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Fecha:
17/01/2018
Santo domingo. República Dominicana
Problema
Se presenta en el área de psicología clínica de la C.U.S.I. la señora "M", el motivo de consulta
es que su hijo "O", presenta bajo rendimiento escolar, lo cual es motivo de constantes conflictos
con él, con su esposo y con algunos familiares.
Características demográficas
La señora "M" leva 14 años de casada, tiene 31 años, su esposo tiene 36 años. Nivel
socioeconómico medio-bajo. Estudió solamente la primaria, tiene dos hijos: "O" de 13 años
(cursa el primer año de secundaria) y; "L" de 14 años (segundo año de secundaria).
Desarrollo de la problemática
La señora manifiesta que con su hija "L" no existe ningún problema porque, ella lleva buenas
calificaciones en la escuela y no tiene problemas de conducta en la casa.
Refiere que desde que "O" era pequeño se privaba, es decir que le hacía falta el aire cada que
lloraba por no lograr lo que quería, y por lo tanto, la mayoría de las veces le daban lo que él
pretendía.
La señora reporta que "O" ha pasado por 3 periodos de exámenes y de las 11 materias que lleva
sólo ha pasado 4.
También menciona que a últimas fechas "O" ha tenido un comportamiento rebelde y agresivo ya
que antes no le replicaba ni le respondía.
Menciona que a pesar de éste comportamiento ella es condescendiente con sus hijos "ya que no
los quiere tratar como a ella la trataron".
Así mismo, reporta que a últimas fechas el niño ha tomado dinero que no le pertenece, su
actitud ante esta situación fue muy agresiva ya que lo golpeo, esto lo hecho varias veces. Por
otra parte, reporta que los castigos impuestos por ella son levantados por su esposo.
Cuando se entrevisto al matrimonio en conjunto, señalaron básicamente que siempre se han
preocupado por atender adecuadamente a sus hijos, por ejemplo, continuamente los llevan al
médico, les compran lo necesario para la escuela, o como en el caso de "O" lo llevan a cursos de
regularización, para que vaya mejor en la escuela. A pesar de esto, se reprochan constantemente
el que no han sabido "ser buenos padres".
La información que "O" manifiesta, es que quiere cambiar y ya no ser tan flojo, "echarle ganas"
y "no ser como su padre", quien es chofer.
Reporta llevarse bien con su hermana, al igual que con sus padres, sin embargo, muestra cierta
preferencia hacia su padre pues con él convive más, ya que cuando puede, su papá lo lleva a
trabajar con él, en cambio con su madre hay poca relación, ya que ella lo regaña más, lo apura
en las tareas, lo levanta para irse a la escuela, y lo manda constantemente a hacer cosas.
Dentro de su contexto se encuentra el que viven en un sólo terreno en el cual se encuentra una
familia extensa, cada uno vive en su cuarto y la relación de "O" con ellos no es buena ya que le
reprochan el que no estudie y el que lleve bajas calificaciones.
Aspectos relevantes
El esposo comparte la opinión de que lo mejor es ser condescendiente con los hijos y evitar los
malos tratos. La madre no quiere tratar a sus hijos como los tratan sus familiares.
Ella le ayuda o realiza todas las actividades que le corresponden a su hijo y en ocasiones lo ha
golpeado y castigado, es decir, lo ayuda y lo castiga al mismo tiempo.
Piensa que: a) no ha sabido ser buena madre (no ha sabido educar a su hijo); b) no debe dar
malos tratos a sus hijos (debido quizá al trato que ella recibió durante su infancia por parte de su
padre y no quiere seguir ese patrón).
Lo antes mencionado ha posibilitado la emisión de ciertas conductas inadecuadas de su hijo
(bajo rendimiento escolar, desobediencia en cualquier tarea).
De esta forma, lo anterior ha traído como consecuencias que la señora se reproches a sí misma,
piense que esta mal lo que está haciendo y quiere cambiar.
Continuos reproches de familiares, amigos, profesores, en general, de personas que conocen la
situación los cuales les dicen que no han sabido ser lo suficientemente drásticos con "O", por lo
cual ella se siente mal.
