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AVANCES DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

EN PACIENTE HOSPITALIZADO CON PANCREATITIS


AGUDA, ESSALUD 2016
Vásquez Rúa Alfredo, Cconocc Flores Juan Elías, Paucarhuanca Bendezu Lidia, Lily Maritza Gutiérrez Flores
Hospital Essalud Ayacucho

RESUMEN
El presente trabajo de investigación tuvo como finalidad realizar seguimiento farmacoterapéutico (SFT) de
pacientes hospitalizados con Pancreatitis Aguda con el objetivo de detectar problemas relacionados con los
medicamentos (PRM), para la prevención y resolución de resultados negativos de la medicación (RNM), como
parte de la Atención Farmacéutica (AF), con el propósito de incrementar la calidad de vida relacionada a la
salud (CVRS), por lo que elegimos una paciente con el diagnóstico de Pancreatitis Aguda (PA), del servicio de
medicina de Essalud, entre los días 10 al 17 de Diciembre del 2016, para el cual se utilizó el método Dader
según el Tercer Consenso de Granada
A través del seguimiento, se pudo identificar la posible ocurrencia del RNM de inseguridad no cuantitativa,
convulsión, causado por PRM RAM de Tramadol y metoclopramida, con puntaje +2 y +2 respectivamente
Por lo que concluimos que el RNM no se manifestó en la paciente, pero se propuso el monitoreo permanente y
mejorar la educación farmacéutica, La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta el sexto día.
Palabras claves: Pancreatitis aguda, convulsión.
SUMMARY

The objective of this research was to carry out pharmacotherapeutic follow-up (FTS) of patients hospitalized
with acute pancreatitis in order to detect problems related to medications (PRM), for the prevention and
resolution of negative results of medication (MRI), as Part of Pharmaceutical Care (PH), with the purpose of
increasing the quality of life related to health (HRQoL), so we chose a patient with the diagnosis of Acute
Pancreatitis (PA), medical service of the Essalud, from December 10 to December 17, 2016, for which the
Dader method was used according to the Third Consensus of Granada
Through follow-up, it was possible to identify the possible occurrence of non-quantitative insecticidal MRI,
convulsion, caused by PRM RAM of Tramadol, metoclopramide, with a score of +2 and +2 respectively
Therefore, we concluded that the MRI did not manifest itself in the patient, but it was proposed permanent
monitoring and improved pharmaceutical education. The patient progressed satisfactorily and was discharged
on the sixth day.
Key words: Acute pancreatitis, convulsion.

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


INTRODUCCIÓN Caso clínico área de medicina
La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad Paciente mujer de 40 años de edad, quien ingresa por
inflamatoria, originada por la activación, liberación el servicio de emergencia, con dolor abdominal de
intersticial y autodigestión de la glándula por sus propias fuerte intensidad desde hace tres días que se acentúa
enzimas (1). Es una enfermedad potencialmente mortal
frecuente que no cuenta con un tratamiento conocido (2)
en el día de hoy, presenta vómitos, dificultad para.
La mortalidad ha disminuido en las últimas décadas, no Seguimiento farmacoterapéutico:
debido al descubrimiento de nuevos manejos, sino a la
mejoría en los cuidados críticos 1. Oferta del servicio
de estos pacientes. La fisiopatología de la PA es poco
conocida debido probablemente a la inaccesibilidad del No aplica
tejido pancreático, particularmente en los estadios
tempranos de la enfermedad. (3)
Las causas de pancreatitis aguda son variables, sin
embargo se han identificado las más importantes: la litiasis
biliar y el alcoholismo.
Las manifestaciones clínicas de la pancreatitis son
variadas, sin embargo debe pensarse en el diagnóstico de
PA en todo adulto con antecedentes de: alcoholismo,
litiasis biliar, trasgresión dietética, hipertrigliceridemia,
trauma cerrado de abdomen, tratamiento con: ácido
valproico, azatioprina, tiacidas, sulfas, rofecoxib, entre
otros tumor pancreático, parotiditis. (4)
Habitualmente el paciente se presenta con dolor abdominal
intenso, prolongado, localizado en el hemiabdomen
superior, con náuseas y vómitos. La
existencia de signos como el estado de choque, íleo, dolor
dorsal, etc. Cuando están presentes, ayudan al
planteamiento diagnóstico, pero su baja sensibilidad hace
que no deban ser exigidos para sospechar la presencia de
PA. Debe señalarse que sólo un 3 a 7 % de los casos con
litiasis biliar, aproximadamente el 10 % de los alcohólicos
y unos pocos casos con hipocalcemia desarrollan la
enfermedad. (4)

Fases del seguimiento farmacoterapéutico (método de


DADER):
1. Oferta del servicio.
2. Primera Entrevista.
3. Estado de Situación.
4. Fase de Estudio.
5. Fase de Evaluación.
6. Fase de Intervención
7. Resultado de la intervención.
8. Nuevo Estado de Situación.
9. Entrevistas sucesivas.

MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de estudio.- El tipo de investigación es
observacional descriptivo.
Nivel de estudio.- El nivel de estudio es no experimental
Lugar de estudio.- Departamento de medicina Interna de
ESSALUD Ayacucho, 2016.

RESULTADOS:
A través del seguimiento, se pudo identificar la posible
ocurrencia del RNM de inseguridad no cuantitativa,
convulsión, causado por PRM RAM de Tramadol,
metoclopramida, con puntaje +2 y +2 respectivamente

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


2. Primera entrevista
Tabla 1. Anamnesis de seguimiento farmacoterapéutico del paciente hospitalizado en el Servicio de Medicina del ESSALUD
Ayacucho, 2016
FICHA DE ANAMNESIS DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
N° Paciente: Edad: 40 años Sexo: Servicio: Medicina N° Cama: Fecha de Fecha de
Ficha: MORENO Fecha F(X ) 113 Ingreso: Apertura:
01 VILCAPOMA nacimiento: M( ) Nº HCL: 68160 11/12/16 10/12/16
NELI 10/10/1976
Dirección: Procedencia: Escolaridad (años de Raza: Ocupación: Estado civil: Religión:
estudio): MESTIZA EMPLEADA SOLTERA CATOLICA
SUPERIOR
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA AL MOMENTO DE DIAGNÓSTICO DEFINITIVO (nombre y código CIE
HOSPITALIZACIÓN y código CIE 10 (del día de ingreso) 10) del día de alta o del último día
Síndromes: Pancreatitis Aguda
Síndrome Murphy, descartar ITU
Nosológicos:
Vomitos,Descartar Coledocolitiasis
Etiológicos:
1.-Pancreatitis
2.-ColedocolitiasisD/C
3.-ITU RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA
Edad al Tiempo de la N° de consultas Curso del evento Inicio del evento clínico por Fecha
Diagnóstico (en Enfermedad: en últimos 12 clínico por el cual fue el cual fue hospitalizado: de evento
años): 4 0 7 días meses: 0 hospitalizado: Insidioso (RNM):
Progresivo 10/12/16
Signos y Síntomas al momento de la hospitalización: Clínicamente Inestable,Signos:Afebril,Sintomas:Dolor Abdominal, nauseas
Insidioso
EXAMEN CLÍNICO: (al momento del ingreso) anotar sólo lo anormal o resaltante
Piel: Ictérica Cuello: Genitourinario: Dolor
T.C.S.C.: Neurológico:
Pulmones: Dolor en la Espalda Locomotor: Inestabilidad
Linfáticos: Tacto rectal:

