DTM I

ANATOMÍA FUNCIONAL Y FISIOLOGÍA DE LA ATM

Atm: Articulación compuesta, compleja.

- Adociado
o Maxila
o Mandíbula 6 y 10week se unen huesos en la sínfisis mandibular
o Dientes
o Cara
- Responsable
o Maticación
o Hablar
o Comer – tragar
- Relación
o Respiración
o Estética facial
o Expresión facial
- Bicondilea
o Articulación derecha e izquierda
o Cóndilo mandibular y cóndilo del temporal (eminencia articular)
- Artroidial
o Movimientos de desplazamiento
 Traslación
o Compartimiento superior
- Ginglimo artroidal
o Movimientos en bisagra
o Rotación
o Compartimiento inferior.
- Cierre fijo
o El tope son los dientes.
- Componentes intracapsulares y extracapsulare
o Ligamento
o Disco
o Membrana sinovial
- Componentes:
o Cóndilo
 Forma de balón de football americano de frente.
 Puntudo, achatado, redondeado, ovalado.
 Ejes transversales que no convergen.
 Extiende medio-lateralmente:
 Polo lateral o externo/polo medial o interno ancho 15-20mm
o Disco
 Más grueso atrás
  Permite encaje óseo
 Tejido conjuntivo fibroso denso avascular.
 Irrigación solo en la periferia
 Soportado por cápsula articular.
 Distribuye las cargas de la articulación.
 Flexible
 Superficies óseas puede funcionar sin rose y sin fricción.
 En la parte anterior tiene fibras del pteigoideo externo que ese
insetan en el disco.
 Atrás tiene el ligamento retrodiscal. Le da la inervación,
propiocepción, nocicepción y posición. Tiene una parte superior
(que se une al disco y es elástica, y una parte inferior densa, tejido
conjuntivo laxo pero denso.
 Líquido sinovial, nutre, alimenta, lubrica.
o Cavidad glenoidea
 Dividida en el centro por una sutura (sutura o fisura de Gasser) por
ahí pasa el nervio aurículo temporal
 Porción petroescamosa (anterior) y porción petrotimpánica.
(posterior)
o Eminencia articular
o Conducto auditivo externo
o Ligamentos, músculos, membranas.

HISTOLOGÍA
- Zona articular de tejido conectivo fibroso denso. (sí se regenera)
- Zona de proliferación. Células mesenquimales no diferenciadas. (pueden
diferenciar en cartílago o hueso)
- Zona de cartílago fibroso: colágeno en haces cruzados. (laterales y compresión)
- Zona de cartílago calcificado. Condroblastos y matriz intercelular.
- Eminencia
- Disco
- Cóndilo.
- El fibro cartílago tiene condrocitos, colágeno I y II, se regenera, en el hialino no
hay capacidad de regeneración.

SISTEMA DE LUBRICACIÓN – Líquido sinovial.

- Lubricación límite y en lágrima (pequeña cantidad fuierzas entre superficiees, hace
salir un poquito de líquido) elimina roce en compresión pero Límite en fuerzas de
rose.
- Cuando el líquido sinovial está agotado las cargas son patogénicas, cargas de alta
presión.
- Cuando las cargas son de baja presión, los tejidos se deslizan pero la deformación
es mínima.
 - El líquido sinovial se compone de ácido hialurónico y en condroitin sulfato
(alimentación de la articulación)
- Cuando alto en proteínas: Aumenta el roce dificulta movimiento, hay muchos
leucocitos.
- Lubricación de lágrima:
o Elimina el roce  No movimiento. Como losetas unidad húmedas. Cuando
se aumentan las fuerzas, el líquido se va a los lados, y se puede pasar de la
porción superior a la inferior.
- Lubricación límite
o El líquido es dinámico, pasa de una cavidad a otra, de adelante hacia atrás
- Ligamento capsular:
o Superior
o Inferior
o Va al cuello del cóndilo.
o Envuelve la articulación y la da a la articulación la capacidad de retener
líquido, oponer resistencia a fueras externas o internas, proporciona
retroalimentación propioceptiva en relación con posición y movimiento.
LIGAMENTOS
Funcionales:
- Ligamento temporomandibular
o Oblicuo externo: Limita apertura y asiste rotación. Impide retrusión. De
apófisis cigomática sup externa del cuello del cóndilo.
o Horizontal interno: Limita protrusión. De apófisis cigomática a polo externo
del cóndilo.
- Ligamento capsular
o Se insertar superior con el temporal e infnerior al cuello del cóndilo
o Envuelve la articulación, se opone a fuerzas. Retiene líquido sinovial.
- Ligamento colateral (discales)
o Fijan bordes interno y externo a los polos del cóndilo.
o Responsables de movimiento de bisagra.
o Discal medial de polo interno del cóndilo a borde interno del disco.
o Discal lateral de polo ext del cóndilo a borde externo del disco.
Accesorios extracapsulares
- Ligamentos esfenomandibular (relacionado con la sordera)
o Limita protrusión
o Espina del esfenoides a espina de spix
- Ligamento estilomandibular
o Limita excesiva protrusión
o Mandíbula.
o Apf estiloides a borde anterior del angulo e la mand.
- Nutre, irriga, inerva y drena.
Ligamento retroarticular:
Inervación:
- Rama temporal profundo, maseterina y auriculotemporal.
Irrigación:
- Temporal superficial.
- Maxilar interna a través de la rama temporal
- Retorno venoso vena temporal supeficial, retromandibular y maxilar.
Drenaje linfñatico:
- Nódulos preauriculares y parotídeos.

MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN
- Masetero (apertura y cierre)
o Superficial
o Profundo recta
- Temporales (cierre retrusión)
o Fosa temporal
o Apf coronoides
- Pterigoideos externos
o El mismo Lateral
o Superior: en ala mayor esfenoides atras y afuera el cápsula articular (cierre)
o Inferior: sup externa de lámina pterigoidea ext. Atrás arriba, afuera al
cuello del cóndilo al contraerse causa lateralidad opuesta porque produce
protrusión de ese cóndilo (del lado de la contracción)
- Pterigoideos interno (elevación y protrusión)
o tiene una rama
o Medial
o Fosa pter a angulo interno
o Abajo, atrás, afura
Otros:
- Infrahioideos
o Tirohioideo
o
- Suprehioideos
o Milohioideo
o Digástrico
 Vientre posterior: Apf mastoides a tendón intermedio de hioides.
 Vientre anterior:
o Estilohioideo

Elevadores
- Protrusivos
o Masetero
o Pt int
- Retrusivos
o Temporal
Depresores
- Pro
o Prot ex
- Ret
o Digastrico
o Milohioideo
o Genihioideo.

Esternocleidomastoideo
Trapecio

SEMIOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Exploración de la ATM:
- Signos y síntomas.
o Dolor
o Disfunción.
- Palpación.
o Movimiento.
o Reposo.
- Dx diferencial.
o Articular.
o Muscular.

Descripción del síntoma actual

- Comienzo:
o Hace cuánto: Tiempo en días, meses, años,
o Cómo: espontáneo, insidioso, inducido,
o De dónde: referido.
- Presencia:
o Continuo, intermitente, variable, constante, recurrente, episódico, cíclico,
no predecible.
- Localización:
o Unilateral, bilateral, descripción en diagrama.
- Duración de síntomas
o Segundo, minutos, horas.
o Neuropático: Son como corrientazos. (puede referir como segundos)
o Vascular: Va al ritmo de la fr cardiaca.
o Muscular: duele todo el tiempo.
- Cronicidad
o Agudo, crónico.
- Factores modificadores:
o Precipitadores
o Agravan
 o Mejoran (meds) No contarlo si no lo tomó el tiempo necesario.
o Otros

Análisis facial
- Frente
o Tipo de cara o Altura facial
o Línea de sonrisa o Asimetría
- Perfil
o Tipo o Sellado labial
o Posición labial o Clasificación

Hábitos al dormir
- Posición al dormir - Onicofagia
- Respirador oral - Bruxismo nocturno y/o diurno:
- Hábitos foniátricos Facetas de desgaste, lengua
- Empuje lingual dentada, dolor

Análisis de oclusión:
- Plano horizontal
o Clase de oclusión (canina y molar)
o Sobremoridida
o Horizontal
o Lateralidad (d & I) (7-12 mm) No se mide pasiva no p asistida.
o Protrusión (7-12 mm)
- Plano vertical
o Sobremoridida vertical bite en mm
o Dimesión vertical
o Acople de dientes anteriores
o Apertura (45-55mm)
 Activa
 Pasiva
 Pasiva asistida: Si uno logra abrir más se llama apertura resilente,
puede ser por dolor asociado a patología muscular. Si no da más se
llama apertura
- Interarco

Dinámica mandibular
- Rango de movimiento
- Calidad del movimiento
- Sintomatología asociada
o Apertura
o Cierre
o Protrusión
o Lateralidad derecha
 o Lateralidad izquiera.

Palpación de la articulación:
- Manual o bimanual.
- Fonendoscopio.
- Otros.
- Vía externa
- Vía intra auricular. (descartar dolor en el tragus)
- Los ruidos se evalúan en todos los movimientos

Disfunción
- Ruidos articulares
o Clic: ruido de corta duración
 En inicio de cierre o máxima apertura.
 Reciproco: cuando se repite varias veces en movimientos de
apertura y/o cierre asociado a
o Pop: Se reproduce en cierre. Intenso
o Crepitación: Rose. Fallo en la lubricación. Durante todo el tiempo de
apertura, cierre y moviemientos de lateralidad y protursión.
o Si el ruido no es reproducible, puede ser una casualidad.
- Desviación: Se sale hacia un lado (más de los 2 mm ) y vuelve a su posición.
- Deflexión: Desviación sin corrección.
- Apertura normal: Se considera normal si se sale max. 2 mm a cada lado a partir de
la línea media. (en total 4 mm )
- Protrusión con premolares

Exploración neuromuscular:
- Palpación muscular:
o Tono muscular, simetría, alteración, asimetrías, consistencia.
o Punto gatillo: punto hiperritable dentro de la facia del músculo. Se asemeja
al dolor del px,
o Punto gatillo latente: dolor nuevo del px. (por algo que acaba de suceder.
o Origen del dolor y fuente del dolor son diferentes.

