CIRUGÍA

DE ANIMALES MENORES

GUÍA DE PRÁCTICAS

M.V.Z. Dr. Mario Pino Roberts

Compilador

AREQUIPA – PERÚ
2011
CIRUGÍA
DE ANIMALES MENORES

GUÍA DE PRÁCTICAS

M.V.Z. Dr. Mario Pino Roberts

Compilador
Médico Veterinario y Zootecnista
Universidad Nacional del Altiplano de Puno
Docente del Curso de Cirugía de Animales Menores y Animales Mayores
Programa Profesional de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Facultad de Ciencias e Ingenierías Biológicas y Químicas
Universidad Católica de Santa María

AREQUIPA – PERÚ
2011
 INTRODUCCIÓN

MARIO MARCELO PINO ROBERTS, Médico Veterinario y Zootecnista, egresado de

La Universidad Nacional del Altiplano de Puno es dueño de una vasta experiencia
profesional y una brillante hoja de servicios en distintas instituciones, en las que le ha
correspondido laborar, acumulando 22 años de experiencia en el campo profesional
antes de ingresar a ser Docente Universitario.

Habiendo trabajado como Extensionista en el Ministerio de Agricultura Zona Agraria 6;

como investigador en el INIA; como jefe de la Contraparte peruana en el convenio Perú
– Holanda. Donde se especializó en el manejo ganadero de leche; y como catedrático
en la Universidad Católica de Santa María (Arequipa), donde impartió sus valiosos
conocimientos a sus alumnos en la Facultad de Ciencias e Ingenierías Biológicas y
Químicas en el Programa Profesional de Medicina Veterinaria y Zootecnia.

Habiendo dictado los cursos de Semiología Veterinaria I y II, Zootecnia General,

Cirugía de Animales Menores y Mayores, Medicina Veterinaria I y II, Salud Pública y
Saneamiento Ambiental y Obstetricia Veterinaria.

Esto es en breve algunos rasgos del prestigio profesional como docente universitario y
profesional dedicado a los animales mayores, fruto de esta larga experiencia en el
campo y en las aulas universitarias, con sólidos conocimientos teóricos y prácticos, nos
dedica el siguiente texto titulado: ‘’CIRUGÍA DE ANIMALES MENORES’’ que
servirá de orientación y consulta a los estudiantes de Medicina Veterinaria y Zootecnia,
Zootecnistas y a todos los profesionales afines del ramo.

Con este compendio se cumple con la misión de difundir todos los haberes y
conocimientos científicos y técnicos acumulados durante tanto tiempo del que se
nutrirán los futuros profesionales de las Ciencias Agropecuarias.
 CONTENIDO

- Introducción
- Primera Fase
- Práctica N° 1: Preparación de material quirúrgico
- Práctica N° 2: Caudectomía
- Práctica N° 3: Otoplastía Estética
- Práctica N° 4: Técnica de Entropión y Ectropión
- Práctica N° 5: Orquiectomía
- Práctica N° 6: Saculectomía Anal
- Práctica N° 7: Resección Lateral del conducto auditivo externo
- Segunda Fase
- Práctica N° 8: Laparatomía Exploratoria
- Práctica N° 9: Gastrotomía
- Práctica N° 10: Enterotomía
- Práctica N° 11: Tratamiento de DVG
- Práctica N° 12: Esplenegtomía
- Práctica N° 13: Enterectomía
- Práctica N° 14: Cistotomía
- Tercera Fase
- Práctica N° 15: Ovarihisterectomía
- Práctica N° 16: Cesárea
- Práctica N° 17: Abordaje de Tórax
- Práctica N° 18: Abordajes de Fémur
- Práctica N° 19: Abordaje de Húmero
- Práctica N° 20: Traumatología y Ortopedia
- Anexos
- Hoja Quirúrgica
- Informe de Anestesia
- Hoja de Enfermería
- Bibliografía
PRIMERA FASE
 PRÁCTICA N° 1

PREPARACION DE MATERIAL QUIRURGICO

PREPARACION DE AGUJAS E HILOS DE SUTURA

En la práctica resulta más indicado utilizar catgut, ya sea simple o crómico ya que el
trabajo muestra una mejor presentación, sin embargo por fines económicos paso a
detallar la preparación del material quirúrgico:
El material de sutura debe poseer y conservar adecuada resistencia hasta cumplir su
objetivo. Debe estimular reacción tisular mínima y no crear situaciones favorables para
la proliferación bacteriana. No debe ser electrolítico, capilar, no carcinógeno, ni
desencadenar reacciones alérgicas. Es importante que el material sea manipulado
cómoda y naturalmente por el cirujano y que el nudo perdure firme sin deshilacharse o
seccionar los tejidos. Por otra parte, debe ser económico y fácilmente esterilizado sin
alteración.

MATERIALES

Nylon Simple de grosor 0.2, 0.3, 0.4

Es un material sintético, no absorbible, con el inconveniente de ser escurridizo al
realizar los nudos hasta familiarizarse con su manejo. Se lo fabrica mono y
multifilamento. Su resistencia en los tejidos a un año es del 85%. Se lo utiliza mucho
en microcirugía, cirugía plástica, cirugía vascular, etc.

Agujas hipodérmicas descartables 21G x 1 ½ “

Las agujas quirúrgicas deben ser bastante rígidas para no doblarse y al mismo tiempo
también flexibles para que al doblarse no se rompan, al pasar por los tejidos no deben
causar el mínimo trauma posible, su punta debe ser lo suficientemente aguda para
atravesar los tejidos pero que no excedan la fuerza aplicada sobre estos, deben ser
estériles y resistentes a la corrosión.
Porta agujas Mayo Hegar
Es necesario ejercer una presión para unir el nylon de sutura con la aguja hipodérmica
descartable es por eso que podemos usar el eje de cualquier tipo de pinza.

METODO

Determinar el tipo de nylon ha utilizar según el grosor 0.2, 0.3, 0.4.

Calcular el largo de nylon ha utilizar según el tipo de sutura que se va ha realizar (30
cm, 45cm, 75cm, etc.).
Tomar la aguja hipodérmica descartable de 21G x 1 ½ “y retirar el embase o funda
protectora sin desecharla.
Introducir el nylon de sutura por el extremo del bisel de la aguja sin dejar pasar todo el
nylon y teniendo cuidado de no cortar el nylon con el filo de este,
Se procederá a retirar el cono (parte plástica) de la parte metálica doblando repetidas
veces en diferentes direcciones, hasta que la parte metálica se desprenda.
Una vez desprendida la parte metálica de la aguja, dejar pasar todo el nylon hacia el
otro extremo evitando que este se pueda enredar o se rompa.
Ejercer presión en la parte opuesta al bisel con el uso del eje de las pinzas
emostáticas o pinza Mayo Hegar de manera que quede sujeto el nylon con la parte
metálica de la aguja asegurando que esta sea resistente.
Finalmente se tomara la aguja y se enrollará el nylon introduciendo ambos en la funda
protectora o envase.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA CIRUGÍA

Indicaciones
Cualquier procedimiento de asepsia. El tamaño del área depende de la extensión
de la operación.

Técnica

1. Primero se anestesia, al animal, con excepción de los casos en que la

anestesia no es necesaria para el procedimiento. Rasure el pelo a rape en
un área por lo menos tres veces más grande que lo que va a ser la incisión y
de ancho proporcional. La parte rasurada debe ser un grande que no
aparezca pelo en la abertura de los campos operatorios. Para cirugía
abdominal, el área rasurada se debe extender lateralmente hasta los arcos
costales y el pliegue de los flancos, y desde el xifoides hasta el pubis. Una
 navaja Oster del núm. 40, o su equivalente, cortan el pelo tan a rape, que no
es necesario terminarlo con navaja de rasurar.

2. Lávese a fondo el área rasurada usando agua y jabón o un jabón germicida o

con detergente. Enjuáguese a fondo, si es posible empleando spray. Evite usar
un cepillo para quitar la suciedad, porque el efecto irritante causa hiperemia de
la piel. Seque el área con toallas o compresas estériles.

3. Las figuras de la 3 a la 8 ilustran la secuencia de lavar el área quirúrgica. La

primera vuelta use Tundas de algodón empapadas de alcohol al 70%. Limpie
primero la línea de incisión, luego limpie a la derecha de la incisión, luego a la
izquierda, y una vez más pase por cada uno de los lados. Repita el procedimiento
con torundas nuevas empapadas en alcohol, frotando primero la línea de
incisión y continuando a uno y otro lado. De este modo el área de la incisión
siempre está limpia sin ninguna oportunidad de contaminación accidental.
Continúe usando torundas con alcohol hasta que no muestren ninguna
suciedad en la última pasada.

4. Siga el mismo procedimiento del frotamiento con alcohol, usando yodo,

compuestos de amonio cuaternario o solución mercurial desinfectante de la piel.

5. A continuación, el animal inmediatamente se lleva al procedimiento quirúrgico.

Observaciones

Existen algunas dudas concernientes a la preparación de la piel para procedimientos

quirúrgicos, porque muchos de los productos empleados son antagónicos unos a
otros y en algunos casos una parte del procedimiento nulifica lo bueno de la parte
anterior. Mencionaremos unos cuantos puntos específicos y aquellos lectores que
estén interesado: en más detalles, los hallarán en obras de cirugía.

1) Los desinfectantes comunes de la piel son preparados de yodo, alcoholes

compuestos de amonio cuaternario, mercuriales, hexaclorofeno mencionados
aproximadamente en orden de efectividad.

2) La piel se debe lavar con detergente, enjuagarla a fondo y secada antes de

aplicar cualquier antiséptico.
 3) El yodo puede ser tintura oficinal de yodo, solución acuosa al 2% o un
yodóforo comercial. La piel debe estar relativamente seca y el yodo aplicarse por
frotamiento vigoroso, por lo menos durante un minuto. El yodo debe quitarse a
menos que se use tela de campo plástica adhesiva. El yodo es bactericida y no
tóxico para los tejidos y es potente en presencia de proteínas extrañas.

4) Alcohol isopropílico o etílico son igualmente eficaces diluidos al 70%. El

alcohol disuelve bien el jabón y es un buen agente para continuar el lavado. Por
su efectividad no se necesita utilizar ningún otro material.

5) Los compuestos de amonio cuaternario son muy efectivos en su forma

acuosa. Como el jabón neutraliza el efecto de estos compuestos, deben usarse
después del lavado con detergente o después de quitar el jabón con alcohol.

6) Los mercuriales son compatibles con los otros agentes usuales.

7) El hexaclorofeno es lo que se emplea más comúnmente, ya sea en jabón o

detergente, y es absorbido en el epitelio de descamación, lo que da por resultado
una acción bacteriostática continua contra la flora bacteriana residente. El alcohol
contrarresta la acción bacteriostática del hexaclorofeno; por lo tanto, no se deben
usar los dos juntos. Después de limpiar con hexaclorofeno, el animal puede ser
llevado directamente al procedimiento quirúrgico. Los desinfectantes de yodo o
mercuriales se puede utilizar con hexaclorofeno, si así se desea.

Resumiendo, se puede usar cualquiera de los siguientes procedimientos. Limpieza

con hexaclorofeno solo o seguido de yodo o cuaternarios de amonio o yodo.
Lavado de jabón seguido de lavado de alcohol y yodo

PAQUETE ESTÁNDAR DE INSTRUMENTOS

Indicaciones

Los procedimientos quirúrgicos ordinarios.

Equipo
1. Envase cerrado con contenido esterilizado sobre una mesa.

2. Abra el envase.
 3. Coloque sobre una mesa Mayo un campo en forma diagonal para dar mayor
cubrimiento a la mesa de instrumentos.

4. Coloque los instrumentos para usarlos.

• 1 sonda acanalada
• Tijeras de disección de mayo
• Par de ganchos separadores
• Tijeras de sutura corta-alambre
• 1 tijeras de disección de metzenbaum
• 6 pinzas de campo
• 1 pinza de disección
• Mango de bisturí núm. 3
• Pinzas de allis
• 9 pinzas de mosquito
• Porta agujas
• Apositos de 2 x 2 pulgadas
• Material de sutura con agujas
• Campos quirúrgicos.

Observaciones

La selección del equipo básico de instrumentos es una cosa personal y la anterior

lista es sólo una sugerencia. Se puede modificar de muchas maneras, pero el
contenido de esta bandeja es suficiente para la mayoría de los procedimientos
quirúrgicos generales. Excepciones notables son las especialidades de ortopédica,
oftálmología quirúrgica y operaciones intestinales.

MATERIAL PARA CIRUGIA

Es el conjunto de instrumentos que se realiza para una adecuada desinfección y/o

asepsia de la herida a tratar utilizando técnicas apropiadas con una frecuente de uno o
varios instrumentos y material sea estas de tela, algodón, solución, crema. Etc.

TORUNDAS DE ALGODÓN
CONCEPTO
Es un material que se encuentra dentro del equipo de curaron nos sirve para limpieza
de termómetros, y secreciones porqués mucho mas absorbente, heridas e incluso
estas se colocan en una bombonera para ser conservados y transportados.

MATERIAL
- algodón
- tijeras
- bombonera

se preparan de la siguiente manera:

1. lavarse las manos antes del a preparación

2. se coge un pedazo de algodón de mas de 5cm x 5cm aproximadamente
3. envolverlo en el dedo índice
4. la parte sobrante del algodón se dobla luego lo retiramos del dedo
dándole la vuelta y teniendo las torundas de algodón

TORUNDAS DE GASA

CONCEPTO
Incluida ene. Material de curación, tiene el objetivo de la limpieza de heridas muco-
purulentas ya que estas no se quedan restos como el algodón o se adhiere a las
heridas. También sirve con tapamiento nasal, en caso de hemorragia. También se
coloca en una bombonera para se conservados y transportados.

MATERIALES
- gasa
- tijera
- bombonera

se preparan de la siguiente manera:

1. lavarse las manos antes del a preparación

2. se coge un pedazo de gasa de mas de 5cm x 5cm aproximadamente
3. envolverlo en el dedo índice
4. la parte sobrante de la gasa se dobla luego lo retiramos del dedo
dándole la vuelta y teniendo las torundas de gasa
 APOSITOS

CONCEPTO
Es un material de curación que se realiza en combinación de algodón con gasa.

MATERIALES

- gasa
- algodón
- tijera

Se preparación de la siguiente manera

1. lavarse las manos antes de la preparación

2. recortar un pedazo de Gasa de mas de 10 x 10 cm. aproximadamente (tomar
en cuenta que debe ser mas grande que el algodón )
3. luego recortar un pedazo de algodón en forma cuadrangular de mas 5 x 5cm
próximamente
4. se coge la gas y luego por encima se coloca el algodón.
5. los bordes de las cuatro lados de la gasa se doblan hacia dentro para que no
quede hilachas alguna en la preparación del aposito.
6. luego se dobla la gasa de los 4 lados de tal forma que quede envuelto el
algodón dentro de ella.
7. poner dentro de una bombonera y esterilizar o colocar en paquetes con papel
Craff.

ESTERILIZACON CON FORMALINA

MATERIALES
- pastillas de formalina
- gasa
- cinta maskintape
- taper y/o deposito de cierre hermético
 1. lavarse las manos antes de la preparación
2. recortar un pedazo de gasa de 2 x 2cm aproximadamente, tomando una
pastilla de Formalina y envolviéndola completamente.
3. luego coger un pedazo de cinta maskintape y pegar los bordes sobrantes de la
gasa para que la pastilla no se caiga..
4. después con otro pedazo de cinta adherida dala tapa de un recipiente de
cerradura hermético.
5. luego introducir el material que se va a esterilizar.

PREPARACION DE GUANTES

Incluido en el material de curación y material quirúrgico se utiliza para exámenes

simples, protección de las manos y para una asepsia en el procedimiento quirúrgico.

MATERIALES

- talco
- par de guantes de látex
- papel craff
- tijera

1. empezar a espolvorear talco a los guantes de cantidad regular primero uno y

luego el otro.
2. luego por la parte de las muñecas doblar hacia fuera.
3. cortar un pedazo de papel Craff de mas 40 x 40cm aproximadamente, doblar
los cuatros extremos del papel mas 2 cm. luego doblar el papel por la mitad.
4. después abrirlo y meter el par de guantes ya preparados.
5. luego juntar ambo extremos del papel hacia la mitad y cerrarlo completamente
6. una vez terminado ponerlo a esterilizar para su uso

PAÑOS Y PONCHO DE CAMPO

Materiales
Plástico bolsa

Técnica
1. Cortar paños estándar, cada uno aproximadamente de 30 x 40 cm., doblado
 en cuatro partes.
2. Cortar ponchos, cada uno aproximadamente de 80 x 80 cm., doblado en 8
partes

COLOCACIÓN DE PAÑOS DE CAMPO

Indicaciones

Para una operación aséptica es donde la sábana abierta es insatisfactoria.

Técnica

Un juego de paños de campo consiste en 4 piezas, se doblan a lo largo en cuartos

y luego en doblez de acordeón y se empacan en unidades de cuatro para
esterilizarse en autoclave. Primero se aplica el paño caudal, dejando un grueso
doble adyacente al área preparada. Nótese que las manos se cubren con la orilla
del paño, no sólo para facilitar el control al cubrir al animal, sino también para
prevenir contaminación al tratar al animal o a la mesa accidentalmente.
Aplíquese en forma semejante el paño craneal.
Coloque los paños laterales, dejando expuesta para la incisión un área
conveniente. Sostenga los paños en su posición con las pinzas de campo.
Doble los paños hacia atrás para exponer la cabeza del animal.

Observaciones

Obsérvese que toda la mesa y el animal están cubiertos, con excepción de la

cabeza. Esta se deja descubierta para observación y para el acceso rápido al
catéter endotraqueal. El área operatoria está rodeada por una sábana de
campo de doble grueso. Es obvio el uso de la sábana abierta y no está
ilustrado.
En el futuro se usarán más y más los paños de campo desechables. Es
ventajoso el papel impregnado, que tiene características de tacto y manejo de tela
que es superior a la tela por ser impermeable al paso de la humedad y de las
bacterias.
Estos materiales desechables se pueden envolver y esterilizar en autoclave de
igual modo que los de tela.
 COLOCACIÓN DE PONCHO EN LA INCISIÓN

Indicaciones

Para prevenir la contaminación accidental de la incisión.

Técnica

1. Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico y coloque los paños en el

lugar y en la forma usual.

2. Coloque un poncho estéril y despliéguelo totalmente sobre el paciente.

Coloque este paño sobre la futura incisión. Sostenga el paño en esta posición
con dos o tres pinzas de campo prendidas a través de la piel, tejido subcutáneo
y el paño.

Observaciones

Esta técnica de aplicación de paños de campo se puede usar para cualquier

incisión, pero comúnmente se reserva para los procedimientos abdominales en
donde el peligro de contaminación es mayor, come en la anastomosis intestinal.
Una vez que pasó el peligro de contaminación, estos paños se quitan, o si se
contaminaron, se deben cambiar por paños limpios.

POSICIONES QUIRÚRGICAS

1. D ecúbito dorsal.
a) C irugía a bd om ina l
b) Ab ertura cerv ic al
c) Castración
d) R esección cíe glándula m am aria.

2. D ecúbito lateral.
a) O reja
b)Ojo
c)Tórax
d) Abertura lumbar
e)Riñón
 f) Bazo
g) Ortopédico.

3. Decúbito ventral
a)Laminectomía
b) Cabeza.

4. Decúbito ventral modificado.

a) Región anal
b) Perineo
c) Vaginal.

5. El método para asegurar los pies, consiste en pasar una gaza alrededor de
la pierna por arriba de la articulación tibio-tarsiana, se coloca una media
atadura alrededor del pie y se fija a la mesa.
Es suficiente una gaza simple alrededor del pie para
fijar las patas anteriores.

SUTURAS Y NUDOS

ATADURA CON UNA MANO

Técnica

1. El cabo corto de la sutura o ligadura, que yace en el lado derecho, se agarra

entre el pulgar y el dedo índice de la mano izquierda con la hebra des
cansando en la cara palmar de lo? dedos medio y
anular. Sostenga el cabo largo en la mano derecha cruzando por encima
del cabo corto.

2. Flexione el dedo mediano y engánchelo por debajo del cabo corto sujeto por
el pulgar y el índice izquierdo. El dedo anular extendido mantiene abierta la
gaza.

3. Extienda el dedo medio agarrando el cabo corto entre este dedo y el

anular. Al mismo tiempo el pulgar y el Índice sueltan el cabo, del que tiran los
otros dos dedos a través del lazo.
 Atirante el medio nudo jalando del cabo corto hacia la izquierda y del cabo largo
hacia la derecha.

Comience el segundo movimiento agarrando el cabo corto con el dedo medio y el

pulgar izquierdos. Sostenga el cabo largo ron el dedo medio y el pulgar
derechos y con el índice aplicado contra el cabo.

Cruce los .cabos, el derecho sobre el izquierdo, presionando con el dedo índice
derecho.

Enganche el Índice derecho por debajo del cabo corto, sostenido por el
pulgar y el dedo medio izquierdos, y jale para cerrar el lazo.

Apriete el nudo por inversión de las ruanos, la derecha sobre la izquierda y

jalando a la tensión deseada.
ATADURA CON LAS DOS MANOS

Técnica

Sujete el cabo largo con la palma de la mano izquierda y el cabo corto entre el
pulgar y el índice de la mano derecha. El pulgar izquierdo sostiene el cabo
corto haciendo una gaza.

Cruce la gaza por debajo del cabo largo y prenda con el pulgar este cabo que
antes estaba sostenido por el índice izquierdo.

El pulgar guarda la gaza ligeramente abierta mientras la mano derecha trae el

cabo corto por encima de la gaza desde arriba; sujete el cabo corto con el
dedo índice izquierdo.

Empuje el cabo corto a través de la gaza con el índice izquierdo y agárrelo con el
índice y el pulgar.

5. El extremo del cabo se agarra con la mano derecha y el nudo se aprieta

cruzando las manos; la mano izquierda jala hacia la derecha y la derecha
jala hacia la izquierda.

6. La segunda echada del nudo cuadrado se hace inmediatamente juntando las

 manos. El cabo corto que está en la mano derecha cruza por arriba del
cabo largo.

Sostenga la gaza abierta con el pulgar y el índice izquierdos.

7. Pase el cabo corto al pulgar y al índice izquierdo y métalo en la gaza desde

abajo.

8. Apriete el nudo jalando el cabo corto hacia la derecha.

ATADURA CON INSTRUMENTO

Técnica

1. Para la práctica, considere la incisión en ángulos rectos al cirujano y el cirujano

suturando en dirección a él. El ayudante sostiene el cabo final para estabilizarlo
y para prevenir que inadvertidamente sea jalado a través de la incisión. Para
hacer el medio nudo sostenga en la mano izquierda la hebra de que pende la
aguja, elévela ligeramente y no muy cerca de la incisión. Coloque el
portaagujas encima de la hebra; haga el lazo envolviendo el instrumento con la
hebra mediante un movimiento de la muñeca y coja la punta de la hebra con e!
instrumento. La mano izquierda se mantiene casi sin movimiento mientras se
hace el lazo.

2. Dele al lazo la tensión deseada, jalando el portaagujas y la mano izquierda en

sentidos opuestos y perpendicularmente a la incisión.