Cabeza: Dolor Leve Cardiovascular:

Abdomen: Dolor
ANTECEDENT
FISIOLÓGICOS:- PATOLÓGICOS: ES: EPIDEMIOLÓGICOS:
Agua: potable
INMUNIZACIONES: Intervenciones quirúrgicas: Operación de Litiasis Desagüe: sí
Aparentemente completos Vesicular Casa/materia: material rústico
Alergias: Niega alergias. Ingreso mensual: básico
Trasfusiones: Niega trasfusiones sanguíneas. Contactos: Niega
Medicación habitual: Viajes ult. 6 meses: Niega
Embarazo N° partos N° de abortos: Muertes Malformaciones: Cesáreas: Peso al nacer: Kg
finalizados en los normales: perinatales:
últimos 12 meses:
SIGNOS VITALES Y VALORES DE LABORATORIO AL INGRESO
HÁBITOS
Creatinina
Peso 65kg 0.90 Otros: NOCIVOS
(0.5-1.2 mg/dL)
100/60m N°
1.50
Talla P.A mhg Proteinuria proteína total cigarros
IMC FC Micro albuminuria albumina /día
Café
Colesterol Total
Cintura FR 20xm globulina Té
(140-20mg/dL)
Colesterol HDL
Cadera Tº 36.8°C hemoglobina Alcohol
(35-65mg/dL)
Índice Colesterol LDL Hematocrito
cadera/ SatO2 (70-30mg/dL) (37-54%) Tabaco
cintura Triglicéridos
N. úrico Otros
(60-150 mg/dL)
Urea (0.8- 1.4
mg/dL)
ANAMNESIS FARMACOLÓGICA(60 días previos al evento):
N° MEDICACIÓN PRESCRITO O DOSIS FRECUENCIA VÍA FECHA FECHA DE F.
AUTOMEDICADO INICIO SUSP. REINICIO
01
02
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
No refiere

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


1° 2 3° 4° 5° 6° 7° 8°
Resultados de laboratorio/ valores °
10/12/16 11/12 12/12/16 13/12/16 14/12/16 15/12/16 16/12/ 17/12/1
referenciales
WBC=G. Blancos o Leucocitos(4 000– /16/09 16 6
10 000 mm3) 4-10 x103 mm3 /16
Neutrófilos (50 - 70 %)
leucocitaria

Linfocitos (20 - 40%) 25% 23%


Fórmula

Monocitos (3 - 12 %)
Eosinofilos (0.5 - 5%) 2% 2%
Bastones
Segmentados
Basófilos (0.0 - 1%)
RBC=G. Rojos, eritrocitos o hematíes:
( Mujer: 4.300.000-5.300.000 varón:
3.500.000-5.500.000 mm3) 4.3-5.5 x106
Hemoglobina: Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL
11.20 12
Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL (general=11-16g/dL)
VSG=velocidad de sedimentación. Globular
(mujeres:5-20mm/h)(hombres:3-10mm/h))
HCT= Hematocrito: varón: 40-54 %,
Mujer: 36-47% ) (general=37-54%)
HEMOGRAMA

MCV= VMG= Volumen Corpuscular


Medio (80-100 femtolitros =fL)
corpusculares

MCH= HMG= Hemoglobina


Constantes

corpuscular medio (27-34pg)


MCHC=CHMG=Concent. de Hemoglobina
Corpuscular Media (32-36 g/dL)
RDW-CV= amplitud distri.
eritrocitaria (coef. de varia. (11-16%)
RDW-SD (desviación estándar) (35-56 fL)

Plaquetas (100 – 300 g/dL)


MPV=Volumen plaquetario medio (6.5- 12%)
PDW= índice de distrib. de plaquetas (9-17%)
PCT= Amplitud de distrib.de plaquetas (0.108-
0.202%)
Urea (17-49 mg/dL) 29 32
Perfil renal

BUN(nitrógeno ureico en sangre)


(8-24 mg/dL)
Creatinina Ser (0.5-1.2 mg/dL) 0.90 0.05
Depuración de creatinina:Mujer88-128 ,
varón 97-137mL/min
DEC = (140-edad) x Peso
72 x Cr Ser
Colesterol Total (140-220mg/dL)
BIOQUÍMICA SANGUÍNEA

Perfil lipídico

Colesterol HDL(30-85mg/dL)
Colesterol LDL(100-130mg/dL)
Colesterol VLDL(6-30mg/dL)
Triglicéridos(30-150 mg/dL) 110
TGO/AST (0-38 U/L) 239 210 66
TGP/ALT (0-41U/L) 386 163
Bil.total (0.4-1.1 m/dl) 12 5.0 4.2
Bil. Directa (0-0.3 mg/dl) 7.1 3.4 1.0
Perfil hepático

Bil. Indirecta < 1mg/dl 4.9 1.6 2.4


GGT gammaglutamiltranspeptidasa (11-
50mg/dl)
Fosfatasa alcalina: varon: 45-115, 11.36 82.4
mujer:30-100U/L
Glucosa (80-120 mg/dL) 108
HbA1c Hb 1c
Prot. Totales ( 6.6-8.3g/dL) 7.30
Albúmina (3.8-5.1 g/dL) 4.30
Amilasa (25-125U/dL) 398 177 133
Globulinas (2.80 – 3.5 g/dLl) 3.0
Ácido úrico (2-6 mg/dL)
Electr

Ca (1.15-1.33 mMol/L)(8.5-10.5 mg/dL) 1.21


olitos

2 7° 8°
1° 3° 4° 5° 6°
°

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


Resultados de laboratorio/ valores 10/12/16 11/12/ 12/12/16 13/12/16 14/12/16 15/12/16 16/12/ 17/12/1
referenciales 16 16 6
P (2.5-6 mMol/L)
Na (138-146 mMol/L) 137
K(3.5-5.5 mMol/L) 3.7
pH 7.35 – 7.45 7.36
P O2 75 – 1OO mmHg Presión parcial de O2 52
P CO2 35 -45 mmHg Presión
38.3
parcial de dióxido de carbono
HCO3 21-28 mmol/L
AGA
Test de

21.7
bicarbonato en la sangre arterial
T CO2 22-29 mmol/L 23
SatO2 94-98 % 85
BE (ecf) -2 a -3 mmol/L Exceso de bases en 4
líquido extracelular
Densidad (1.015- 1.020)
Elementos anormales
Reacción
COMPLETO DE

Albumina
Acetona
EXAMEN

Glucosa 110
ORINA

Urobilina
Bilis
hemoglobina
Células epiteliales
SEDIMENT
Urianálisis

Leucocitos <5
Pus
Hematíes <3
Cilindros
O

cristales
volumen
DE ADDIS

Hematíes
Leucocitos (400-1000 000) 7120 5500
PRUEBA

Células epiteliales
Cilindros hialinos
Cilindros Granulosos
Depuración ureica máximo(75cc/min)
Mínimo (54cc/min)
Depuración de creatinina (mujeres 95-160 ml/min/1.73
m2) (hombres 98-156 ml/min/1.73m2)
Tifico H
Tífico O
Paratífico A
Aglutinaciones

