Emergencias 2017;29:245-248

ORIGINAL BREVE

Estudio descriptivo de las complicaciones agudas diabéticas

atendidas en un servicio de urgencias hospitalario
María Sanz-Almazán1,2, Teresa Montero-Carretero1,3, Susana Sánchez-Ramón1,
M.ª Teresa Jorge-Bravo2, Cristina Crespo-Soto4

Objetivo. Conocer las complicaciones agudas diabéticas atendidas en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). Filiación de los autores:
1
Servicio de Urgencias Hospital
Metodología. Estudio descriptivo transversal retrospectivo, realizado en un SUH de un hospital universitario de tercer Universitario Río Hortega,
nivel asistencial de los pacientes diagnosticados de hiperglucemias e hipoglucemias durante el año 2012. Valladolid, España.
2
Centro de Salud Arturo Eyries
Resultados. Se incluyeron 237 pacientes con una edad media de 61 (± 26) años. El 86,5% presentaba diabetes: el (Valladolid Oeste), Valladolid,
España.
74% tipo 2 y el 26% tipo 1. Las hiperglucemias supusieron un 72%. Las causas de descompensación más frecuentes 3
Centro de Salud Plaza del Ejército
fueron el mal control en los diabéticos tipo 1 (41,2%) y las infecciones en los diabéticos tipo 2 (51,5%). Las hipoglu- (Valladolid Oeste), Valladolid,
cemias supusieron el 28%, producidas principalmente por mal control metabólico (50%). La estancia media fue me- España.
4
Servicio de Endocrinología
nor que en las hiperglucemias. Los pacientes diabéticos tipo 2 tuvieron más ingresos que los tipo 1. Hospital Universitario Río Hortega,
Conclusiones. Los diabéticos tipo 2 suponen una mayor frecuentación, mayor índice de ingresos y una estancia me- Valladolid, España.
dia mayor que los tipo 1. Contribución de los autores:
Palabras clave: Cetoacidosis diabética. Hiperglucemia. Hipoglucemia. Diabetes mellitus. Urgencias diabéticas. Coma Todos los autores han confirmado
su autoría en el documento de
hiperhosmolar. responsabilidades del autor,
acuerdo de publicación y cesión
de derechos a EMERGENCIAS.

Acute diabetic complications attended in a hospital emergency department: Autor para correspondencia:
María Sanz Almazán
a descriptive analysis C/San Pedro, 2
28760 Tres Cantos
Madrid, España
Objective. To analyze the characteristics of acute diabetic complications attended in a hospital emergency depart-
ment. Correo electrónico:
maria.sa87@hotmail.com
Methods. Cross-sectional, descriptive, retrospective study of patients with hyper- and hypoglycemic emergencies at-
Información del artículo:
tended in a tertiary-care university hospital emergency department. Recibido: 18-3-2016
Results. We included 237 patients with a mean (SD) age of 61 (26) years. Diabetes had been diagnosed previously in Aceptado: 22-7-2016
Online: 14-9-2016
86.5% (type 2 in 74% and type 1 in 26%). Hyperglycemic emergencies were treated in 72%. The most frequent rea-
sons for decompensation were poor control of type 1 diabetes (41.2%) and infections in type 2 diabetes (51.5%). Editor responsable:
Twenty-eight percent had low blood sugar levels caused by poor control of disease (50%). Patients with hypo- Agustín Julián-Jiménez, MD, PhD.
glycemia had shorter mean stays. More admissions were made in type 2 diabetes than in type 1.
Conclusions. Type 2 diabetes leads to more visits to the emergency department, more admissions, and a longer hos-
pital stay than type 1 diabetes.
Keywords: Diabetic ketoacidosis. Hyperglycemia. Hypoglycemia. Diabetes mellitus. Diabetic emergencies. Hyperosmo-
lar coma.