Análisis
Se considera que la señora presenta una conducta inadecuada de sobreprotección hacia su hijo,
ya que efectúa las actividades que a él le corresponden, además que el manejo de contingencias
no es el adecuado (los castigos que le impone no son los adecuados).
Con base en la información recabada, se deduce que la sobreprotección y el mal manejo de
contingencias hacia "O" trae como consecuencia las conductas inadecuadas de éste. (bajo
rendimiento escolar, desobediencia en tareas domésticas), esta situación se mantiene además por
el hecho de que el esposo no coopera y levanta los castigos.
Hipótesis de trabajo
Si los padres manejan adecuadamente las contingencias, entonces la conducta inadecuada de
"O" decrementará. Por lo tanto, la alternativa es proporcionar habilidades a los padres para un
buen manejo de contingencias.
Objetivo general
Los padres adquieran habilidades del manejo conductual de contingencias para que "O" realice
por sí mismo las actividades que le correspondan. Recordando que el manejo conductual, son
todas aquellas acciones e incluso inacciones conscientes, en las que los padres se involucran
para aumentar la probabilidad de que los niños desarrollen conductas efectivas que sean en lo
personal auto satisfactorias, productivas y socialmente aceptables. (Walker y Shea, 1987).
Objetivos específicos
La madre no realizará las actividades que le correspondan a "O" con el fin de que él las
realice por sí mismo.
Los padres aprenderán a clasificar y registrar las conductas apropiadas e inapropiadas
de "O".
Los padres aprenderán a registrar la conducta inadecuada, con el fin de que identifiquen
cuando esta decrementa o aumenta, y lo que determina esto.
Los padres reforzarán (de manera social, de acción y material) las actividades
adecuadas que realice "O" por si mismo, con el fin de que estas incrementen.
Las contingencias serán impuestas y decididas por ambos padres y estas serán
respetadas, por ambos padres.
Los castigos serán aplicados en el momento en que se presenta la conducta inapropiada,
y se le explicará a "O", el porqué, con el fin de que identifique las causas y
consecuencias de su conducta.
Evaluación
Procedimiento
Por cuestiones del trabajo y ocupación del esposo (no se podía contar con el en la mayoría de las
sesiones), se dirigió el procedimiento al trabajo que haría la señora con su familia, informándole
al señor de lo que se trataba el tratamiento y tratando de que estuviera de acuerdo con lo que se
iba a hacer, para así de esta forma, que al menos no interfiriera con lo que se iba a estar
realizando
La intervención se llevó acabo en 4 fases que consistieron en lo siguiente:
Fase 1. Definir y especificación de conductas.
Se le explicó a la señora las implicaciones para definir una conducta y se retomaron ejemplos de
la vida cotidiana apoyándose en rotafolios.
Se le pidió que definiera las conductas que quería cambiar, para lo cual, se le dieron las
siguientes instrucciones; "Piensen en un día cotidiano con su hijo y defina las conductas que
desea cambiar".
Se analizaron las respuestas y se le retroalimentó. Se identificaron las conductas que se querían
modificar y este fue el criterio para pasar a la siguiente fase.
Fase 2. Adquisición de Habilidades para registrar la conducta inadecuada, con el fin de que
identifiquen cuando está decrementando o incrementando.
Se le explicó la forma en que llevaría a acabo el registro, el cual contenía la primer conducta
(flojera) a modificar en un intervalo de 12 horas en la que identificaron la frecuencia de la
conducta inadecuada y adecuada por día y total por semana.
Se les asigno una tarea a ambos padres que consistió en que debían registrar en un intervalo de
12 horas una conducta inapropiada (de las ya definidas) con el fin de observar si se manejó
adecuadamente el registro.
Fase 3. Definición de los tipos de reforzadores.
Explicar las consecuencias de la conducta humana y los programas comunes de reforzamiento.