Para dar un diagnóstico definitivo, es necesario un examen clínico, un análisis rx y en

ocasiones análisis o exámenes complementarios.

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN DTM I

- Técnicas sistemáticas para ver las rx.
- Interpretas hallazgos radiográficos.
- Valorar las posibilidades de un dx diferencial.
- Entender las limitaciones de cada imagen
 - Diferenciar una imagen óptima de una que no.

Imageneología (imágenes)
- Rx panorámica.
o Dentro de lo normal
o Facturas
o Malformaciones
o Síndrome de Eagle: calcificación del ligamento tm.
- Rx transcraneal
o Ver tejidos óseos.
o Ver relación cóndilo fosa
o Se observa polo lat y ½
o Barata y fácil de tomar.
o NO es una imagen diagnóstica.
o Sólo brinda algo de información útil.
- Tomografía lineal
- Tomografía axial computarizada
o Procedimiento dx médico que utiliza rayos x con un sistema informático
que procesa las imágenes y que permite obtener imágenes radigráficas en
secciones progresivas de la zona del orgnismo estudiada.
o En algunos casos puede ser necesario utilizar contraste radiológico.
o Deja ver:
 Erosión cortical
 Aplanamiento
 Pérdida cortical
 Quiste subcondral
 Esclerosis subcondral
 Extiofitos
 Posición cóndilo.
o Ventajas:
 Fracturas
 Problema óseo
 En ba cabierta ycerrada
o Deventajas
 Mucha radiación.
 Costos
- Gamagrafía ósea
o Muestra hipercaptación de zonas calientes
- Resonancia magnética
o Ondas de radio

Imageneología se usa para:

- No de rutina
- Confirmar dx
 - Dx diferencial
- Macro trauma  fracturas
- Sospecha de: Osteoartritis
- Anquilosis ósea
- Neoplasia.

Gold Estándar para dx bruxismo: polisomnografía, estudio del sueño.

Para tejidos duros:

- Rx convencional:
o Panorámica
 Económicas.
 Rápida.
 Dientes + atm
 Superposición.
 Imagen diferente a la original.
 Los cóndilos de la rx panorámica son sólo un proyección de la
superficie superior de los mismo, no muestra la forma real y
tampoco de la cavidad glenoidea.
 Resulta apropiada para determinar cambios óseos evidentes en
cóndilo.
 Útil para valorar asimetrías anatómicas.
 Cambios artrósicos óseos:
 Aplanamiento
 Esclerosis
 Formación de osteofitos
 Erosión de ka cabeza del cóndilo
 Reabsorción de la cabeza de la mandíbulas
 Erosión de la cavidad glenoidea.
 Ausencia condilar
 Síndrome de Eagle: Esclerosis de ligamento
temporomandibular.
 Desventajas:
 No relación de cambios posicionales.
 No hay imagen adecuada de cavidad y cóndilo.
o Tomografía de cono de rayo.
 Distancia entre cavidad y disco.
 Para que sea dx son los cortes con boca cerrada que se vea el
conducto auditivo.
- En malformaciones congénitas, fracturas.
Para tejidos blandos:
- Resonancia magnética:
o Captura iones de hidrógeno.
o Captura todos los componentes de la articulación.
o Los tejidos duros son difíciles de ver, pero hoy en día se pueden pedir
diferentes densidades.
o No hay radiación ionizante.
o NO en px con marcapasos, claustrofobia
o MUY caro.

DOLOR
Es una experiencia sensorial y emocional más o menos desagradable con real o potencial
daño. Puede ser físico o psicológico.
Es un mecanismo de protección o síntoma de disfunción.
Produce cambios:
- Disminuye cicruclación.
- Disminución O2
- Disminución de los nutrientes
- Incremeto del metabolismo
- Incremto de metabolitos
- Incremeto de la fatiga
- Inflamación
- Edema
Sentimiento  sufrimiento.
- Experiencia emocional negativa.
- Dolor, estados psicológicos, ansiedad, estrés, miedo, pérdida de objetos.
Comportamientos del dolor:
- Se refiere a todas aquellas acciones:
o Manifestaciones orales.
o Llanto.
o Inmovilidad física.
o Cambios en su vida cotidiana.
o Rechazo al trabajo.
o Consulta frecuente al médico.
o Ganancias secundarias.
Componentes del dolor:
- Cognitivo:
o Como yo percibo el dolor.
o Dónde lo localizo
o Intensidad
o Duración

- Afectivo
o Situación emocional
o Invalidez
o Bienestar.
- Motor
o Expresión facial
o Evita movimientos
o Función protectora
- Autonómico
o Lo que uno de profesional ve.
o Aumenta fr cardiaca y presión art.
o Dilatación de pupilar
o Aumento sudoración.
o Aumento del tono muscular.
Aspectos psicológicos del dolor:
- Modulación psicológica:
o Sufrimiento del individuo  buscar reacción positiva del px.
- Disminución:
o Distracciónes

