua NacíonaÍ de Sa{ud en díferentes paísas.

SEGURO:

És el vnás antíguo g et yw6,s avayvado del mundo. Propow eubrír el

da Ia dan¿anda, da fados a af vn*nos d,a la wtagoria d"a
fi'nanefaryit¿n*o
los eíudadanos, por vwedío de pagos oblígatoríos del oanpÍeador g de los
erwplaad"os a fondos de seguro o de enfervvtedad, estando ta prestacífln
de los sewieíos a cargo tanto de proveedores púb{íeos cCIyv\o prívados.

EJEMPLO:

Se rigen bqjo este sísternas: Alev.i.anía, Francía, Grecía, ?aises bajos

fínaneiadas fa*tdanrsntallr.ont* par er¿ofas oblíaatsrt¿s aaaadas per
evwpresaríos, trab4¡adores g tanabié;w a través de los ítn*puestos, estos
paises tienen tavr.bíá,n eoberturas sanítarías det Loo% o cercanas.

Modelo asísten¿'ia* 9a desarrotta e* los Centros da Satud a través de

los Equipos de Aten¿íón ?riwaría y otras Unídades de Apogo destínadas
a Prograv^as específicos, posibilitando de esta forwa u^a Atencifin
?rívnaría coordíwad"a globafvvr&nto, ivrtegrada, peryAano**o A cantinuada.

Mode[o de salud r,nírto: es la vv\anera en que opera e! sístevvta sanítario

d.e casi tad.as los pakes. La reg{a general os que &n un pais coexistan {os
das frpos de san¡'dad: públí*a g priv*da, srendo et ean¡«nf,c un sl'st¿rua
sanítarío y*íxto.

La saníd.ad públíca es fíwancíada g sostenída por a{ estado g presta da

k.\a,e&ra, gratr*ít* c, a {.{}r ¿osta siyrn&á{ico las s¿rva¡os d"e sal«d a la
poblaeíón.

Las *wíeíos prívados de saiud son adquírídos g costoados díroetawemte

Por al pacíe*úa 6 la *wtidad prastad.ara d* san¡icia s¿á as*e {rn
prafesío*al índ.ependíente o sea una eya.presa.

Adeywás posee dos compor,untes:S

Coruponente astructaral donde Hrraron cuatro (4):

1-) Atencíún prívnaria (det vnidico de cabecera al cemtro de sa{ud).

2) Atencíán espeeíatízada (hospítates g cemtros d.e díagnóstíco a

tratay*iento).

3) Salud púb{ica (salubrídad, hígíene, preveyl¿ifin de ta salud, edueacifin

sanitaría),
4J ?lanifícacíán s gestiflw

Carnporwntes socíoeeonárv¡ícos¡ Los lígados a la estructura propía del

país Es ca¡¿ú.n sn fi/Luehas paisas 6{árop*CIs g {atr'naantarícá¡ros. §e dafrn*
por la ¿ontríbuciáw que tiew e{ saetsr públiao g pnivad.o en la gestífln
de{ sistov'l.a. §egún el país, d.ífiere la partícípación de avwbos sectores
dá,rdole caraeterístícx propías et\ la fínaneíacíów, e^ los ynodos de
provísí6* g on la funcíonatidad, covvro asi tawbié,n en los dístintos wívetes
de asístancía.
 MODELOS DE SALUD EN DIFERENTES ?AISES

A eontínuacíón se prese^ta de v^anera resuvwida el panoravvta de varíos

países tales covvro: Brasil, Méxíco, Costa Ríca, Co{ovnbía, Canad"á, Chíle,
Estados Unídos, Hong Kong, Singapur, Japow, España.

BRASIL

El Sístevna Úníco de Sa[ud (SUS), d"e carácter pú.blíco, cubr"e al zsn d"e
la poblacíón. Se fínancla con írnpuestos generales g contríbucíones que se
recaudan e^ los díferentes níveles de organízacíón gubernavnental.
Fumcíoma descentt alízadavwentecon estableeiunientos de salud propios g
contratados co^ el sector prívado, que funcíona wvdiante esquevna de
aseguravv\íento llavnado Salud Connpleunentat"ía, que se financía con
díneros de evwpresas g d.e favnílías. Este cuenta con vnodalídades covv.o la
vnedícíwa de grupo, {as cooperatívas m.édícas, Planes Autoadvwínístv"ados,
g los planes de seguros de salud ind"ívíd"ua{es que, en ocasíones. La
poblacíón d"e altos íngresos tavnbíén recurre a{ SUS, pagando de su
bolsíilo, para cubrír sus en problettnas de alta costo.
^ecesidades