Se le explicó la función de los reforzadores en la modificación de conducta, con el apoyo de
rotafolios que contenían ejemplos de los diferentes reforzadores (social, acción y material),
extrapolándolos a su situación familiar.
Se le pidió que identificara los reforzadores que podría emplear con "O" y que lo entregaran por
escrito. Se hicieron comentarios sobre el escrito que entregaron los padres y se les retroalimentó
dando otros ejemplos.
Fase 4. Manejo de estrategias para incrementar y decrementar conductas, por medio de la
explicación, descripción y uso de técnicas de modelamiento, moldeamiento y contratos de
contingencia, economía de fichas, extinción, tiempo fuera y reforzamiento de conductas
incompatibles. Se les explicó la función y característica de cada uno de estas estrategias.
Se utilizó un sistema de puntos, conjuntamente con dinero (2 pesos, después de alcanzar cierta
cantidad de puntos al día), aunado con la posibilidad de que él eligiera ver la T.V. o salir a
jugar. Finalmente, los padres, lo recompensaban alabándolo al término del día por las cosas que
había hecho bien, y le entregaban su dinero si había alcanzado la meta. Al final de la semana, si
había sido una semana en la que "O" hubiera alcanzado las metas establecidas, se le daba a
elegir entre ir todos al cine o al parque o dónde él quisiera, o jugar algún juego de mesa o
ponerse a platicar toda la familia.
Durante 10 días se usó el proceso anterior, después se fueron retirando paulatinamente los
reforzadores materiales, así mismo incrementándose los sociales, hasta retirar completamente
los primeros.
Cada una de las fases se estructuró con los siguientes elementos: explicación; discusión
demostración (con modelamiento, moldeamiento y juego de roles); y realización de la actividad
específica para cada fase.
Resultados
De los resultados obtenidos se observó que desde la primera sesión observamos disponibilidad
por parte de los padres (a pesar de que el señor no podía asistir en todas las sesiones por su
trabajo), así como de "O", lo cual se corroboro en aspectos como puntualidad, entrega de tareas
y participación durante el desarrollo de la terapia.
Para llevar acabo la intervención clínica, se realizaron 15 sesiones divididas de la siguiente
manera: 5 sesiones de entrevista (2 con la señora, 1 con el señor, 1 con "O", 1 con ambos
padres), 10 sesiones de intervención (2 sesiones para cada una de las tres primeras fases, 4 para
la última fase), el señor también asistió a la primera sesión de la última fase.
Durante la primera fase surgieron las conductas que se querían cambiar, tales como: flojera,
desinterés, inconformidad y no cooperación.
Conclusión y Discusión
Lo primero que hay que resaltar es el hecho de la gran disponibilidad de la familia (a pesar de
que el señor no asistió a todas las sesiones), todos cooperaron, y el señor apoyo todo lo que
hacía su esposa, sin interferir con el tratamiento.
Como se observó en el transcurso del proceso terapéutico, la queja inicial cambio por problemas
de conducta en el hogar, en los cuales obviamente estaban circunscritos algunos aspectos de
hábitos de estudio para llevar a cabo ciertas actividades escolares.
Ya que surgió esto, se pensó en trabajar más a fondo con los hábitos de estudio de "O", pero ya
no se pudo realizar, ya que los padres empezaron a notar cambios positivos en la conducta de su
hijo, considerando que con lo logrado hasta el momento era suficiente.
La actitud de ésta familia durante el tratamiento, se enmarca en lo que Walker y Shea (1987),
mencionan al respecto, "los padres de un niño con problemas son en primer lugar y ante todo
seres humanos y como tales, reaccionan como individuos ante los problemas de un ser amado.
Su reacción particular está en gran parte determinada por sus características personales,
experiencias en la vida, educación y entrenamiento, expectativas, circunstancias
socioeconómicas, entre otras variables" (p. 146). Así, las reacciones de los padres se verán
influidas por las características del niño y el problema específico que se trate.
Este caso en sólo uno de tanto ejemplos, de una estrategia terapéutica dirigida a los padres en
sus esfuerzos por lograr una interacción efectiva con el niño y manejar su conducta.