Estructuras neurológicas:
- La neurona: unidad estructural elemental  sistema de transferencia.
- Nociceptores: receptores especializados en la deección de estímulos nocivos.
o Son terminaciones nerviosal libre de fibras Ad y C
o Excitabilidad: Capacidad de las células nerviosas y muscular a responder a
un estímulo.
o Especificidad: capacidad de responder a un solo tipo de estímulo umbral
para generar potencial de acción y llegue al centro elaborador
o Adaptación: se aplica un estímulo al receptor, disminuyendo la frecuencia
de los impulsos nerviosos hasta desaparecer.
Vía del dolor:
- Neurona aferente primaria: recibe estímulo del receptor sensitivo.
- El impulso es conducido por una neurona aferente primaria hacia el SNC a travñes
de la raíz dorsal ubicada en la médula.
- Hace sinapsis en la médula espianl
 - Sinapsis con neurona secundaria.
- 1. Entra por cuerno dorsal, cruza por la línea media y va ascendiendo por partes.
Pasos:
- Transducción: transformación del estímulo en energía para ser leído por el
nociceptor.
- Transmisión: enviar impulso nervios al cuerno dorsal.
- Transferencia: Pasa a tálamo y corteza (se empieza a sentir el dolor).
- Modulación:
En la cara se diferencia el dolor a 1 mm de distancia, en la espalda a 1 cm.
Fibras Ad
- Mielinizadas
- Información discriminada
- Mayor velocidad de conducción
- Se activan con una frecuencia de mayor descarga
Fibras C
- Amielínicas.
- Más lenta
- Ardor, dolor lento.
- Influenciado por experiencia de fatiga durante el dolor agudo.
Definiciones:
- Hiperalgesia
- Alodinia

MODULACIÓN
- Teoría de la compuerta del dolor.
- Corteza, sistema descednete inhibitorio, pasa por tálamo, cruza línea media, causa
respuesta motora.
- Produce supresión de impulsos nociceptivos
- Hay control inhibitorio de dolor nocivo difuso.
- Ya no respondo con la misma patanería.
- FACTORES EXCITATORIOS:
o Ansiedad
o Condiciones psicológicas, egocéntricas
o Miedo
o Condicionamiento previo
- FACTORES INHBITORIOS
o Distracción:
 Sonidos
 Hipnosis
 Sugestión
 Actividad física

FISIOPATOLOGÍA
- Somáticos: Afectan tejidoss derivados del ectodermo
 - Visceral: profundo. Mesodermo y endodermo.

Dolor superfical:
- Agudo
- Localizables
- Fácilmente excitable

Dolor no somático:
- Algias psíquicas y funcionales, puede ser la consecuencia de la intensificación
psicógena.
Dolor profundo:
- Vascular o visceral: funciones metabólicas, noresponde a la provocación local sin
alcanzar un determinado umbral.
- Deprimente

Dolor musculo-esqulético.
Dolor Neuropático o neurógeno
- Episódico
o Neuralgia paroxística
o Dolor neurovasuclar
- Continuo ¡!! Neuralgia del trigémino
o Periférico
o Central
o Neuropatías metabólicas
Inflamación neurogénica:
Producida por la liberación retrógrada de sustancias proinflamatorias.

Dolor nocipetivo de tipo inflamatorio: desencadenado por lesiones tisulares que dan lugar
a una respuesta inflamatoria que estimula nociceptores.

Dolor referido:
- Dolores dermatomales: porque la estructuras embriológicamente se formaron al
mismo tiempo.

Dolor proyectado: transferencia nerviosa.