3. Para hacer el segundo lazo, sostenga la rama larga en ángulo recto con la
incisión y coloque el portaagujas encima del medio nudo, pero esta vez
forme la gaza pasando el portaagujas por debajo y por encima de la hebra
mediante el giro de la muñeca. AI mismo tiempo levante el codo y apunte las
mandíbulas del portaagujas hacia cabo corto

4.Agarre el cabo corlo y apriete el nudo jalando el portaagujas y el cabo largo en

sentidos opuestos.
 5. Para asegurarse de que el nudo no va a resbalar, se puede colocar un
tercer lazo en la misma forma que el primero. Esto es, agarrando el cabo
corto después de hacer un medio nudo en el porta-agujas y tirando como
en los pasos del 1 al 5.

Observaciones

Nótese que los dos lazos quedan apretados a la inversa uno del otro; el primero
de arriba abajo por debajo, el segundo de abajo arriba por encima.

Esto hace el nudo cuadrado. Si se desea el nudo de cirujano para prevenir que
se resbale, haga 2 gazas en la primera echada en vez de una. Al hacer este
nudo la mano izquierda se mantiene relativamente inmóvil y las gazas se hacen
con el portaagujas en la mano derecha.

Si la incisión es vertical, o si se hacen puntadas hacia atrás, se invierte todo el

procedimiento. Esto es, el primer lazo es por debajo y el segundo es por arriba. Un
poco de práctica lo hace más claro.

Como la elección del material de sutura, el empleo de instrumentos en vez de la

ligadura de mano es estilo del cirujano y no materia de correcto o incorrecto. Por
su amplia aplicación desde la operación más profunda hasta la más superficial, y
por su precisión, .v: recomienda para el uso general la atadura con instrumento.

PATRONES DE SUTURA. PIEL

La sutura interrumpida simple es la más sencilla y la más extensamente usada

de todas las suturas. Es fácil de hacer, se quita con facilidad y tiene gran poder
de sujeción.

Sutura horizontal de colchonero. El tipo con inversión de los bordes se ha

dibujado para comparación, pero no se recomienda para la piel porque retarda
mucho la cicatrización. La forma con eversión de los bordes es una buena sutura
cutánea, pero debe evitarse la tensión excesiva. Como la eversión retrasa la
cicatrización de la herida, conviene que la sutura esté algo floja para que la
incisión quede plana. La sutura de colchonero es difícil de quitar.
Una modificación de la sutura vertical de colchonero es la llamada "cerca y lejos"
(near and far), doble puntada cerca y lejos del borde, que tiene la ventaja de
evitar la inversión de los bordes de la incisión.

Suturada apoyada. Es una sutura de compresión que se usa para obliterar

espacio muerto y controlar hemorragia. Se sujeta un rollo de gaza sobre la incisión
mediante puntos profundos simples o de colchonero.

Los puntes verticales de colchonero, igual que los horizontales, se deben amarrar
con cuidado para evitar excesiva tensión. La sutura vertical de colchonero
estrangula menos tejido que la horizontal.

En la sutura horizontal de colchonero se oblitera el espacio en el tejido

subcutáneo con [¡untos de catgut 00 o 000 antes de suturar la piel. Esté seguro
de que les puntos están en el tejido subcutáneo resistente y no en el tejido
conjuntivo La figura muestra la atadura de los nudos en la parte interna mejor
que junto a la piel.

En la misma forma, se puede poner suturas simples para el mismo fin.

Observaciones.

El material de sutura para la piel debe ser no absorbible, porque el absorvible es muy
irritante de los tejidos y, siendo capilar, es más propenso a la infección. El hilo liso
de un solo filamento es menos irritante que el multifilamento.

La distancia entre los puntos se determina por la tendencia del tejido a abrirse;
esto es, cada punto debe colocarse lo suficientemente cerca del anterior para
evitar que se abra la herida, pero no más cerca. Como promedio, 1 cm. Los puntos
demasiado cercanos causan excesiva irritación del tejido; los muy espaciados
requieren la formación de excesivo tejido de granulación para que la herida
cicatrice. La distancia al borde de la incisión debe ser aproximadamente igual al
grueso de la piel.

La teoría se juzga recordando el consejo: ''aposición sin estrangulación". Sin

embargo, como todas las incisiones se hinchan, se debe tomar en cuenta el
aumento de tensión en cuanto el proceso de cicatrización empieza. Por eso
conviene que los puntos aparezcan flojos, con los bordes de la piel apenas to-
cándose. La frase "descuidadamente flojos" describe la correcta tensión. Una
tirantez mayor, aunque se vea correcta en el momento, quizá resultará en reac-
ción excesiva y cortante de los tejidos. En la situación ideal, los tejidos
subcutáneos han sido tan perfectamente captados que dejan poca tensión en la
piel.
El grueso del hilo debe estar proporcionado a la resistencia de los tejidos a la
tracción. Para la piel de animales de tamaño medio,los calibres 00 y 000 son los
mas usados. Para un animal muy pequeño y para reconstrucción plástica, se
emplean los números 4 ceros y 5 ceros.
El nudo cuadrado es el más satisfactorio y el único aceptable. Puede modificarse
a “nudo de cirujano” poniendo un tercer lao para prevenir el deslizamiento, pero
en todos los lazos deben ser del patr{on cuadrado. Después de atar el nudo, se le
corre a un lado para aminorar la irritación de la herida.

PATRONES DE SUTURA CONTINUA

Un patrón de sutura continua simple tiene amplia aplicación para la piel y para
sutura incluida. El avance a lo largo de la incisión se puede hacer en la parte
superior de los tejidos o por debajo de los tejidos , a discreción del cirujano. Este
patrón tiene dos inconvenientes: uno es que no permite la expansión al hincharse
los tejidos y el otro es el que tienen todas las suturas continuas, esto es, que si el
material o los nudos fallan, toda la incisión se abre.

Sutura de puntos entrelazados de izquierda a derecha, suturando dentro de la

gaza de la última fila. Al final de la incisión la atadura se hace juntando el
cabo de la última puntada con el lazo que quedó.
Con cuidado las suturas se hacen flojas, ayudándose con la elasticidad natural del
material al formar el cierre. Los humos entrelazados dan una buena coaptación a
los bordes de la incisión y se recomiendan para uso general por la rapidez con que
se puede hacer la sutura.

Las suturas continuas de colchonero con eversión, horizontal o vertical, tienen poca
aplicación práctica en la cirugía veterinaria; sin embargo, se puede desear su
uso por su gran resistencia del desgarre de los tejidos. Se dan al final de la incisión
colocando un nudo cuadrado arriba del lazo de la última porción.

Suturas subcutáneas continuas; se usan comúnmente debajo de la piel y dan una

aproximación excelente de los bordes. En particular son útiles cuando lapiel es delgada
en extremo. Este patrón se inicia como continuación del último nudo colcado n la
incisión peritoneal, sacando la aguja inmediatamente ala comusura. Se voltea la aguja y
se toman porciones de 1 a 2 cm justamente debajo del borde de la piel y con
suficiente profundidad para penetrar el fuerte tejido subcutáneo. Se repite en los
lados alternando hasta la comisura opuesta y se anuda en el lazo de la penúltiima
puntada. Se corta la punta corta del cabo y se deja que el nudo caiga debajo de
la incisión. Se coloca un nudo simple en la pie! a 1 cm del final de la incisión y
las puntadas subcutáneas se empiezan exactamente en la comisura. En el otro
extremo de la incisión la aguja se saca por la comisura y se coloca otro nudo
simple a 1 cm de ésta .La desventaja de este patrón es la destreza
extraordinaria que se necesita para su inserción.

El poder de sujeción es bueno y las suturas de la piel son generalmente

innecesarias.

La sutura en jareta (sutura circular corrediza) se usa para cerrar un orificio o

defecto circular en la piel. Se toman porciones como de 1 cm alrededor de la
periferia. Las porciones primera y última deben cruzarse antes de anudar las
puntas.

Observaciones

En general, el espacio entre los puntos, la profundidad de las porciones y el tamaño

del material de sutura dependen del tejido en cuestión. Cuanto más grueso y tenaz es
el tejido, más ancha y profunda es la porción y mas grueso el material. La distancia
entre las suturas necesita por lo menos que lo necesario para evitar que se junte la
insición. La profundidad de laporción o la zona de abordaje de la insición debe ser
igual al grosor de los tejido.

PATRONES DE SUTURAS PARA MÚSCULO LISO

La técnica de Lembert es el patrón básico para todas las suturas gastrointestinales;

previene fugas e inicia la temprana cicatrización por inversión de las superficies
serosas. Se puede aplicar en un patrón interrumpido o continuo. La puntada incluye la
capa muscular, pero no penetra en la luz del intestino. Además del conducto digestivo,
se puede usar también en otros órganos en donde se desea la inversión.

La técnica de Connell se emplea principalmente para la anastomosis intestinal. Es un

patrón continuo caracterizado por la completa penetración en la luz del intestino. Este
es un patrón simple de usar y la confusión se disminuye al mínimo si se observa que el
avance a lo largo de la línea de la incisión se hace mientras la aguja y el hilo están
dentro de la luz. Esto es, cuando la aguja pasa desde dentro afuera, se lleva
directamente a través del lado opuesto para entrar otra vez. Una vez dentro de la luz,
la aguja se avanza la distancia requerida antes de pasar hacia afuera otra vez. Esto se
continúa hasta que la incisión se cierra. Se debe usar catgut crómico moderado o
medio, pues se ha invadido la luz del intestino y la reabsorción es más rápida.

En la técnica de Cushíng, modificación del patrón de Lembert, la dirección de la sutura

es paralela a la incisión, no perpendicular a ella. Puede ser sutura interrumpida o
continua.

La tortura de Parker-Kerr es una aplicación especial de la .sutura de Cushíng, con la

intención de un cierre aséptico de la luz del intestino. Los cabos del intestino cortado
se sujetan con pinzas de estrías longitudinales (tipo Clamp).Se estira por encima del
instrumento usando el patrón de Cushing, primero un lado, luego el otro. Se suelta el
clamp y se retira lentamente mientras se hace tensión en el material de sutura. Esto
invierte los bordes de la incisión permitiendo el contacto de las superficies serosas.

Como esto es más fácil de decir que de hacer, unos cuantos puntos de técnica quizá
hagan la aplicación más fácil. Se usa una aguja de medio círculo adelgazada hacia la
punta, ensartada con catgut 000 o 4-0.

Las porciones no deben ser muy pequeñas ni muy juntas y deben ser lo
suficientemente profundas que incluyan la capa muscular. Las porciones primera y
última deben ser paralelas al eje del intestino, mejor que atravesadas a él. Estas dos
porciones se colocan a lo largo ele los bordes mesentéricos y antimesentéricos y se
hacen en esta forma, así que al apretar la sutura los bordes o comisuras de la incisión
se invierten. Otra ayuda para la inversión es levantar el mango del clamp ligeramente
mientras se sutura por encima de éste. Esto tiende a remeter los bordes libres. Según
sea la situación a la mano, la sutura se puede amarrar en las dos puntas, o una
segunda hilera se puede colocar para aumentar la fuerza, o las puntas se dejan sin
atar para facilitar quitarlas después.

El patrón de Halstead, modificación del patrón de Lembert, tiene poco uso. El

resultado final es una sutura invertida de colchonero.

El patrón de Bell fue ideado para limitar la cantidad de inversión con el fin de evitar
estenosis por la creación de un "diafragma". Esta es la sutura continua de pelota de
béisbol y se utiliza con mejores ventajas en la enterotomía. La aguja penetra todo el
espesor del intestino inclinada y siempre de fuera hacia adentro- El peligro es de fugas
por insuficiente contacto de las serosas; por eso las porciones deben ser pequeñas y
bastante juntas.

HEMOSTASIA

LIGADURA DE UN CASO SANGRANTE

Indicaciones

Cualquier vaso sangrante demasiado grande para controlarlo con pinzas

hemostáticas.

Técnica

1. El vaso sangrante se prende con pinzas hemostáticas. Comience la ligadura

con instrumento pasando el portaagujas por encima del hilo que esta sos-
tenido con la mano izquierda.

2. La mano izquierda se mantiene firme mientras el portaagujas gira

haciendo una gaza alrededor de la punta del instrumento.

3. Agarre el extremo libre del hilo y tire de él a través de la gaza; la mano

izquierda jala hacia la derecha y la mano derecha cruza hacia la
izquierda.

4. El segundo lazo del nudo cuadrado se hace en forma inversa, elevando el

portaagujas y haciéndolo girar alrededor del extremo libre del hilo que se
sostiene con la imano izquierda.

5. Agarre el cabo final con el portaagujas y apriete el nudo jalando hacia la

derecha con el portaagujas y hacia la iquierda con la mano izquierda.

Observaciones

Esto es idéntico a la atadura del nudo cuadrado en las suturas. El punto

importante es invertir la tuición del portaagujas para cada lazo. En el primero
viene desde la parte superior del hilo y en el segundo lazo se lleva el instrumento
de abajo arriba. Esto garantiza un nudo cuadrado plano. Por supuesto, la. atadura
con la mano se puede usar si el cirujano así lo desea.
 PRÁCTICA NRO. 2

CAUDECTOMÍA ESTÉTICA

La amputación de las colas por razones cosméticas y conforme a los estándares de

las razas se denomina corte de la cola. La longitud varía según las diferentes razas y
también por los propietarios. Se le pide al veterinario que consulte con el propietario o
con un criador de reputación antes de amputar la cola. Los autores incluyen esta
información para completar el libro y no expresan ninguna opinión sobre si se debe o
no realizar. La intervención se debe llevar a cabo a los pocos días de vida para reducir
la morbilidad. La operación a animales de más de 5 días requiere una anestesia
general y puede estar asociada con algo de morbilidad, incluyendo dolor
postoperatorio, hemorragias y dehiscencia.

Técnica Quirúrgica

La cola se quita sin anestesia en cachorros con menos de 5 días de vida. La cola se
limpia con una solución antiséptica y el cachorro se sujeta. Un trozo de gasa o de
esparadrapo se ata firmemente en la base de la cola para actuar como un torniquete.
El lugar de la amputación se selecciona y no es necesario intentar cortar entre las
vértebras ya que éstas son suaves. La piel se empuja cranealmente y se realizan un
par de cortes en ángulo con las tijeras o el bisturí para crear un flap dorsal y un flap
ventral de la cola.
Los flaps se cierran con un punto en cruz con un material absorbible (catgut crómico).
El torniquete se suelta y se presiona la cola hasta que deja de sangrar.

Consideraciones postoperatorias

Las complicaciones no son comunes cuando la técnica se realiza correctamente y en

la edad apropiada del animal. Si se quita el punto (por parte de la perra)
prematuramente la vértebra caudal puede quedar expuesta y predispone a la infección
y la formación de una cicatriz El fallo de empujar la piel cranealmente para crear una
adecuada cobertura de la cola también puede dar lugar á la formación de una cicatriz.
La formación de la cicatriz puede requerir la revisión si ésta es dolorosa o no se ve.
 PRÁCTICA NRO. 3

OTOPLASTIA ESTÉTICA

La otoplastia estética es uno de los pocos procedimientos que dan más importancia o
enfatizan más el arte que la ciencia de la cirugía. El corte de orejas se lleva a cabo
buscando el efecto estético que se considera necesario para mejorar la apariencia del
animal. En muchos países del mundo se prohíbe la otoplastía. En años pasados
estaba prohibida en algunos estados de los Estados Unidos.
Quienes se interesen en las exposiciones caninas de razas seleccionadas deben
considerar las diferentes opiniones que sobre este punto tienen los diversos jurados
internacionales antes de cortar las orejas de sus perros de acuerdo con las
especificaciones aceptables en los Estados Unidos.
El “American Kennel Club” ofrece una lista muy amplia de dichas especificaciones. Por
el mismo carácter de esta lista, la otoplastía ha llegado a convertirse en un
procedimiento quirúrgico muy personalizado, en el cual el estilo del corte depende del
criterio local en vigor. Los estilos del corte de orejas varían notablemente y en
ocasiones están influidos por el ganador del premio “El mejor ejemplar” en alguna
competencia nacional.
A menudo el cirujano veterinario se enfrenta al dilema de hacer el corte de orejas
como lo considera apropiado o acceder a los deseos del propietario del animal y
cambiar así lo que se considera como pauta normal. Por años ha subsistido esa
dicotomía, hasta el grado de que muchos Cortes de orejas son ejecutados por legos
en la materia con escasos conocimientos y sin la preocupación del grado de la
analgesia conveniente que debe darse cuando el animal está bajo control del médico
veterinario. El corte de orejas Puede convertirse en un procedimiento enriquecedor si
se ejecuta desplegando todo el arte del veterinario. Hablando en términos generales,
el veterinario debería desarrollar un estilo de corte tal que sus servicios fueran
buscados y apreciados, en vez de intentar realizar otoplastías con variaciones
individuales que obedecen a caprichos del cliente.
Edad del paciente y reglas básicas
A pesar de que la otoplastía estética se practica en perros mayores de un año, las
probabilidades de éxito aumentan considerablemente si se interviene quirúrgicamente
a edad más temprana. A mayor tamaño de la raza del perro más joven se le debe
operar. El perro grande, de desarrollo rápido, puede sufrir a la edad de dos meses
ruptura aguda del cartílago de la oreja en su proximidad con la cabeza. La ruptura en
muy pocas ocasiones es corregible con un corte estándar, y puede ser necesario el
empleo de procedimientos que impidan la posterior exhibición del ejemplar.
El Cuadro 1 enumera las razas a cuyos especímenes se acostumbra cortarles las
orejas, las edades a las que debe hacerse el corte y el largo máximo de la oreja
después de cortarla. El largo a las edades dadas se determina de acuerdo a los
estándares generales de cada raza, pero dependen en cierto modo del sexo y de la
estructura básica del ejemplar. Debe medirse desde la coyuntura de la superficie
dorsal media del colgajo de la oreja y la cabeza.
Un boxer cuyas orejas se cortan a las diez semanas de edad tendrá una oreja de
aproximadamente dos pulgadas y media de largo. Si el cachorro es excepcionalmente
grande para su edad, el cirujano debe tener en cuenta el margen del crecimiento futuro
y aumentar hasta un octavo de pulgada. Por esa misma razón, las orejas de los
machos deben cortarse un poco más largas que las de las hembras. Debe descartarse
la tendencia a reducir la talla de la oreja con el objeto de que las orejas permanezcan
erectas más fácilmente, ya que no existe nada más feo que la apariencia de un bóxer
muy grande con las orejas muy pequeñas. En ciertas razas, la oreja se corta ex
profeso muy pequeña. Así, el “American pit bull” es uno de los pocos animales cuyas
orejas deben recortarse muy pequeñas para hacerlas lo más inaccesibles posible.
Es importante la forma de la oreja. Un ejemplar con estructura ósea fina y
características femeninas debe tener orejas delgadas. A un macho, especialmente si
su conformación ósea es tosca, deberá dársele una oreja ancha con “campana”
bastante grande. La campana es la porción de la oreja que da vuelta en la región más
próxima a la cabeza al recortar la oreja desde su punto más distal hasta el más
próximo.

Cuadro N°1 Perros Cuyas Orejas se Cortan Normalmente

Raza Edad Tamaño
Schnauzer miniatura 10-12 semanas 2 1/4 pulgadas
Boxer 9-10 semanas 2 1/2 pulgadas
Schnauzer gigante 9-10 semanas 2 1/2 pulgadas
Doberman pinscher 7-8 semanas 2 3/4 pulgadas
Gran Danés 7 semanas 3 1/2 pulgadas
Boston Terrier Cualquier edad Tan largas como sea
posible

Anestesia

El empleo de anestesia por inhalación ha aumentado un porcentaje considerable la

seguridad en las intervenciones quirúrgicas en cachorros muy pequeños. Un cachorro
de siete semanas tiene muy poca resistencia o defensas para desintoxicar y eliminar el
pentobarbital sódico. Puede practicarse en cachorritos anestesia por inducción con
barbitúricos de corta acción intubando posteriormente y adaptando el tubo a un
aparato inhalador de oxigeno y anestésico. Se puede ministrar atropina en el periodo
preoperatorio. No se recomienda el empleo de Demerol para controlar la presión
sanguínea y el sangrado, durante la otoplastía estética. Tampoco se recomienda la
inyección de epinefrina para bloquear la línea de corte, debido a los efectos sistémicos
de la droga.