Paratífico B
Brucella
VDRL cualitativo
VDRL cuantitativo
Latex
Artritex
Proteína C reactiva
PSA(antígeno prostático serico) (0-4 mcg/ml)
Internacional normalized ratio
(INR)anticoagulación(1-4 mg/dl)
Otros

Test de ADA
TPT tiempo de protrombina (25-42 seg)
Protrombina 70-120 %
Tiempo de coagulación 5 – 10 min
Tiempo de sangría 1-3 min
Calcio Serico 10.1

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


3. Estado de situación
Tabla 2. Perfil farmacoterapéutico del paciente hospitalizado con diagnostico PANCREATITIS AGUDA, en el Servicio de Medicina del ESSALUD Ayacucho, 2016
PERFIL FARMACOTERAPEUTICO N° de días de seguimiento farmacoterapéutico paciente: Teodosia Mejía de Garay

Tipo de medicamentos problema de salud MEDICAMENTO Número de días de tratamiento


DOSIS HORA VÍA
para el que es usado (concentración y FF) 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7° 8°
10/12/16 11/12/16 12/12/16 13/12/16 14/12/16 15/12/16 16/12/16 17/12/16
DEXT 5%+A+B 3 FCO ---> 2ª+1B 100ml --->
Nacl 0.9% L 250 ml ---> 1L ---> --->

Omeprazol 40mg 40 mg C/24h EV ---> ---> ---> --->

Volt
Tramadol 100mg 100 mg C/8h EV ---> 1+100Nacl c/8h
c/8h
Metoclopramida 10 mg 10 mg C/8 EV ---> ---> ---> --->

A = NaCl 20%(da 34.22 mEq de sodio), B = KCl 20%, C=KCl 14.9% 10mL (da 20 mEq de K), o sea 1 g de KCl proporciona 13.41 mEq de K) D = aHCO3 8.4% , E:Glucosa 33% amp F=Multivitamínico:
SIGNOS VITALES Y BALANCE 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7° 8°
DEC = (140-edad) x Peso
HIDRICO 10/12/16 11/12/16 12/12/16 13/12/16 14/12/16 15/12/16 16/12/16 17/12/16
72 x Cr Ser FC(60- 100 x min) 64 67 72 64
FR (12 - 20 x min) 20 20 18 22 20 18 18
Leyenda: DEC= Depuración PA > 45 años (<130/<80mmHg) 100/60 100/60 100/70 110/80 90/60 100/60 90/50
VFG Estadiaje
Estimada de creatinina
Cr Ser= Creatinina sérica >90ml/min Etapa1 T° C (35-37.2) 36.8 36.9 36.9 36.5 36.8 36.5 36.5
En mujeres: resultados multiplicar 60-89ml/min Etapa2
30-59ml/min Etapa3 BH (0)
por 0,85
15-29ml/min Etapa4 Sat O2
<15mil/min Etapa5
Diuresis (700-2000 mL/día)

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


4. Fase estudio:

PANCREATITIS AGUDA
DEFINICION
La Universidad Católica de Chile, en su “Manual de
Patología Quirúrgica”define la PA como una enfermedad
del páncreas que compromete diversos grados de
inflamación aguda hasta la necrosis glandular y
periglandular de magnitud variable, que se asocia a
diferentes etiologías. (1)

Etxeberria y colaboradores definen la pancreatitis aguda


(PA) como un proceso inflamatorio agudo del páncreas,
desencadenado por la activación inapropiada de las
enzimas pancreáticas, con lesión tisular y respuesta
inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y compromiso
variable de otros tejidos o sistemas orgánicos distantes.(2)

El Consenso de Atlanta, reunido en 1992 aclararon ciertos


conceptos laves para definir la pancreatitis aguda, Como
lo son la pancreatitis aguda leve, grave, necrosis
pancreática, pseudoquiste agudo y absceso pancreático;
definiendo a la pancreatitis aguda severa como la
asociación de complicaciones locales o sistémicas y
considerando una enfermedad severa temprana al
desarrollo de disfunción orgánica dentro de las 72 horas de
inicio de los síntomas, la misma que se caracteriza por ser
de curso corto, fallo multiorgánico progresivo, hipoxemia
temprana. (3)

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


4.1. Signos vitales.
Tabla 3. Signos vitales de paciente utilizados en el caso con diagnostico PANCREATITIS AGUDA, en el Servicio de Medicina del HRA Ayacucho, 2016

PESO 65 kg Presión arteria 100/60


Talla 1.5 cm F.C 67
FR 20 X Min Temperatura 36.8
SatO2 85%

4.2. Exámenes auxiliares de laboratorio


Tabla 4. Exámenes auxiliares de laboratorio de paciente utilizados en el caso con diagnostico PANCREATITIS AGUDA, en el Servicio de Medicina del HRA
Ayacucho, 2016

SIGNOS VITALES Y VALORES DE LABORATORIO AL INGRESO


Creatinina
Peso 65kg 0
(0.5-1.2 mg/dL)
1.50 100/60mmhg
Talla P.A Proteinuria TGO
IMC FC Micro albuminuria Bilirrubina total (0.4-1.1) 12 – 5 – 4.2
Colesterol Total 398 – 177 -
Cintura FR 20xm Amilasa (25- 125U/dl)
(140-20mg/dL) 133
Colesterol HDL
Cadera Tº 36.8°C hemoglobina
(35-65mg/dL)
Índice Hematocrito
cadera/ SatO2 Colesterol LDL (70-30mg/dL)
(37-54%)
cintura Triglicéridos
110 N. úrico
(60-150 mg/dL)
Urea (0.8- 1.4 mg/dL)

Cuando los niveles de bilirrubina son altos, la piel y la parte blanca de los ojos pueden volverse de color amarillo (ictericia). La ictericia puede ser causada por enfermedades del hígado (hepatitis),
trastornos de la sangre (anemia hemolítica) o el bloqueo de los tubos (conductos biliares) que permiten el paso de bilis desde el hígado hasta el intestino delgado.
Existen muchas causas que pueden provocar hiperamilasemia. Algunas son:

 Pancreatitis o inflamación del páncreas. Esto hace que los niveles de amilasa y lipasa aumenten hasta 3 veces el límite normal. Ambos valores deben estar altos para hacer el
diagnóstico de pancreatitis.
 Tumores: los niveles de la enzima amilasa pueden aumentar en algunos tumores pancreáticos, salivales, prostáticos, pulmonares y ováricos.
 Infección de la vesícula biliar: la inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) puede causar niveles altos de amilasa (hiperamilasemia).
 La insuficiencia renal puede resultar en hiperamilasemia.
 Una reciente colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) puede resultar en hiperamilasemia.

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


 Medicamentos: algunos pueden provocar pancreatitis con causar hiperamilasemia e hiperlipasemia.
 El médico diagnosticará hiperamilasemia o hiperlipasemia mediante un análisis de sangre. Si se sospecha vesícula biliar, problemas del páncreas o renales, se puede realizar una
ecografía de la vesícula o del páncreas o una tomografía axial computarizada del abdomen.
 Tendrá riesgo de pancreatitis, incluso hiperamilasemia e hiperlipasemia, si:
o Tiene demasiado sobrepeso (es obeso)
o Tiene niveles altos de triglicéridos en sangre
o Bebe demasiado alcohol
o Le han diagnosticado cálculos en la vesícula (que pueden bloquear el flujo de secreciones del páncreas a los intestinos)
o Tiene historia familiar de pancreatitis.