EXTCO

El sisterna de salud d.e Mé.xíco díferencía clararnente dos sectores: el

sector público, que covnprende [a segurídad socíal que cubre a los
trabajadores del sector fonvwal de la econovnía a travós de entídad"es
cov^o e[ lnstítuto Mexícano d.el Seguro Socíal (íMSS), e[ lnstituto de
Segurídad g Servícíos Socíales de los Trabajad.ores del Estado (ISSSTE),
Pett óleos Mexícanos (PEMEX), la Secretar(a d,e la Defensa Naciona{
(SEDENA), la Secretaría de Marína (SEMAR) g otr"os, g las ínstítucíones
que prestan servícios a la poblacíón sín segurídad, social, couo el Seguro
Popular d"e Salud (S?S), la Secretaría de Salud (SSa), los Servicios
Estatales de Salud (SESA) g el Progravaa \MSS-Oportunidades (IMSS-
O); A el sector privado, que atíende a la población con capacídad de
pago. Se estívv,,a que México se encuentra cerca del qo n de eobertura
entre los dos sectores. EI fínanciawtíento d"e la segurídad socíal tiene tt'es
coy^po^entes: contribuciones gubernawtenta{es, contríbucíones del
evnpleador (e[ lsSSTE, ?EMEX, SEDENA g SEMAR es financíado por el
gobíerno vnísvwo) g contribucíones de los eunpleados.

La Secretaría de Salud g [os SESA se fínancían co^ !"ecursos del

gobíerno federal g de los gobiernos estatales, adeunás de las cuotas de
recuperacíón, que e^ pequeñas cantídades paga^ los usuat íos al recíbir
la atención. El gobierno federal, los gobíernos estata[es g cuotas
favníliares fínancian al S?5, al igua{ que cov^pra servicíos para {os
afí[iados a la Secretaría d"e Salud g a [os SESA.

El sectot prívado se financía con venta de sewicíos g co^ las privwas de

los seguros vné,dicos prívados, ofrecidos en consu{tortos, clínícas g
lnosp itales privados. (ASSAL)

COSTA RICA

El sistevna de salud atiende adevqás los pv"oblevvras relacionados con el

agua g e{ saneavníento am.biental. Los servícios d.e salud públícos
corresponden a la Caja Costarrícense de Seguro Socíal (CCSS),
ínstitucíón autónovna encargada d"el fínanciavniento, cov^pra g
prestacíón de la vvragoría d.e [os servícios personales de salud. Ad"vninístra
tnes regívnenes: e{ seguro de enferv,nedad g vnaternídad, el seguro de
invalídez, vejez g vwuerte, g e[ régivnen no contr"íbutivo. Se fínancía con
contribucíones de los afílíados, los evnpleado!'es A e( Estado. La CCSS
presta seruictos e^ sus propías ínstalacio^es lJ, unediante cov^prov^ísos de
gestíón, contrata a las entídades prívadas para avnplíar su capacidad. El
 l

sectot" prívado en salud tavnbíén se fínancia con pagos de bolsillo g co^

prívnas d"e segutros prívados. De otro [ado, e{ lnstítuto Nacíonal de
Seguros atiende tanto al sector públíco cow\o a{ prívado, cubriendo los
ríesgos {abov"ales g de tránsito, así cov^o los sewicíos v,né,dícos
lnospítalarios g de rehabílítacíón rehcionados. El Minísterio d"e Sa{ud
(MS), cuenta ca^ u^a dirección de salud pública que se aPo¡a e^ una
red de unídades operatívas en [os níveles regional g loca[, para realízar
la vígílancia g control epidevwío{ógícos.