Técnica Quirúrgica

Se rasura el pelo de las orejas y éstas se frotan con solución de providone y yodo. Se
coloca al perro en decúbito ventral con el cuello y el mentón apoyados en una toalla
con el propósito de elevar la cabeza. La mesa y el animal, con excepción de la cabeza,
se cubren con campos quirúrgicos estériles. El dejar la cabeza descubierta, acuerdo al
que han llegado quienes realizan un buen procedimiento quirúrgico, se debe a que así
se tiene mejor visibilidad del campo quirúrgico durante la intervención, de tal suerte
que la conformación de las orejas puede ser realizada de acuerdo a la forma de las
mismas. Las orejas se levantan y se extienden por encima de la cabeza del animal en
toda su extensión; el tamaño de la oreja se obtiene midiéndolas desde el punto en que
la piel se dobla en el pabellón o cartílago hacia la cabeza y hasta alcanzar un punto en
el borde rostral del cartílago. La longitud se marca en una oreja colocando una aguja
pequeña a través del borde rostral de la piel del cartílago. Las orejas se comparan
posteriormente con el fin de igualarlas. Es bastante común que al unirlas el cirujano
caiga en la cuenta de que una de ellas quedó mal marcada, por ello se insiste en que
se comparen ambas orejas ya que esta práctica elimina los errores. Las puntas de
ambas orejas se unen y se atraviesan juntas con una aguja, realizando un pequeño
corte; pero fácilmente reconocible durante la intervención entre el extremo de la oreja y
1a aguja sobre el borde rostral de los cartílagos. La incisión se realiza con tijeras.
Posteriormente se fija en cada una de las orejas una armazón curva especial desde la
incisión hasta el corte intertrayectual y lo más cerca posible del trago o prominencia de
la oreja. Cada armazón deberá colocarse en su lugar con su lado convexo volteado
hacia la superficie rostral de la oreja. Una vez que ambos están en su lugar, se pueden
estirar y manipular las orejas hasta conseguirla forma deseada. Si se estiran
distalmente, se obtendrán orejas delgadas Tirando un poco más del borde caudal de
las orejas, de modo que pase entre las armazones y que dentro de ellas quede menos
cartílago, también se logran orejas delgadas, en tanto que maniobrando en sentido
contrario quedarán más anchas. Se logran campanas anchas aplicando tensión
distalmente combinada con una tensión mínima en dirección caudal hacia la región de
la ‘fosa del hélix”. Después de manipular las orejas fijarlas y asegurarlas en el
armazón, se comparan observándolas tanto craneal como caudalmente. Durante esta
comparación debe ponerse atención especial al ángulo formado por el borde rostral de
cada oreja con armazón, a la cantidad de oreja que hay que cortar y a la amplitud de
campana.
Cuando el cirujano queda satisfecho de la igualdad bilateral de las orejas y de que la
forma dada quirúrgicamente es compatible con la forma de la cabeza, la raza y el sexo
del animal, procede a cortar la porción lateral de cada pabellón auricular que quedó
fuera de la armazón, con .una hoja de bisturí plana y nueva. Puede emplearse una
navaja de afeitar de doble filo (Bisturí Francés) o una navaja Weck, ya que el bisturí de
hoja fija no es lo suficientemente filoso y su estructura no es apropiada para este tipo
de incisión. Se comienza a cortar aserrando ligeramente en el corte que se hilo
previamente y se continúa de un solo tajo limpiamente ejecutado hasta la porción
ventral de la oreja y del armazón, obteniendo así un corte limpio y terso.
Después de realizar el corte se retiran las armazones y la hemorragia se controla con
pinzas de hemostasis de mosquito. En esta intervención se seccionan tres vasos
importantes de la oreja situados en la superficie lateral. El vaso distal pertenece a la
vena auricular craneal, y generalmente sangra muy poco. Otro vaso caudal auricular
similar al anterior se encuentra en la incisión ventral; probablemente su sangrado vaya
a requerir la aplicación de pinzas. El vaso sanguíneo que sangra más es un ramal de
la arteria caudal auricular que generalmente se encuentra a 2/3 de distancia en sentido
distal de la línea de incisión. Se facilita el control de este vaso haciendo un doblez en
la porción medial de la piel.
Cuando se obtiene la hemostasis, las tijeras se emplean para completar la incisión de
la hendedura intertragal con el cartílago incluido, con el fin de lograr, simetría en la
porción ventral de la incisión. Dado el volumen de la armazón, la incisión no permitirá
dar la vuelta adecuadamente hacia el lado de la cabeza en la región del trago. Debido
a esto se emplean tijeras para emparejar a cada lado la incisión ventral de la cabeza.
La sutura se realiza con material no absorbible empleando un surjete continuo simple.
Debe escogerse un material que no produzca reacción. Debe utilizarse una aguja
recta. La sutura se inicia en un punto situado a 3/8 de pulgada de la punta de la oreja.
Si se comienza a suturar más cerca, se corre el riesgo de un desdoblamiento ventral
de la punta o de necrosis del cartílago distal a la sutura. La sutura se continúa hacia la
cabeza metiendo y sacando la aguja de la piel de la superficie craneal del cartílago,
pasando el cartílago y atravesando la piel de la superficie caudal del cartílago. Debe
hacerse todo lo posible por lograr que la piel quede igual a cada lado del cartílago. Se
debe tener especial cuidado en evitar que la piel forme dobleces en la superficie
caudal de la oreja y también hay que evitar la ventroflexión de la misma; ambas cosas
pueden resultar de exceso de tensión en la línea de sutura.
Cuidado Postoperatorio

A la mayoría de los pacientes a quienes se les practica la otectomia estética no se les

aplica vendaje. Se hace la antisepsia de rutina y se deja que el animal vuelva de la
anestesia por si mismo. Cuando se juzga que se recuperó del choque anestésico, se
le da de alta. Las únicas razas que requieren vendaje son el Gran Danés y el
Doberman Pinscher, este último en los casos en que la oreja tiende a caer
bruscamente después de que se le ha amputado parcialmente el pabellón auricular.
Cuando esto ocurre, debe aplicarse alrededor de la base de la oreja una banda de tela
adhesiva para ayudar a que se levante rápido. En ningún caso debe cubrirse
totalmente la oreja antes de retirar los puntos de sutura, lo que generalmente puede
hacerse siete días después de la intervención.
Una vez retirados los puntos, se calculan las probabilidades de que ambas orejas
permanezcan erectas. Si el corte las hizo subir desde la cabeza en una suave curva,
no hay necesidad de aplicar vendaje. Pero si se observa que caen abruptamente y que
el cartílago del pabellón adopta un ángulo agudo, debe aplicarse un cono de algodón
en el canal de la oreja y envolverlo circularmente con tela adhesiva desde la punta
hasta la base. Este vendaje debe permanecer cinco días y retirarse durante otros
cinco días. Se continúa vendando y desvendando en esta forma hasta que las orejas
queden erectas.
 PRÁCTICA NRO. 4

ENTROPIÓN NO CICATRICIAL

El entropión (inversión de los márgenes del párpado) puede ser un factor hereditario o
puede presentarse espontáneamente.
La posición que el párpado asumirá con respecto al globo está determinada por la
posición y la consistencia del tarso palpebral, la presión contraria del globo sobre el
tarso palpebral, y el tono del músculo orbicular del párpado. El entropión se puede
producir cuando se desarrolla una condición inflamatoria, resultando con esto
incremento de tono del músculo orbicular y desviación del párpado hacia el globo. La
combinación de una pobre formación del tarso palpebral inferior y una gran fuerza
contráctil del segmento inferior del músculo, probablemente tienen que ver con la alta
incidencia del entropión del párpado inferior en el perro;

Técnica Quirúrgica

El objetivo de la corrección del entropión debe ser liberar el contacto entre el párpado
vuelto hacia adentro y la córnea, y permitir que el tarso palpebral cumpla su función y
deje una buena apariencia estética.
Después de la aplicación de anestesia general y el cuidado preoperatorio del campo
quirúrgico, la piel es infiltrada con 0.2 ml de solución de epinefrina al 1:10 000, a 1
pulgada (2.5 cm) supero-temporal e infero-temporal del canto latera!. Cuando los
vasos conjuntivales han palidecido, una pinza de compresa (campo) de Backhaus de 4
pulgadas de longitud se coloca en el canto temporal para tensar la piel del párpado. La
cantidad de tejido que debe ser disecada se determina por el pliegue de piel del
párpado que se aprisiona en una pinza de Graefe hasta que el párpado asuma su
posición normal.
La piel del párpado se marca con una hoja de bisturí en la posición de corte, y se
suelta el tejido. Una incisión elíptica se realiza como se marcó en el párpado, se hace
a través de la piel y del tejido aereolar hasta exponer el músculo orbicular del ojo. Se
efectúa una incisión recta desde el centro del músculo expuesto hasta que se abra. Se
debe tener mucho cuidado, ya que de lo contrario la subyacente conjuntiva palpebral
puede cortarse inadvertidamente. Un hilo seda oftálmico del 4-0 se pasa a través del
margen inferior de la piel, el margen orbicular tarsal superior y el margen cutáneo
superior; después de esto, se anuda la hebra. El resto de la incisión se sutura en la
misma forma. Los puntos de sutura pueden ser retirados catorce días después de la
intervención.
Este procedimiento no sólo corrige la desviación del párpado, sino que también
endereza el margen palpebral por tracción directa del tarso y -del músculo orbicular.

ECTROPIÓN

El ectropión congénito se debe a la presencia de piel excesiva sobre las regiones

frontal y temporal de la cabeza, resultando con esto una relajación de los tejidos que
rodean a los párpados. El margen del párpado se retira del globo por gravedad a pesar
de que la función del músculo orbicular del ojo parece normal. Se escapan lágrimas
sobre los márgenes del párpado, secando la conjuntiva y causando una inflamación
crónica. Si la inflamación y la desecación continúan, el margen del párpado es rotado
más lejos del globo. Es común una infección secundaria de las superficies inferiores.
Técnica Quirúrgica
Un procedimiento seguro en la restauración del margen tarsal en su posición normal
es la operación de KuhntSzymanowski o una modificación de la misma.
Después de la aplicación de la anestesia y los cuidados preoperatorios de la piel de
los párpados y la región temporal, se coloca una pinza de Backhaus para campo en
ángulo de 45 grados del canto temporal para tensar la piel de la región periorbital. La
piel a lo largo del trayecto de la arteria temporal superficial se infiltra con no más de
0.2 ml. de solución de epinefrina al 1:10 000. Se hace una incisión a través de la piel y
el tejido aereolar, iniciándola en el canto temporal y extendiéndola aproximadamente a
10 mm de este canto, lateralmente. Se continúa rastroventralmente a una distancia de
aproximadamente 15 mm. El tejido que cuelga se diseca romamente debajo de la piel
y el tejido areolar, incluyendo a la totalidad del margen del párpado evertido. A través
del centro del músculo y de la conjuntiva del tarso se realiza una segunda incisión
ápical que incluya la totalidad del tejido. La incisión tarsoconjuntival orbicular es
suturada en todo su espesor
 PRÁCTICA NRO. 5

ORQUIECTOMÍA

Indicaciones
Neoplasia
Esterilización sexual
Lesiones traumáticas

Técnica

Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico y colóquelo en decúbito dorsal.

Pince el área escrotal procurando no lesionar la piel. Haga una incisión de 3cm a
través de la piel en el rafe medio del escroto inmediatamente detrás del bulbo del
pene.
Con los dedos empuje uno de los testículos hacia la incisión, la cual se hace más
profunda con cuidadosos cortes de bisturí hasta que se cortan la túnica dartos y la
fascia. Cuando esto se ha hecho, el testículo saldrá a través de la incisión ayudado por
disección roma con el mango del bisturí.
Con la mano izquierda jale el testículo todo lo posible fuera de la incisión y corte el
ligamento escrotal y la fascia pinchando ésta con la punta del bisturí entre la glándula
y el ligamento y cortando en dirección caudal.
Empuje el residuo del ligamento y de la fascia dentro de la incisión con el mango del
bisturí, dejando el cordón espermático libremente expuesto aún contenido en la túnica
común.
Coloque un angiotribo bien abajo en el cordón, el cual es separado con el bisturí por
un corte en el borde del angiotribo (liga. 5, 6).
Coloque una ligadura de fijación usando catgut 0 o 00 en el muñón proximal al
angiotribo. se anuda la ligadura en un lado después de pasarla a través del pedículo,
se lleva al lado opuesto y se ata.
Suelte el angiotribo y baje el pedículo suavemente dentro de la incisión después de
haber comprobado la ausencia de hemorragia y la estabilidad de la ligadura.
Empuje el otro testículo a través de la misma Incisión de la piel y quítelo en forma
semejante.
Cierre la incisión de la piel con sutura interrumpida usando material no absorbible. Se
debe aplicar en el área escrotal una loción o pomada emoliente en precisión de que la
piel se agriete por la preparación quirúrgica.
Observaciones

Esta técnica “cerrada” tiene la ventaja de no dejar en el conducto inguinal remanentes

de la túnica común, haciendo que sea una herida limpia y de cicatrización rápida. La
ligadura, por supuesto, no debe soltarse del pedículo o se producirá una hemorragia.

Equipo
Paquete estándar.
Catgut 0 o 00 y aguja cortante de 3/8 círculo.
 PRÁCTICA NRO. 6

SACULECTOMÍA ANAL

El potencial secretor de los sacos anales de perros y gatos varia grandemente de un

animal a otro. Los animales con secreciones espesas y en grandes cantidades, con un
sistema de conductos insólitamente pequeños o con irritación anal, son más
propensos a la enfermedad de los sacos anales. Frecuentes exprimidas de las
glándulas minimizan el riesgo de impactación de los sacos anales, así como el de
infección. La compresión digital para exprimir la sustancia de los sacos anales debe
ser practicada por rutina tanto por el propietario como por el veterinario.
El restregarse la región anal contra el suelo, el tratar de morderse la región anal, así
como el tenesmo con o sin sangre, son signos comunes. La palpación y el exprimir los
sacos anales por el recto, ayudan a diferenciar entre esta enfermedad y tumores
perianales, prurito anal, pólipos rectales y desgarramientos anales.
Las indicaciones para la saculectomia anal son: (1) impactación o infecciones
recurrentes de los sacos anales; (2) enfermedad crónica de los sacos anales de
perros, y (3) adenocarcinoma de la glándula anal. El último es relativamente raro.
Cuando se detecta un adenocarcinoma, se debe mantener una vigilancia severa sobre
la región y controlar la metástasis sistémica antes de realizar la saculectomia anal.
Procedimiento. Si existe infección en los sacos anales, ésta debe tratarse antes de
extirpar los sacos. Cuando sea necesario, se deben instituir la compresión y el lavado
preoperatorio. Antibióticos locales y sistémicos deben ser empleados, ya que existe el
peligro de contaminación fecal.
Se administra un anestésico general como ha sido descrito previamente. El animal es
sujetado en posición para cirugía perianal, con el abdomen sobre la superficie de la
mesa de operaciones y la región perianal en plano superior a los miembros anteriores.
Los miembros son amarrados distalmente y la cola se asegura superiormente. Se
corta el pelo perianal y se practica un buen lavado quirúrgico con antiséptico. Nosotros
hemos encontrado que es benéfico introducir en el ano una o dos esponjas de gasas
estériles.
La piel es incidida directamente sobre los sacos anales que se unen a cada lado de la
abertura anal en la posición de las manecillas del reloj de las 4 a las 8. Si los sacos
anales no son palpados fácilmente, pueden ser impactados a través de sus conductos
por medio de sonda metálica o ser llenadas con Alginato de uso odontológico, cinta
umbilical, geles comerciales u otros materiales de impactación. Una guía acanalada o
un instrumento romo puede ser insertado también en el conducto del saco anal para
definir los sacos anales. Los sacos anales son disecados romamente de las fibras del
esfínter anal externo al cual están unidos. Cuando el saco anal ha sido liberado de las
uniones musculares, el conducto es separado y doblemente ligado. Se corta entre las
ligaduras y el saco es desprendido de sus uniones. Todo espacio muerto residual es
cerrado con catgut crómico del 2-0 o del 3-0 con suturas subcutáneas, y la piel se
cierra con sutura no absorbible pero de diámetro delgado. Ocasionalmente, a pesar de
que la disección se haga con precaución, un saco anal es perforado durante su
extirpación. El tejido conectivo brillante que recubre el saco puede ser diferenciado con
facilidad de otros tejidos circunvecinos. Una cuidadosa y completa excisión de todos
los recubrimientos de este saco debe ser llevada a cabo. Una irrigación minuciosa con
una solución de antibióticos, efectuada antes de cerrar, ayudará a eliminar el
contenido de la glándula que pueda haber goteado.
Cuidado Postoperatorio y Complicaciones. La biopsia de tejido sospechoso y la
aplicación de un collar, lavado o tranquilizantes, se deben iniciar inmediatamente
después de la intervención para prevenir que el animal se lesione en el área de sutura.
Los puntos se retiran de 10 a 14 días después de la intervención.
Ocasionalmente se desarrolla una fístula crónica después de la saculectomía anal. La
causa más usual es la resección completa en que una pequeña porción del saco anal
queda en el organismo. Se debe reoperar para eliminar este tejido
 PRÁCTICA NRO. 7

RESECCIÓN LATERAL DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

En la actualidad ha quedado demostrado que el tratamiento quirúrgico de la otitis

externa en perros y gatos es un útil auxiliar en el bagaje del terapeuta clínico. La técni-
ca original que consistía en cortar una sección en forma de V de la pared lateral del
canal vertical era útil a medias, ya que la herida tendía a cicatrizar en su extremidad
ventral creando un fondo de saco en el que se acumulaban fácilmente pus y residuos,
con lo que seguía persistiendo un foco de infección. Para resolver este problema,
actualmente se ha vuelto común el hacer una resección en la pared lateral y después
establecer drenaje efectivo mediante un injerto ventral. Este procedimiento es
indudablemente el método más usado para tratar quirúrgicamente la otitis externa.
Sin embargo, existen condiciones menos comunes que da do el estado patológico de
sus tegumentos requieran que el canal vertical sea suprimido. Describiremos ambas
técnicas.

Patología

Se lleva a cabo la intervención quirúrgica en casos de otitis externa por cualquiera de

las siguientes tres razones (1) otitis recurrente o persistente que no cede con
tratamiento médico; (2) deformidad anatómica, o (3) la presencia de inflamación
crónica o papilomas múltiples.
No es raro que la otitis externa no responda a la terapia con medicamentos tópicos o
sistémicos, incluyendo gran variedad de antibióticos, antiinflamatorios o fungicidas
seleccionados en base a pruebas de cultivo o de sensibilidad o bien que evolucione
temporalmente en forma positiva con recaídas posteriores y frecuentes. Dado que con
mucha frecuencia la inflamación es unilateral, esto sugiere que después de la primera
infección del oído ocurren en los tejidos del conducto cambios irreversibles que lo
predisponen así a ataques sucesivos.
En sujetos representativos de algunas razas, especialmente en el poodle miniatura, la
estructura anatómica anormal del canal hace que estos animales sean presa frecuente
de ataques repetidos de otitis externa. En el poodle miniatura el diámetro del conducto
vertical es estrecho, y esta estrechez se exacerba más por el profuso crecimiento de
pelo que tan a menudo cubre los tegumentos de esta raza. La combinación de estos
dos factores produce un medio ambiente inadecuado para el conducto auditivo que
muy probablemente se relaciona con su ventilación y humedad.
Los ataques de otitis externa repetidos o de larga duración eventualmente pueden
producir inflamaciones crónicas e irreversibles de los tegumentos del canal. En estos
casos, los pliegues que se forman en el tejido se frotan unos con otros, lo que origina
nuevos cambios inflamatorios y en ocasiones úlceras bastante grandes. Este proceso
hace que el animal se frote y rasque con el fin de aliviar la molestia; a su vez, esta
acción produce un daño mayor. Por lo general, siempre se presentan microorganismos
que agravan la situación.
Puede surgir en el tegumento papilomatosis múltiple que disminuye notablemente el
diámetro del lumen. Esto crea un medio ambiente más inadecuado y permite que se
instaure la otitis externa.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico
El fracaso del tratamiento medicamentoso para lograr una curación permanente de la
Otitis externa es la más común de las indicaciones para practicar resección de la pa-
red lateral y el injerto ventral. La intervención debe también ser practicada cuando se
presenta otitis externa en una pareja anormal desde el punto de vista de su estructura
anatómica, ya que el posponer la intervención no ofrece ventaja alguna
Si existe inflamación o papilomas múltiples, la resección de la Pared lateral será
inadecuada, ya que la mayoría de los síntomas surgen de la interacción traumática del
tegumento enfermo, gran parte del cual permanece cuando se emplea esta técnica.
Así pues, en estos casos lo que procede es la supresión total del conducto vertical.
El tratamiento quirúrgico de la otitis externa está indica-menos frecuencia en los gatos
que en los perros, pero las técnicas que describimos se aplican en forma similar en
ambos casos.

Técnicas Quirúrgicas

Sea que se trate de resección de la pared lateral con injerto ventral o de ablación del
canal vertical, el paciente debe ser anestesiado y colocado en decúbito lateral. Se
rasura e pelo de la oreja y de la porción lateral de la cabeza correspondiente a la oreja
que se va a intervenir. El animal se prepara con los procedimientos rutinarios para la
práctica de la cirugía, incluyendo el conducto auditivo interno.
Resección de la Pared Lateral e Injerto Ventral
El cirujano inicia el trabajo en el lado ventral del perro. Se inserta una pinza recta de
exploración en el canal vertical. Se palpa el sitio en donde el conducto del oído externo
da vuelta sobre sí mismo para formar el conducto horizontal. Se practican dos cortes
paralelos partiendo de las escotaduras intertragal y tragohelicina hacia la sección
ventral, y medirán una vez y media más que lo que mida el conducto vertical. Se
practica una incisión horizontal que unirá las dos incisiones verticales paralelas en su
punto más ventral. El colgajo de piel así formado se corta, dejándolo sostenido
Únicamente a nivel de la abertura externa del conducto vertical. En este momento, el
cirujano pasa a operar en la parte dorsal del animal. Sobrepasando el conducto
vertical se encuentra la glándula parótida. Se practica entonces una disección para
liberar a la glándula del conducto. Se hacen dos incisiones en la pared del cartílago
lateral del conducto vertical y se extienden ventralmente al meato. El colgajo se dobla
en sentido ventral, se recortan la piel sobrante y el exceso de cartílago, y se sutura en
el espacio preparado para recibirlo.
Tomando en cuenta las diferentes características anatómicas de los sujetos, así como
la condición patológica de los tegumentos que recubren el área, se considerará si es
conveniente o no eliminar tejido extra de la superficie medial del conducto vertical.
Se presentan pocas complicaciones. Puede originarse necrosis del cartílago, y
entonces será necesario debridar. Suturando cuidadosamente es posible evitar la
inadecuada cicatrización del meato. En caso de que esto ocurriese, la cicatrización se
llevará a cabo invariablemente por segunda intención.
SEGUNDA FASE
 PRÁCTICA NRO. 8

LAPARATOMÍA EXPLORATORIA

Abordaje Ombligo craneal, a través de la línea media superior o craneal; se

extiende desde la cicatriz umbilical hasta los cartílagos xifoides. El cierre de la
insición es un cierre típico, mostrando la sutura en la línea blanca y una sutura
de refuerzo en la vaina ventral del músculo recto. Esta vía da acceso al
diafragma, hígado, estómago y píloro.

Abordaje Ombligo caudal (Macho), esta es a través de una incisión caudal de la

línea media en el macho, al llegar ala zona del prepucio se realiza una pequeña
desviación lateral y luego continúa en forma caudal; da acceso quirúrgico a la
vejiga, próstata, colon y abdomen inferior.

Abordaje Ombligo caudal (Hembra), la incisión caudal en la línea media en la

hembra; se extiende desde la cicatriz umbilical hasta el borde de la pelvis. Este
método da acceso quirúrgico a los ovarios, útero, intestino, vejiga y abdomen
inferior. La línea de puntos indica una extensión obvia de la longitud, cuando es
necesaria una exposición mayor, como la exposición del riñón derecho o para la
operación cesárea.

Incisión paramediana, lateral a la línea blanca y a través de las fibras del

músculo recto. Este método no tiene ninguna ventaja y en general se hace
accidentalmente al buscar la línea blanca.

Incisión paracostal, detrás de la última costilla; se extiende del borde del músculo
psoas hasta el músculo recto abdominal. Esta vía da acceso al riñón, bazo y discos
intervertebrales de la región lumbar.

INCISIÓN CAUDAL EN LA LÍNEA MEDIA: MACHO

Indicaciones

Para cirugía del bajo abdomen.

Técnica
Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico y colóquelo en decúbito
dorsal. La preparación incluye el prepucio y ambos lados de la línea inedia en
la región de la ingle.

Empiece a incidir la piel a nivel del ombligo y al acercarse al prepucio, diríjala

en forma lateral, hacia el cirujano, y continúe caudalmente hasta el borde de la
pelvis.

Ponga ligadura doble y corte una rama de la prominente vena epigástrica

superficial recurrente en el punto en que cruza el abdomen cerca de la punta
craneal del prepucio.

Continúe la disección del tejido conectivo de bajo del pene con el bisturí, hasta
que se pueda hacer a un lado y se exponga la línea blanca.

Abra el abdomen incidiendo el peritoneo a lo largo de la línea blanca. Tara esto

se hace una incisión de control (no una puñalada) de aproximadamente 1 cm
de largo a través de la línea blanca y dentro de la cavidad peritoneal. Inserte
dentro de la incisión la pinza de disección como retractor y alargue la incisión
con un bisturí o tijeras. Se deben usar los dedos para mantener la incisión y guiar el
bisturí si así se desea.

Cierre el abdomen con sutura interrumpida de catgut 0 ó 00 a través del

peritoneo y fascia, seguida de una línea de puntos de refuerzo en la vaina ventral
de los músculos rectos.

Regrese el pene a su posición normal y afírmelo con puntos de catgut en la

fascia, obliterando el espacio muerto. Cierre en la forma usual la incisión de la
piel.