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


5. Fase de Evaluación.
Tabla 5. Farmacocinética y farmacodinamia de medicamentos utilizados en el paciente hospitalizado en el servicio de
Medicina del ESSALUD Ayacucho, Diciembre 2016
OMEPRAZOL 40 MG INY
Farmacocinética Farmacodinamia
Absorción: Biodisponibilidad: 30-40% PPI; se une a H + / K + ATPasa -exchanging (bomba de
El inicio de acción: 1 hora (efecto antisecretor) protones) en las células parietales gástricas, lo que resulta en
Duración: 73 horas la supresión de la secreción basal y estimulada de ácido
tiempo plasmática máxima: 0,5-3,5 h
Respuesta de pico (PUD): 2 horas (inicial); 5 días (pico)
Distribución: La proteína unida: 95-96%
Vd: 0,39 l / kg
Metabolismo: Metaboliza extensamente por el CYP2C19
hepática; metabolizadores lentos son deficientes en el sistema
de enzimas CYP2C19; concentración plasmática puede
aumentar en 5 veces o más en comparación con la encontrada
en personas con la enzima
Metabolitos: hidroxiomeprazol, sulfona omeprazol, sulfuro de
omeprazol (inactivo)
Las enzimas inhibidas: CYP2C19
Eliminación La vida media: 0.5-1 horas; aumenta a 3 hr con
insuficiencia hepática
Dializable: No
El aclaramiento total corporal: 500-600 ml / min
Excreción: orina (77%); heces (16-19%; principalmente en la
bilis)
.
TRAMADOL 100 mg INY
Farmacocinética Farmacodinamia
Absorción: Biodisponibilidad: La liberación inmediata, No opioide-opioide sintético derivado; analgésico de acción
75%; liberación prolongada, 85-90% central, sino que puede actuar al menos parcialmente por la
Inicio: 1 hora unión a receptores de opioides mu, provocando la inhibición
Duración: 9 horas de las vías del dolor ascendente
tiempo plasmática máxima: Liberación inmediata, 1,5
horas; liberación prolongada, 12 h
Distribución: La proteína unida: 20%
Vd: 2,5-3 L / kg
Metabolismo Metabolizado en el hígado por la CYP2D6 y
CYP3A4 a través de N- y O-desmetilación y la glucuronidación
/ sulfatación
Metabolitos: M1 (O-desmetiltramadol; activa); M1 metabolito
tiene 200 veces mayor afinidad por los receptores opioides que
fármaco original
En metabolizadores lentos de CYP2D6, los niveles de tramadol
puede aumentar en un 20% y los niveles de M1 disminuir en un
40%
Eliminación: La vida media: 6-8 horas
Excreción: orina (90%)

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


METOCLOPRAMIDA 10 mg INY
Farmacocinética Farmacodinamia
Absorción: Biodisponibilidad: IM, 74-96%; PO, 65-95%. Bloquea los receptores de dopamina (a altas dosis) y los
Inicio: 1 - 3 min (IV,); 10-15 min (IM); 30-60 min (PO). receptores de serotonina en la zona de activación
Duración: 1-2 horas independientemente de la ruta. Tiempo en quimiorreceptora del SNC; Y sensibiliza los tejidos a la
suero pico: IV, 15 min; PO, 60-120 min acetilcolina; Aumenta la motilidad gastrointestinal superior
Distribución: Proteína ligada: 30-40%. Vd: 3,5 l / kg pero no las secreciones; Aumenta el tono del esfínter
Metabolismo: Metabolizado por el hígado. esofágico inferior
Metabolitos: Metoclopramida glucurónidos, metoclopramida
sulfatos, ácido aminoacético (inactivo)
Eliminación : Vida media (IV / IM): 5-6 horas (adultos); 4 horas
(niños). Dializable: No significativo; Ajuste de la dosis después
de la diálisis innecesaria. Esfuerzo corporal total: 0,53-0,55 L /
h / kg (prolongado en neonatos en comparación con adultos)
Excreción: Principalmente orina (85%)

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


Tabla 5. Dosis de medicamentos utilizados en el paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del ESSALUD
Ayacucho, 2016
OMEPRAZOL 40 MG INY
Dosis habitual e indicaciones Dosis del Verificació
paciente n de dosis
Úlcera duodenal 1g cada 24 Correcto
20 mg PO QDAY durante 4-8 semanas La seguridad y eficacia de omeprazol para el tratamiento de horas
mantenimiento pasado 1 año no establecido
La infección por Helicobacter pylori
Varios regímenes de existir de los IBP en combinación con antibióticos, 1 ejemplo se enumeran a
continuación 20 mg VO q12hr durante 10 días, CON La amoxicilina 1000 mg VO q12hr, Y
Claritromicina 500 mg VO q12hr durante 10-14 días
consideraciones de dosificación
Este régimen está disponible como un suministro de 10 días envasados de omeprazol, amoxicilina y
claritromicina de Dava Pharms Inc, para la erradicación de H. pylori
Úlcera gástrica
40 mg IV durante 4-8 semanas
ERGE
20 mg VO durante 4 semanas
Dosis Modificaciones
Insuficiencia hepática: No se ha estudiado; análisis de los expertos recomienda una reducción de la
dosis, sobre todo para el mantenimiento de la curación de la esofagitis erosiva
Insuficiencia renal:
Los ajustes de dosis no necesarios

TRAMADOL 100 mg INY


Moderado a severo dolor 100 mg Correcto
Liberación inmediata c/8 horas
 Crónica: 25 mg por vía oral cada mañana por primera vez; aumentaron en un 25-50 mg / día
cada 3 días hasta 50-100 mg VO PRN q4-6hr; que no exceda de 400 mg / día
 Agudo: 50-100 mg VO q4-6hr PRN; que no exceda de 400 mg / día
Liberación prolongada
 100 mg por vía oral una vez al día por primera vez; aumentado por cada 5 días 100 mg / día; que
no exceda de 300 mg / día
 La conversión de liberación inmediata de liberación prolongada: dosis diaria total redondeado
hasta 100 mg más cercana
 No mastique, aplaste, dividir o disolver
Consideraciones de dosificación
De liberación prolongada de la cápsula / comprimido no se debe masticar, aplastado, dividir, o disuelto
Además se ha dado en combinación con acetaminofén
Las modificaciones de dosificación
Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml / min): Liberación inmediata, 50-100 mg
PO q12hr; liberación prolongada no se recomienda
insuficiencia hepática grave: Liberación inmediata, 50 mg PO q12hr; liberación prolongada no se
recomienda
La neuropatía relacionada con el SIDA (huérfano)
patrocinador indicación huérfana
La neuralgia post herpética (huérfano)
patrocinador indicación huérfana