COLOMBIA

El Sistevvta Genera[ de Segurídad. Socía[ en Salud (SQSSS), cuenta con

dos regívwe^es, el contríbutívo (RC) g el subsidiad"o (RS). El RC afilia a
los trabajadores asalaríados A pensíonados A a los trabajadores
independientes con íngresos iguales o superíores a u^ salarío vnínívno. El
RS íncluge a todas las personas sín capacídad de pago. La cobertura
covnbinada de los dos regívnenes se estívna por encívna del qo% de [a
poblacíón. Tavnbién existen Regívnenes Especiales (RE) que cubren a las
Fuerzas Mi[ítares, la?olícía Nacíonal, la Eutnpresa Co{ovnbiana d"e

Petró{eos (ECOPETROL), el Magísterio g las uníversídades púb[icas.

Et RC se fínancia wtedíante cotízaciones de sus afílíados. El RS opera con

base e^ u.n subsid.io ct"uzado de{ RC rnás otros fondos físcales
procedentes de iwtpuestos genera[es. La afi[iación al SQSSS es
obligatoría, vnedlad"a por las denovnínadas Entidades Provnotoras de
Sa[ud, (E?S), públícas o pr"ivadas, que ofrecen planes de servícíos covno el
Plan Obligatorio de Sa[ud (POS) o bíen el pOS-S para {os afílíados al
RS. Las EPS transfieren los fondos recaudad.os por concepto de
cotizaciones a[ Fondo de So{idaríd"ad" g Qarantía (FOSYGA), el cua[ paga
a las EPS el va[or equivalente a h unidad de pago por capitacíón (UPC)
ajustado por ríesgo, de acuerdo con el núvnero de afí{íados que tenga
cada una de el{as. Tanto la U?C co*o el poS son establecídos por el
gobíerno.

Los pt"oveedores de atencíón sor" {as ínstítucíones prestad.oras de

sewícíos (t?S), públícas o pt ívadas, algunas pertenecíentes a las E?5,
pero en todo easo son contratadas por éstas. EI sector prívad.o ofrecs
seguros pt ívados a la poblacíón d"e vnago!,es recursos, que taunbíé,n sue{e
acud"ír a {a consulta prívada. Parte de la población de vnedíanos
íngresos, acude a la consulta privada hacíendo pagos de botsí{lo,
generalvwente debíd.o a defícíencías de( sístevna".

CANADA

Canadá tíene un sístevna d,e atención vwédíca fínancíado en forvwa

predovnínante con fondos públícos g de prestación prívada que se pued"e
d.escríbír couv\o un conjunto entre{azado de díez planes de seguro de
enfervwedad" províncía[es g tres planes terv"ítoríales (Noroeste, Yukó^ g
Nunavut-lngresó a la confederacíón e^ Lq q q). Conocid"o pot' los
canadíenses cow\o el "seguro de enfervnedad" (Medícare).

Et sístevna propot ciona acceso a atencíón uníversal g covnp[eta por

sewícíos lnospítalaríos rnédícam.ente necesaríos, g consultas vwédícas a
pacíentes hospítalízados g no lnospítalízados. El gobíerno federal, que es
e{ v^aAor fínancísta d.e estos planes, íntrodujo ciertos príncipíos que
hacen que el sístevna funcíone e^ forwta uniforvne on todo Canadá.
Constítucíonalvnente, cada províncía g cada territorío ejercen la
jurísdiccíón covnpbta d.e su sístev,na de salud. El sístevna de salud
canadíense está política g ad.vnínistratívavnente descentralízado. Desde el
punto de vísta {ega[, las províncías pued,en concebír g advwínistrar [os
progravv\as socíales cov^o [o deseen.
Los principíos que gobíernan e{ seguro de salud canadiense son cínco,
cowo se detal{a a contínuación. E[{os d"eben ser seguidos por los planes
d"e salud, provincía{es g territoríales, para que estos reciban
transferencias de fondos federales.

Adrnínístracíón púbtíca. E! plan de seguro de enferrvtedad de una

provincía debe ser advwínistrado g operado sin fines de (ucro pot'
una autorid"ad pública responsable ante e{ gobíerno pt"ovincial.
lntegralíd,ad". El plan todos {os servicios
d"ebe asegurar
vnédícavwente necesaríos que proporcíonan lnospítales g u,nédícos.
Los sewícios asegurados de lnospitales ínclugen la atencíón d"e
pacientes hospítalízados en las salas covnunes (a vv\enos que sea
vnédícavwente necesario dar {os servicíos en salas pnivadas o