Introducción paciente que acude a los mismos por complicaciones

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica
muy prevalente. Según el estudio Diab@betes1, la preva-
lencia total de DM en España es casi del 14%. Esta enfer-
medad constituye un importante impacto sociosanitario,
supone el 7-8% del gasto sanitario público español2.
Incluso hasta un 30-40% de los pacientes atendidos
en los servicios de urgencias pueden ser diabéticos y
frecuentemente consultan por complicaciones agudas
diabéticas, alguna de las cuales puede tener compromi-
so vital3,4.
Los trabajos realizados en los servicios de urgencias
hospitalarios (SUH) sobre urgencias diabéticas en España
son escasos. Por ello, es importante conocer el perfil de
agudas de la diabetes y el tipo de atención que se les
da, para intentar disminuir el número de complicaciones
agudas, la morbimortalidad y el consumo de recursos
sociosanitarios. Por ello, el objetivo de este estudio fue
conocer las características de las complicaciones agudas
diabéticas en los pacientes atendidos en un SUH.
Método
Estudio descriptivo transversal retrospectivo, realizado
en un SUH de un hospital universitario de tercer nivel asis-
tencial entre los pacientes atendidos durante el año 2012.
Se incluyeron a los pacientes con diagnóstico al alta del

245
 Sanz-Almazán M, et al. Emergencias 2017;29:245-248
SUH de: hiperglucemia, cetoacidosis diabética (CAD), des-
compensación de diabetes, debut diabético, estado hiper-
glucémico hiperosmolar (EHH) o hipoglucemia.
Para el estudio de los factores desencadenantes, la
sintomatología por la que acudían al SUH y la estancia
media, los pacientes se dividieron en dos grupos según
el motivo de consulta fuese hipoglucemia o hipergluce-
mia. En esta última se incluyó la hiperglucemia aislada,
la descompensación diabética, la CAD y el EHH.
Como variables a estudio se recogieron: variables
sociodemográficas (edad, sexo, procedencia), variables
de enfermedad (DM diagnosticada previamente o no,
tipo de DM, tratamiento para la DM) y variables clíni-
cas (factores desencadenantes, clínica, destino, estancia
media). El estudio fue aprobado por el Comité Ético de
Investigación Clínica del que depende el Hospital Río
Hortega de Valladolid.
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS
v.18.0. Para la obtención de los resultados se realizó un
análisis descriptivo uni y bivariante. Las variables cuantita-
tivas continuas se describieron como media ± desviación
estándar (DE) en caso de distribución normal, o como
mediana y rango si la distribución no fue normal. Las va-
riables cualitativas fueron descritas mediante frecuencias
absolutas y relativas (porcentajes). Se utilizó la prueba de
la t de Student para la comparación de medias en el ca-
so de variables cuantitativas con valores distribuidos nor-
malmente. Para determinar la relación de dependencia o
asociación entre variables cualitativas se realizó la prueba
de ji al cuadrado. Se consideró significativo en todos los
test un nivel de confianza del 95% (p < 0,05).
Resultados
Se incluyeron 237 pacientes. Las complicaciones agu-
das diabéticas representaron el 0,3% del total de aten-
Figura 1. Principales desencadenantes de descompensación diabética. ITU: infección del tracto uri-
nario; GEA: gastroenteritis aguda; IRA: infección respiratoria aguda. Tto.: tratamiento; QT: quimiote-
rapia. DM1: diabetes mellitus tipo 1. DM2: diabetes mellitus tipo 2.
246
ciones en el SUH. El 52% fueron varones y un 48% mu-
jeres. La edad media fue 61 (DE: 26) años [varones 56
años (DE: 26) y mujeres 66 años (DE: 25)]. El 61,2% de
los pacientes acudió al SUH a petición propia, el 25,3%
fue remitido desde atención primaria (AP) y el 13,5%
desde una residencia de ancianos. El 86,5% estaban
diagnosticados de DM previamente. De los diagnostica-
dos de DM la mayoría (74%) era diabéticos tipo 2
(DM2), frente a un 26% de diabéticos tipo 1 (DM1). El
