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O que é transtorno?
O que é obsessão?
O que é compulsão
O que é TOC
Identificação e tratamento
Tipos de Tratamento
Pós-tratamento
Tipos de TOC
Organização e limpeza
Dúvidas e verificações
Pensamentos e impulsos
Sequências e coleções
Relatos de pacientes
Bibliografia
O que é transtorno?
Ao consultar o dicionário Michaelis sobre a palavra “transtorno”,
encontra-se a seguinte definição: “1. Ação ou efeito de transtornar. 2
Contrariedade, contratempo, decepção. 3 Prejuízo. 4 Perturbação do juízo. 5
Desarranjo.”
Por isso, quando é detectado que uma pessoa tem um transtorno, ela
passa a ser apontada e até discriminada pelas pessoas que a rodeiam. Essa
reação, na realidade, se trata de falta de informação e preconceito, pois as
pessoas que não têm noção de quão grave é um transtorno, geralmente
iniciam um afastamento do portador e fazem dele um foco de piadas.
Com uma busca e com cuidado para não ser descoberta, a garota
consegue meios para garantir que seu peso diminua, sem prescrição nem
acompanhamento profissional, ou de um nutricionista ou de um médico, com
especialização em perda de peso.
O mal que essa garota faz contra seu corpo é sem limites, pois ela
aprende a disfarçar seus métodos de emagrecimento e as pessoas que a
rodeiam não percebem que algo está errado.
- Transtornos aditivos;
- Hipocondria
- Fobias;
- Esquizofrenia;
- Transtorno de ansiedade induzido por substância;
Transtornos aditivos
Transtorno de ansiedade
Transtornos delirantes
A capacidade de uma pessoa para dar-se conta de que as obsessões
ou as compulsões são irracionais ocorre ao longo de um continum. Em alguns
indivíduos com TOC, o teste de realidade pode estar ausente e a obsessão
pode alcançar proporções delirantes.
Alguns desses traços podem ser úteis, mas, quando exagerados a ponto
de interferir nas relações interpessoais, configuram transtorno da
personalidade.
Fobias
Esquizofrenia
O que é obsessão?
A American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders divulgou um estudo em que estão separados os
conceitos de que constroem o sentido de transtorno obsessivo-compulsivo.
- Dúvidas;
Como não acarretam preocupação para a maioria das pessoas, que não
dão importância a elas, facilmente são esquecidas. Entretanto, para alguns
desses individuos mais senséveis, a ocorrência de alguns desses pensamentos
(de contaminação, responsabilidade, de conteúdo agressivo, obsceno ou
sexual) é interpretada como indicativa de algum risco: de que está havendo
ameaça à sua saúde ou à de sua família, de que pode vir a cometer ato
criminoso ou moralmente inaceitável.
O que é compulsão?
Conforme o mesmo estudo da American Psychiatric Association:
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, a compulsão tem por
definição:
Alimentação;
Por esse motivo, diz-se que as compulsões têm relação funcional (de
aliviar a aflição) com as obsessões. E, como são bem-sucedidas, o indivíduo é
tentado a repeti-las em vez de enfrentar seus medos, o que acaba por
perpetuá-los. A pessoa se tona prisioneira dos seus rituais.
- Lavagem ou limpeza;
- Verificações ou controle;
- Repetições ou confirmações;
- Contagens;
poupar ou economizar;
Compulsões mentais
Exemplos:
- Rezar;
- Fazer listas;
- Marcar datas;
Certas compulsões (como dar uma olhada para o lado, tocar, raspar,
estalar os dedos, fechar a mão com força etc.) são realizadas sem que
qualquer pensamento as preceda.
O que é TOC?
De acordo com Aristides Volpato, especialista em transtorno obsessivo-
compulsivo, o TOC caracteriza-se por pensamentos, frases, palavras,
cenas ou impulsos que invadem a consciência, involuntários ou impróprios,
persistentes e recorrentes – as obsessões –, geralmente acompanhados
de aflição ou medo e tentativas de ignorar, suprimir ou neutralizar esses
pensamentos através da realização de atos repetitivos e estereotipados – as
compulsões ou rituais.
Pelo tempo que tomam, pelo desconforto que provocam ou pelo que
levam o paciente a executar ou a evitar, comprometem as rotinas diárias, o
desempenho profissional e as relações interpessoais.
Não é porque uma pessoa tem o armário organizado que significa que
ela tem transtorno obsessivo-compulsivo. O nível da organização pode dar um
indício de seu comportamento: se essa pessoa é apenas organizada ou se ela
tem uma obsessão.