Observaciones

Las ramas de la vena epigástrica superficial recurrente son siempre suficientemente

largas para ligarlas, lo que se hace en forma rutinaria. La línea blanca no forma
una separación perfecta de los músculos rectos en el bajo abdomen, así que
una disección limpia entre estos músculos es virtualmente imposible-Como
resultado, es común la exposición de las fibras musculares del recto. El peritoneo
en esta región es muy delgado y difícil de distinguir. Estos factores hacen que el
cierre aquí sea más difícil que en la incisión de la región craneal de la línea
media. En cada tramo la aguja debe ensartar fibras de la vaina ventral de los
músculos rectas (excluyendo cualquier músculo visible), fibras de la vaina dorsal
de los músculos rectos y peritoneo. Por la profundidad de la incisión, empiece el
cierre en el estrecho anterior de la pelvis y continúe en dirección craneal.

Equipo

Paquete Estándar
Catgut 0 ó 00

INCISIÓN PARACOSTAL

Indicaciones

Acceso quirúrgico al riñón, bazo y discos intervertebrales lumbares.

Técnica

Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico y colóquelo en decúbito lateral

izquierdo o derecho. Haga una incisión a través de la piel de 2 o 3 cm caudal de la
última costilla, y extendiéndose desde el ijar casi hasta la línea media.
Corte a través del tejido subcutáneo y grasa con tijeras y diseque hasta el músculo
oblicuo externo. Nótese la fusión de las fibras musculares con la aponeurosis justamente
abajo del centro de la incisión.
Corte a través de la aponcurosis del músculo oblicuo externo con bisturí o con tijeras
y alargue con las tijeras la incisión a través de esta capa en ambas direcciones.
Corte de igual modo el músculo oblicuo interno. Corte a través del músculo transverso
abdominal y peritoneo y alargue la incisión con las tijeras. El músculo transverso
abdominal y peritoneo son apartados con pinzas de Allis.

Observaciones

Esta incisión se cierra en forma opuesta a la manera en que fue hecha, capa por capa.
La primen sutura interrumpida, de catgut 00, con aguja cuna de %, se coloca en la
capa más profunda; esto es, a través del peritoneo y músculo transverso abdominal.
La segunda, usando el mismo material, se hace en los bordes del músculo oblicuo
interno. La tercera se pone en la misma forma en el músculo oblicuo externo y la última
se coloca en la piel, esta vez con material no absorbible 00.

Equipo

1. Paquete estándar.
2. Catgut 00 y aguja cortante de ⅜ dé círculo.
3. Suturas no absorbibles 00.

INCISIÓN Y CIERRE EN UNA LÍNEA MEDIA ABDOMINAL

Técnica

1.Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico y colóquelo en decúbito

dorsal. El cirujano que usa la mano derecha se para al lado con la cabeza del
perro a la izquierda y la charola de instrumentos
a la derecha. Haga una incisión a través de la piel y tejido subcutáneo,
cortando audaz y libremente sin 'dibujar" la incisión.

2.Controle la hemorragia por aplicación de pinzas de mosquito en los puntos

sangrantes y aparte los bordes de la incisión con la pinza de disección abierta
sosteniéndola en la mano izquierda. Continúe la incisión hacia abajo a la línea
blanca usando el bisturí y sin dañar la piel excesivamente. Al alcanzar la
línea blanca, haga una incisión corta, precisa a través de ella y del peritoneo
hacia dentro de la cavidad abdominal.

3.Coloque la pinza de disección dentro de la incisión permitiéndole abrirse y con

suavidad levante para elevar la línea de incisión. Abra la incisión a todo lo
largo cortando entre las hojas de la pinza de disección
adelantándolas lo suficiente para proteger las suturas internas.

4.Invierta la dirección de las pinzas de disección y el bisturí y continúe a la extensión

deseada la incisión en sentido craneal.

5. Cierre la pared abdominal con sutura interrumpida a través de los

bordes de la línea blanca, incidiendo el peritoneo
 6.Para sostener esta hilera principal de puntos se debe colocar en la
vaina ventral del músculo recto abdominal una hilera de puntos de
refuerzo ya sea en sutura de colchonero o de sutura continua.

7.En los animales de cuerpo pesado, el tejido subcutáneo debe suturarse

con puntos verticales de colchoneros regulares o invertidos, y la piel se
cierra con puntos simples separados.

8.En el macho es necesario hacer una variación en el procedimiento anterior

si la incisión abdominal se ha hecho en la línea media caudal. El peritoneo y
la fascia se cierran como se describió. Luego el pene se vuelve a su
posición normal y se sostiene en su lugar con sutura de catgut en el
tejido conectivo y fascia, obliterando el espacio muerto. Finalmente, se
colocan puntos de catgut en los tejidos subcutáneos
y puntos no absorbibles en la piel.

Observaciones

Existen muchas variaciones de esta técnica para abrir y cerrar la línea media
abdominal. Recomendamos este método por encima de todos, porque es rápido y
preciso.

Como principio quirúrgico, todas las saturas internas deben ser absorbibles y las
suturas de la piel no absorbibles. Sin embargo, como en todas las reglas la
experiencia y la naturaleza de la corrección quirúrgica distan al cirujano cuando
y donde debe variar la técnica

Equipo

1. 1 paqueta estádar
2. Catgut del 0 a 00

Técnica

1. Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico, colóquelo en

decúbito dorsal y haga una incisión a través de la piel y tejido
subcutáneo, hacia abajo a la línea blanca.
.
 2. Agarre la línea blanca con la pinza de disección y haga un corte pequeño
con las tijeras, hacia dentro de la cavidad abdominal.

3. Usando los dedos para proteger, abra la incisión con las tijeras, del largo
que se desee.

4. Para empezar a cerrar, aproxime los bordes de la línea blanca

incluyendo el peritoneo, con una simple sutura continua.

5. Refuerce esta línea de sutura colocando una hilera de puntos de

colchonero en la tenaz vaina ventral del músculo recto.

6. Cierre el tejido subcutáneo con suturas de colchonero horizontales, y coloque

puntos simples interrumpidos en la piel.

Observaciones

Se cuenta con una variación del método estándar de apertura y cierre del
abdomen. La sonda acanalada se puede utilizar en lugar de los dedos, y cualquier
variación en el uso de las suturas depende de la preferencia del cirujano.

Equipo

1. Paquete estándar.
2. Catgut del 0 o 00.

Técnica

1. El ligamento falciforme se debe recortar antes de hacer cualquier intento de

cierre.

Generalmente esto se hace al tiempo de abrir mejor que al cerrar. Si no se

hace, puede resultar que una porción del mismo quede apresada en el
peritoneo, impida la cicatrización y conduzca a una hernia o algo peor.

La extirpación se hace agarrando el ligamento con las pinzas y se corta

cuidadosamente su adherencia a la incisión con las tijeras. Por tener la línea
 blanca un ancho variable, no a poco común que el bisturí se aleje ligeramente
de su curso y abra la vaina del recto, como se indica por las flechas en las
ilustraciones. En ocasiones la vaina se puede invadir con las tijeras al quitar
el ligamento falciforme.

2. Así, dos situaciones pueden existir al incidir la línea media según el nivel de la
incisión y las variaciones de las vainas en los músculos rectos. En donde la
incisión es verdaderamente a lo largo de la línea blanca. En este caso. es fácil
cerrar ya que no ha sido invadida la vaina del recto

3. Donde la vaina del recto se abrió se colocan puntos interrumpidos a través de

una sola estructura en un lado y a través de las aberturas y dos capas
visibles del otro. Por supuesto, se incluye el peritoneo con la vaina dorsal
del músculo recto.

4. Donde la incisión está verdaderamente en la línea media, se pone sutura

interrumpida a través de los bordes de la línea blanca, la cual en realidad
consta del peritoneo, la vaina dorsal de la red y la vaina ventral del recto.
No se debe intenta separar el peritoneo de la vaina dorsal y suturar! por
separado, pues su resistencia a la tracción es limitada.

Observaciones

En gracia de la brevedad, este procedimiento se llama "cierre peritoneal" aunque

en verdad incluye toda la pared abdominal.

Se prefieren puntos separados por su gran poder de sujeción. Si se hace sutura

continua y el nudo falla o el material se rompe, se abre la incisión entera. La
dehiscencia y la eventración son accidentes que se pueden prevenir por una
técnica cuidadosa y atención detallada. Si se prevé cicatrización lenta, como en
el caso de un animal debilitado, debe usarle material de sutura absorbible.
 PRÁCTICA NRO. 9

GASTROTOMÍA

Indicaciones

Cuerpos extraños en el estómago o en el esófago bajo.

Para aliviar presión por dilatación del estómago.

Técnica

Se prepara al animal para el procedimiento quirúrgico, se le coloca en decúbito dorsal

y se hace una incisión en la línea media superior.
Se expone el estómago y después de empacarlo, se hace una incisión en una área
relativamente sin sangre, paralela a la curvatura mayor, se curva hasta la mucosa con
el bisturí y se termina la incisión con tijeras. se puede hacer, si se desea, una incisión
perpendicular a la curvatura mayor.
Se extraen los cuerpos extraños con las pinzas
Se cierra la incisión con sutura de Lembert o de Cushing, comenzando en el lado
derecho del cirujano con catgut de 000 o 4.0.
Se repone el estómago en el abdomen y se cierra la incisión del modo usual.

Cuidados posteriores

Dieta blanda o liquida durante 304 dias.

Antibióticos.
Líquidos y otros medicamentos, según esté indicado.

Observaciones

Es difícil sacar el estómago del abdomen: Hacer su exposición y empacarlo es más

difícil. Otro método de exposición se basa en la incisión paracostal izquierda. Evite
derramar el contenido del estómago dentro del abdomen.
Equipo
Paquete estándar.
Catgutt 000 o 4.0 y aguja recta adelgazada hacia la punta
 PRÁCTICA NRO. 10

ENTEROTOMÍA

Indicaciones

Extraer del intestino un cuerpo extraño en ausencia de gangrena.

Técnica

Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico y colóquelo en decúbito dorsal.

Haga una incisión en la línea media y aisle y empaque el asa del intestino.
Haga una incisión de suficiente longitud para extraer el cuerpo extraño con pinzas.
Descarte el bisturí y las pinzas.
Después de lavar con compresas la incisión, haga el cierre usando el patrón de sutura
de Bell. Emplee catgut 000 o 4-0 en aguja recta adelgazada hacia la punta y empiece
por cualquier extremo. Comience en el intestino con un simple nudo y avance en
diagonal en Sutura continua de afuera adentro. Se toma una porción relativamente
ancha en la serosa de modo que la aguja salga por la mucosa cerca del borde de la
incisión. Esto regula la profundidad e la inversión y asegura un cierre adecuado.
Termine la sutura colocando una puntada simple y atando con un lazo.
Un cierre más difícil, pero en cierta forma mejor, es suturar la incisión
transversalmente al eje del intestino con el patrón de Connell, usando el mismo tipo de
material de sutura auq arriba. Junte los extremos de la incisión con una sutura de
colchonero invertida en la mitad del material de sutura. El patrón de Connell se coloca
del centro hacia los extremos de la incisión, y con la primera porción procediendo de
adentro afuera sobre el borde de la incisión. Después de colocar esta primera porción,
se usa el patrón regular de Connell, terminando justamente por encima de las
comisuras de la incisión . La ventaja de este método es que el diámetro en la incisión
es más grande que el del resto del intestino, lo que disminuye la posibilidad de
estenosis. Esto se realiza con la formación de una “ele” que se endereza al progresar
la cicatrización.
Después de poner en su sitio el intestino, cierre el abdomen en la forma usual.

Observaciones
Cuando se sospecha la contaminación del contenido abdominal se disuelven 600,000
unidades de penicilina cristalina y se pulverizan dentro del abdomen. Obviamente, si el
intestino ya no es viable, se de debe recurrir a la resección y anastomosis.

Equipo

Paquete estándar
Clamps intestinales o pinzas cubiertas con tubo de hule
Catgut 000 o 4-0 y agujas rectas adelgazadas hacia la punta.
 PRÁCTICA NRO. 11

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL COMPLEJO DILATACIÓN VÓLVULO

GÁSTRICA (DVG)
GASTROPEXIA Y PILOROPLASTÍA

La dilatación gástrica aguda con torsión está bien documentada en lo referente al

perro. El reconocimiento temprano de esta anomalía es de vital importancia, ya que la
muerte puede ocurrir por la estrangulación de la víscera en cuestión de horas. La
intervención quirúrgica inmediata esta indicada cuando se ha demostrado que la
anomalía esta presente.
la dilatación gástrica y la dilatación gástrica con torsión pueden ser clínicamente
diferenciadas. La dilatación gástrica puede presentarse como una entidad separada,
pero probablemente siempre precede a la torsión.
Los factores más comunes que producen dilatación gástrica son vómito, parto, trauma,
neoplasias gástricas, exceso de comida, pica e intervenciones abdominales. Otros
factores incluyen obstrucción duodenal, íleo paralítico, anestesia general, inhibición
vagal y estimulación esplácnica.
Los factores etiológicos asociados con el complejo dilatación gástrica torsión incluyen
factores hereditarios, predisposiciones anatómicas como caja torácica profunda en
Perros grandes, ligamentos de soporte gástricos debilitados, rotación esplénica,
estómagos llenos pendulosos y desequilibrio electrolítico. El ejercicio después de la
comida también está implicado en el complejo dilatación gástríca torsión. Un retardo
en el vaciamiento del estómago con motilidad normal o hiperactiva debida a una
disfunción del esfínter pilórico ha demostrado ser el responsable en perros que
sobrevivieron a un ataque agudo de torsión gástrica.

Diagnóstico

La dilatación gástrica se presenta en todas las razas de perros y a cualquier edad. La

condición es usualmente autolimitada, ya que el perro puede vaciar el estómago por el
vómito o por el paso del contenido gástrico al duodeno. Los signos clínicos son
abdomen craneal distendido, dolor epigástrico, desasosiego y salivación excesiva. El
grado de los signos clínicos determinará la severidad de la distensión gástrica.
El diagnóstico se basa en la triada: esfuerzos de vómito improductivos, abdomen
craneal distendido con timpanismo y la imposibilidad de hacer pasar una sonda
gástrica. Estos tres fenómenos son característicos de la dilatación gástrica con torsión.
La diferenciación entre una simple dilatación gástrica y una torsión gástrica parcial es
difícil. La torsión gástrica ha sido subdividida en: grupo 1: rotación del esófago a 270º
en dirección de las manecillas del reloj cuando se observa desde su cara caudal en el
perro, y grupo II: rotación a 90º en contra de las manecillas del reloj. La rotación de
180 a 360 grados en el sentido de las manecillas del reloj ha sido sugerida. Rotación
hasta de 180 grados puede presentarse sin que ocurra obstrucción, y puede corregirse
espontáneamente. Una torsión de 180 grados o más producirá obstrucción en la unión
esofagogástrica y en la porción pilórica del estómago; la sonda estomacal no pasará al
estómago. Con una torsión menor a los 150 grados la sonda gástrica penetrará al
estómago con un grado de dificultad que dependerá del grado de ¡a torsión, la
destreza del operador y la cooperación del paciente.

Tratamiento

Berg presentó cuatro consideraciones básicas en el tratamiento de la torsión gástrica:

(1) el restablecimiento del volumen intravascular y el control del colapso
cardiovascular; (2) el logro rápido y continuo de la decompresión temprana del
estómago así corno su mantenimiento; (3) la restauración de las estructuras
anatómicas a su configuración normal y a sus relaciones espaciales, y (4) la nutrición
postoperatoria y el retorno a la alimentación normal.
Grandes volúmenes de líquidos son segregados durante la torsión gástrica. Estos
líquidos están en los órganos abdominales en los vasos. Un flujo de sangre bajo existe
dentro del tracto gastrointestinal, páncreas y bazo debido al obstáculo por encima de
las venas cava caudal y portal. La acidosis metabólica se asocia con esta condición.
El restablecimiento del volumen debe iniciarse a través de un catéter en la vena
yugular para administrar grandes volúmenes a una tasa rápida y fácil y para el
monitoreo de la presión venosa central del perro. La solución lactada de Ringer con
bicarbonato de sodio (1 mEq/lb) se administra rápidamente por vía endovenosa
cuando el animal muestra signos de shock.
Cuando se ha iniciado el restablecimiento del volumen se administra succionado de
hidrocortisona sádica (Solu Delta Cortef), 2 a 5 mg/lb de peso corporal, por vía
endovenosa. Debido a que la dexamentasona ha mostrado ser eficaz al ejercer una
acción protectora interfiriendo con el shock producido por endotoxinas, “se le
administra lentamente en una cantidad de 2 a 4 mg/Ib, antes de la operación. Dado
que la dexametasona requiere de 60 a 90 minutos para alcanzar su efecto clínico, la
actividad de la hidrocortisona caerá cuando la de la dexametasona se incremente.
Se añade cloranfenicol, 25 mg/Ib, a los líquidos que están siendo suministrados. A
pesar de que esta droga es bacteriostática, se ha encontrado que es más eficaz en el
tratamiento del shock producido por endotoxinas.
El alivio de la dilatación gástrica se obtiene con una son-da de plástico suave y flexible
y con un especulum oral. Si el animal opone resistencia o se encuentra alguna
resistencia cuando se intenta pasar el tubo, se debe suministrar un anestésico y pasar
suavemente un esofagoscopio dentro del estómago. Si la dificultad vuelve a aparecer,
no debe forzarse la sonda, ya que puede causar lesiones indebidas en el esófago. El
alivio de la dilatación ayudará a restablecer el ‘okimen sanguíneo intravascular, pero
puede causar arritmias cardiacas. Estas arritmias pueden deberse a un incremento
repentino del potasio.
Si la sonda gástrica pasa al estómago, se emplea solución salina tibia para lavarlo
hasta que todo el material haya sido extraído. Esto se lleva a cabo más fácilmente si el
animal ha sido anestesiado con una sonda endotraqueal con manguito inflable
apropiado. Se requiere monitoreo cerrado para evitar la recurrencia de la dilatación
gástrica o que la recurrencia se convierta en una torsión. La piloroplastia profiláctica y
la gastropexia deben ser seriamente consideradas si la raza del animal es una en que
existe predisposición a la torsión gástrica.
Si la sonda gástrica no pasa, está indicada la laparotomía exploratoria inmediata. La
trocarización previa a la laparotomía no está indicada, ya que el contenido estomacal
puede gotear dentro de la cavidad abdominal y la presencia de gas dentro del
estómago permite una manipulación fácil del estómago.
La reposición estomacal no quirúrgica ha sido preconizada, pero esta técnica requiere
experiencia y equipo especial, y no ha sido ampliamente practicada.

Técnicas Quirúrgicas

Se hace una incisión en la línea abdominal del cartílago xifoides a la cicatriz umbilical.
La longitud de esta incisión varia, pero debe ser adecuada para proveer una
manipulación fácil del estómago dilatado y del bazo distendido.
Reposición Quirúrgica del Estómago. Se introduce un gastroscopio a nivel de la
torsión. El estómago está usualmente dilatado con el gran omento que yace sobre la
mayor parte de la cara ventral. Más comúnmente, el estómago estará con una torsión
de 90 a 360 grados en la dirección de las manecillas del reloj como se observa craneal
mente al cardias. El píloro se localiza usualmente en posición cráneo dorsal. Si el
estómago está excesivamente distendido, se puede practicar una paracentesis
gástrica con una aguja y un tubo de hule para evitar que el liquido se derrame.
Después de que el estómago y el bazo han sido reducidos a su posición anatómica
normal, se pasa el gastroscopio a interior del estómago. Usualmente se expele un
liquido de calor café y gases malolientes. Se utiliza solución salina tibia para extraer
todo el material del estómago. Si el lavado toma excesivo tiempo, se realiza una
gastronomía.
Gastrotomía y Gastrectomía Parcial. El estómago se separa del resto de los órganos
abdominales por medio de compresas humedecidas en solución salina tibia. Para
estabilizar el estómago se utilizan pinzas de Allis o suturas de retención. Se hace una
incisión en el área que menor irrigarán presente entre la gran curvatura y la pequeña
curvatura, y se extrae el contenido estomacal.
Una sutura de Connell empleando catgut 00 crómico se usa para cerrar la primera
capa de la incisión de gastrotomía. La hilera de sutura penetrará la mucosa e invertirá
el tejido. Se utiliza una hilera de pontos de Halsted en la segunda hilera del cierre.
La torsión puede conducir a necrosis por estrangulamiento del tejido o a diseminación
de coagulación intravascular asociada con disturbios de la microcirculación en shock.
Estas áreas de isquemia o de necrosis deben ser retiradas. Realizando una
gastrectomía parcial, el tejido viable puede ser suturado como en la gastrotomía, si la
luz del estomago está demasiado estrecha.
Esplenectomía. El examen del bazo para detectar el daño de su aporte sanguíneo
dictará la necesidad de la esplenectomía. El bazo generalmente está involucrado en la
torsión gástrica, pero el extirparlo no previene la recurrencia. Ocasionalmente, sólo
una porción del bazo parecerá anormal después de la reposición anatómica. La
esplenectomía parcial puede llevarse a cabo: pero el tiempo requerido para ella no
está garantizado. La esplenectomia total se lleva a cabo mejor por doble ligadura de
las arterias esplénicas distalmente a la arcada formada por el gastroepiploico izquierdo
y las arterias esplécnicas. El ligamento gastroesplénico es seccionado cuando las
venas han sido ligadas.
Piloromiotomía y Piloroplastia. Puede realizarse una piloroplastia, pero si el animal
está en situación crítica la piloromiotomia puede ser suficiente (Fredet-Rarnstedt)
Se inmoviliza el píloro. El páncreas y los conductos biliares comunes se evitan. Se
hace una incisión longitudinal sobre el píloro con una hoja de bisturí. La incisión debe
extenderse de la porción pilórica estomacal al duodeno y a la profundidad de las fibras
musculares circulares del píloro. Las fibras musculares circulares se disecan con
disección roma empleando para ello unas tijeras de Metzenbaum. La disección tisular
roma se continúa entre la mucosa y las capas musculares para asegurar que todas las
fibras musculares sean cortadas y evitar que los bordes incididos cicatricen. La
mucosa se herniará a través de las zonas en que han sido disecadas las fibras
musculares circulares. Se debe tener cuidado cuando se corte para evitar
perforaciones en la mucosa. Si esto ocurre, uno o dos puntos simples separados con
seda (4-0) deben ser realizados para cerrar esta porción, o bien se puede hacer una
piloroplastia (Heineke-Mikulicz).
La piloroplastia provee de un medio más permanente para reducir el tiempo de
vaciado estomacal. Este procedimiento se inicia como una piloromiotomia con el píloro
incidido longitudinalmente a través de las fibras musculares circulares. En este punto
se coloca una sutura de retención en ambos lados de la incisión de la musculatura
pilórica en el centro de la incisión. La mucosa del píloro se incide, y la incisión del
píloro se jala en direcciones opuestas por medio de las suturas de retención. La
incisión longitudinal se convierte entonces en una incisión transversal. Se han
empleado dos métodos para el cierre de la incisión transversal. Convencionalmente la
mucosa pilórica se cierra con una sutura continua utilizando seda del 4-0. Esta es
seguida por una hilera de puntos separados de Lembert con seda del 4-0. Esta sutura
convencional invertirá- algo de tejido y puede echar a perder el propósito de la
piloroplastia que es incrementar la salida del píloro.” Si la incisión de piloroplastia es
inicialmente bastante Earga, este problema es evitado. Más recientemente se ha
utilizado un cierre en una sola capa empleando puntos simples separados, los que se
hacen con seda del 4-0. No se intenta involucrar las proyecciones de tejido que
usualmente se producen a cada lado del cierre. Se une un pliegue de omento sobre el
área de sutura para ayudar a localizar la infección producida por una contaminación
accidental.
Gastropexia. Al suturar el estómago a las paredes abdominales se prevendrá la
recurrencia de la torsión. En este procedimiento, la superficie peritoneal de la región
ventrolateral izquierda abdominal se escarifica con una hoja Bard Parker del No. 10.
Con catgut crómico (00) la gran curvatura (porciones cardial y fundical) del estómago
se sutura a la pared abdominal. Estos puntos separados pasan a través de las capas
seromusculares del estómago, así como del peritoneo y de la vaina facial y el músculo
transverso abdominal.
El número de puntos colocados varia de seis a ocho.
A pesar de la escarificación y del empleo de un material reactivo como el catgut
crómico, a menudo el estómago se desprende de su unión artificialmente realizada
con la pared después de la gastropexia.
Gastrostomía. La gastrostomia se realiza para: (1) controlar la alimentación del perro;
(2) proveer un medio de descompresión postoperatoria para el estómago, y (3)
finalizar la fijación del estómago a la pared abdominal.
En leona, una gastrostomia tendrá éxito en el manejo quirúrgico de la torsión gástrica,
pero los resultados no han sido satisfactorios. La fístula de gastrostomia tiende a
humedecer al animal y deja un problema estético para el perro que vive dentro de la
casa. Además, la fístula retarda la curación (La fístula creada frecuentemente tarda en
sanar). El empleo de la faringostomia y de la gastropexia tendrá el mismo efecto que el
de una gastrotomia con complicación febril.
Faringostomía. Se puede colocar una sonda de faringostomia para prevenir la
recurrencia de una dilatación gástrica o para controlar la alimentación.
Manejo Postoperatorio
No se debe demorar la recuperación de la anestesia. Cuanto antes se establece el
animal, vuelvan a su configuración normal los órganos abdominales, esté controlado el
proceso patológico y el perro despierte, mejor será el protláslico. Las sondas de
faringostomia o de gastrostomía son útiles en la prevención de la recurrencia de la
dilatación gástrica.
Un caldo ligero se da al paciente 24 horas después de la intervención, y
posteriormente de tres a cuatro veces al día durante los 3 días-siguientes. El
desequilibrio hídrico y el electrolítico deben ser corregidos durante este intervalo
mediante el empleo de monitoreo y administración endovenosa de fluidos. Hacia el
tercer día del postoperatorio puede dársele una dieta de carne blanda, en pequeñas
cantidades a intervalos frecuentes. El propietario del animal debe continuar
administrando al perro comida blanda en pequeñas cantidades varias veces al día.
Se administran antibióticos durante los 5 primeros días del postoperatorio. El
cloranfenicol (75 mg lb individuo en tres dosis diariamente) es usualmente el
antibiótico de elección.
Aunque se realicen las técnicas descritas, se puede presentar una recurrencia de la
dilatación gástrica; por esta razón, el propietario del perro debe ser informado de los
signos clínicos de la anomalía, para facilitar así una pronta y enérgica terapia.
Estenosis pilórica congénita
La estenosis pilórica congénita es una patología poco común por la cual existe un
engrosamiento o hipertrofia de la capa circular del músculo liso pilórico lo que da lugar
a un retraso del vaciado gástrico de los5lidos. Se ha descrito principalmente en perros
machos jóvenes de razas braquiocéfalas.
La patogénesis exacta y la heredabilidad se desconocen. Entre los factores implicados
se han citado niveles excesivos de gastrina, debido al efecto inotrópico de la gastrina
sobre el músculo lisogástrico. La estenosis pilórica es rara en los gatos pero se ha
descrito en los siameses. Un megaesófago concurrente se ha descrito en 8 de los 15
gatos y ningún gato tenía clara evidencia de hipertrofia muscular. Estos resultados
sugieren que esta pueda ser otra enfermedad diferente a la del perro, con un desorden
autonómico subyacente (Pearson et al., 1974).