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


METOCLOPRAMIDA INY
Dosis habitual e indicaciones Dosis del Verificación
paciente de dosis
Solución inyectable: 5 mg / ml 10 mg c/8 Correcto
Jarabe: 5mg / 5mL; 10mg / 10mL horas
Tableta: 5 mg; 10 mg
Comprimidos dispersables: 5 mg; 10 mg
Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia
2 mg / kg IV (infundido durante al menos 15 minutos) 30 minutos antes de la quimioterapia, luego se
repite 2 veces más x 2 horas (después de la dosis inicial)
Vómito suprimido: Disminución a 1 mg / kg IV q3h para 3 dosis
Vómito no suprimido: Continuar la misma dosis x3hr para 3 dosis
Gastroparesia diabética: 10 mg IV / IM / PO x 6hr 30 minutos antes de las comidas ya la hora de
acostarse; Use la dosis inyectable sólo si hay síntomas graves
Intubación del intestino delgado / examen radiológico del tracto gastrointestinal superior: 10 mg
IV durante 1-2 minutos
La enfermedad por reflujo gastroesofágico: 10-15 mg PO q6hr 30 minutos antes de las comidas ya
la hora de acostarse; No exceder de 80 mg / día
Náuseas y vómitos postoperatorios (fuera de la etiqueta): 10-20 mg IM administrado cerca del final
del procedimiento; Se puede repetir postoperatoriamente x 4-6hr PRN
Modificaciones de dosificación: Insuficiencia renal: CrCl <40 ml / min, disminución de la dosis en
un 50%; CrCl <10 ml / min, disminución de la dosis en un 75%

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


Tabla 6. Reacciones adversas medicamentosas detectadas en el paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del
HRA ESSALUD, 2016
Fármaco Frecuencias de aparición de RAM Manifestación
de la de RAM
en el paciente
1-10% Paciente
Dolor de cabeza (7%) dolor abdominal (5%) Diarrea (4%) Náuseas (4%) Vómitos (3%) presenta
OMEPRAZOL 40 MG

Flatulencia (3%) Mareos (2%) infección del tracto respiratorio superior (2%) regurgitación Ansiedad
1 g c/24 h EV

ácida (2%) El estreñimiento (2%) Rash (2%) Tos (1%)


Frecuencia no está definido
La fractura de hueso, osteoporosis relacionada Hepatotoxicidad (raro) agranulocitosis
Anorexia Los pólipos gástricos Fractura de cadera Alopecia Gastritis atrófica La nefritis
intersticial (rara) Pancreatitis (raro) Rabdomiolisis alteración del gusto sueños anormales
La necrólisis epidérmica tóxica (raro)
Los informes posteriores a la comercialización
Fractura de hueso
> 10% Paciente puede
El estreñimiento (24-46%) Náuseas (24-40%) Mareos (10-33%) Vértigo (26-33%) Dolor presentar
de cabeza (18-32%) Somnolencia (7-25%) Vómitos (9-17%) Agitación (7-14%) Ansiedad Convulsiones
(7-14%) labilidad emocional (7-14%) Euforia (7-14%) Alucinaciones (7-14%) El
nerviosismo (7-14%) La espasticidad (7-14%) La dispepsia (5-13%) Astenia (6-12%)
TRAMADOL 100 MG INY

Prurito (8-11%)
1-10%
Diarrea (5-10%) La boca seca (5-10%) Sudoración (6-9%) Hipertonía (1-5%) Malestar (1-
5%) síntomas de la menopausia (1-5%) Rash (1-5%) frecuencia urinaria (1-5%) La
retención urinaria (1-5%) La vasodilatación (1-5%) trastornos de la visión (1-5%)
<1%
trastornos de la marcha Amnesia Disfunción congnitiva Depresión Dificultad en la
concentración
disforia disuria Fatiga alucinaciones trastorno menstrual la debilidad del sistema de motor
Hipotensión ortostática parestesia convulsiones Tendencias suicidas Síncope Taquicardia
Temblor.
Frecuencia no está definido
electrocardiograma anormal (ECG) angioedema broncoespasmo Flushing Hipertensión
hipotensión Isquemia miocárdica Palpitación Urticaria Síndrome de retirada
> 10% Paciente puede
Metoclopramida iny

Síntomas extrapiramidales (reacciones distónicas en el 25% de los adultos jóvenes de 18 presentar


a 30 años de edad) Convulsiones
1-10%
Fatiga (2-10%), Inquietud (10%), Sedación (10%), Dolor de cabeza (4-5%), Mareos (1-
4%), Somnolencia (2-3%),
Frecuencia no definida
Diarrea, Náusea, Galactorrea, Ginecomastia, Impotencia, Trastornos menstruales,
Síndrome neuroléptico maligno, Anormalidades hematológicas

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


Tabla 7. Evaluación de reacciones adversas medicamentosas detectadas en el paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del ESSALUD Ayacucho, 2016.

Criterio de Evaluación RNM: convulsión RNM: RNM: RNM:


PRM:
PRM: RAM metoclopramida tramadol. PRM: PRM:
A. Criterio de Evaluación tramadol metoclopramida
N° Puntaje
a) Secuencia temporal 3 0 3 0
b) Conocimiento previo 1 +2 1 +2
c) Efecto de retiro del fármaco 5 0 5 0
d) Efecto de reexposición al 3 0 3 0
medicamento sospechoso
e) Existencia de causas alternativas 3 0 3 0
f) Factores contribuyentes que 2 0 2 0
favorecen la relación de causalidad
g) Exploraciones complementarias 2 0 2 0
Puntaje Total +2 +2
B. Categorías del Algoritmo de Causalidad C. Gravedad
( 1 )Definida > = 8, ( 2 )Probable 6 – 7, ( 3 )Posible 4 – 5, ( 4 )Improbable <= 0 ( 1) No serio ( 2) Serio( 3) Grave
( 5 )Condicional 1 – 3, ( 6 )No clasificable Falta información

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


la 8. Interacciones medicamentosas detectadas en el paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del HRA
Ayacucho, 2016

metoclopramida

omeprazol

tramadol
INTERACCIONES

Metoclopramida SI

Omeprazol

Tramadol SI

Fuente: DRUGS INTERACTION 8.

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


Tabla 9. Interacciones medicamentosas detectadas por día en el paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del
ESSALUD Ayacucho, 2016.
Día de Medicamento Medicamento Mecanismo de interacción Puntaje de
hospitalización objeto precipitante evaluación
(DH)
Metoclopramida Tramadol El riesgo de convulsiones puede aumentar durante la
administración concomitante de tramadol con cualquier
sustancia que puede reducir el umbral de las convulsiones,
tales como los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (antidepresivos ISRS o anorexígenos),
1° DH, 2ºDH inhibidores de la monoaminooxidasa, agentes
+2
Y 3º DH neurolépticos, estimulantes del sistema nervioso central,
opioides , antidepresivos tricíclicos, otros compuestos
tricíclicos (por ejemplo, ciclobenzaprina, fenotiazinas),
carbapenems, agentes colinérgicos, fluoroquinolonas,
interferones, cloroquina, mefloquina, el lindano, y la
teofilina.

