FICHA DE DATOS PERSONALES

FECHA INGRESO
DATOS DEL CANDIDATO
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Sexo Nº DNI / CE Estado Civil Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento Edad

M( ) F( )

Domicilio (Av. /Jr / /Mz / Ca) Distrito Provincia Departamento

Teléfono Domicilio Teléfono celular Teléfono Trabajo Correo Electrónico

INFORMACION ADICIONAL Sólo para ser completado para personal que ingrese a la planilla
Tienes cuenta de Haberes
¿En qué moneda? Número de Cuenta de Ahorros Fondo de Pensiones De tener AFP, Nombre la AFP
en que banco?
Sí ( ) No ( ) S/. ( ) $( ) AFP ( ) ONP ( )
Número de CUSPP Depósito de CTS (Nombre del Banco) Moneda
S/. ( ) $( )

DATOS FAMILIARES
Cónyuge / Conviviente
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre Fecha Nacim ESSALUD
Sí ( ) No ( )
Hijo(s)
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre Fecha Nacim. ESSALUD
Sí ( ) No ( )
Sí ( ) No ( )
Sí ( ) No ( )
Sí ( ) No ( )

FORMACIÓN ACADÉMICA
Centro de Estudios Desde (Año) Hasta (Año) Situación
Primaria Completa ( ) Incompleta ( )

Secundaria Completa ( ) Incompleta ( )

Centro de Estudios Especialidad Desde (Año) Hasta (Año) Situación

Técnico Completa ( ) Incompleta ( )

Universitario Completa ( ) Incompleta ( )

Postgrado Completa ( ) Incompleta ( )

Maestría Completa ( ) Incompleta ( )

Otros Completa ( ) Incompleta ( )

Idioma Idioma
Básico Intermedio Avanzado Básico Intermedio Avanzado
Lectura ( ) ( ) ( ) Lectura ( ) ( ) ( )
Escritura ( ) ( ) ( ) Escritura ( ) ( ) ( )
Conversación ( ) ( ) ( ) Conversación ( ) ( ) ( )

HABILIDADES
Maneja u opera algún vehículo y maquinaria Sí ( ) No ( ) Categoría de Licencia
Tipo de vehículo y/o maquinaria
 FICHA DE DATOS PERSONALES

FECHA INGRESO
INFORMATICA
Básico Intermedio Avanzado Otros Herramientas Informáticas Básico Intermedio Avanzado
Word ( ) ( ) ( ) • ( ) ( ) ( )
Excel ( ) ( ) ( ) • ( ) ( ) ( )
Power Point ( ) ( ) ( ) • ( ) ( ) ( )

EXPERIENCIA LABORAL
Indique los 3 últimos empleos, empezando por el más reciente (Si usted trabaja de manera independiente consígnelo también)
EMPRESA Puesto Desde (Mes /Año) Hasta (Mes/ Año)

Funciones principales Motivo de Cese

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 Último Sueldo (indicar moneda)
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EMPRESA Puesto Desde (Mes /Año) Hasta (Mes /Año)

Funciones principales Motivo de Cese

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 Último Sueldo (indicar moneda)
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EMPRESA 3 Puesto Desde (Mes /Año) Hasta (Mes /Año)

Funciones principales Motivo de Cese

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 Último Sueldo (indicar moneda)
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REFERENCIAS LABORALES Indique 3 personas (no familiares) que hayan sido antiguos empleadores (jefes directos), y puedan brindarnos
información acerca de su desempeño
Apellidos, Nombres Cargo Empresa Teléfono Fijo Teléfono Celular correo electrónico

Nota: La información consignada en este formulario es considerada como Declaración Jurada. Asimismo, autorizo validar todos los
datos incluidos en el presente documento y entiendo que la omisión o distorsión de información será suficiente para que no se
considere mi contratación u origine mi despido en caso haya sido empleado por la empresa. La recepción de esta información no
representa compromiso alguno para la empresa.

Fecha _______________________________________ Firma ______________________________________