Signos clínicos
El vómito suele ser el signo clínico más característico, que además es mucho más
evidente cuando el animal se desteta debido a que es la salida de los sólidos la que
está afectada. Los animales pueden parecer más pequeños en comparación a sus
compañeros de carnada. Puede haber una neumonía por aspiración.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la historia clínica, los signos clínicos y la evidencia de un

retraso del vaciado gástrico en un estudio radiográfico- (distensión gástrica, retraso del
vaciado del contraste). El examen ecográfico del área pilórica puede demostrar un
engrosamiento. El diagnóstico se confirma a través de una laparatomía exploratoria y
el examen histopatológico de una biopsia.

Tratamiento y técnica quirúrgica

El tratamiento requiere la piloroplastia. Generalmente, se recomienda la

piloromiotomía de Fredet-Ramstedt o la piloroplastia de HeinekeMikulicz. Este proceso
es la única indicación para estas técnicas. Ambas técnicas no son generalmente
efectivas en la gastropatía pilórica hipertrófica crónica del adulto. Se realiza una
celiotomía craneal ventral por la línea media y se aplican los mismos principios
generales que la cirugía gastrointestinal. Si el estómago está lleno de líquido, el
posicionamiento de un tubo gástrico en el momento de la cirugía, nos facilitará la
eliminación del líquido y reducirá el riesgo de contaminación durante la miotomía. Se
ponen suturas de sujeción (4-0) en el duodeno proximal y el antro pilórico para
mantener la tracción.
Para la piloromotomía de Fredet-Ramstedt, se realiza una incisión longitudinal a través
de la serosa, muscular y la submucosa para permitir que sobresalga la mucosa sin
restricción, aliviando la constricción pilórica. La mucosa debe estar completamente
expuesta para que este tratamiento sea efectivo. Para el examen histológico, se toma
tejido de la capa submucosa hasta la serosa. La incisión se mantiene abierta.
En la piloroplastia de Heineke-Mikulicz, serealiza una incisión similar, pero penetra la
mucosa y entra en el lumen pilórico. Se toma una muestra de todos los tejidos para su
examen histopatológico. La incisión se cierra transversalmente utilizando un material
de sutura monofilamento absorbible (tres ceros o cuatro ceros) con una sutura simple
interrumpida, con los puntos penetrando en todas las capas.
Consideraciones postoperatorias y pronóstico
Se aplican las consideraciones generales del manejo postoperatorio de la cirugía
gastrointestinal.
 PRÁCTICA NRO. 12

ESPLENECTOMÍA

Indicaciones

Hematoma.
Esplenomegalia.
Hiperesplenismo.
Neoplasia esplénica.
Ruptura traumática.

Técnica

Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico y colóquelo en decúbito lateral.

Haga una incisión paracostal baja. Como método alternativo, se puede hacer una
incisión craneal en la línea, media con el perro en decúbito dorsal.
Saque el bazo a través de la incisión y apártelo a un lado. Aislé la arteria esplénica por
disección roma y Líguela. Con esto se impide que Continúe el llenado del 6rgano, y el
vaso se puede cortar entre las dos ligaduras si as! se desea. Los vasos esplénicos
individuales se aíslan por separación con la punta de una hemostática y se ligan doble
cerca del cuerpo del bazo.
Continúe ligando doble los vasos y corte con tijeras uno por uno hasta que todos estén
ligados y cortados.
Si se sospecha neoplasia del bazo, se debe buscar en el mesenterio tejido esplt5nico
accesorio para ligarlo y quitarlo.
Después de regresar el muñón al abdomen, el cierre se hace en la forma rutinaria.

Observaciones

La arteria derecha gastroepiploica, que riega la curvatura mayor del estómago y el

bazo, debe ser protegida. Por esta razón se acostumbra ligar individualmente las
ramas terminales más que confiar en una o dos ligaduras grandes en la base del
mesenterio esplénico.
Si no hay neoplasia, la inyección de 0.5 ml de epinefrina al 1:1,000 en la arteria
esplénica antes de ligar causará rápida Contracción del órgano y conservación de
considerable sangre. Los vasos se deben preparar para ligarlos antes de que se haga
la inyección; la ligadura alrededor de la arteria se debe hacer pronto después que la
aguja se jala; así se reduce al mínimo la formación de un hematoma.
No es necesario separar los vasos esplénicos individuales; en muchos casos, dos o
tres vasos pequeños que están muy juntos pueden ser ligados en una ligadura.
Tampoco es particularmente ventajoso cubrir el muñón mesentérico con epiplón.

Equipo

Paquete estándar.
Ligaduras de catgut 00.
 PRÁCTICA NRO. 13

ENTERECTOMÍA Y TÉCNICAS PARA LA ANASTOMOSIS TÉRMINO TERMINAL

Utilizando los principios básicos de la cirugia, dos segmentos de intestino pueden ser
reunidos con éxito mediante varios procedimientos y materiales, incluyendo la anas-
tomosis término terminal y las suturas de inversión, eversión e invaginación. 123 El
cirujano clínico no sólo debe decidir qué técnica de anastomosis utilizará, sino también
debe tomar otro tipo de medidas clínicas. ¿Cuál es el grado del trastorno metabólico?
¿Es necesario tonificar al paciente antes de la intervención? ¿Qué tipo de ayuda mé-
dica es necesario establecer?
Durante la intervención quirúrgica, se deben tomar decisiones adicionales y establecer
juicios. ¿Cuán viable es el segmento intestinal? ¿Qué cantidad de intestinos se puede
extraer? ¿Cuál técnica de anastomosis debe ser empleada? ¿Está indicada la
irrigación (diálisis) abdominal? ¿Se deben suministrar antibióticos
intraabdominalmente? ¿Es necesaria la colocación de un dren? ¿Cuál será el tipo de
alimentación, monitoreo y medicación postoperatorios?

Anatomía Quirúrgica

La diferenciación entre el intestino delgado, el intestino grueso y la identificación de

algunos indicadores es de gran Importancia práctica. Conociendo en qué área se está
trabajando se favorece la labor quirúrgica y evita el manejo innecesario de los
extremos intestinales.
El tamaño del intestino no es un criterio válido, ya que el Intestino delgado puede estar
distendido y el intestino grueso puede estar contraído y ser pequeño. En contraste con
el intestino delgado, el intestino grueso es usualmente más pálido y la capa muscular
es más prominente. También los vasa recta del colon son usualmente más largos que
los del intestino delgado.
En general el yeyuno proximal es de pared gruesa y más prominente que la porción
media del intestino delgado. El ileum distal es rápidamente identificado por el curso de
sus vasos a lo largo del borde antimesentérico. El ciego se localiza en la unión del
ileum y el colon.
El ligamento duodenocólico puede ser utilizado también como referencia. Corre de la
flexión caudal del duodeno al colon descendente izquierdo, y en ocasiones se le ha
confundido con una adherencia.

Patofisiologia de la Enfermedad Quirúrgica Intestinal

En la mayoría de los casos el cirujano no puede predecir si una resección intestinal
será necesaria o no. Reconociendo el trastorno metabólico presente, se asegurará un
éxito mayor en la resección intestinal. La obstrucción mecánica es el problema
quirúrgico intestinal que se presenta con más frecuencia en los animales de compañía.
La severidad de los síntomas y los cambios metabólicos dependen del sitio y el grado
de la obstrucción. Si la viabilidad de la pared intestinal está comprometida, el anima!
tendrá la sintomatología de la obstrucción por estrangulamiento.
La obstrucción mecánica en la unión piloroduodenal se traduce en vómito de las
secreciones gástricas. La pérdida del H + predomina en la obstrucción pilórica, por lo
que se puede presentar una alcalosis metabólica. El sodio, e! cloro y el potasio
también se pierden cuando la condición patológica se vuelve crónica. Puede no existir
presentación temprana de signos de deshidratación, ya que puede pasar alguna
cantidad de agua por el área obstruida.
En la obstrucción mecánica del intestino delgado, a menudo la deshidratación
predomina inicialmente sobre el desequilibrio hidrico. Se acumula liquido extracelular
proximalmente a fa obstrucción. En un principio, se presentará hipermotilidad proximal
a la obstrucción del intestino delgado. Eventualmente se produce parálisis y distensión
del segmento intestinal proximal. La distensión se produce por la acumulación de gas
y de líquido intestinal. La mayor parte del gas se origina en la ingestión de aire; el
restante por la producción de dióxido de carbono y la fermentación bacteriana. La
distensión intestinal, de hecho, promueve la secreción intestinal y decrece la absorción
de líquidos. En el intestino delgado proximal obstruido será menor la distensión y el
vómito será mayor. Con la consecuente pérdida de líquidos y electrólitos, que en la
obstrucción de la porción distal. La evidencia de la deshidratación en la obstrucción
dista! puede retardarse, ya que alguna absorción se lleva a cabo en los segmentos
proximales que aún no están gravemente distendidos. Eventualmente la absorción
anterior se deteriorará. A medida que la distensión progresa, la congestión venosa se
presenta y el líquido será absorbido por la pared intestinal y se presentará un exudado
de la superficie serosa. En este estadio se encuentra un liquido peritoneal claro, que
no es el “tóxico” que se presenta con la pérdida de viabilidad intestinal.
El liquido extracelular que se desvía ye! secuestro están indicados por la elevación del
hematocrito. La producción de agua endógena hará más lentos o reducirá los cambios
en el hemat6crito. La acidosis metabólica debida a la pérdida de bicarbonato en el
lumen intestinal, la cetosis por hambre y la hipovolemia se pueden producir eventual-
mente.
La estasis intestinal se traduce en una exagerada proliferación bacteriana. Los efectos
del sobrecrecimiento bacteriano usualmente se manifiestan en obstrucciones parciales
duraderas. Se presentará diarrea intermitente, y ésta puede estar asociada con
esteatorrea e inclusive anemia. En la obstrucción aguda, la proliferación bacteriana es
importante, especialmente si la mucosa y la pared intestinal tienen su viabilidad
comprometida. El cirujano debe estar consciente de que la contaminación quirúrgica
potencial es siempre mayor en los animales clínicamente obstruidos que en los
animales normales de laboratorio sujetos a cirugía intestinal.

Obstrucción por Estrangulamiento

Si la obstrucción completa persiste, la compresión de la pared intestinal inicia la

interferencia del drenaje venoso posterior. La perturbación del aporte sanguíneo de la
pared intestinal promueve movimiento adicional de líquido, incluyendo sangre y
plasma, dentro del segmento obstruido. La isquemia de la pared intestinal permite a
las bacterias y a sus toxinas penetrar en la cavidad peritoneal. El líquido luminal,
plasma y sangre van a la cavidad peritoneal y se inician los graves cambios
hipovolémicos. La paracentesis con obtención de sangre y líquido sanguinolento y de
olor fétido es una guía para el diagnóstico. El pronóstico en este estadio es grave, ya
que el líquido peritoneal es tóxico y es absorbido rápidamente. Unas complejas series
de eventos se suceden: constricción de las venas hepáticas y estasis visceral,
obstrucciones capilares, vasodilatación y cambios cardiacos posiblemente debidos a
toxinas. La hipoxia profunda de los tejidos se traduce en acidosis metabólica severa.
Las obstrucciones con interferencia de aporte sanguíneo mesentérico, tales como el
volvulus, se acompañarán de un progreso similar en los cambios. Con el estado de
shock hipovolémico-septicémico el paciente morirá en un lapso de 8 a 10 horas si no
recibe tratamiento. Habrá mayor aflujo en la presión venosa central subida del
hematocríto y caída del pH sanguíneo.

Consideraciones Preoperatorias

En el shock hipovolémico, el posponer la operación por un corto tiempo hasta asegurar

un tratamiento para combatir el shock y alguna mejoría en la perfusión de los tejidos,
son factores que reducer la mortalidad del procedimiento quirúrgico. En el estado de
septicemia hipovolémica como la que se observa en la obstrucción por
estrangulamiento, la terapia médica debe ser drástica y la intervención no se debe
retardar. La administración endovenosa de una solución lactada de Ringe (30 ml/kg de
peso corporal), NaHCO, (4 mEg/kg), cloranfenicol (20 mg/kg) y dexametasoma (4
mg/kg), así como el monitoreo de la presión venosa central, debes ser iniciados. Si el
jugo gástrico perdido es predominante, se administra solución salina normal. Los
pacientes hipotérmicos deben ser calentados con un cojín de agua circulante.
En los pacientes en quienes el shock no se haya presenta; do, una solución lactada de
Ringer con antibióticos debe ser administrada durante la intervención. La
administración oral de antibióticos puede emplearse moderadamente ya que la
mayoría de los pacientes con disturbios intestinales presentan vómito y estasis
intestinal. Si no se pueden obtener antibióticos para aplicación endovenosa
kanamicina 10 mg/kg puede ser administrado subcutáneamente. Esta droga se
absorbe rápidamente y sé difunde en la mayoría de los fluidos corporales, incluyendo
la cavidad peritoneal.
En condiciones que no son de emergencia, se debe instaurar una terapia de
antibióticos por la vía oral 24 horas antes de la operación. Estas condiciones incluyen
resección del colon indicada en la colitis, obstrucción parcial crónica y colostomia
asociada a la reparación de fístula perianal. Los antibióticos y antibacterianos
enunciados a continuación pueden suministrarse solos o combinados: kanamicin. 10
mg/kg cada 4 horas cuatro dosis; sulfatalidina 120 mg/kg iniciales seguidos de 20
mg/kg cada 2 horas, seis dosis; neomicina 10 mg/kg cada 4 horas antes de la
operación. Las combinaciones con eritromicina y lincomicina pueden ser eficaces
contra anaerobios, y propiciarán la supresión de la flora bacteriana:
Al paciente que se someterá a una intervención intestinal se le privará de la comida
durante 24 horas y del agua 2 horas antes de la operación. Si se planea una
intervención en el colon, se debe practicar un enema 2 horas antes de la intervención

Técnica Quirúrgica

Se emplea un gas anestésico inhalante. El óxido nitroso debe utilizarse con

precaución, ya que puede provocar distensión intestinal adicional. Sise presenta una
obstrucción, se empleará una sonda endotraqueal de manguito para prevenir la
expulsión de vómitos feculentos.
Se hace una incisión en la linea media abdominal al nivel en que se sospeche esté la
lesión. El ligamento falciforme se reseca y la laparotomía se cubre con esponjas* con
el fin de proteger los bordes de la incisión. Un retractor Balfour abdominal se emplea
para suministrar una buena abertura quirúrgica Y evitar la manipulación innecesaria de
los intestinos mientras se realiza la detección de la lesión que se trata de exteriorizar.
En las laparotomías en que se encuentran gran número de nudos intestinales llenos
de aire (gas), éstos deben ser descompresionados antes de proseguir con el
procedimiento. Esta maniobra en si misma puede ser un factor determinante para un
resultado exitoso. Una reducción de la distensión facilitará la operación y e! cierre de!
abdomen produciendo movimiento intestinal más rápidamente. Se utiliza una aguja del
No. 18, un regulador de tres vías y una jeringa de 50 c.c., tubos de goma y una
bandeja. Cuando se emplea un aparato de succión, se coloca una sutura en jareta
empleando para ello catgut 3-0, se realiza la incisión en forma de puñalada y se
inserta la punta del succionador. Una punta de succión de tipo sump** trabaja
especialmente bien. La descompresión posiblemente se hará en áreas múltiples.

Aislamiento del Área Quirúrgica

El omento mayor actúa como testigo en la contaminación de la cavidad peritoneal,

guiando al cirujano al segmento intestinal enfermo. Cuando se encuentran
circunvoluciones moderadamente dilatadas, se debe buscar el asa intestinal que no
está obstruida y seguirla hasta localizar el sitio de obstrucción. Una vez localizada la
obstrucción, se intenta exteriorizada. En las regiones de mesenterio corto, como el
caso del duodeno y la región ileocólica, no será siempre posible la exteriorización.
Se sueltan los retractores abdominales y se emplean ganas adicionales de
laparotomía a fin de que el sitio de la intervención quede aislado de la cavidad
peritoneal y los bordes de la herida No deben usarse compresas quirúrgicas de
tamaño estándar en estos casos, ya que fácilmente suelen olvidarse al término de La
operación.

Resección intestinal

Se debe actuar con precipitación después de aliviar la obstrucción y por ello seccionar
el intestino. Si con una gasa y solución salina tibia, se humedece el segmento invo-
lucrado, éste puede recobrar el color y la peristalsis. Si el tejido conserva una
coloración negruzca azulada después de 5 minutos, se deberá practicar la resección.
La presencia de pulsaciones adyacentes a la pared intestinal y las contracciones
locales son buenos indicios de viabilidad. Si únicamente existe una área pequeña que
parece no v’able, la resección puede cerrarse si se invierte la lesión isquémica con
puntos de Lembert.
Muchos perros toleran la pérdida de casi el 80% del intestino delgado siempre y
cuando la válvula ileocólica esté intacta. Cuando la válvula ileocólica ha sido
seccionada, no se podrá extraer más del 50% del intestino delgado. Después de
resecciones mayores, puede presentarse esteatorrea temporal. No hay que
desesperar si no es posible practicar una resección mayor, ya que el control por medio
de dieta y los mecanismos compensatorios pueden salvar una esteatorrea y una
diarrea iniciadas después de la intervención.
Los vasos arcaida!es se ligan al segmento enfermo con seda del 2-0. Estos vasos
deben ligarse doblemente. El éxito de este procedimiento está indicado por la
observación “del pulso fuerte y repetido” contra la arteria mesentérica ligada y dividida.
Es necesario preservar un mesenterio adecuado para los vasos mesentéricos
adyacentes y facilitar así el cierre posterior de la incisión en el mesenterio. A
continuación empleando seda del 4-0, se ligan las ramas comunicantes de los vasos
del recto a lo largo de ¡os bordes mesentéricos de cada segmento sano. Si no se prac-
tica esta medida, se presentará una molesta hemorragia.
El segmento intestinal separado de su adherencia mesentérica está preparada para
ser transeccionado y retirado. Este segmento debe incluir 4 cm de intestino sano en
cada extremo. Es menester recordar a los ayudantes de cirujano que todos los
instrumentos y materiales usados tras ¡a apertura del intestino no deben ser colocados
otra vez en la charola estén! quirúrgica. Por lo tanto, es necesario designar una “área
para instrumentos contaminados (sucios)”.
Los contenidos intestinales cerca del sitio de la transección son vaciados, y se colocan
compresores no traumáticos a lo largo del intestino sano a una distancia de 5 cm del
sitio en que se propone realizar la transección. (Yo prefiero el empleo de las pinzas
intestinales bulldog de Pearlman.) Un procedimiento temporal consiste en la aplicación
de la empuñadura de las pinzas de Allis. Es necesario evitar que los vasos
mesentéricos arcadiales se obturen con la pinza atraumática. Las pinzas traumáticas
(por ej. Carmalts) se aplican al segmento que va a ser reseccionado. El intestino se
transecciona en línea recta y a todo lo largo de la distancia que existe entre las pinzas
y para el efecto se utiliza bisturí No. 10. Una transección inclinada o angulada, que
hace más corto el borde antimesenterico según consideran algunos cirujanos puede
resultar en una mejor conducción sanguínea para los bordes anastomosados.
Probablemente este procedimiento sea sólo significativo para pacientes cuyos
intestinos se han contaminado con material séptico y sean factibles trombos
mesentéricos y murales.