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


Tabla 10. Evaluación y puntuación de interacciones medicamentosas de paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del ESSALUD Ayacucho, 2016.
1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA
tramadol + tramadol + tramadol +
Medicamentos que interaccionan :
metoclopramida metoclopramida metoclopramida
Tipo de interacción: Farmacocinética Farmacocinética Farmacocinética
tramadol aumenta tramadol aumenta
Mecanismo de la interacción: tramadol aumenta
riesgo de riesgo de
riesgo de convulsión
convulsión convulsión
Medicamento Objeto: tramadol tramadol tramadol
Medicamento precipitante: metoclopramida metoclopramida metoclopramida

Preguntas Si No NS/NA Puntaje 1 Puntaje 2 Puntaje 3 Puntaje Puntaje Puntaje Puntaje Puntaje

1. Existen reportes previos confiables de esta


+1- -1 0 +1 +1 +1
interacción en humanos?
2. Es la interacción observada consistente con
+1- -1 0 +1 +1 +1
las propiedades del fármaco precipitante?
3. Es la interacción observada consistente con
+1- -1 0 -1 -1 -1
las propiedades interactivas del fármaco objeto?
4. Es el evento consistente con el conocido o
razonable curso temporal de la interacción +1- -1 0 +1 +1 +1
(establecimiento y/o retiro)?
5. Remite la interacción cuando se retira el
fármaco precipitante sin cambiar el fármaco
+1- -2 0 0 0 0
objeto? (si no se retira el fármaco, utilizar
NS/NA y pasar a la pregunta 6).
6. Reaparece la interacción cuando el fármaco
precipitante se re administra en la presencia de +2- -1 0 0 0 0
uso continuo del fármaco objeto?
7. Existen causas alternativas razonables para el
-1 +1 0 +1 +1 +1
evento?
8. Fue el fármaco objeto detectado en la sangre o
en otros fluidos en concentraciones consistentes +1 0 0 0 0 0
con la interacción propuesta?
9. Fue la interacción farmacológica confirmada
por alguna evidencia objetiva consistente con los
+1 0 0 0 0 0
efectos del fármaco objeto (otro además de
concentraciones del fármaco de la pregunta 8)?
10. Fue la interacción mayor cuando la dosis del
fármaco precipitante se incrementa o +1 -1 0 -1 -1 -1
disminuye?
PUNTAJE TOTAL (Altamente Probable: >
+2 +2 +2
8, Probable: 5 – 8, Posible: 2 - 4, Duda: < 2)

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


Tabla 11. Interacciones medicamentosas detectadas por día en el paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del
ESSALUD Ayacucho, 2016.
Interacción Tipo de Mecanismo de Gravedad Peligro en el Recomendaciones
interacción interacción de la paciente de uso en caso de
interacción interacción
Medicamento farmacocinética El riesgo de convulsiones Interacción Utilice con Se recomienda
objeto: puede aumentar durante posible precaución y precaución si el
Tramadol la administración seguir de monitorizar tramadol se
Medicamento concomitante de tramadol cerca administra con
precipitante: con cualquier sustancia cualquier sustancia
metoclopramida que puede reducir el que puede reducir
umbral de las el umbral
convulsiones, tales como convulsivo,
los inhibidores selectivos particularmente en
de la receptación de los ancianos y en
serotonina pacientes con
(antidepresivos ISRS o epilepsia,
anorexígenos), antecedentes de
inhibidores de la convulsiones u
monoaminooxidasa, otros factores de
agentes neurolépticos, riesgo de
estimulantes del sistema convulsiones (por
nervioso central, opioides ejemplo, trauma en
, antidepresivos la cabeza, tumor
tricíclicos, otros cerebral,
compuestos tricíclicos metabólicas:
(por ejemplo, GESTIÓN
ciclobenzaprina, trastornos, alcohol
fenotiazinas), y abstinencia de
carbapenems, agentes drogas,
colinérgicos, infecciones del
fluoroquinolonas, SNC).
interferones, cloroquina,
mefloquina, el lindano, y
la teofilina

Tabla 12. Análisis RNM y PRM del paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina del ESSALUD Ayacucho,
2016
FORMATO DE EVALUACIÓN DE RNM Y PRM
RNM Evalua Clasificación Observación
Medicamento ción del de PRM
implicado RNM RNM (Causa)
N E S
1. RAM: tramadol, metoclopramida tienen como
CONVULSION

RAM convulsion (Drugd.com).


RAM tramadol Puntaje total:
Inseguridad
Tramadol/ RAM  Tramadol +2 (condicional, no serio).
no
metoclopramida. metoclopramida  Metoclopramida +2 (condicional, no serio)
cuantitativa

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


6. FASES DE INTERVECION
Tabla 13. Análisis SOAP por día del paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina del ESSALUD Ayacucho, 2016
ANÁLISIS SOAP
RNM: PRM: Real ( )
1.- hipotensión 1.-RAM Potencial ( )
RAM
Interacción
S Paciente de sexo femenino de 40 años de edad con diagnostico Pancreatitis Otros: paciente no puede
síntomas Aguda (1) y (2) LOTEP,Sindrome Murphy(+) colaborar a un interrogatorio
O Cuello: Genitourinario: Resultado de laboratorio de
signos Piel y mucosa: Pulmones: anormal:
Ictérica Cardiovascular: Neurológico: Leucocitos:
MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Abdomen: Locomotor: Medio:
T.C.S.C.: RDW-SD (desviación estándar):
01DH Fecha: 11/12/16

Tacto rectal:
P O2:
Linfáticos: SatO2:
Otros:, Paciente en AREG,
Cabeza: AREH.AREN
Ventila espontáneamente
A
análisis
Medico

Q.F.

P Nada por Vía Oral Monitorizar al paciente


plan (NPO),Control de Funciones
Vitales(CFV), Balance Hídrico
(BH),Cabecera 30%

7. F

ANÁLISIS SOAP
RNM: PRM: Real ( )
1.- hipotensión 1.-RAM Potencial ( )
RAM
Interacción
S Paciente de sexo femenino de 40 años de edad con diagnostico Pancreatitis Otros: paciente no puede
síntomas Aguda colaborar a un interrogatorio
O Cuello: Genitourinario: Resultado de laboratorio de
signos Piel y mucosa: Pulmones: anormal:
Cardiovascular: Neurológico: Leucocitos: 25%
MCV= VMG= Volumen Corpuscular
T.C.S.C.: Abdomen: Locomotor: Medio:
Amilasa:398 U/dL
0 DH Fecha: 10/12/16

Tacto rectal: Bilirrubina total: 12 m/dL


Linfáticos: P O2: 52mmHg
SatO2: : 85 %
Cabeza: Otros:, Paciente en AREG,
AREH.AREN
Ventila espontáneamente
A Amilasa alta (398 U/dL y bilirrubina total (12m/dL)
análisis
Medico

Q.F.