seuníprívadas) g todos los vwedícavvtentos, surnínistros g exárnenes

díagnósticos así cow\o u^a av^plía gauna de servicios a pacíentes no
hospita{ízados. Los servícios pot enfermedades cv"ónícas tavnbién
están asegurados, si bíen se puede exígir pago po,," costos de
a[ojavwíento a los pacientes que resídan vwás o v^enos
p e!.wanentevnente en la instítuci ón.
plan debe d"ar derecho al 1-oo por" cíento d.e la
tJníversalíd.ad.. El
pob{ación asegurada (es decír, resid"entes advwisíbles) a los servicios
asegurados e^ térmínos g condíciones uniforvv\es.
Accesíbílid,ad.. Et plan debe dar, e^ condiciones g térvninos
uníforwtes, acceso razonable a servicios vnédicos g lnospítalaríos
asegurados sin barreras. No se pervníten cobros adicíonales a
pacientes aseguv"ados por sewícíos asegurados. No se puede ser
objeto de discrívwínacíón por rnotívos de ingresos, edad, condíción
de salud, etc.
Trav,sferíbílíd,ad,. Los resídentes co^serva^ su seguro cuando se
vnudan de una provincia a otra dentro de Canadá o cuando víajen
dentro de Canadá o al extranjero.
 I

La atención vné,díca en Canadá es finandada principa[unente a través de

tríbutos, en forwta de ivnpuestos pt"ovíncia{es g federa{es a la renta g los
íngresos de [as ev^presas privadas. Algunas provincías utílizan vnó,todos
auxíliares de financíavwiento que están dírigídos novninalvnente a la
atención vnédíca, tales cow\o íwtpuestos a la venta, deduccíones salariales
A entradas obtenídas en loterías. Sin evnbargo, estos fondos no están
destínados específícavnente a [a sa[ud g se agrega^ a {os ingresos
centra[es de la provincía. Canadá no tiene un sistevwa de " vnedicína
socia[ízada", co^ v,nédicos evnp{eados por el gobíerno. La rnagoría de
el[os ejercen [a profesíón en forvna

CHILE

E{ sistevna públíco de sa[ud clnileno, que cubre al zor" de la poblacíón, se

denotmína Sístevwa Nacíonal de Senticíos de Sa{ud (SNSS) A está
covnpuesto potl" el Mínísterío de Salud g sus organisunos dependientes, e[
lnstítuto de Sa[ud ?ública, la Centra{ de Abastecívqiento, el Fondo
Nacíonal d"e Salud. (FONAS,\) g b Superintendencia de Salud. Este
sector cubre aproxivwadavvtente a 70% d,e b pob(acíón, inclugendo a los
pobres del cavnpo g las ciudades, la clase rnedia baja g los jubilados, así
cow\o los profesionales A técnicos con vnejores ingresos que elígen
suv^arse a é,1. Se fínancia con ívnpuestos generales, contríbuciones
oblígatorias g copagos a través d"e( FONASA

Aunque utilíza su pt"opía red de 2a Servicíos de Salud Regiona[es g el

Sistevwa Municípal d,e Atencíón ?riuwaría, tau,nbién contrata co^ el
sectot prívado, que a su vez se financia con contt"ibucíones obligatorías
vnediante (as tnstitucíones de Salud Previsional (ISA?RE), cubníendo un
poco rnás del L7% d.e [a poblacíón de v^agores íngresos. ?or otro lado,
 g enfervnedades profesionales son atend,idos pot"
los accidentes [aborales
unutuales pa!.a el Ls% de la poblacíón. Un 1-o% de la pob[acíón está
cubíerta por los Se,tyicios de Salud d,e las Fuerzas At'vwadas. Los
trabajadores independíentes pueden elegir afi[íarse dírectavwente al
FONASA o alguna |SA?RE.

Líder en ínefíciencía. Se evídencian elevados costes de[ sistevna de salud

norteavnerícano. EI sístevna de sa[ud está gestionado príncípa{uvtente por
aseguradoras privadas, pagadas en su rvagoría por las ov^p!"esas
eunpleadoras. Adeunás, exíste^ prograuwas púbffcos especíales, pero sólo
destinados a aquel[os pacientes que {as aseguradoras prívadas no quíeren
cubrír g que pertenece^ a grupos especíales

EEUU

El "sistevna" de salud de {os Estados Unidos considerado cotno el "no-

sístettna", descansa fundavnentalvnente e^ {as fuerzas de( vnercado. Los
vnecanisvnos pa!.a provee!"se de sa[ud so^ v^uA avnplios, desde {os seguros
prívados de salud hasta vnecankvnos de apogo a {a poblacíón vnás pobre
(Medícaíd) g a los ancíanos de escasos recursos (Medicare).