 TRANSTORNOS ARTICULARES DEGENERATIVOS

Factores etiológicos:
- Sistémicos:
o Degenerativos (ostoporosis, altrargia)
o Endocrinos (tiroides)
o Infecciosos (otitis pasa por la cisura de gasser, meningitis)
o Metabólicos (menopausea)
o Neoplásicos (de próstata o mama)
o Neurológicos (epilepsia, parkingson, disquinesia orales (viejito que mueve
prótesis), distonia  tics.
o Reumatológicos
o Desórdenes vasculares
- Psicológicos:
o Individuales
o Interpersonales
o Situacionales
- Locales:
o Estabilidad ortopédica
- Predisponentes  aumento de riesgo
- Desencadenantes  desencadenan comienzo
- Perpetuantes  impiden curación.
*”el éxito de tx de lso DTM depende de la correcta identificación y el control de
estos factores contribuyentes”
- Trauma: anatómicos, fisiopatológicos y psicosociales
o Directo  macrotrauma
 Injuria por impactos en la mandíbula o en la ATM
o Indirecto  microtrauma
 Pequeña fuerza aplicada a las estructuras articulares a repetición
por largo tiempo, causando imbalances posturales o hábitos orales y
parafunciones.
La inflamción comienza a degenerar el cartílago.
ARTRITIS
Clasificación:
- Poliartralgias: Que sufre en todas las articulaciones.
- Osteoartritis
- Osteartrosis
Diagnóstico:
- Test de laboratorio (fx reumatológico)
- Gamagrafía  ver actividad metabólica
- Resonancia magnética  para ver el disco.
- TAC  ver cóndilo.
- Fx reumatoide
Fisiopatogenia:
- Cartílago sano
o Deslizamiento y amortiguación
o Tejido sin vascularización e inervación periférica
o Condrocitos matriz hidratada
 Proteoglicanos
 Glicanos.
- Degradación del cartílago:
o Lesión en condrocitos por liberación de enzimas de degradación.
o Generan ruptura de la matriz y la degradación de proteoglicanos
o En animales aumenta el agua, pero luego disminuye mucho.
o Hay un intento de reparación donde hay proliferación condrocítica y
síntesis de prostanglandinas.
o Si no funciona, se produce la OSTEOARTRITIS con predominio de procesos
degenerativos. Caracterizada por osteofito (crecimiento anómalo de hueso
en la parte anterosuperior del cóndilo que produce aplanamiento de la
cavidad glenoidea)
o
Osteoartritis
- Proceso destructivo del cóndilo y la fosa.
- Sobrecarga de las articulaciones.
- Prolongada fuerza, debilitamiento de la ATM
- Erosión y aplanamiento
- Movimiento aumenta dolor
- Función mandibular restringida
- MORDIDA ABIERTA porque el cóndilo al estar aplanado busca entrar en contacto
con al cavidad y se rota, abriendo la mandíbula.
- Cuando hay un menor carga se da un proceso adaptativo  osteoartrosis (no
inflamación)
- PRIMARIA
o Idiopática pero asociada a microtrauma
o Proceso inflamatorio degenerativo.
o Fisiopatología:
  Tejido fibrocartilaginoso
 Desitingración
 Aplanamiento
 Erosión
o Etiología
 No se conoce específica
 Sobrecarga asociada a parafunción
 Inestabilidad oclusal
 Tolerancia fisiológica
 Infección
 Inflamación
 Desdordenes del complejo cóndilo-disco.
o Diagnóstico:
 Dolor-inflamación-degenrración.
 Desviación ipsi
o Dx diferencial
 Poliartritis
 Inflamación
 Neoplasia
 Desplazamiento anterior con reducción
- SECUNDARIA
o NATA
o Dx diferencial

Osteoartrosis
- Se incluye dentro de procesos inflamatorios pero no lo es
- Proceso destructivo, altera las superficies de cóndilo y fosa.
- Es la respuesta del organismo al aumento de cargs sobre una articulación.
o Si se aumentan las fuerzas puede haber erosión ósea, condromalacia
(reblandecimiento del cartílagos articular).
- Fase estable  no dolor, no inflamción.
- TEMPRANA
o Cambios degenerativos iniciales
- MEDIA TARDIA
o Destrucción de estructuras articulares y de cartílago.

Poliartritis
- Artritis reumatoide
o Inflamación de las memb sinoviales que se extiende a los tejidos
conjuntovos circundante y las superficies articulates, que ufren
engrosamiento sensible
o Células sinoviales: liberan enzimas que dañan los tejidos articulares.
o Casos graves tejidos óseos resorción (soporte condilar)
o Dx con exámenes de lab: Anticuerpos antinucleares, y factor reumatoide
 o Fisiopatología:
 Reacción inflamatoria en membra sinovial..

- Infecciosa
o Reacción inflamatoria de la cavidad articualar debido a una infección en la
aTM, hay un disfunción hematógena.
o ESTERIL: Enfermedad sistémica.
o NO ESTERIL: Que lo chucen a uno  septicemia
o Tumo rubor calor
- Traumática
o Golpoe
o Limitación
o Lesiones agudas
o Mejor con terpia física, AINES y autocuidado
- Artritis degenerativa secundaria

DTM MUSCULARES
- Causa más frecuente de molestias a nivel de cabeza y cuello.
- Aun cuando el primordial dolor no es muscular se puede incluir musuclatura.

CONTRACCIÓN:
Proceso fisiológico en el que los músculos desarrollan tensión y se acortan o estiran; o
mantinen ña misma longitud. Está regulada por el Ca, el ATP y el Mg, aunque se
desconoce porqué el Mg causa contracción.

Contracción isotónica: acortamiento general

Mastero cuano mandíbula se eleva y fuerza el paso del bolo
alimenticio apretando los dientes
Contracción isométrica: soportar fuerzar opuestas o dar estabilidad
El masetero cuando soporta objeto/dientes.

Relajación controlada: se irrumpe la estimulación de las unidades motoras y sus

fibras se relajan.
Contracción excéntrica: alargamiento del músculo durante su contracción (subir
escaleras)

Mecánica de contracción:
- Relación tensión-carga.
- Contracción isotónica
o Igual tensión
o Acortamiento
- Contracción isométrica
o Longitud constante
TONO MUSCULAR
También conocido como tensión muscular residual, indica la actividad de algunos
músculos mientras que los otros están inactivo, una actividad asincrónica, en donde el
músculo presenta un tensión constante y mantenida.
- Función: Postura
- Asincrónico de los músculos: unas unidades motoras están activas mientras otras
están inactivas.
- Responsable de la postura y el equilibrio del cuerpo.