TÉCNICA DE LA SUTURA DE ANASTOMOSIS TÉRMINO TERMINAL

La grasa mesentérica se coloca nuevamente a una distancia de 3 a 5 cm del Sitio del

vaso rectal ligado. Esto se puede hacer debido a que el perro posee un extenso
abastecimiento sanguíneo intestinal. La extracción de la grasa mesentérica facilita la
identificación. La resección de la grasa mesentérica es muy importante, ya que de lo
conuario el cirujano puede, sin percatarse, pasar por alto la pared intestinal cuando
coloca los puntos en el borde mesentérico.
Se emplea un tipo de puntos separados utilizando catgut crómico del 3-0 con aguja
recta o curva. Puede emplearse un material no absorbente monofílico, como el
propileno, cuando se presenta sepsis abdominal severa. Desde el punto de vista
práctico, los puntos, separados simples satisfacen el criterio por su simplicidad,
rapidez Y seguridad. Comenzando por el borde mesentérico, Se introduce la aguja a 3
mm del borde incidido a través de cuatro capas intestinales, saliendo por el borde de la
mucosa. Posteriormente se dirige la aguja a través deL margen de la mucosa
pasándola en ángulo por la submucosa y la muscular del lado opuesto atravesando la
serosa a 3 mm del borde transectado. La sutura se ata fuerte pero confortablemente
(cuatro hebras). Las puntas de la primera sutura se dejan largas para poderlas utilizar
en la tracción. Una sutura similar se coloca en el borde antimesentérico para emplearla
como tracción. Se puede aplicar una pinza de hemostasis en la sutura de tracción, o
bien la sutura puede ser mantenida con la mano. Mediante la manipulación de la
sutura de tracción, la aguja puede ser llevada a través de la pared intestinal y de su
dura submucosa sin emplear las pinzas de disección. Una serie de puntos separados
se colocan 3 mm de separación, dirigidos hacia el borde antimesenterico. Para invertir
la mucosa engrosada se hace un intento conservador, ya que cada uno de los nudos
está asegurado. Naturalmente, la mucosa revierte del intestino transectado a causa
del suave espasmo del músculo y de la perdida de unión de la mucosa y la
submucosa. Se reduce la eversión de la mucosa mediante compresión digital suave y
periódica empleando para ello una esponja.
Cuando la capa dorsal (anterior) se ha finalizado, los puntos de tracción mesentéricos
y antimesentéricos son rotados de tal modo que la capa ventral (posterior) puede ser
insertada. Puede requerirse un total de 8 a 12 puntadas.
Algunas puntadas de Lembert con seda del 4-0 deben colocarse para cerrar la primera
capa de sutura tanto como sea posible de otra forma puede presentarse excesiva
inversión. Una puntada de Lembert es particularmente importante el borde
mesentérico debido a que la serosa está latente en este sitio (Fig. 11-4). La
submucosa se debe incluir para evitar que la sutura se jale hacia afuera al apretarla. El
defecto mesentérico se cierra con puntos separados empleando seda del 4-0, teniendo
cuidado de evitar los vasos mesentéricos.

PRUEBA DE LA PERMEABILIDAD Y FUGAS

Indicaciones

1. Asegurar que la. anastomosis está a prueba de fugas.

2. Asegurar que la luz del intestino está abierta después de la. anastomosis.
Técnica

1. La permeabilidad del conducto intestinal y las fugas o escapes se prueban

simultáneamente exprimiendo el contenido intestinal a que pase la línea de
anastomosis. Los guantes deben estar húmedos, se comprime suavemente el
intestino y se observa el paso del contenido a través de la anastomosis. Si el
contenido no pasa, es que la vía no está expedita. Humedad espumosa en el lugar
indica escape.

2. Por el tamaño pequeño del intestino del perro, la permeabilidad del conducto no
se puede restablecer por invaginación en un dedo a través del lado del intestino. Sin
embargo, el diafragma se puede romper por manipulación entre el pulgar y el índice.

3. Si el intestino no está permeable (expedito) en el lugar de la anastomosis,

haga una incisión de 1 cm a través de todas las capas como a 3 cm de la
anastomosis. E: diafragma se rompe insertando en la incisión unas pinzas
hemostáticas cerradas; se empujan hasta más allá de la obstrucción y se tira de ellas
abiertas; esto restablece la expediticidad del conducto.

4. Se cierra b. incisión con una simple sutura de Lembert, Cushing o Halstead.

5. Si hay fugas en la pared del intestino, se refuerza el lugar con. una o dos suturas
de Cushing. Esto detiene la fuga, pero no invierte un diafragma
apreciablemente grande.

CIERRE ABDOMINAL

El sitio de anastomosis es irrigado con solución salina a temperatura ambiente, se

retiran las compresas de la laparotomía y se coloca el intestino en la cavidad abdomi-
nal. Cuando ha habido importante escurrimiento de contenido intestinal, la cavidad
abdominal debe ser irrigada con 250 ml de solución salina conteniendo 100 mg/kg de
kanamicina, y posteriormente succionada. La irrigación-succión se lleva a cabo dos o
tres veces. Antibióticos intraperitoneales como la kanamicina, neomicina y polimixina B
en altas dosis pueden producir paro respiratorio. La irrigación y la succión evitan este
riesgo potencial.
Los instrumentos empleados previamente se eliminan. Los guantes quirúrgicos se
cambian y el paciente es aislado nuevamente con campos quirúrgicos estériles antes
de iniciar el cierre de la pared abdominal. Cuando ha ocurrido una contaminación
importante, acero inoxidable monotílico del 3-0 o hilo de polipropileno del 2-0 se utili-
zan para el cierre del abdomen. Cuando la contaminación ha sido mínima, se emplea
catgut crómico del 2-0 para este propósito. Para el procedimiento de cierre de la
cavidad se emplean puntos separados simples en X.
Los drenajes quirúrgicos únicamente se emplean cuando ha habido un escurrimiento
importante hacia la cavidad de contenido intestinal. Estos se insertan al nivel de la
incisión del músculo recto y no a través de la pared abdominal. Salen de la piel
adyacente a la piel incidida. La irrigación succión es mucho mejor que los drenajes
intraperitoneales.

CUIDADO POSTOPERATORIO

La mayoría de los pacientes se encuentran hipotérmicos después de intervenciones

abdominales extensas, por lo que deben ser calentados. El abdomen debe ser
palpado suavemente para apreciar el tono y detectar si existe dolor durante las
primeras 48 horas que siguen a la operación. La temperatura corporal debe ser
monitoreada durante este periodo. La administración parenteral de líquidos tales como
solución lactada de Ringer y 5% de dextrosa en agua en cantidades iguales puede
continuarse en animales que estuvieron sujetos a procedimientos prolongados o
presentan una condición precaria.
Se deben intentar tomas orales 24 horas después de la intervención. Las tomas orales
limitadas promoverán la actividad intestinal y reducirán el íleus. La toma oral excesiva
postoperatoria puede, sin embargo, producir vómito y stress de las suturas
abdominales. Se puede dar a un perro de 10 kg un atole de ID* en proporción de 1/8
de la lata añadiéndole 100 mg de neomicina; la preparación se suministra dos veces
en el segundo día del postoperatorio. Al tercer día del postoperatorio se puede
suministrar comida enlatada en pequeñas cantidades, así como agua ad Iibitum (a
libre acceso). El propósito principal de suministrar tomas orales tempranas es el de
favorecer la motilidad intestinal y restablecer el equilibrio de líquidos. El equilibrio del
nitrógeno negativo se presenta después de cirugía mayor, aunque se haya
proporcionado una cantidad temprana de calorías.
 PRÁCTICA NRO. 14

CISTOTOMÍA

La indicación más común para la cistotomía en pequeños animales es la presencia de

cálculos en la vejiga. La cistotomia también está indicada cuando se sabe o se sos-
pecha la presencia de neoplasia, divertículo o ruptura traumática, así como cistitis
hemorrágica que no cede al tratamiento médico.
Los cálculos vesicales pueden clasificarse por su composición minera) en primarios y
secundarios. Los cálculos primarios usualmente se forman en orina ácida sin que
exista infección. Los cálculos de cistina, urato y oxalato son primarios. Los cálculos
secundarios comúnmente se forman en orina alcalina y cuando una infección está
presente. Los cálculos de fosfato y cálculos mixtos son secundarios.

Diagnóstico

Los signos clínicos de los cálculos vesicales son el incremento de ¡a frecuencia de la

micción, hematuria y estranguria, algunas veces progresando hasta la obstrucción
uretral completa cuando la orina no puede pasar. Por medio del examen físico, los
cálculos pueden ser palpados en la vejiga o en la uretra, y la última posibilidad es a
través del recto. El diagnóstico debe confirmarse con un examen radiográfico. Los
cálculos de oxalato y fosfato son los cálculos más radioopacos. Los cálculos de cistina
son menos sensibles (radioopacos), mientras que los cálculos de urato pueden ser
tanto radioopacos como radiolúcidos. Por tanto Puede requerirse una cistografia de
contraste para confirmar el diagnóstico.
Una buena historia del paciente, signos clínicos y la cistografia de contraste son
necesarios para diferenciar los cálculos vesicales de la neoplasia, de la cistitis crónica
o del diverticulo vesical.
Antes de realizar la cistotomía, se deben enviar muestras de sangre al laboratorio para
el conteo rutinario completo de células sanguíneas y determinación sanguínea del
nitrógeno ureico

Operativa

Pues de que la anestesia general ha sido inducida, se deben ministrar líquidos por vía
endovenosa. En perros machos y ocasionalmente en hembras, un catéter bien
lubricado debe ser colocado en ¡a uretra para controlar el bloqueo uretral. La mayoría
de los bloqueos se presentan tanto en la cercanía del hueso peneano como en el arco
isquiático. Si es aparente una obstrucción parcial o completa, se debe intentar
desalojar el cálculo por medio de irrigación con solución salina, a través de un catéter
bien lubricado, así como aplicando presión suave alrededor del catéter y del extremo
dista) del pene al orificio externo uretral. Si la presión se torna muy fuerte dentro de la
uretra, la presión en el orificio uretral externo debe disminuir. La irrigación dilatará y
lubricará la uretra sobre la obstrucción. La obstrucción se irriga dentro de la vejiga o
fuera del pene cuando se retira el catéter. Por este método de irrigación, puede
evitarse una uretrotomía, y la eliminación de ¡os cálculos se lleva a cabo por medio de
la cistotomía.
Si la obstrucción no puede ser eliminada, se debe practicar la uretrotomia. El catéter
se reemplaza por otro estéril. Toda ¡a orina se debe retirar. El animal se coloca en
decúbito dorsal, se le rasura y el área operatoria se prepara asépticamente. Se
emplean para cubrir al animal compresas de campo y sábana hendida.
En la hembra se hace una incisión cutánea en la línea media postumbilical. En el
macho se hace una incisión en la línea media hasta el cuerpo del pene, y de ahí se
extiende lateralmente el prepucio. Se debe tener cuidado de ligar y cortar los vasos
epigástricos superficiales y de incidir lo más lejos posible lateralmente para evitar
incidir el cuerpo peneano. El cuerpo peneano puede ahora ser reflejado, y la línea
media extendida a través de la linea alba.
Una vez que la vejiga se ha exteriorizado, se coloca una sutura de estabilización
empleando catgut crómico del 2-0 o del 3-0 en el vértice de la vejiga, para evitar que
caiga al abdomen. La vejiga se aísla por medio de compresas de laparotomía
humedecidas o con campos, con objeto de prevenir la contaminación abdominal.
Utilizando la sutura de estabilización, la vejiga debe ser reflejada posteriormente de tal
forma que la incisión se pueda realizar en su cara dorsal.
Al principio solamente se debe hacer una incisión pequeña en una zona no
vascularizada, lo más cerca de la línea media de la vejiga que sea posible. La orina
que ha quedado en la vejiga se retira por medio de succión. La incisión vesical se
agranda con cuidado para evitar los uréteres. Los cálculos deben ser retirados con una
cucharilla y se toma una muestra directa de la vejiga con un hisopo para cultivo. Los
cálculos se preservan para analizarlos. La mucosa vesical se examina para detectar
tumores, úlceras o cualquier otra anormalidad y así, en caso de que exista, poderlos
eliminar.
Un catéter urinario estéril se pasa de la vejiga a la uretra, y se irriga con solución
salina estéril hasta estar seguros de que no quedan cálculos en la uretra. En el macho
puede resultar necesario pasar un catéter a través del pene con objeto de empujar
hacia afuera los cálculos que comúnmente están presentes. Resultan necesarias
numerosas irrigaciones partiendo de la vejiga, de pene o de la papila uretral en la
vagina.
Antes de cerrar la vejiga, el sangrado se controla y el órgano se irriga con solución
salina fría. La vejiga se cierra por medio de dos capas de surjete continuo empleando
catgut crómico del 2-0 o del 3-0. Se coloca la primera capa en forma de Cushing y la
segunda con el punto de Lembert, y el extremo de la sutura se anuda con el extremo
libre de la primera sutura Se tiene que tener cuidado de que la sutura no penetre la
mucosa vesical, ya que esto puede ser el origen de posterior formación de cálculos.
Las suturas de estabilización se retiran y la vejiga se vuelve a colocar en la cavidad
abdominal en su posición normal. Las compresas para laparotomía deben ser
retiradas, y el abdomen irrigado con solución salina tibia o con solución de Ringer
lactada.
La línea alba se cierra con puntos separados utilizando catgut crómico del 2-0 o del 3-
0, o bien con alambre de acero inoxidable. El tejido subcutáneo se cierra con sutura
continua usando catgut crómico del 2-0. En el macho se realiza una sutura extra en la
capa sobre la línea de la fascia muscular. La piel se cierra con material no absorbible y
con puntos separados.

Cuidado Póstoperatorio

Debido a que el tratamiento de la litiasis solamente se inicia con la extracción de los

cálculos, se requiere terapia a largo plazo para prevenir la recurrencia. Se debe
realizar un cultivo y prueba de sensibilidad del material obtenido con el hisopo
introducido en la vejiga.
Se aplican antibióticos urinarios y el paciente debe ser llevado al consultorio de 10 a
14 días después de la operación para que le sean retirados los puntos. Para esta
fecha, el resultado de los análisis de los cálculos y las pruebas de sensibilidad puede
ser empleado para el establecimiento de la terapia a largo plazo.
Los cálculos de fosfato son los encontrados más frecuentemente en animales
pequeños. Debido a que por lo general se asocian con infección y orina alcalina, el
punto básico del tratamiento estriba en el control de la infección y en la acidificación de
la orina. Deben administrarse antibióticos específicos urinarios por un mínimo de tres
semanas del postoperatorio. Los que se han empleado con mayor éxito son
sulfasoxisola (20 mg/lb de peso corporal, ministrados por via oral), cloranfenicol (25 a
50 mg/lb ministrados por vía oral), nitrofurantoina (2 mg/Ib, ministrados por vía oral),
kanamicina (2 1/2 mg/lb ministrados por vías subcutánea o intramuscular) y
gentamicina (2 mg/Ib ministrados por vías subcutánea o intramuscular). Se deben
realizar pruebas de sensibilidad y exámenes de orina cada 3 semanas para determinar
la respuesta a la terapia. Si una infección resistente está presente, se deben
administrar antibióticos por períodos prolongados.
La orina debe acidificarse por medio de administración diaria de cloruro de amonio (0.3
a 1.3 g por un corto periodo), metionina (0.5 a 1 g), vitamina C (250 mg de 15 a 30
libras de peso corporal), o pl-lospHaid* (0.5 g, tableta, de 15 a 30 libras de peso
corporal). Al controlar la infección, usualmente el pH retorna al índice normal, pero
este retorno puede favorecerse con acidificantes urinarios. El cliente puede emplear
papel indicador para pH para controlar la orina, de tal forma que la medicación pueda
ajustarse para que el índice del pH se aproxime a 6.
Se debe adicionar a la dieta cloruro de sodio para promover poliuria y polidipsia.
También puede ser inducido el frecuente vaciado. Debe evitarse la comida que
favorece la formación de orina alcalina.
La cistinuria es un defecto metabólico en el que altos niveles del aminoácido cistina se
excretan en la orina. Se desconoce la mecánica exacta por medio de la cual se forman
las piedras, pero se presenta una tasa elevada de recurrencia cuando no se aplica
tratamiento. El tratamiento con bicarbonato de sodio para alcalinizar a la orina
alrededor de pH 7.5 y una dieta baja en proteinas animales deben instituirse en
animales que padecieron un primer ataque de formación de cálculos de cistina. Si los
cálculos son recurrentes, puede emplearse Penicilamina-D (Cuprimina) con gran éxito;
15 mg/lb se proporcionan diariamente en dosis divididas por el resto de la vida del
animal. Sin embargo, esta droga es tóxica y cara. Frecuentemente causa vómito que
puede prevenirse ministrando la dosis después de la comida y empezando con una
dosis mínima un dia si y un día no, y gradualmente aumentando la dosis hasta llegar a
la dosis total recomendada en un periodo de 3 a 4 semanas.
También se puede dar sal para producir polidipsia y poliuria, y también se debe
prescribir piridoxina, debido a que la D penicilamina incrementa los requerimientos de
esta vitamina en el hombre.
Los cálculos de urato se presentan principalmente en el perro Dálmata debido a que
posee un defecto metabólico en el proceso de la purina que permite un alto nivel de
ácido úrico excretado en la orina. Los iones de hidrógeno y de amonio juegan también
un papel en la formación de cálculos de urato. La dosis diaria recomendada es
variable, pero la media es de 5 a 10 mg/kg utilizados indefinidamente. Dietas bajas en
purina, especialmente bajas en carnes pero altas en vegetales, deben ser ministradas.
TERCERA FASE
 PRÁCTICA NRO. 15

OVARIHISTERECTOMÍA

Indicaciones

Esterilización sexual
Tratamiento de las enfermedades del ovario y del útero

Técnica

Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico, colóquelo en cúbito dorsal y haga

una incisión caudal en la línea media.
El ombligo marca la extención craneal de la incisión, la cual desciende lo necesario
para exponer la bifurcación del cuerpo del útero. Mantenga abierta la incisiónpor
tracción del peritoneo y fascias con pinzas de disección. El cuerno izquierdo se
localiza pasando el gancho hacia abajo alo largo de la pared del cuerpo tan profundo
como vaya. Con el gancho volteado hacia el hombro izquierdo del cirujano, se jala el
instrumento con un movimiento de excavación por depresión de la mano.
Continúe jalando el gancho de castración hasta que el cuerpo no se pueda agarrar.
Sostenga el cuerno con ambas manos y levántelo del abdomen. Haga un agujero bien
abajo en el ligamento ancho con los dedos pulgares o índices. Evite hacer desgarro
del ligamento ancho muy cerca de los vasos uterinos.
Con el índice o dedo medio de cada mano en el agujero jale el ligamento ancho tan
lejos como sea posible, a fin de crear un pedículo en cada extremo.
Para fines de tracción, una pinza hemostática se debe colocar en el ligamento ovárico.
Sostenga la pinza hemostático en la mano derecha y haga tensión en el ovario. EL
ligamento suspensorio del ovario se rasga por un movimiento de arañar con el índice
izquierdo. El propósito de este procedimiento es aumentar en algo la laxitud en el área
para tener mas fácil acceso al ovario. El ligamento sus´pensoriono se puede desgarrar
si no lo tiene tenso con la mano derecha. EL borde libre de este ligamento se palpa
fácilmente como una banda que corre desde el ovario en dirección dorsal y lateral
hasta la mitad de la última costilla. Esta estructura se puede cortar con las tijeras si es
demasiado tenaz para desgarrarla. Hay poco peligro para los vasos del ovario puesto
que toman un curso directo desde el ovario por el ligamento ancho hasta la aorta y
vena cava posterior. L aprecaución principal es evitar el manejo rudo y que las
inserciones del ovario no sean inadvertidamente desgarradas.
Redusca el pedículo ovarico a un tamaño adecuado para ligarlo apretando la grasa y
tejido conectivo con una pinza hemostática. Tenga cuidado de localizar y preservar los
vasos ováricos. Aplique un angitribo al pedículo bien lejos del ovario.
Coloque un segundo angiotribo o pinza hemostática por encima del primero y tan junto
como sea posible.
Sostenga el angiotribo inferios con la mano izquierda y el superior con la mano
derecha.
Tuerza el pedículo por rotación del angiotribo de arriba 90°.
Corte el pedículopor torsión haciendo girar el angiotribo superior sobre su propio eje y
al mismo tiempo tirando del instrumento.
Como método alternativo los clamps se pueden separar cortando entre ellos con el
bisturí.
Los detalles Aplique una ligadura de fijación en el pedículo debajo del angiotribo que
quedó.
Asegúrese que la ligadura esté separada del angiotribo lo suficiente para que no se
suelte al quitar el instrumento. Esta ligadura atraviesa el pedículo y se ata primero en
el lado en que están contenidos los vasos. El cabo se lleva luego alrededor del
pedículo y se ata en el lado opuesto.
Para probar la seguridad de la ligadura agarre el pedículo con una pinza de disección
y sosténgalo mientras suelta el angiotribo. Si la ligadura está firme se baja el muñón
suavemente dentro del abdomen, si no lo está, se aplica otra ligadura para localizar el
cuerno derecho agarre el ovario izquierdo y jale caudalmente con fuerza. SI la
incisipon no a quedado corta el cuerno derecho se hará visible, en raras ocasiones la
vejiga descanza en la bifurcación e impide la tración del cuerno.
Esta complicación se observa fácilmente y se corrige jalando la vejiga fuera del
abdomen por completo y colocándola en el lado correcto del cuerpo del útero.
Una vez que el cuerno se trae a la vista, se agarra con los dedos y se saca
enteramente fuera de la insición.
Agarrando el cuerno con ambas manos, se rasga con los dedos índices un agujero en
el ligamento ancho. Luego se quita el ovario.

Después de haber sacado los dos ovarios, tire ellos y de los cuernos en la comisura
caudal de la incisión abdominal, hasta que se vea la bifurcación. Corte el ligamento
ancho con las tijeras dejando un residuo angosto a lo largo de la arteria útero-ovárica.
Coloque un angiotribo junto a la bifurcación y proximal a ella. Con el bisturí corte a lo
largo del borde del angiotribo y deseche el útero completo y los ovarios. El cuerpo del
útero se puede separar por torsión con dos pinzas como se ha descrito para la
separación de un ovario.
Coloque una ligadura alrededor de cada arteria útero-ovárica. Use catgut 0 o 00 en
aguja cortante circular de 3/8 y asegure la ligadura al cuerpo del útero. La ligadura de
cada arteria utero-ovárica en esta forma es una medida de seguridad para controlar la
hemorragia cuando se castran perras que están en celo o en otras condiciones que
presentan incremento en la vascularización del útero.
Como medio final de cierre del muñón del útero, coloque una ligadura de fijación a
través del centro del cuerpo del útero y anúdela en un lado. Las colas libres se llevan
al otro lado y Otra a se anudan.
Después de hacer el nudo final y de comprobar que los vasos no sangran, se repone
el muñón en el abdomen. La incisión abdominal se cierra la manera usual.