P Nada por Vía Oral Monitorizar al paciente


plan (NPO),Control de Funciones
Vitales(CFV), Balance Hídrico
(BH)

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


ANÁLISIS SOAP
RNM: PRM: Real ( )
1.- hipotensión 1.-RAM Potencial ( )
RAM
Interacción
S Paciente de sexo femenino de 40 años de edad con diagnostico Pancreatitis Otros: paciente no puede
síntomas Aguda Potencialmente Crónico (2) y (3), Aneurisma Cerebral con regular estado colaborar a un interrogatorio
general, REN, REH, Ventila Espontánea.
O Cuello: Genitourinario: PPL(+) Resultado de laboratorio de
signos Piel y mucosa: Pulmones: Ruidos Puño Percusión(+) anormal:
Pálida Hidroaereos Leucocitos:
Icterica,edemas Cardiovascular: No Neurológico: Glasgow MCV= VMG= Volumen Corpuscular
miembro inferior Soplos (flacidez), 12 Medio:
izquierdo (MII) RDW-SD (desviación estándar)
Abdomen: Dolor Flanco Locomotor: Colesterol Total:
Izquierdo P O2:
02 DH Fecha: 12/12/16

T.C.S.C.: Tacto rectal: SatO2:


Otros:, Paciente en AREG,
AREH.AREN
Linfáticos: Ventila espontáneamente

Cabeza:

A
análisis

P RX Tórax Monitorizar al paciente


Medico

Q.F.

plan AGA
Examen Completo de Sangre
Hemograma
Ecografía Abdominal
SNG,SATO2 95%
NPO,BHE,CFV,CBN,O21L

ANÁLISIS SOAP
RNM: PRM: Real ( )
1.- hipotensión 1.-RAM Potencial ( )
RAM
Interacción
S Paciente de sexo femenino de 40 años de edad con diagnostico Pancreatitis Otros: paciente no puede
síntomas Aguda (1) y (2),metrorragia anal, o aneurisma cerebral,REG,FCV,REH colaborar a un interrogatorio
O Cuello: Genitourinario: Resultado de laboratorio de
signos Piel y mucosa: No Pulmones: anormal:
Palidez No Cardiovascular: No Neurológico: Leucocitos:
Icterica,No Edema Soplo MCV= VMG= Volumen Corpuscular
(MII) Locomotor: Medio:
Abdomen: Tacto rectal: Bilirrubina total: 5m/dL
Amilasa: 177 u/dL
03 DH Fecha: 13/12/16

T.C.S.C.: P O2:
SatO2:
Otros:, Paciente en AREG,
Linfáticos: AREH.AREN
Ventila espontáneamente
Cabeza:

A Amilasa alta (177 U/dL y bilirrubina total (5 m/dL)


análisis
Medico

Q.F.

P CFV,BHE, Minitorizar al paciente


plan Cabecera 30%

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


ANÁLISIS SOAP
RNM: PRM: Real ( )
1.- hipotensión 1.-RAM Potencial ( )
RAM
Interacción
S Paciente de sexo femenino de 40 años de edad con diagnostico Pancreatitis Otros: paciente no puede
síntomas Aguda (1), (2),(3) AREG,REH,REN,LOTEP colaborar a un interrogatorio
O Cuello: Genitourinario: PPL D (+) Resultado de laboratorio de
signos Piel y mucosa: No Pulmones: Ruidos ,(Dolor) anormal:
Palidez No Hidroaereos Normales Leucocitos:
Icterica,No Edema (RHN) Neurológico: MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Mii Cardiovascular: No Medio:
Soplos Locomotor: RDW-SD (desviación estándar):
Colesterol Total:
04 DH Fecha: 14/12/16

T.C.S.C.: Abdomen: Blando Tacto rectal: P O2:


Depreciable SatO2:
Otros:, Paciente en AREG,
Linfáticos: AREH.AREN
Ventila espontáneamente
Cabeza:

A
análisis
Medico

P CFV Q.F. Minitorizar al paciente


plan

ANÁLISIS SOAP
RNM: PRM: Real ( )
1.- hipotensión 1.-RAM Potencial ( )
RAM
Interacción
S Paciente de sexo femenino de 40 años de edad con diagnostico Pancreatitis Otros: paciente no puede
síntomas Aguda (1) y (2), leve dolor abdominal, tolera vía oral colaborar a un interrogatorio
O Cuello: Genitourinario: PPL D (+) Resultado de laboratorio de
signos Piel y mucosa Pulmones: Ruidos anormal:
Hidroaereos Normales Neurológico: Leucocitos:
T.C.S.C.: (RHN) MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Cardiovascular: No Locomotor: Medio:
Soplo RDW-SD (desviación estándar):
05 DH Fecha: 15/12/16

Linfáticos: Tacto rectal: Colesterol Total:


Abdomen: P O2:
Cabeza: SatO2:
Otros:, Paciente en AREG,
AREH.AREN
Ventila espontáneamente
A
análisis Evolución Favorable
Medico

Q.F.

P Prueba Hepática Amilasa Minitorizar al paciente


plan

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


ANÁLISIS SOAP
RNM: PRM: Real ( )
1.- hipotensión 1.-RAM Potencial ( )
RAM
Interacción
S Paciente de sexo femenino de 40 años de edad con diagnostico Pancreatitis Otros: paciente no puede
síntomas Aguda (1) y (2), Coledocolitiasis Residual,Afebril,No Dolor Abdominal, Flatos colaborar a un interrogatorio
(+)
O Cuello: Genitourinario: PPL D (+) Resultado de laboratorio de
signos Piel y mucosa Pulmones: Ruidos anormal:
Hidroaereos Normales Neurológico: Leucocitos:
T.C.S.C.: (RHN) MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Cardiovascular: No Locomotor: Medio:
06 DH Fecha: 16/12/16

Soplo Amilasa:133 u/dL


Linfáticos: Tacto rectal: Bilirrubina total: 4.2 m/dL
Abdomen: Blando ,dolor P O2:
Cabeza: leve SatO2:
Otros:, Paciente en AREG,
AREH.AREN
Ventila espontáneamente
A Amilasa alta (133 U/dL y bilirrubina total ( 4.2 m/dL)
análisis Evolución Favorable
Medico

Q.F.
P
plan

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


Tabla 14. Intervención farmacoterapéutico en el paciente hospitalizado en el Servicio de medicina del ESSALUD Ayacucho 2016.
IDENTIFICACIÓN ACCIÓN

Fecha: 11/12/2016 RNM: Convulsión (posible aparición) Fecha: Objetivo: Evitar la Convulsión
17 12 16
Clasificación RNM (marcar uno) Situación del PS (marcar uno) Que se pretende hacer para resolver el problema
Problema de salud no tratado X Problema manifestado Modificar la dosis
Efecto de medicamento innecesario Riesgo de aparición Intervenir sobre la cantidad de
Inefectividad no cuantitativa Medición inicial los medicamentos Modificar la dosificación
Inefectividad cuantitativa Modificar la pauta (redistribución de la cantidad) X
X Inseguridad no cuantitativa
Añadir un medicamento
Inseguridad cuantitativa Intervenir sobre la estrategia
farmacológica Retirar un medicamento
Medicamento (s) implicado (s) Sustituir un medicamento
Código Nombre, Potencia, Forma Farmacéutica Forma de uso y administración del
Tramadol 100/ml iny. medicamento x
Metoclopramida 5 mg/mL 2 mL iny. Intervenir sobre la educación Aumentar la adhesión al tratamiento (actitud
del paciente del paciente)

Educar en medidas no farmacológicas


No está clara
Descripción:

Vía de comunicación
Causa: identificación del PRM (seleccionar cuantas considere oportunas)
Administración errónea del medicamento X Verbal con el paciente Escrita con el paciente
Características personales Verbal paciente – médico Escrita paciente – médico
Conservación inadecuada
Contraindicación
Resultado
Dosis, pauta y/o duración no adecuada
Duplicidad
Errores en la dispensación ¿Qué ocurrió con la intervención? Fecha:17/12/2017
Errores en la prescripción No se presentó, hasta el alta del paciente
Incumplimiento
Interacciones ¿Qué ocurrió con el problema de salud Fecha:17/12/2017
Otros problemas de salud que afectan al tratamiento
No se presentó, hasta el alta del paciente
X Probabilidad de efectos adversos
Problema de salud insuficientemente tratado
Otros Resultado RNM resuelto RNM no Medición final
Descripción: resuelto
Intervención aceptada +2
Intervención no aceptada

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.
CONCLUSIONES
 Se realizó el seguimiento farmacoterapeutico de
una paciente hospitalizada con diagnóstico de
pancreatitis aguda, con el objetivo de detectar
problemas relacionados con medicamentos
(PRM), para la prevención y resolución de
resultados negativos de la medicación (RNM),
como parte de la atención farmacéutica, para
mejorar la calidad de vida de la paciente,
utilizando el método Dader según el tercer
Concenso de Granada
 Se identificó un PRM de inseguridad no
cuantitativa, convulsión, provocado por
administración simultanea de Tramadol y
metoclopramida, sin manifestación de RNM de
con puntaje +2 y +2 respectivamente.