CALAMBRE
- Contracción involuntaria, dolorosa de corta duración.
- Temblor o estrmecimiento que produce una descarga eléctrica de baja intensidad
en el cuerpo de una persona.
- Generalmente ocurren después del ejercicio o por la noche.
- Dura desde algunos segundos a varios minutos.
- Por falta de energía y metabolitos
Etiología:
- Distensiones o excesos de uso de un músculo
- Deshidratación
- Falta de minerales Na K en la dieta o desgaste de minerales en el cuerpo
- Llegada insuficiente de sangre a los músculos
- Causas de acción central.
Tratamiento:
- Hidratarse (con metabolitos bebida energizante, agua con gas)
- Ejercicio y estiramientos
- Masajes
- Antiinflamatorios no esteroideos
- Colocar calor
- Toxina botulínica para la tortícolis (calambre prolongado)

CANSANCIO O DEBILIDAD MUSCULAR

- Pérdida o disminución de la capacidad del músculo para desarrollar su función.
- Músculo sometido a estados de contracción sostenida a través de una
estimulación repetitiva.

FATIGA MUSCULAR
- Producida por contracción prolongada e intensa
- Aumenta en proporción a la intensidad de la disminución del glicógeno.
- Hay interrupción del flujo sanguíneo debido a la falta de oxígeno.
MIALGIA
- Dolor muscular asociado al movimiento mandibular, función, parafunción.
- Se puede replicar el dolor mediante pruebas de provocación de músculos
maseteros y temporales
- Dolor muscular positivo a:
o Palpación muscular
o Apertura activa y/o pasiva
o Movimientos de lateralidad
- Sensibilidad 0,90
- Especificidad 0,99

Mialgia local:
- Primera manifestación de un músculo a un dolor.
- Dolor muscular restringido al área de palpación
- Limitación del movimiento secundario a los movimientos mandibulares
- Dolor a la palpación en el área pre auricular o músculos temporales y maseteros
- Sensibilidad y especificidad no especificado

Dolor asociado a actividades funcionales, como la masticación, la deglución y el

habla  dolor se acentúa con la palpación manual o la manipulación funcional de
los músculos  limitación del movimiento muscular.
CLínica
- Se pueden encontrar junto con el dolor muscular una mal oclusión severa
- El paciente puede referir cambios en su mordida
- Los trastornos miálgicos pueden alterar la posición de reposo de la mandaíbula.
- En presencia de una alteración  los músculos sufre una modificación
- Sistema masticatorio  durante la apertura de la boca (hipertonicidad)
 - Durante el cierre se observa un aumento
- ETIOLOGÍA:
o Alteración de los estímulos sensitivos o propioceptivos
o Estímulo doloroso continuo constante
o Aumento del estrés emocional
- CARACTERÍSITICAS CLÍNICAS
o Disfunción estructural: velocidad y amplitud
o Ausencia de dolor en reposo
 Tiene poco o ningún dolor en reposo
 Aumento leve de tonicidad
o Dolor del dolor con la función
 Refieren a menudo un aumento del dolor miógno durante la función
de los músculos afectados

Mialgia no inflamatoria:
Dolor muscular más allá del lugar de la palpación, pero dentro de los límites del músculo
palpado. Incrementa dolor con función.
- Dolor muscular local es un trastorno de dolor miógeno primario no inflamatorio
- Es la primera respuesta del tejido muscular ante una contracción protectora
mantenida.
- Puede ser consecuencia de una contracción prolongada o de un uso excesivo de
músculo produciendo fatiga
- Aparición retardad del dolor muscular local
- Puede deberse también a una lesión tisular directa
- CAract:
o Difución estructural
o Ausencia de dolor en reposo
o Aumento de dolor con todas las funciones
o Debilidad muscular real
o Sensibilidad musuclar local (proceso no inflamatorio pero contracción
sostenida)

MECANISMO DE DOLOR REFERIDO

Convergencia/sensibilización central
C1 – V1
C2 – V2
C3 – V3
Al aumentar más la zona donde se percibe, se va a sentir más en el lugar de origen.
Sucede porque se formaron al mismo tiempo embriológicamente.

Dolor miofacial con referencia:

- Dolor muscular más allá del sitio de la población.
- Dolor modificado con movimiento finción o parafunción
- Dolor similar al percibido en los últimos 30 días
 - Dolor a la palpación reconociedo por el px
- sEns 0,86 especifi 0,98
- Desorden más común de dolor muscular.
- Puede acompañarse también de otros trastornos dolorosos mantenidos,
convertirse en un cuadro doloroso crónico.
- Puede tener síntomas autonómicos: llorar, sudar, midriasis, etc.
- Se puede hacer el dx diferencia del origen vs el lugar en donde se siente
anestesiando el origen real demostrándole al px que se le pasa el dolor donde lo
siente.