Observaciones

Es claro que no en todas las perras hay que ligar los vasos ováricos y útero-ováricos.
Sin embargo, como tiempo que se requiere para hacerlo es tan pequeño y la paz
mental ganada es tan grande cuando se hace, recomienda mucho este procedimiento.
La causa más común de muerte en esta operación (después de una sobredosis de
anestesia), es la hemorragia por un muñón mal ligado. Esta es suficiente indicación
para practicar aquí la técnica cuidadosamente. En las operaciones de rutina, el muñón
del cuerpo del útero se puede cerrar con una simple ligadura de fijación, mejor que
ligar cada vaso útero-ovárico por separado.
La dificultad en esta operación es adquirir suficiente laxitud en el ovario que permita la
ligadura proximal. Además de aumentar la longitud de la incisión, esto se puede lograr
desgarrando el ligamento suspensorio del ovario con los dedos, cuidando de no
arrancarlo del ovario. Si esto sucede, hay que eviscerar el abdomen y buscar el muñón
sangrante.
Algunas veces es un problema reducir el pedículo ovárico a un tamaño que pueda ser
Ligado firmemente y seguro. El pedículo se oprime con una pinza hemostática hasta
que los vasos se puedan ver definidamente, y se coloca en el muñón una ligadura
proximal de transfixión, separada del angiotribo lo suficiente para que no se suelte
cuando se quite el instrumento. No es poco común que las ligaduras descuidadamente
atadas se suelten y resulte una hemorragia seria. El método de las “tres pinzas” es un
procedimiento alternativo para la ligadura del muñón ovárico. No se recomienda para
la castración rutinaria por su complejidad.
Para prevenir la contaminación por afección séptica en el útero, el muñón se puede
invertir usando el método de Parker-Kerr. Este no es un procedimiento tan sencillo
como en el intestino por el mayor grosor y friabilidad del útero.
En el caso en que el muñón ovárico se desgarre inadvertidamente, o que no sé pueda
controlar el sangrado se debe agrandar la incisión y eviscerar el abdomen para ver el
muñón sangrante, pinzarlo Y ligarlo. El mismo procedimiento se puede usar en los
pocos animales que requieren reoperación. En la época en que la perra muestra
señales de estro, se eviscera y el residuo ovárico hiperémico se localiza detrás del
riñón en uno o en otro lado.

Equipo

1. Paquete estándar.
2. Catgut 0 o 00 en aguja cortante de 3/8 de círculo.
 PRÁCTICA NRO. 16

CESÁREA

Indicaciones

Distocia fetal.
Distocia maternal.

Técnica

Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico y colóquelo en decúbito dorsal.

Haga una incisión a través de la piel y línea blanca desde la región del cartílago
xifoides hasta el borde del pubis. Por la tensión abdominal extrema, tenga cuidado al
incidir la ¡inca blanca de no dañar el útero.
Jale los dos cuernos a través de la incisión y colóquelos de modo que la superficie
dorsal del cuerpo del útero esté en el plano superior. Haga una incisión de 5 cm en la
línea media del cuerpo del útero en su superficie dorsal.
Jale al cachorro más cercano a través de la incisión, o empújelo a través exprimiendo
el útero detrás del cachorro.
Si el saco amniótico está intacto, debe abriese con los dedos o con las tijeras y
quitárselo al cachorro.
Coloque dos pinzas hemostáticas en el cordón umbilical a 3 cm del cuerpo y separe el
cordón por torsión o cortando entre las pinzas.
Suelte al cachorro en manos del ayudante, con las pinzas aún colocadas en el cordón
umbilical.
Jale la placenta del útero suavemente usando las pinzas ya colocadas en el cordón
umbilical.
Maniobre para llevar los cachorros que quedan a la incisión y sáquelos en forma
semejante, uno por uno.
Cierre la incisión del Útero con sutura continua de Cushing o Lembert, usando catgut
00 o 000 en aguja (curva o recta) adelgazada hacia la punta.
Por el peligro de dehiscencia, cierre el peritoneo y línea blanca con puntadas
interrumpidas de multifilamento 000 de acero inoxidable en vez de catgut. Cierre el
tejido subcutáneo y la piel en la forma usual.

Observaciones
Si el cirujano lo desea, puede soltar al cachorro, completo con sus membranas, en las
manos del asistente, el cual rompe el saco amniótico, aplica los clamps al cordón y
procede a la resucitación se debe tener cuidado de no eviscerar al cachorro y de no
precipitar una hernia umbilical al pinzar el cordón. Si el cirujano lo prefiere, el cordón
puede ser ligado.
Los anestésicos para esta operación varían con las preferencias particulares del
cirujano, cada anestésico o combinación de anestésicos tiene sus proponentes y sus
críticos. Los siguientes se enlistan en orden de preferencia. 1) atropina, morfina y éter,
seguido de nalorfina al final de la operación; 2) Innovar (Vet) combinado con bloqueo
nervioso regional epidural; 3) metoxiflurano administrado en uII plano ligero como
analgésico combinado con bloque nervioso regional epidural o infiltración local.

Equipo

Paquete estándar.
Catgut 00 o 000 en aguja adelgazada hacia la punta.

MANEJO DEL CACHORRO NEONATO

El cachorro se saca y se suelta en las manos del ayudante. Ya sea que haya nacido
en parto natural o por operación cesárea, las membranas se deben quitar de los
cachorros y el tracto respiratorio superior se limpia de liquido y mucosidad.
En un nacimiento natural conviene dejar a la perra que quite las membranas y sólo si
el animal rehúsa o es incapaz de hacerlo se procede a la separación normal.
Si las membranas se tienen que quitar con las manos, se puede abrir en cualquier
lugar conveniente con tijeras y pinzas. Estando húmedas, se quitan del cachorro con
facilidad. Los clamps se colocan en el cordón umbilical a 2 o 3 cm del cuerpo y el
cordón se corta entre los clamps. En el caso de que las membranas estén
parcialmente quitadas del cachorro durante el parto, el ayudante completa el
procedimiento y aplica pinzas en el cordón, como se dijo con anterioridad.
Como parte del secado, se deben revisar la boca y las fosas nasales para ver si hay
liquido. Luego sostener al cachorro entre las manos y envuelto en un paño de tela para
proceder a la expulsión del líquido surfactante por fuerza centrífuga, se debe tener
cuidado de no dejar caer al cachorro; se le sostiene con ambas manos prendiendo con
los dedos índices los brazos del animal. E! secado se debe hacer vigorosamente para
estimular la circulación y la respiración.
 CUIDADOS DEL CACHORRO RECIÉN NACIDO

La acción respiratoria del cachorro recién nacido se estimula por la perra que lo lame o
por el secado con toalla del ayudante. Si el tracto respiratorio superior está obstruido
con liquido o mucosidad, se limpia por el ayudante, que sostiene al cachorro en alto
con los dedos índices alrededor de los brazos y le hace describir con ímpetu un arco
de media circunferencia de arriba abajo para que por la fuerza centrífuga expulse el
liquido de las vías respiratorias superiores.
Los cachorros débiles o que respiran débil. mente se deben estimular inyectándoles
0.1 ml de Coramina o Metrazol en la vena umbilical emplean. do aguja de calibre 25 y
13 mm de longitud. Todos los cachorros deben examinarse para ver si hay defectos
congénitos.
 PRÁCTICA N° 17
ABORDAJE DE TÓRAX

Preparación, entubado y colocación del Ambú al del paciente

Colocación de campos
Colocación de campos
Ubicación del espacio intercostal por incidir
Incisión de piel
Insición de tejido subcutaneo
Insición de tejido subcutaneo
Ubicación de músculo dorsal ancho
Ubicación de músculo dorsal ancho
Ubicación de músculo dorsal ancho
Insición del dorsal ancho
Ubicación delmúsculo serrato
Insición de los músculos intercostales
Abordaje completo
Vista de lobulos pulmonares y corazón
Observación del nervio vago
Video de movimiento pulmonar y cardiaco
Video de movimiento pulmonar y cardiaco
Observación de la Aorta
Observación de la Aorta
Sutura de costillas
Sutura de costillas
Sutura de costillas
Sutura de costillas
Sutura de costillas
Sutura de costillas
Toracocentesis
Sonda de Foley con sutura zapato chino
Succión del hemotórax y neumotórax
Sutura de tejido subcutáneo
Sutura de tejido subcutáneo
Sutura de piel
Sutura de piel
Cirugia terminada
Cirugia terminada
 PRÁCTICA N° 18
ABORDAJES AL TERCIO MEDIAL DEL FEMUR (BASADO EN LA TECNICA DE
BRINGUV)

INDICACIONES

Abordaje para la reducción de fracturas del tercio medial del fémur

TECNICA

A.- Se realiza una incisión en la piel a los largo del borde cráneo lateral de la parte
medial del hueso. Iniciando al nivel del gran trocánter hasta llegar a las rotula. La
grasa subcutánea y la fascia superficial son incisididas directamente debajo de la
incisión cutánea.

B.- Los bordes de la piel son retraídos lateralmente y se realiza una incisión sobre la
fascia lata, dicha incisión se entiende a lo largo del borde craneal del bíceps femoral.
Si se encuentran fibras musculares la incisión debe ser más craneal.

C.- Se retrae caudalmente el bíceps femoral y luego se vera la parte medial del fémur.
A veces es necesario realizar una incisión en la aponeurosis del basto lateral unida al
tercio medial del fémur, todo ellos realizo para realizar una adecuada retracción.

CIERRE DE LA HERIDA

El cierre de la herida consiste en suturar la fascia lata al borde craneal del bíceps
femoral, como primera capa, como segunda capara se sutura la grasa subcutánea y la
fascia superficial.
 PRÁCTICA N° 19
ABORDAJE AL TERCIO MEDIAL DEL HUMERO

INDICACIONES

Fijación interna de fracturas en el tercio medial del humero

TECNICA

A.- Se realiza una incisión en la piel desde ubicada en el tercio proximal

del humero hasta el epicondilo lateral ubicado en el tercio distal del humero, siguiendo
el borde cráneo lateral del humero.

B.- La grasa subcutánea y la fascia superficial se inciden por debajo de la incisión de

piel y luego se retraen junto con la piel. La grasa y la fascia braquial se inciden y
diseccionan de manera que pueda visualizarse la vena cefálica, la fascia braqueal se
incide a lo largo del borde lateral del músculo braqueocefalico y distalmente sobre la
vena cefálica, se liga la vena cefálica en su parte distal y luego en la parte donde
ingresa al músculo braquecefalico, la vena axilobraqueal y homobraqueal se ligan de
forma similar y los segmentos ligados son retirados.
Se realiza una incisión en la fascia cráneo medial del músculo braqueal en la inserción
de la cabeza lateral del tríceps braqueal en el humero.

C.- El músculo braqueocefalico puede ser retraído cranealmente siguiendo una línea
de disección entre el músculo y el hueso. El músculo deltoides es retraído
caudalmente y de esta forma se observa el tendón de inserción del ……….. y del
músculo infraespinoso. Si se necesita mas exposición del hueso se puede realizar una
inserción del músculo pectoral superficial y de la cabeza lateral del tríceps braqueal.

D.- Una elevación periostial de la cabeza lateral del tríceps permite exponer la cara
lateral y caudal del tercio medial del húmero si debemos exponer la cara craneomedial
se puede elevar una porción de la inserción del músculo pectoral profundo.

CIERRE DE LA HERIDA

No se sutura el pectoral profundo ni el tríceps por que ellos solo fueron parcialmente
elevados y se unirán al hueso por fibrosis la fascia externa del pectoral superficial y el
músculo deltoides son suturadas hacia el borde craneal del hueso, la fascia profunda
se une al músculo braqueocefálico y finalmente se sutura la fascia subcutánea y la
piel.
 PRÁCTICA N° 20

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

Una fractura es una perdida de la solución de continuidad en un hueso o cartílago.

Esta definición exacta pero vaga en cuanto a la apariencia de una fractura. Uno de los
problemas mas comunes a los que se enfrente el ortopedista veterinario es a pobre
descripción verbal que recibe cuando un colega intenta comunicarle la magnitud del
problema.

Las fracturas pueden ser calcificadas de múltiples maneras y todas ellas son útiles en
la descripción de la misma. Diferentes autores las han agrupado y enfocado desde
distintos puntos de vista, todos ellos validos. En la práctica veterinaria cotidiana resulta
suficiente una clasificación descriptiva simple que comuniqué al ortopedista la
información suficiente para crear una imagen mental de la fractura.

Para lograr este objetivo durante este curso utilizaremos el sistema que se esboza a
continuación:

N° Concepto
1 Nombre del hueso
2 Localización en el hueso
3 Expuesta o cerrada
4 Tipo de daño óseo
5 Dirección de la línea de fractura
Característica
- Fémur, Húmero, etc.
- Tercio proximal, medio o distal
- Intraarticular o extraarticular
- ¿Presenta comunicación exterior?
- Completa, fisura, rama verde
- Transversa, oblicua, pico de flauta,
espiral, avulsión, fractura fiscal, condilar,
intercondilar, conminuta.

FIJACION INTERNA DE LAS FRACTURAS

RIGIDEZ Y ESTABILIDAD

Cuando se habla de fijación interna de las fracturas se utilizan liberalmente os

términos rigidez y estabilidad como sinónimos. cabe señalar sin embargo que son
dos conceptos diferentes.

Durante una reducción quirúrgica de una fractura el cirujano tiene como meta la
fijación rígida de los fragmentos de dicha fractura para un retorno rápido a la
funcionalidad. De modo que la rigidez puede ser definida como la firmeza con la
cual los fragmentos de una fractura están siendo sostenidos por el sistema de
fijación. Rigidez es pues la firmeza de la reducción.

La estabilidad sin embargo esta dada por la demanda mecánica que es ejercida
sobre dicha reducción. Puede ser definida entonces como la capacidad mecánica
de mantener la integridad de una reducción, una vez que dicha fijación es
sometida a requerimientos dinámicos.

Con esto es mente resulta claro que los términos no son sinónimos. No toda
estructura sin rigidez es necesariamente inestable. El mejor ejemplo que cabe
señalar para ilustrar este concepto es un puente colgante. Se trata de una
estructura sin rigidez, pero con gran estabilidad. Lo mismo sucede en el caso e
una fractura de olécranon, donde el método de fijación ideal es una banda de
tensión. Este sistema de fijación no es rígido, pero es muy estable.

Una estructura rígida será estable en la medida en la que diferentes fueras

dinámicas actúen sobre ella. Por ejemplo una estructura rígida como una silla
soporta fácilmente el peso de una persona. Sin embargo si colocamos el peso de
cinco personas sobre la silla, este se rompiera. La estructura y la rigidez de la silla
era la misma en ambos casos, lo que vario fue la demanda mecánica a la que fue
sometida. Al aplicar una carga mecánica sobre un sistema rígido este entra en
dinámica. El sistema permanecerá estable mientras las cargas sean absorbidas
por el sistema de fijación. Una vez que la demanda mecánica es tal que sobrepasa
la capacidad de resistencia mecánica, el sistema se volverá inestable y se
colapsara.

Estos dos conceptos son clave para el éxito de los sistemas de fijación interna.
Durante una ostesintesis la demanda mecánica sobre los implantes estará dada
por el tamaño y el peso del paciente la configuración d la fractura y el tiempo de los
implantes deben permanecer “in situ” hasta que se presenta una unión clínica

La valoración de la demanda mecánica a la cual será sometido el sistema de

fijación es algo subjetiva. En términos generales se puede decir que entre mas
talla y mas edad tenga el paciente, así como entre mas comninucion presente la
fractura, mayor deberá ser la rigidez para conferirle al sistema una máxima
estabilidad. Por lo tanto le corresponde al cirujano elegir de acuerdo al tipo de
fractura y de paciente que tan rígido debe ser un sistema de fijación.
 SELECCIÓN DEL TIPO DE FIJACION IDEAL

La selección de método de fijación es siempre un tema que se presta para una

amena discusión. Hay fracturas que independientemente de todas las
consideraciones pertinentes tiene solo un método correcto de fijación, con tal vez
alguna variación mínima. Por lo general este grupo de fracturas esta representado
pro las fracturas epifisiarias intraarticulares, en las cuales todos los métodos de
fijación son prácticamente iguales. Las fracturas diafisiarias y metafisiarias, por el
contrario , pueden ser estabilizadas correctamente de un sin numero de maneras
distintas. Es indudable que existen varios caminos APRA llegar a una misma meta,
pero también es innegable que existen los caminos equivocados..

Tal vez una de las fallas mas comunes del ortopedista inexperto, es evaluar una
fractura a partir de una radiografía, y buscarle una solución basada en los
esquemas y dibujos de los libros de texto. Una fractura oblicua en tercio medio de
húmedo en un intramedular de Steinmann y cerclajes de alambre. La misma
fractura en un Mastin Napolitano, no puede ser tratada de la misma manera,
aunque el clavo y el alambre sean de mayor calibre. Aunque mecánicamente las
fuerzas que actúan sobre ambas fracturas son las mismas, la capacidad de
neutralización de dichas fuerzas por parte del os implantes no son proporcionales,
por lo cual la fijación fracasara.

La localización de la fractura en el hueso determinara el tipo de fuerza que

actuaran sobre la línea de fractura y por ende el tipo de fijación necesaria. Por
ejemplo consideremos una fractura del trocante mayor del fémur y una fractura
oblicua de la diafisis femoral. La fractura del trocante mayor estará sometida a
fuerzas de distracción por parte de la musculatura glútea, de modo que la fijación
debe neutralizar dicha fuerza promedio de una banda de tensión. Esta banda de
tensión puede estar dada por una placa con ganchos, a dos aguja de Kirshner con
alambre ortopédico en figura de “8”, un tornillo de compresión interfragmentario, o
dos amarres de alambre. La fractura oblicua diafisiaria del fémur sin embargo, se
vera afectada por fuerza de angulacion y cizallamiento (rotacional y colapso). Para
contrarrestar estas fuerzas durante la osteosintesis es posible utilizar clavos
intramedulares en los paciente pequeños y los jóvenes: y placas, fijadores
externos, clavos cerrojados, o combinaciones de estos, para tratar a los pacientes
de mayor tamaño, de más edad, o con otras patologías músculo esqueléticas en
otros miembro.

El tipo de fractura es un factor critico que determinara el sistema de fijación que

debe ser utilizado. Esto significa que la (s) línea (s) de fractura deben ser
evaluadas para entender que fuerzas actúan sobre ellas. Una fractura transversa
se presta para ser fijada con compresión interfragmentaria, de modo que las
cargas durante la locomoción sean compartidos por el implante y por el hueso.
Una fractura con esquirlas grandes, necesitara de un sistema de fijación que
provea neutralización, y una fractura conminuta necesitara de un sistema de
fijación de sostén, en el cual la trasmisión de cargas se llevara a cabo a través del
implante exclusivamente.

El tamaño del paciente es un determinante mas del sistema a ser utilizados. Los
animales obesos o de gran talla necesitan sistemas de fijación más rígidos. Por
ejemplo una fractura diafisiaria distal en tercio medio del radio y la ulna en una
Dálmata de 16 meses puede ser tratada con un fijador externo, de tres calvos en
cada fragmento, y una configuración tipo IA. Ahora bien, si un paciente de la
misma edad y con lamisca fractura es un Gigante de Pirineo, lo recomendable es
usar una configuraron mas rígida, por ejemplo bilateral uniplanar o unilateral
biplanar.

La edad del paciente es probablemente el factor que mas comúnmente se toma

en cuenta ya que la diferencia en la velocidad de cicatrización es muy marcada.
Una fractura sin desplazamiento en la diafisis tibial de un cachorro de 12 semanas
cicatrizara por una coaptación externa en cuestión de de 4 semanas . en un
paciente de 12 años la misma fractura resuelta como un fijador externo tipo II o III
cicatrizara en 4 meses, si todo marcha bien.

El carácter del paciente debe ser considerado. Aquellos que son hiperactivos o
altamente excitables tendrán que ser tratados con fijación internas muy rígidas
como las placas o los clavos cerrojados. Este tipo de pacientes no se prestan para
el uso de fijadores esqueléticos.

La función zootecnia del paciente es importante en cuanto a la elección del método

de fijación. Aquellos pacientes que desarrollan actividades competitivas, policiales,
de rescate, etc., necesitaran una fijación rígida que permita un retorno rápido ala
funcionalidad.

La cooperación y actitud del dueño así como las instalaciones en las cuales vivirá
el paciente durante su recuperación deben ser tomadas en cuenta por el cirujano.
Este pinto es verdaderamente importante cuando se utilizan fijadores esqueléticos
que tiene que ser revisados por el dueño y requieren de varias visitas con el
cirujano durante las primeras 8 semanas.

El factor económico indudablemente tiene ingerencia sobre la decisión acerca del

sistema de fijación a ser utilizado. Este punto es critico en el sentido que desde un
punto de vista ético podemos variar el sistema de fijación, mientras las
posibilidades de éxito sean razonables. Lo que todo ortopedista debe tener en
claro es que por falta de fondos no es posible someter al paciente a un tratamiento
que tiene probabilidades altas de fracasar. La responsabilidad final recae sobre el
dueño, y el veterinario debe limitarse a presentar las opciones que son viables, y
rechazar categóricamente aquellas, que por ser mas baratas le convienen al
propietario, a sabiendas del gran riego de fracaso que corre el paciente.

Finalmente, debemos considerar el equipo disponible y el entrenamiento del

medico. La auto evaluación es un ejercito difícil de practicar,. La palabra
entrenamiento significa experiencia practica en la materia, que se traduce en el
numero de casos intervenidos. Estudiar una técnica en el libro no es suficiente
cuando tratamos problemas ortopédicos complejos. La osteosintesis es una
disciplina invasiva y agresiva, que debe ser tratada con respeto, ya que los
fracasos son devastadores. Cuando nos enfrentamos a fracturas problemáticas,
con las cuales no tenemos experiencia directa, resulta muy conveniente lógico y
ético referir o derivar el caso a alguien que este capacitado para resolverlo con
potestad.

La elección del método de fijación tiene unos parámetros muy palpables y otros
que se ajustan ala preferencia personal. Una señal de madurez quirúrgica por
parte de un cirujano es la capacidad de juzgar cada caso independientemente, de
implementar la técnica ideal para cada paciente. No existe el sistema perfecto que
se adapte para todos los casos, de modo que limitar muestras opciones solamente
a una o dos técnicas que dominamos, indica una falta de criterio que anquilosa
nuestro desarrollo y crecimiento como ortopedistas.
Para facilitar en cierto modo la elección del sistema de fijación. Palmer et al. Han
desarrollado un sistema de puntaje que califica a cada fractura en cuánto a los
factores mecánicos, a los factores biológicos, y a los factores ambientales. Este
sistema de graduación es numérico, del 1 al 10, y da recomendaciones especificas
sobre el tipo de implante(s).