53% seguían tratamiento con insulina, el 23,5% con an-
tidiabéticos orales (ADO) y el 23,5% una asociación de
insulina más ADO.
Los diagnósticos al alta del SUH fueron: 31,6% des-
compensación diabética, 28,3% hipoglucemia, 20,7%
hiperglucemia aislada, 10% CAD, 8% EHH, 1,3% debut
diabético. El 53,6% ingresaron y, de estos, el 16,5% lo
hizo inicialmente en la unidad de cuidados intensivos,
todos por situaciones hiperglucémicas.
Situaciones hiperglucémicas
Representaron el 72% de las consultas. Los desenca-
denantes de las complicaciones agudas hiperglucémicas
quedan reflejados en la Figura 1. Comparando los des-
encadenantes entre los pacientes con DM1 y DM2 se
objetivaron las siguientes diferencias:
1. El mal control de la diabetes era la causa más fre-
cuente de descompensación en DM1 (41,2%), mayor
que en DM2 (19,4%, p = 0,011).
2. Las infecciones eran más frecuentes en DM2
(51,5%) que en DM1 (26,5%, p = 0,011). La infección
del tracto urinario (ITU) solo aparecía como desencade-
nante en las DM2 (38,8%, p < 0,001). La gastroenteri-
tis aguda (GEA) predominaba en la DM1 (14,7%) sobre
la DM2 (2,9%, p = 0,023).
3. Las DM1 cometen mayor número de transgresio-
nes dietéticas (23,5%) frente a la DM2 (3,9%, p = 0,002).
 Sanz-Almazán M, et al. Emergencias 2017;29:245-248
Figura 2. Motivos de consulta en las complicaciones diabéticas agudas. MEG: mal estado general;
DM1: diabetes mellitus tipo 1. DM2: diabetes mellitus tipo 2.
Los motivos de consulta al SUH se resumen en la Fi-
gura 2. El más frecuente fue hiperglucemia asintomáti-
ca (41,4%). Las diferencias encontradas entre DM1 y
DM2 fueron:
1. La clínica gastrointestinal fue mayor en las DM1
(50% vómitos; 26,5% dolor abdominal) que en las
DM2 (5,8% vómitos; 3,9% dolor abdominal,
p < 0,001).
2. Las DM2 (55,3%) consultaron por hiperglucemia
aislada asintomática más que en las DM1 (25,3%,
p = 0,003).
El 62,1% de los pacientes ingresaron. La estancia
media fue de 9,28 (DE: 10,08) días. Al compararla por
el tipo de diabetes: DM1: 5,33 (DE: 4,22) días; DM2:
10,04 (DE: 9,64) días, p = 0,004.
Situaciones hipoglucémicas
Un 28% de los pacientes correspondieron al grupo
de hipoglucemia. El 53% llegó con la hipoglucemia re-
suelta al SUH. El 76,5% acudió a petición propia. El
70,6% era DM2 y el 29,4% DM1. El 61,8% refirió se-
guir tratamiento con insulina, 14,7% con ADO y 23,5%
con insulina más ADO. El 14,7% estaba tratado con sul-
fonilureas.
Los factores desencadenantes más frecuentes se re-
flejan en la Figura 1. En las DM1 el principal desenca-
denante fue el mal control de la enfermedad en el
50,0%, mientras que en las DM2 fue del 18,8%
(p = 0,009). En las DM2 predominaban las infecciones
como desencadenante (31,3%) sin alcanzar diferencias
significativas al comparar con DM1 (15,0%). En la Figu-
ra 2 se resumen los motivos de consulta más frecuentes
en función del tipo de diabetes.
El 69,1% de los pacientes con hipoglucemias fue
dado de alta. De los ingresados, el 71% fueron DM2. El
90% de los tratados con sufonilureas ingresó. La edad
media de los que ingresaron fue 72 años (DE: 15) fren-
te a 58 años (DE: 25) en los que se fueron de alta
(p = 0,002). La estancia media fue de 4,41 días (DE
2,34), sin diferencias entre DM1 y DM2.
Discusión
Las urgencias diabéticas representaron menos del
1% del total de urgencias hospitalarias atendidas du-
rante el año 2012. Comparándolo con otros estudios3,5,
supone un porcentaje bastante inferior, posiblemente
debido a que en nuestro estudio solo se incluyeron las
asistencias por complicaciones agudas de la DM: hipo-
glucemias e hiperglucemias, y se excluyeron otras ur-
gencias derivadas de complicaciones crónicas, por lo
que podría considerarse un sesgo de selección.
Se observó un discreto predominio de varones,
siendo mínima la diferencia con las mujeres6. La edad
media fue 61 años, que fue mayor en las mujeres. Es-
tos resultados son similares a los descritos en otros tra-