A pesar de ser e[ país donde e[ gasto en salud es vnás grande (L4% d"e{

?lS), su cobertura de salud es deficiente. Se estivna que .el L;'tLO d.e la.
?ob[acíón (alrededor de zs vniilones de habítantes) no tíenen acceso. La
pob[acíón co^ v^agones prob[ev^as para [a atención es la correspo^díente
al segwrento po,," enduna d"e los más pobres, que no califíca para
Medicaid A tiene sufícientes íngresos para pagarse u^ seguro prívado
^o
de sa[ud. El tmercad.o d.e servícíos d.e salud ofrece [a vqás av,np{ía gav^a
de opcíones de[ vnundo pero acovvtpañ.ada de descoordinacíón,
ínequidad", altos costos e íneficiencia.
El gobíerno da un írmportante apogo a[ desarroilo cíentífico g tecnológíco
en sa[ud, pero ^o regu{a ní el ritvno ni [a conveniencia de su
íncorporacíón, v^e^as su ivnpacto sobre bs costos. La regu[acíón se
restringe al área de vnagor o w\e^or segurídad de los prod"uctos con [a
fína[ídad de proteger al consuwtídor. El gobierno ígua{vwente fouwenta la
ínforvnacíón al usuarío de los servícios, prowueve opcíones cowo [a
"segunda opínión" A "e[ consentivrníento ínforvnado". No existe atencíón
por níveles co^ gran auge de {a especíalídad, aunque en [os últivnos años
viene protmovíéndose el vnédíco d.e faur¡í{ía. Los resultados de salud de {os

EE.UU. son inferíores a los ott"os países desarrollados que gastan n^e^os,
síendo e{ grado de satisfaccíón'de [os usuaríos varíable de acuerdo a la
opottunídad d,e acceso a los se,¡tícíos.

?aíses asiáticos: los prívneros de la lista

Hong Kong: ofrecer una sanídad uníversal A ser el r,¡ás eficíente de[
vnundo destínando tan sólo el 3,8%.

Síngapur: el estado cubre só[o u^a cuarta parte de los gastos totales
destinad.os a{ ststevna d"e sa{ud vnediante ívnpuestos g fondos. Los
índívíduos g los evnpleadores paga^ e{ resto. Este sistevna requiere que
los ciudadanos se respo^sabílícen de su pt opía salud g d"edíquen parte de
sus íngresos a cubríy" su seguro vrné,dico. e[ estado se counprovnete a

subsídíay" a aqueilos que no sean capaces de cubrirse {os servicíos

d"e salud

La wragoría de los serttícios de salud están fínanciados tavnbíén

por e{ sísteuwa público
Se caracterlzan por tener un gobíerno que controla un sistevna de salud
universa[.

España, la vnás efíciente d"e Europa

España ocupa ol quíwto tugar en ol wtawda, g el prívwero aw Europa ew
cuawta a efíeíewcía. Ofrece un ejev*plo de sanídad sí,mpto g barata. Ésta

se eat"acteriza por tener una saniCtad. prithlie/fínaweíada por ívnpuestos

con ufra cobertura covwpletav,¡ente unívarsal quo extíewdo bs s:ewícíos a

toda la poblacíón.
SISTEMA NO INTEQRADOS

?or últívno, exíste uw gt"upo g heterogéneo de sistewtas con

^uvue!"oso
baja o nula articulación entre el finawctaiÁiento púbtíco g la seguríd"ad
socía[. Estos países, que corresponden a{ tipo 3, prese^tan covvto rasgo
característico la convívencía de sistevnas de segurídad social bastante
fragvnentados con u^a rnultiplicidad de instítuciones sin vnecanísvnos de
coordinacíón g escasa presencia de fínancíavniento solidario. Según el

caso, los sectores públicos brindan cobertura con díverso grado de

accesíbílídad g ca[íd"ad, A pesar de nuvwrosos intentos de íntegración,
no se han logrado avances sustantivos en térunínos sístémicos, pe!"o
exíste una seríe de íníciatívas puntuales a tal efecto.