FIJACION INTERNA DE LAS FRACTURAS

CLAVO INTRAMEDULAR DE STEINMANN

Los clavos de Steimann implantes biocompatibles de aleaciones metálicas en

forma de barras, que son circulares al corte transversal. Se utilizan como implantes
temporales para la fijaron de fracturas. Tienen una longitud de 6, 9 o 12 pulgadas y
un diámetro que varia 1/16 hasta ¼ de pulgada. Existen implantes de menor
calibre llamados agujas de Kirshener que son fabricadas en tamaños de 0.028,
0.035, 0.045 y 0.062.

Los clavos de Steimann se utilizan como implantes intramedulares para la fijación

de fracturas. También pueden ser utilizados como implantes trasncorticales en
conjunción con barras estabilizadoras extracorporales, formado parte de un fijador
esquelético externo. Los clavos de Steimann son fabricados con varios tipos de
puntas, trocánter, roma, diamante y trocar roscada.

La punta de trocar es la mas común y permite que el calvo penetre la corteza ósea
durante su inserción. Una vez dentro de la cavidad medular, el clavo deslizara por
su interior, opero si entra en contacto con otra corteza ósea esta será perforada y
el clavo ser exteriorizado.

Los clavos con punta de diámetro permiten la penetración de la corteza ósea

durante la inserción, y una vez dentro del canal deslizan sin posibilidad de
exteriorización.

Las puntas de trocar roscadas aumentan la interfase hueso-implante y por ende el

asentamiento del implante en el hueso esponjoso. Cabe mencionar que dado el
diseño del calvo y las roscas, la capacidad de sostén es muy pobre cuando se la
comparada con un tornillo para hueso. El instrumental necesario para trabajar con
los clavos de Steimann es mínimo y de bajo costo, por lo que este sistema de
 fijación es sumamente popular en medicina veterinaria. Para insertar los clavos se
utiliza un taladro manual. Para córtalos se utiliza una cizalla. Finalmente se
requiere de un martillo y un impactador para asentarlos. Es de luego que para
llevar a cabo una osteosíntesis se necesita de un gran cantidad de instrumental
auxiliar que aunque no se utiliza par la inserción del calvo propiamente dicha,
resulta indispensable para llevar a cabo la cirugía.

El instrumental mínimo necesario para llevar a cabo la osteosíntesis de una

fractura simple es:

- instrumental de cirugía general

- taladro manual
- cizalla
- impactador y martillo
- elevador de periostio
- pinzas para sujeción de hueso (Kern, Lane, Lowman, etc).
- Retractores (Senn, Omán, Parker, army/navy, etc)

Los clavos de Steimann pueden ser insertados de manera abierta o cerrada. La

decisión esta dada por el tipo de fractura, el desplazamiento de los fragmentos y la
experiencia del cirujano.

La inserción cerrada es aquello en la cual el clavo es introducido percutáneamente sin

abordar quirúrgicamente el foco de la fractura.

La inserción abierta es aquella en la cual el foco de la fractura se aborda

quirúrgicamente para manipular los fragmentos óseos durante la reconstrucción.

El objetivo de introducir una barra metálica en la cavidad medular de un hueso

fracturado, es mantener los fragmentos de dicha fractura en una forma y posición tal
que el hueso pueda cicatrizar en una posición anatómicamente correcta, de modo que
el paciente recupere la funcionalidad del miembro afectado. Para que la cicatrización
ocurra de una manera deseada, en primer lugar es necesario reducir la fractura, es
decir llevarlos fragmentos óseos a su posición anatómica original. En segundo lugar es
necesario mantenerlos en dicha posición, de forma estable, hasta que le hueso
cicatrize.
Desde un punto de vista teórico, un clavo asentado en ambos extremos óseos y que
ocupe la totalidad de la cavidad medular brindara una excelente estabilidad. Sin
embargo esto no es posible, ya que los huesos no son totalmente rectos y la cavidad
medular no presenta un diámetro uniforme. Además, parte del riego sanguíneo
necesario para la cicatrización ósea esta dado por las arterias centromedulares, por lo
cual no resulta conveniente obliterar la cavidad medular en su totalidad. La estabilidad
de una fractura que ha sido resuelta por medio de clavos de Steimann tiene su base
mecánica en el principio de tres puntos. La estabilidad del sistema esta dada por tres
puntos de contacto entre el hueso y el implante. Estos puntos están dados por el
asentamiento del clavo en el segmento distal y en el proximal, y un tercer punto de
contacto que se logra entre el clavo y la diáfisis, en algún lugar a lo largo de la cavidad
medular. De esta manera se preserva la circulación intramedular y se logra una fijación
que es estable. La elección del diámetro del clavo es algo subjetiva pero por regla
general se sugiere que sea del 60% al 70% del diámetro de la cavidad medular.

Lamentablemente los clavos Steimann tiene grandes limitaciones en cuanto a su

capacidad para estabilizar una fractura. Para lograr la estabilización es necesario
contrarrestar todas las fuerzas que actúan sobre los fragmentos óseos de la fractura.
Un buen número de los fracasos de osteosíntesis con clavos de Steimann están dados
porque el cirujano no posee un claro entendimiento de la biomecánica del hueso en
particular y del sistema de fijación en cuanto a su capacidad estabilizadora.

Existen 4 tipos básicos de inestabilidad en una fractura, angulación, deslizamiento,

rotación y colapso axial. Es la responsabilidad del cirujano el reconocer la presencia o
la ausencia de inestabilidad en una fijación antes y después de colocar un clavo de
Steimann y asi poder tomar las medidas necesarias para contrarrestarlas.

Ocasionalmente encontramos fracturas que pueden ser estabilizadas mediante el uso

exclusivo de clavos de Steimann. Estos pacientes son por lo general gatos o perros de
talla pequeña con fracturas simples. Por regla general sin embargo, los clavos de
Steimann confieren una estabilidad pobre a las fracturas, por lo cual frecuentemente
es necesario recurrir a sistemas auxiliares de fijación para contrarrestar las fuerzas de
inestabilidad y asegurar el éxito de la fijación. Los sistemas auxiliares de fijación que
se utilizan en combinación con los clavos de Steimann son: cerclajes, hemicerclajes,
tornillos, bandas de tensión, y fijadores externos.
Cada fractura debe ser evaluad individualmente en cuanto a la estabilidad que le
brinda un clavo intramedular. Una vez establecido el tipo de inestabilidad existente, se
elige el sistema de fijación auxiliar ideal para contrarrestarlo.

Las fracturas oblicuas presentan una inestabilidad por deslizamiento que puede ser
contrarestada mediante el uso de cerclajes o hemicerclajes de alambre ortopédico
monofilamentoso.

La inestabilidad rotacional puede ser controlada mediante el uso de un hemifijador

externo.

La inestabilidad que se presenta en un colapso axial puede ser controlada por medio
de cerclajes y el uso de un fijador esquelético externo.

Ya que no hay dos fracturas exactamente iguales, resulta difícil sino imposible hacer
recomendaciones especificazas en cuanto al uso en particulares de los métodos de
fijación auxiliar.

FIJADORES ESQUELETICOS EXTERNOS

Los fijadores esquelético externos mantiene la estabilidad de los fragmentos de una

fractura y permiten que esta cicatrize. La estabilidad del fijador esta dada por la
resistencia que este presenta ante una serie de fuerzas que sobre el actúan, durante
la ambulación del paciente. La rigidez de un fijador se vera afectada por la
configuración del mismo: el tipo de barras conectoras: el tipo de rotulas conectoras: el
numero de clavos en cada fragmento: la distancia entre clavos; la angulación de los
clavos; el tipo de clavo y el diámetro de los clavos.

La configuración del fijador dará la pauta inicial en cuanto a su rigidez. La

configuración IA (unilateral con una sola barra conectora)es la mas débil que existe.
En general las fijaciones uniplanares unilaterales solo se utilizan en pacientes muy
jóvenes que cicatrizaran rápidamente. Las configuraciones de tipo II son más rígidas
que las de tipo I, pero menos rígidas que las de tipo III. La única excepción a esta
regla es la configuraciones tipo IB (biplanares bilaterales) son las que ofrecen la mayor
rigidez posible.
La barra conectora es critica sobre todo en los fijadores del tipo I. la adición una
segunda barra conectora en este tipo de fijadores incrementa la rigidez notablemente,
sobre todo ante la compresión (colapso). La distancia que existe entre el hueso y la
barra conectora también es importante. La barra no debe entrar en contacto con la
piel, ya que causara una excoriación. Sin embargo es recomendable que se encuentre
lo más cerca posible del hueso, ya que la rigidez del sistema será mayor en cuanto
menor sea la longitud de los clavos (brazo de palanca). El grosos de la barra
conectora será directamente proporcional al a rigidez del sistema. En el caso de los
fijadores de acrílico hay que considerar que una barra de acrílico de 2cm de diámetro
es mas rígida y conferirá mayor estabilidad que una barra conectora de acero de
4.6mm.

El tipo de rotula conectoras también influyen sobre la rigidez del sistema. En general
entre mas grande sea el conector, mayor será la rigidez. La rotulas sencilla que
sujetan un clavo a una barra conectora son mas rígidas. Las rotulas sencillas que
sujetan un clavo a una barra conectoras. Por esta razón resulta conveniente evitar el
uso de configuraciones que requieren el uso de rotulas dobles.

Durante la locomoción el fijador externo entra en dinámica. Cuando esto sucede la

trasmisión de cargas se lleva a cabo da través del fijador exclusivamente o es
compartida por el fijador y el hueso. En ambos casos la interfase hueso-clavo esta
sometida a fuerzas cíclicas de carga y descarga. Ante este fenómeno el hueso
responde presentando una reabsorción ósea local, la cual causa que se aflojen los
clavos y la configuración pierda su rigidez. Todo fijador externo de contar con un
mínimo de dos clavos por fragmento óseo. La mayor parte de las fracturas serán
resueltas satisfactoriamente de esta manera. Debemos tener en cuenta sin embargo,
que al utilizar un mayor numero de clavos por fragmentos, aumentaremos el área de
interfase hueso-clavo, con lo qu la transmisión de cargas estará mas repartida. De
esta manera se reducirá la reabsorción ósea y no se aflojara el fijador, razón por la
cual este podrá permanecer “in situ” por una temporada mas larga, lo cual es
importante en pacientes mayores, (fracturas contaminadas y aquellas con perdida de
hueso o alto grado de conminución. El máximo numero de clavos recomendados es de
4 por cada fragmento, ya que al poner mas clavos no se aprecia ventaja alguna.

La distancia entre los clavos también influye sobre la solidez del sistema. Entre mas
separados se encuentre los clavos, mayor ser la rigidez. La configuración mas sólida
es aquella en la cual los clavos de los extremos se encuentran lo más cerca posible a
los extremos del hueso, y los clavos centrales lo más cerca posible a la línea de
fractura. Recordemos siempre que la distancia mínima ala cual se debe situar un clavo
con respecto a la articulación o ala línea de fractura corresponde al 50% del diámetro
del hueso en cuestión.

La angulación de los clavos influye sobre la firmeza del fijador. La angulación ideal es
e unos 20 grados son respecto al eje longitudinal del hueso. Esta angulación aumenta
la rigidez y evita el deslizamiento que el fijador esquelético suele presentar cuando los
clavos son insertados de manera paralela entre si. Este ultimo problema se elimina en
su totalidad si se utilizan clavos con rosca.

Los clavos que se utilizan en un fijador pueden ser lisos, con rosca en los extremos,
con rosca central y totalmente roscado. Las roscas tienen un perfil negativo cuando
son cortadas del mismo clavo, y un perfil positivo cuando dicha rosca tiene un
diámetro mayor al del resto del clavo. Los clavos roscados confieren una mayor
estabilidad al fijador. Los clavos con rosca negativa tienen la desventaja de que el
punto de unión entre la parte lisa y la parte roscada es débil y pueden romperse al ser
sometidos a fuerzas de carga y descarga cíclica durante la locomoción. Algunos
clavos de rosca negativa eliminan este problema ya que son manufacturados tan solo
con una pequeña porción roscada en la parte distal (clavo de Ellis). De esta manera, el
área de transición entre la parte con rosca y la lisa se localizara dentro del canal
medular del hueso, y quedara protegida. Los clavos de rosca positiva no presentan
puntos de debilidad estructural. En general puede decirse que la internase hueso-clavo
es mucho mas sólida cuando se utilizan clavos con rosca, especialmente si la rosca es
positiva. La ventaja principal es que los clavos no se aflojan, con lo cual pueden
permanecer como parte del fijador por periodos prolongados. Las roscas de los clavos
pueden ser para hueso cortical o esponjoso, al igual que la de los tornillos para hueso
de acuerdo al diseño el perfil de las roscas. Es importante recordar que si se utilizan
clavos de rosca positiva, es imprescindible taladrar un agujero guía en el hueso,
utilizando una broca o un clavo liso cuyo diámetro debe ser un 10% menor al clavo
roscado.

Finalmente el diámetro del clavo también influirá sobre la rigidez del sistema. Entre
mas grueso sea el clavo, mas rígido será el fijador. Es de suma importancia recordar
que el diámetro del clavo debe ser del 20% al 25% del diámetro del hueso, ya que los
clavos mas gruesos debilitaran el hueso creando un punto en el cual se puede
presentar una nueva fractura.
 PRINCIPIOS DE APLICACIÓN DE LAS PLACAS

La osteosíntesis por medio de placas es un método popular y versátil que permite una
estabilización muy rígida de los fragmentos óseos y por ende un rápido entrono a la
funcionalidad. Para tener éxito con este sistema, resulta indispensable un
conocimiento amplio de la biomecánica de las fracturas, contar con un entrenamiento
especializado en el tema, y tener acceso al equipo y los materiales diseñados
específicamente para la inserción de estos implantes. Cuando las placas son
insertadas de una manera correcta, son capaces de fijar rígidamente una fractura y
contrarrestar o neutralizar todas las fuerzas que actúan sobre ella. Esta rigidez total
permitirá el uso casi inmediato del miembro, y una cicatrización ósea directa o por
primera intención, que se caracteriza por la ausencia de un callo periosteal.

Existen muchas casas comerciales que fabrican placas para osteosíntesis, la mayor
parte e ellas sin embargo son modificaciones del sistema AO/ASIF. La placas son
manufacturadas en diferentes tamaños (largo, ancho y espesor) y para diferentes
calibres de tornillos. Independientemente del diseño de la placa y del tamaño de los
tornillos que acepte, los principios básicos de aplicación serán siempre los mismos.

Las placas son barras metálicas de acero o de titanio que tiene perforaciones ovaladas
en las que aceptan a los tornillos. Las placas se aplican longitudinalmente en la cara
de un hueso, y se sujetan a este por medio de tornillos que penetran
perpendicularmente al hueso. Los tornillos tiene roscas que se interdigital con el
hueso, pero no con la placa es decir un tornillo se deslizara por el agujero de la placa.
La idea básica es fijar la placa a ambos fragmentos de la fractura, con por lo menos
tres tornillos en cada fragmento. Esta maniobra se ve complicada desde luego cuando
la fractura presenta esquirlas o se ubica en los extremos de un hueso. En estos casos
se recurrirá a placas de diseño especial y técnicas específicas para su aplicación.

La placa al ser insertada cumplirá una función de compresión, de neutralización o de

sostén. Es importante recalcar que la placa es físicamente la misma, la función que
desempeña es lo que varia.

Una placa de compresión (placa de banda de tensión) es aquella que ha sido

insertada bajo tensión, por lo que los fragmentos de la fractura están rígidamente
unidos y apretados entre si. Durante la locomoción la transmisión de cargas a través
de un hueso no se lleva a cabo exactamente por el centro geométrico del hueso.
Como las cargas son transmitidas excéntricamente, el hueso tendrá una porción de su
corteza sometida a fuerzas de distracción y otra zona sometida a fuerzas de
compresión. Las placas debe ser colocadas (cuando sea anatómicamente posible) en
la cara de distracción. De esta manera actuaran como una banda de tensión,
transformado las fuerzas de distracción en compresión interfragmentaria. Este tipo de
compresión se llama dinámica, ya que ocurre durante la transmisión de cargas. La
compresión interfragmentaria también puede ser estática. Este fenómeno ocurre
cuando los fragmentos de las fracturas son apretados el uno contra el otro, y
mantenidos en esta posición gracias a los tornillos que sujetan la placa al hueso. La
compresión interfragmetaria no tiene propiedades osteogénicas, solamente estabiliza
la fractura de manera totalmente rígida, de modo que se den las condiciones para una
cicatrización ósea directa. Las placas con función de compresión interfragmetaria se
utilizan en fracturas transversas y oblicuas cortas (menos de 45 grados).

Las placas de neutralización cumplen esta función cuando mantiene los fragmentos
óseos rígidamente unidos, pero sin compresión interfragmentaria. El tipo de fractura
determinará que la placa sea utilizada de esta manera. Las fracturas que se prestan
para el uso de placas de neutralización son oblicuas largas (mas de 45 grados), las
espirales, y aquellas que tiene esquirlas que permiten una reconstrucción total del
perfil óseo original. Un requisito indispensable para que a placa funcione como
neutralizadora s que no exista perdida de hueso. Las esquirlas o las porciones
oblicuas de una fractura son llevadas a su posición original y fijada rígidamente por
medio de tornillo o cerclajes. Esta fijación es rígida pero no es capaz de soportar toda
la fuerza que sobre ella actuaran durante la locomoción. Por esta razón una vez
concluida la reconstrucción, se aplica la placa de neutralización con la técnica
apropiada para que no exista compresión interfragmentaria. Esta placa neutralizara
todas las fuerza que actúan sobre la (s) línea(s) de fractura y protegerá la
reconstrucción interfragmentaria.

Las placas de sostén cumplen esta función cuando la reconstrucción total del hueso
no es posible (perdida física de hueso o conminución no reconstruirle), y actúan como
puente desde un fragmento hacia el otro. Este tipo de pacas no comparten la
transmisión de cargas con el hueso en cuestión durante la locomoción, ya que todas
las fuerzas son trasmitidas de un fragmento al otro a través de la placa. Este tipo de
placas requieren de por lo menos cuatro tornillos por cada fragmento osos y ala
adición de un injerto óseo esponjoso en el área del defecto óseo. Cuando el cirujano
utiliza una placa que cumplirá con fundones de sostén, esta debe escogida de un
mayor tamaño y por lo tanto de mayor rigidez que la que se utilizaría normalmente en
ese hueso, para cumplir funciones de compresión o neutralización.
Los tornillos que se utilizan con las placas están diseñados para hueso esponjoso o
para hueso cortical. Los tornillo corticales tiene las roscas pequeña y muy juntas entre
si. Los tornillos esponjosos tienen las rosca de hilo amplio y mas separadas entre si. El
diseño de estos tornillos es tal que permite el mayor anclaje posible del tornillo para el
tipo de huesos en el que se este trabajando. Una placa será fijada al hueso con
tornillos corticales en la diáfisis, y con tornillo esponjosos en las metáfisis y las epífisis.
Si la placa se ubica en ambas porciones óseas se utilizan ambos tipos de tornillos.

La función de un tornillo (cortical o esponjoso) puede variar según la interdigitación

que mantenga con el hueso en el que fue colocado. Un tornillo de compresión
interfragmentaria es aquel que la ser apretado provoca compresión entre los dos
fragmentos a los que esta uniendo. Para lograr este puposito es necesario
sobretaladrar.

La corteza o porción ósea que quedara en contacto con la cabeza del tornillo. Esto
significa que el tornillo no se atornillara en esta porción ósea, sino que se deslizara,
para lo cual es necesario que le orificio tenga el mismo diámetro que las roscas del
tornillo.

La corteza o porción ósea distal será el área en la cual el tornillo se anclara al

interdigitarse con el hueso. Con el tornillo se aprieta ambos fragmentos serán
comprimidos entre si. Los tornillos posiciónales son aquellos que se anclan
(interdigitan) con ambos fragmentos óseos, de manera que al ser apretados no
comprimen dichos fragmentos, sino que los mantiene siempre a la misma distancia.

Desde un punto de vista practico los tornillos de compresión interfragmentaria se

utilizan cuando el hueso tiene una integridad anatómica tal, que al comprimir los
fragmentos aumentaran la estabilidad. Ej. Fractura de un condillo humeral; una
esquirla grande en una fractura sin perdida de hueso. Los tornillos posiciónales se
utilizan cuando la falta de hueso es tal, que lo que se busca es que los fragmentos o
esquirlas se mantengan en su sitio y no se colapsen hacia la cavidad medular.

Cabe mencionar, desde luego que los tornillos pueden colocarse a través de los
orificios de la placa o directamente sobre el hueso según lo requiere la configuración
de la fractura que estemos reparando.
ANEXOS
 UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA
P.P. MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

CIRUGÍA DE ANIMALES MENORES HOJA QUIRÚRGICA

Nombre F. Nacimiento
Raza Sexo
Propietario Teléfono
Dirección Distrito
Operción
Cirujano
Anestesista
Asistente
EXAMEN CLÍNICO
General
Piel
Ojos
Oidos
Nariz
Boca
Orofaringe
Cuello
Tórax
Corazón
Abdomen
Genitales
Linfáticos
Extremidades
Neurológico
Rectal
Diagnóstico
PROGRAMACIÓN
H. Programada H. Termino Q.
H. Ingreso H. Termino Pq.
H. Inicio H. Alta
EXAMENES AUXILIARES
Hematíes Hematocrito
Hb Rx
T° Coagulación Eco
Leucocitos Otros
SIGNOS VITALES
Fecha Hora T° FC FR FP Observaciones

Alumno Historia Grupo Firma

Cirugía

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA

P.P. MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

CIRUGÍA DE ANIMALES MENORES INFORME DE ANESTESIA

U
 Nombre F. Nacimiento
Raza Sexo
Propietario Teléfono
Dirección Distrito
CONSTANTES VITALES
Duración Hora T° FC FR FP Peso Observaciones
Inicio
Termino
Antecedentes Patológicos
Antecedentes Anestésicos
Operación Propuesta
Operación Realizada
Posición DCD DCV DCV M DCL I DCL D Otro
Pre Anestésicos Vía Hora

Intubación Si No Ventilación Si No
Frecuencia Respiratoria

FR I. 5´ 15´ 25’ 35´ 45´ 1h 15´ 30´ 45´ 2h 15´ 30´ 45´ 3h 15´ 30´ 45´ 4h
0
5
10
20
30
40
50
60
FLUIDOS Total ml
ClNa 0.9 ‰
Solución Polielectrolítica
Dextrosa al 5 %
Sangre
ANESTESIA GENERAL
Agentes y Fármacos Dosis Vía Hora

Post Operatorio Satisfactorio No Satisfactorio

Recuento de gasas Conforme No Conforme Drenes Recuperación

COMPLICACIONES Y OBSERVACIONES

Alumno Historia Grupo Firma

Cirugía

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA

P.P. MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

CIRUGÍA DE ANIMALES MENORES HOJA DE ENFERMERÍA

Nombre F. Nacimiento
Raza Sexo
Propietario Teléfono
Dirección Distrito
Fecha Hora T° FC FR FP Peso Observaciones

Medicación Fecha Hora Dosis Vía Observaciones

EVOLUCIÓN DEL ESPÉCIMEN

Fecha Hora Observaciones

Dieta Balance Hídrico

Ingreso Egreso
Oral Orina
Parenteral Heces
T.F. Vómito
Sangre Drenajes
Alumno Historia Grupo Firma
Cirugía

BIBLIOGRAFÍA

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