PUNTOS GATILLO: puntos de activación de hipersensibilidad en presencia de un nódulo en

una banda tensa palpable
- Por mala postura, alteraciones sistémicas, endocrinas, nutricionales, estrés,
distención muscular.
- LATENTES: sitio que palpa y le duele pero el paciente nunca lo había sentido
o Puede aumentar con la función
o Palpación puede desencadenar dolor referido
- ACTIVOS: cuando al palparse el px reconocer que ese es su dolor.
- SATÉLITES: alrededor del punto gatillo principal.
- Puede aparecer periódicamente y por consiguiente puede constituir un trastorno
miálgico agudo.
Palpación:
- 1kg/cm2
- De origen a inserción
Etiología:
- Dolor muscular prolongado
- Dolor profundo constante
- Aumentando del estrés
- Mecanismo de punto gatillo idiopático
- Alteraciones del sueño
- Factores locales
- Factores sistémicos (hipovitaminosis)
Componentes básicos del dolor miofacial
- Banda palpable en el músuclo afectado
- Punto gatillo
- Patrón característico de dolor referido
Características:
- Sordo regional
- Referido – hemi cráneo oro facial
- Agravado con función mandibular
- Puntos gatillo  dolor referido
- Dolor cede con spray frío
MIOESPASMO
- Limitación en amplitud y velocidad de movimiento
- Dolor en reposo
- Aumento.
- Acortamiento brusco de un músculo
- Dolor en reposo
- Aumento del dolor con la función
- Sensibilidad muscular local
- Tensión musucular

FIBROMIÁLGIA
- Enfermedad músculo esquelética
- Patología de etiología no conocida
- Alteración reumatológica autoinmune
- Cuadro doloroso esquelético global y extendido.
- En este existen entre 11 o más de 18 puntos sensibles específicos en todo el
cuerpo.
- Se percibe dolor en 3 de los 4 cuadrantes corporales y durante mínimo 3 meses
Etiología
- Multifactorial
- De los 4 cuadrantes del cuerpo está en mínimo 3
- Alteraciones psicológicas, del sueño.
Cx clínicas:
- Disfunción estructural
- Dolor en reposo
- Aumento de dolor con la función
- Debilidad y fatiga
- Puntos sensibles
Dx diferencial:
- Resonancia
- Biopsia

NEOPLASIAS
- Masas de tejido anormal donde aumenta el número de células
DESORDENES DEL DESARROLLO Y CRECIMIENTO

APLASIA
- Etiología: Hereditaria gen autosómico dominante, recesivo. Es multifactorial  fx
genéticos y ambientales.
- Exámenes dx: Rx cefálica lateral y posteroanteriores, panorámica, TAC.
- Clínica: Leve deformidad condilar hasta completa agenesia de la rama. Asimetría
facial, crecimiento desproporcionado, apertura disminuida, plano oclusal alterado,
hipoplasia maxilar, oribta y cigoma.
- Clasificación: Tipo I: pérdida parcial de apófisis y cóndilo. Tipo II: pérdida total de
apf y cóndilo, Tipo III no hay rama.
- Dx diferencial: Treacher Collins, Pierre Robin.

HIPOPLASIA
- Etiología: Trauma severo durante desarrollo mandibular, fórceps en el parto,
infecciones otológicas, inflamación, radioterapia, deficiencias nutricionales severas
y desórdenes endocrinos
- Es: desarrollo incompleto de los huesos del cráneo o la mandíbula puede ser
congénito o adquirido.
- Clínica: afecta desarrollo mandibular bilateral, grado de alteración estructural no
es severo como en la aplasia, tendencia a la impactación de los molares,
elongación del cuerpo de la mandíbula contralatera con pariencia facial plana,
plano de oclusión alterado, laterognatismo, asimetría facial acentuada, desviación
del mentón y de la punta de la nariz.
- Dx: panorámica, TAC
- Dx diferencial: aplasia

HIPERPLASIA
- Es: desarrollo excesivo de los huesos del cráneo o de la mandíbula, puede ser
congénito o adquirido.
- Etiología: tx ortodóntico, trauma local, trastornos circulatorios locales, infección,
trastornos hormonales, artrosis.
- Dx diferencial: neoplasma.
- Clínica: asimetría facial, laterognatismo, plano de oclusión alterado, dolor en el
lugar afectado más que del otro. Moridida cruzada en el lado opuesto. Si es
bilateral, mordida abierta.
- Dx: panorámica, TAC, resonancia mgnética, gamagrafía.

NEOPLASIA
- Es: crecimiento nuevo anormal, incontrolado de los huesos craneales y
mandibulares. Benignos o malignos.
- Síntomas: chasquido, tumefacción preauricular, dolors y desviación de la atm,
apertura bucal limitada, movimientos mandibulares disminuidos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Basado en el entendimiento:
- Signos y síntomas
- Variaciones normales
- Patofisiología
- Comparación con entidades similares.
- Cronología del problema actual
Requiere:
- Conocimiento
- Experiencia
- Habilidad para oír al paciente.

Fuentes del dolor orofacial:

- Dientes
- Oídos
- Naríz
- Garganta
- Senos
- Lengua y mucosas
Desórdenes intracraneales
- Origen ORL
Dolores vasculares
- Cefalea primaria
- Cefalea secundaria
Dolores neuropáticos
- Contínuos  neuralgia pos herpética
- Intermitentes  neuralgua del trigémino
Desórdenes psicológicos
Desódenes musculo-esqueléticos
Dolor de origen cervicales
Dolor de origen intraoral.