Essa verificação é natural até o momento que ela é feita apenas umaou
duas vezes. O problema é que essa verificação, depois que passa da quinta,
sexta, vigésima vez, se torna um sintoma de transtorno obsessivo- compulsivo.
- Objetos pessoais;
- Acessórios necessários;
- Calçados;
- Roupas íntimas;
Depressão
Fobias específicas
Porém, esse sintoma deve ser avaliado para ver o motivo dessa
evitação. Se a causa for o medo de insetos, animais ou microrganismos, a
pessoa somente apresenta sintoma de alguma fobia.
Entre eles, podemos citar: quando será a próxima vez que a pessoa irá
consumir a droga, quais amigos também fazem uso dela, quanto vai gastar
para obtê-la, a quais locais deve ir para consegui-la.
Mesmo muito magros, esses pacientes acreditam que estão obesos ou,
pelo menos, que estão acima do peso. Esses transtornos da alimentação
podem estar ligados ao TOC, mas devem ser avaliados precisamente por um
especialista.
- Rituais de limpeza
- Evitações
- Verificações
Hipocondria
Você nota que ao seu lado uma pessoa também começa a se coçar e
que depois de instantes essa pessoa ainda está se coçando. No braço, nas
pernas, na cabeça e qualquer outra parte do corpo que esteja ao seu
alcance.
Esse é o sintoma mais visível de uma pessoa que tem problemas com a
hipocondria: ela inicia uma compulsão, apenas baseada em sintomas
físicos de si mesmo ou de outras pessoas. Muitas vezes esses sintomas não
significam nada.
É como se cada vez que uma pessoa hipocondríaca tivesse uma dor de
cabeça, seu único pensamento é que irá morrer. Essa pessoa tem a certeza de
que está com algum problema sério na cabeça e que não vai conseguir se
curar “a tempo”.
Tricotilomania
Tiques
- Piscar os olhos
- Torcer o nariz
- Contrair o pescoço
- Encolher os ombros
- Grunhir
- Fungar
- Fazer gestos
- Pular
- Tocar
- Bater
- Chutar
- Acocorar-se
- Dobrar os joelhos
Transtorno de impulsos
Essas acões são feitas sem medo nem receios, o que écompletamente o
oposto dos sintomas de TOC. Os portadores de TOC têm medo excessivo de
prejudicar a si mesmo e a quem está ao seu redor.
Sintomas
Superestimação do dano
Avaliações clínicas
Para garantir que a pessoa tem TOC é preciso fazer algumas análises e
exames. Entre eles, há entrevistas clínicas, instrumentos autoaplicáveis,
entrevistas estruturas, avaliações comportamentais, avaliações psicométricas e
resultados de exames laboratoriais e físicos.
Entrevistas clínicas
História médica
- Tumor cerebral
- Exposição tóxica
- Infecção cerebral
- Anfetamina
- Estimulante
- Cocaína
- Crack
- Pílulas de emagrecimento
- Alucinógenos
Doenças crônicas: as doenças sem cura e que afetam completamente a
rotina do indivíduo podem ser gatilhos para o aparecimento do TOC:
- Diabetes melito
- Tireoide instável
- Transtornos de aprendizagem
- Transtornos de desenvolvimento
- Retardo mental
- Autismo
- Síndrome de Asperger
- Depressão
- Pânico
- Ansiedade generalizada
- Estresse pós-traumático
- Esquizofrenia
- Hipocondria
- Jogo compulsivo
- “Quanto tempo por dia você gasta com suas obsessões e rituais?”
- Sofrimento familiar
Insight do paciente
Porém, não basta apenas que ele compreenda sua atual situação. É
preciso fazer com que ele veja como sua rotina mudou e como ela afetou as
demais pessoas a sua volta.
Por meio dessa experiência, foi possível documentar, pela primeira vez,
o efeito sobre o funcionamento do cérebro com relação a uma doença de
natureza psicológica.
Neurocirurgia
Porém, essa é uma das últimas escolhas para o tratamento, pois, além
de muito perigosa, implica em abrir a cabeça do paciente, já que as regiões a
serem alteradas se encontram na massa cinzenta e não no crânio.
Sem que o menino percebesse, Watson bateu com muita força numa
barra de ferro com um martelo, assustando-o (associando o hamster com a
reação de ansiedade).
Traumas
Porém, não foi somente esse sintoma de TOC que aflorou nesta mulher.
A partir do episódio da morte de seu pai, ela se recusava a entrar ou mesmo
passar em frente a um hospital.