DISCUSIÓN:
 El seguimiento farmacoterapeutico es parte de la
atención farmacéutica, realizado con el objetivo
de mejorar la calidad de vida de la paciente,
 No Se manifestó RNM, convulsión, por la
administración simultánea de Tramadol y
metoclopramida, debido a que el tiempo de
exposición a ambos fármacos es solo de 3 días.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Alarcón O Claudia, Ávila B aría Loreto, Tajmuch


V Virginia. Pancreatitis aguda. Rev. Chil.pediatr.
2008 Oct [citado 2013 Jul 19]; 79(5): 516-521.
Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&
pid=S0370- 41062008000500010&lng=es.

2. Villatoro E, Bassi C, Larvin M. Tratamiento


antibiótico para la profilaxis de la infección de la
necrosis pancreática en la pancreatitis aguda. La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford.
Disponible en: http://www.updatesoftware.com

3. Gutiérrez C, Aguilera G. actualización en el


diagnóstico y tratamiento de la Pancreatitis Aguda
Grave. Revista Cubana de Medicina Intensiva y
Emergencias. 2012. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol1_1_02/mie13102.
htm

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


ANEXOS
Anexo 1. Fotos de……………………………….. en el paciente hospitalizado en el Servicio de medicina del Hospital Regional de Ayacucho 2016.

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


Anexo 2. Hoja amarilla (RECUERDEN DE CADA RAM CON PUNTAJE ELEVADO SE DEBE
HACER LA HOJA AMARILLA)

REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

CONFIDENCIAL

DATOS DEL PACIENTE:


NOMBRE DEL PACIENTE: Teodosia Mejía de Garay
EDAD : 89 años SEXO: M F  (x) PESO 40 kg HISTORIA CLINICA: 540749
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: HRA

DATOS DEL QUE NOTIFICA


MEDICO( ) ODONTOLÓGICO ( ) OBSTETRIZ ( ) FARMACEUTICO (x ) ENFERMERA ( ) OTRO ( )
NOMBRE : landeo Quispe laura ursula, huallpa terranoba roxana
DIRECCION ………………………..

TELEFONO ……………………………………………………..FECHA …30/09/16

MEDICAMENTO(S) SOSPECHOSO(S)
NOMBRE LAB. LOT. DOSIS DIARIA. VIA DE ADMINT. FECHA INICIO. FECHA FINAL.
COMERCIAL O
GENERICO.
Ceftriaxona 1g INY Chavito 22008484 2g c/24h EV 21/09/2016 29/09/2016
Ciprofloxacino Chavito 22008484 21/09/2016 30/09/2016
200mg c/12h EV
200mg/100ml INY
Lanatosido C Chavito 22008484 21/09/2016 24/09/2016
0.2 mg stat EV
0.2mg/ml INY
Enalapril 10 mg Chavito 22008484 21/09/2016 30/09/2016
10 mg c/12h VO
TAB
Furosemida Chavito 22008484 21/09/2016 24/09/2016
20 mg c/12h EV
20mg/2ml INY
Enoxaparina 40 Chavito 22008484 21/09/2016 27/09/2016
40 mg c/12 SC
mg/ml INY
Omeprazol 40mg Chavito 22008484 21/09/2016 24/09/2016
INY 40 mg c/12 h EV

Digoxina 0.25 mg Chavito 22008484 25/09/16 30/09/2016


0.25mg c/24 h VO
TAB
Warfarina 5 mg Chavito 22008484 25/09/16 25/09/16
5mg c/24 h VO
TAB
MOTIVO DE LA PRESCRIPCION: con insuficiencia cardiaca congestiva CR III-IV, fibrilación auricular con respuesta ventricular
adecuada, neumonía adquirida en la comunidad e insuficiencia respiratoria agua tipo I

REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS:


REACCION FECHA INICIO FECHA FINAL EVOLUCION (mortal,
ADVERSA. Se recuperó, continúa, daño irreversible)
Hipotension 21/09/2016 30/09/2016 Continua
Arritmias 21/09/2016 24/09/2016 Se recupero
Hematuria 25/09/2016 26/09/2016 Se recupero

OBSERVACIONES ADICIONALES RELEVANTES:


La paciente se recupera adecuadamente de los signos que presentaba, hay algunos medicamentos que le esté causando Rams como la
Enoxaparina y la warfarina que presentan hematuria por este causa lo retiran el mismo día la warfarina, los análisis que se va realizar en
urianalisis el día 6 se encuentra en menor cantidad

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


Anexo 3. Siglas
AGA: Análisis de gases arteriales
CFV: control de funciones vitales
RH: ruidos hidroaereos
BHE: Balance hídrico estable
LOTEP: Lucido, orientado en tiempo espacio y persona
REN: Regular estado nutricional
REG: Regular estado general
REH: Regular estado de hidratación
MII: Miembro inferior izquierdo
NPO: Nada por vía oral
PPL+: Puño Percusión positivo
SNG: Sonda nasogástrica
SAT O2: Saturación de oxigeno

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


Anexo 4. Tipo de dieta:
Hospitalizada: Nada por vía oral (NPO)
Después del alta: Dieta blanda

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


Anexo 4:

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.


Anexo 5.Cálculo de la depuración de creatinina
Se tienen los siguientes datos:
 Edad: 40 años
 Peso: 55 kg
 Creatinina sérica (CrSer): 0.90 mg/dl

Los cuales se reemplazan en la siguiente formula:


(𝟏𝟒𝟎 − 𝑬𝑫𝑨𝑫)𝒙 𝑷𝒆𝒔𝒐
𝑫𝑬𝑪 =
𝟕𝟐𝒙𝑪𝒓𝑺𝒆𝒓

(𝟏𝟒𝟎 − 𝟒𝟎)𝒙 𝟔𝟓
𝑫𝑬𝑪 =
𝟕𝟐𝒙𝟎. 𝟗𝟎
𝑫𝑬𝑪 =100.38 mL/min
𝑫𝑬𝑪 = 𝟏𝟎𝟎. 𝟑𝟖 𝐱 𝟎. 𝟖𝟓 = 𝟖𝟓. 𝟑𝟐 𝐦𝐋/𝐦𝐢𝐧

El paciente tiene depuración de creatinina 85.32 mL/min, esta implica ligera disminución de la tasa de filtración
glomerular, decir la función renal esta entre 0 a 20 %.

Castilla y Bendezú . ICC, FARVA, NAC, IRA.