CONSIDERACIONES DEL DOLOR OROFACIAL

- Dx puede ser desalentador. (no sé de dónde viene)
- No necesariamente se corresponde con estructuras faciales
- Muchas veces se minimiza el síntoma
- El px deambula por consultorios y especialistas con marcada insatisfacción
- Tendencia médica a etiquetar como psi
- El tx muchas veces no es fácil
- Debe usarse racionalmente los estudios complementarios.
- *Odontalgia atípica  perpetuación del dolor por el sistema nervioso simpático.

Origen no odonotogénico:
- Muscular  miofacial, músculos masticatorios.
- Origen psicogénico
- Cardiaco
- Tumor cerebral
- Neuroàtico  neuralgias
- Neuravascular  cluster

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INTRACRANEAL

Síntomas:
- Cefalea primaria
- Cefalea secundaria
- Dolor Neuropático
- Desórdenes dolorosos intraorales
Diagnósticos:
- Tumores
- Aneurismas
- Abscesos
- Hemorragia
- Edema
Características:
- Inicio súbito del dolor
- Progresión del dolor hacia la severidad
- Alteración en el sueño
- Dolor aumenta con cambios de posición.

DIANÓSTICO DIFERENCIAL DE ORIGEN OTOLÓGICO

Otalgia primaria
- Procesos infecciosos (otitis externa)
- Traumas (cuerpo extraño)
- Procesos inflamatorios/infección (otitis media aguda, mastoiditis)
Secundaria o referida:
- DTM dolor miofacial
- Dolor en mucosas
- Origen odontogénico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE SINUSITIS

Obstrucción o inflamación de la muscosa de senos paranasales
- Acúmulo de fluidos y bacterias.
Rinosinusitis aguda (4 sem), crónica (12 sem)
- Obstrucción y congestión nasal, presión y dolor facial, halitosis, fatiga, odontalgia
Dolor referido

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ORIGEN CARDIACO

- Dolor referido a dientes y mandíbulas
- Sordo, cíclico
- Con ejercicio, con reposo
- Dolor en el pecho
- Pasa con nitroglicerina.
- Relacionado con sistema trigémino, cardiaco
Características:
- Bloqueo de la art coronaria
- Nervios aferentes cardiacos
- Cambios periféricos bioquímicos
- Isquemia
- Liberación de adenosisna, potasio, bradiquinina, SEROTONINA.
- Dolor cardiaco
- Tracto neural espinotalámico.
Síntomas:
- Dolor en el ángulo de la mandíbula (mujeres derecho, hombres izquierdo y brazo)
- Angina
- Dolor aumenta con ejercicio físico.
-
Síndrome de la boca ardiente:
- En mujeres, boca quemante, roja.

Deaferentación: conducción anormal de los impulsos nerviosos.

DIANÓSTICO DIFERENCIAL DE ORIGEN NEUROPÁTICO

Episódicos: nueralgias
- Trigeminal, pretrigeminal
- Glosofaríngea
- Occipital
- Eléctrico
Contínuos
- Neuritis
- Dolor ardiente
- Uni o bilaterla

Neuralgia:
- Dolor paroxístico sobre el nervio
- Lacerante “shocks eléctricos” pinchazo
 - A veces también quemante o pulsatil
- Dolor único repetitivo
- Fracciones o varios segundos. Raro minutos
- Periodo refractario después del dolor (no responde a ningú
- Puntos gatillos
- Una mujer no se puede ni maquillar
- El sitio del dolor no necesariamente corresponde al núcleo de la patología.

Cluster – tic síndrome

- Cefalea más neuralgia del trigémino
- Lo caracteriza: neuralgia, cefalea en racimo y combinación.

Neuralgia pos-herpética
- Siempre está, se puede manejar pero se queda.
- Prevención: vacunación.
- Tratamiento: antidepresivos (ampitriptilina), capsaicina tópica al 0,075% (extracto
del ají), analgésicos de acción central

Neuralgia del trigémino

- 50-70 años
- Lacerantem unilateral, paroxístico
- Sigue recorrido de un nervio.
- No responde a analgésicos
- Ramas más afectadas, V2 y V3.
- Gran intensidad
- Idiopática
- Resonancia  identificar lesiones desmielinizantes
- TAC base de cráneo
- Tx: anticonvulsivos

Cefalea tensional
- Dolor sordo o tensional de intensidad leve a moderada, se manifiesta como
presión o dolor en forma de banda
- Dolor opresivo
- Hasta 7 días desde 30 min
- Más en mujeres
- Bilateral
- Hx familiar
- Asociado con: trastornos del sueño, afectivos, estados de ansiedad, fatiga crónica,
mala postura, cambios hormonales,, estrés, fumar, alcohol.
- Dolor localizados  nociceptores  vía trigeminal  núcleo o vía C1

Migraña
- Dolor de tipo vascular
 - Alteración en la conducción de las arterias  pulsatil
- Aura (pródromo): vasocontricción intracraneal
- Depresión, fatiga

Cefalea en racimo o salvas

Tx: corticoides 10 días.