bajos3,6. Este hecho podría ser explicado por la mayor
esperanza de vida de las mujeres y porque la DM1 sue-
le darse en pacientes más jóvenes.
La proporción de pacientes con DM2 que consulta-
ban por complicaciones agudas fue superior a la de los
enfermos con DM1. También los casos con DM2 pre-
sentaron más ingresos y una estancia media superior
que los pacientes con DM1, todo ello debido posible-
mente a la presencia de más comorbilidades asociadas
y a la mayor edad de los pacientes con DM23,7.
Los factores desencadenantes más frecuentes en
DM1, tanto de las situaciones hiperglucémicas como
de la hipoglucemia, fueron el mal control de su diabe-
tes y las transgresiones dietéticas, coincidiendo con los
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resultados de otras publicaciones7-10. Este hecho indica
que el mal control metabólico de estos pacientes y el
elevado número de complicaciones agudas secundarias
a ello, se podrían prevenir realizando una correcta edu-
cación diabetológica, tanto desde atención primaria
como desde la atención especializada.
En los enfermos con DM2 es importante prevenir y
tratar precozmente las infecciones6, sobre todo las in-
fecciones del tracto urinario por ser las más prevalen-
tes, para así evitar descompensaciones agudas y un
elevado número de ingresos.
Otro dato que apoya el desconocimiento y mal ma-
nejo de la diabetes que presentan muchos pacientes es
el elevado número de consultas al SUH. Esto se observa
sobre todo en DM2, debido a hiperglucemia aislada asin-
tomática detectada mediante toma de glucemia capilar11.
Los pacientes con DM1 presentaron de forma signi-
ficativa mayor número de gastroenteritis aguda (GEA)
que los pacientes con DM2 como desencadenante de
hiperglucemias. Este dato es difícil de valorar, ya que la
clínica de presentación más frecuente de CAD es la
gastrointestinal; por lo tanto se desconoce si esta sinto-
matología es causa o efecto de la CAD.
La hipoglucemia grave se manifestó con clínica
neurológica, mientras que la hiperglucemia se presentó
con clínica cardinal de diabetes (polidipsia, poliuria,
etc.) y síntomas gastrointestinales en las CAD. Ante la
sospecha de hipoglucemia debe conocerse el trata-
miento diabético del paciente. En la DM1 las causas
más frecuentes son la transgresión dietética y los cam-
bios en las dosis de insulina, mientras que en la DM2
lo es el tratamiento con sulfonilureas, hecho también
puesto de manifiesto en otros artículos10. Ante una sin-
tomatología de este tipo, debe realizarse una glucemia
capilar, prueba rápida y sencilla, para detectar una des-
compensación aguda diabética o un posible debut12.
Nuestro estudio presenta algunas limitaciones. Da-
do que no se dispone de historia clínica electrónica, la
principal limitación la constituyeron los errores en la
codificación y la ilegibilidad de las historias clínicas.
Como conclusión final, destacar que los resultados
del estudio reflejan la importancia de conocer las ca-
racterísticas de las urgencias diabéticas agudas para in-
cidir en las medidas preventivas (educación diabetoló-
gica, prevención de los factores desencadenantes, etc.)
y evitar complicaciones agudas diabéticas e ingresos
hospitalarios derivados de las mismas.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interés en relación al
presente artículo.
Financiación
Los autores declaran la no existencia de financiación externa del
presente artículo.
248
Responsabilidades éticas
El Comité de Ética e Investigación Clínica del que depende el Hos-
pital Río Hortega de Valladolid aprobó la realización del estudio.
Todos los autores han confirmado el mantenimiento de la confi-
dencialidad y respeto de los derechos de los pacientes en el documento
de responsabilidades del autor, acuerdo de publicación y cesión de de-
rechos a EMERGENCIAS.
Artículo no encargado por el Comité
Editorial y con revisión externa por pares
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