Entre otros ejerrnplos tenernos Panarná

El perfí{ d"e sa[ud de Panavná se caracteríza por una transícíón

dennográfica g po[arízación epíd,evniológíca, en donde las enferrqedades
transwrísibles son aún preva[entes, especíalvnente en {a población rural g
pobre, uvtíentras cobran ímportancía las enfervnedades de tipo cróníco-
degeneratívo pt"opias de pob[acíones en envejecirvriento. Las principales
causas de wverte son las enfervnedades crónicas no transvnísibles. E{

z4% de estas, correspo^den a enfermedades cardiovasculares, cáncer g

diabetes vwel[ítus. La tasa de vnortalidad por cáncer pasó de aa en el
añ.o 2OoZ a 72 por cíen v,¡í[ lnabitantes en el año \OLO, vnientras que
[a tasa de enfermedades cit'culatorias de 1-1-1- en el zooz a 1-3L por
cien uníl habitantes en el zolo. La vnortatíd"ad de vvtenores de 5 añ.os
refleja una tendencia a la dísvninución con relacíón a Lqqo, A [a
rvrortalídad vnaterna se absetryAr^ algunas varíacíones que pueden ostar
relacíonados con los ajustes e íwtentos de vvrejorar la calídad del dato.

El sisterna públíco está confo,rvqado por dos íwstítucíones: el Mínísterío

d"e Salud (MIñSA) g la Caja de Soguro Socíal (CSS), avnbas se dívíden

advnínístratívav,nente ew 1-4 regíones sanítarías, con presencia paralela g

organízada por níveles de covvtplejídad. Ofe,rtan a {a pob[ací6n sewícíos

de salud acorde con su capaeídad ,resolutíva. Tavnbién pat"tícípa cov^o

parte del sector sa{ud, e( subsector prívado. El qo% d"e la poblacíón tiene
acceso a los seryíeíos de salud, de cualquiera de las dos ínstítucíones
públícas, índependíemtevnente de su afílíación o wa a la segurídad socíal,
ga que exísten subsídíos cruzados entv"e el MINSA g la CSS (se estíma
que la CSS cubre el *or4. La poblacíón indíge^a, g la que habíta en el
átea rural, tíeno un lívnitado acceso a los sewicíos de salud debíd,o a

barreras econónnícas A geográfícas, así covv\a el [írnítado abordaje

íntereultural A [a escasa infraestructura de sa[ud que íncluge
dísponíbílidad" de personal de salud., accoso a vnedícavvtemtos e ínsuvwos

tecnológícos.
SISTEMAS DE SALUD MAS E,FICIENTES DEL MUNDO:

?ara conocer los sístevvtas de salud vv.ás efícíentes nos basareq.os en {os

síguíentes z críterios:

-La esperanza de vída.

-El coste d.e salud" couv\o porcentaje d,e[ ?lB por capíta (el tanto por
ciento d,e[ PIB por capíta que se d,estína a cubrír {os gastos del sístevna
sanítarío).

-El coste abso{uto por capíta de{ sístevvta de salud". EI gasto total en
salud va destínado a cubrír tanto servícíos preventívos cowo curativos,
p{anífícacíón favní(íar, nutt íción g asístencía de ev,net'gencía.
 DEL IISTEMA DE SALUD
SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS
coLoMBrANos Y oT«os raíses
g rosu[tados de
de los r*odelos' los Pt"ocesos
A cowtíwuacíów btablaretrnas
cíncopaísesquehawdevnostrad'osuesfuev*zoewvwojot"ar[ascowdícíowes
desatudd'olapoblaeíón,partícularvqewteow[osúltív,¡osdiezaftos)cow
rnugdífo¡rewtostogt,osgdeív*pactoawívelsoeíal,polítícogeeowóvníco.

Colovnbía,Brasí{,Méxíco,ChíbgCostaRíca,covnpartenorígowesg
cov o colowías eutro?oas' Pot'o
fuchas hístór'ícas Patra
su íwd'epowd'oncía
¡relacíawad,a covv\o hetorogáwoa, estos países
v,nás a{lá d'e su cu[tu,ra,
tan
doArnérícaLatíwafuerowínclaídosenetestud'íoporr&onesvnás
asocíad'asasutradíciówgPewsawigwtoaplícad'oa(tgr,rewodelasalud
púbtíca'