Condicionamento operante
Aprendizagem social
O convívio social é uma grande rede de aprendizado, pois cada vez que
uma pessoa observa o comportamento de outra e esta atinge um
objetivo positivo e recebe uma premiação por isso, a pessoa que a observa
tende a copiar as ações da pessoa observada.
Às vezes, esse enfrentamento vem por meio da constatação “se até ele
faz, eu também posso”, ou seja, a humilhação. Muitas pessoas acabam por
deixar seus medos de lado porque outras que elas julgavam incapazes de
executar tal situação estão se sobressaindo. Essa motivação acontece de
maneira inconsciente.
Por exemplo, uma mulher de 30 anos, casada e com filhos, que nunca
conseguiu pegar o volante de um carro e sair pela cidade dirigindo. Ao se
deparar com a vizinha de apenas 18 anos manobrando o carro, a mulher de 30
se sente humilhada ou até mesmo inferiorizada, mesmo que a vizinha de 18
esteja apenas aprendendo a dirigir.
Aqui ressaltamos o exemplo que demos acima, sobre crianças que são
criadas em ambientes em que os pais são portadores de TOC e acabam
desenvolvendo os sintomas por simples associação, não por uma doença,
trauma ou fobia próprias.
Habituação
Depois de alguns minutos, o barulho cessa, mas você nem repara, pois
já havia se desligado de toda aquela barulheira e nem notou que a festa do
vizinho já havia terminado.
Algumas pessoas não conseguem se habituar com tais sons, pois eles
são realmente perturbadores, e somente quando param, fazem diferença e
essas pessoas ficam tranquilas.
Tipos de Tratamento
Nota
Cerca de 10% dos indivíduos com TOC passam por períodos distintos
de exacerbação dos sintomas, seguidos por intervalos de relativa remissão.
1. Entre 20% e 25% dos pacientes que foram tratados com terapia
comportamental apresentam recaída;
Nota
Teresa Pigott afirma, com base em seus estudos, que existem quatro
tipos de tratamento que podem ser utilizados contra o transtorno obsessivo-
compulsivo:
- Tratamentos comportamentais;
- Tratamentos cognitivos;
- Tratamentos psicoanalíticos;
Tratamentos comportamentais
Tratamentos cognitivos
Tratamento psicanalíticos
Métodos
Por exemplo, assim que uma pessoa não se sentisse mais tão
ansiosa diante do pensamento de ser contaminada, reduziria ou interromperia
os rituais de limpeza excessivos.
O clínico determina, então, uma tarefa para casa com base nesse
cenário.
Esse método também pode ser aplicado a rituais mentais, de modo que
a pessoa experimenta alívio quando não se ocupa mais com os
pensamentos obsessivos.
Por exemplo, o clínico ensina um indivíduo que sempre teme atropelar alguém
enquanto dirige a dizer “Pare!” quando tal pensamento surgir. Logo após dizê-
lo, o paciente visualiza uma cena feliz e agradável.
Por exemplo, acreditando que irão morrer ao tocarem em uma lata de lixo.
● Não tentar evitar algum dano a si mesmo ou aos outros é o mesmo que tê-lo
causado.
Métodos
-Terapia racional-emotiva
Terapia racional-emotiva
- “Se eu não lavar minhas mãos de novo, vou pegar uma doença”.
As interpretações negativas das experiências intrusivas são percursoras
dos pensamentos obsessivos.
Métodos
Métodos
C. O facilitador lidera uma discussão sobre as causa do TOC e por que este
persiste, geralmente enriquecida por um debate acerca das cognições
associadas ao transtorno. Por exemplo, crenças irracionais e avaliações
exagerada dos riscos.
Por exemplo, um indivíduo que tem medo de ser contaminado por tocar em
outra pessoa pode ser solicitado a apertar a mão de um dos líderes ou de outro
membro do grupo sem lavar as mãos imediatamente depois.
Métodos
Pós-tratamento
Depois de sair da clínica, caso o paciente esteja internado, ou mesmo
de parar ou diminuir as sessões de terapia, não acaba o esforço e a
dedicação contra o transtorno obsessivo-compulsivo.
Cansaço porque toda a mentira que contou para seu cérebro e para seu
corpo não foi suficiente para segurar sua determinação. Mesmo sendo muito
forte e muito esforçada, a pessoa não aguenta a falta do chocolate.
Num dia, seu marido a encontra com os dedos já esfolados de tanto que
ela esfregou os vidros da janela. Ela já havia usado mais de cinco embalagens
do mesmo produto de limpeza para vidros e certamente ela ainda iria acreditar
que a janela estava suja.
Recaídas
Estratégias
Organização e limpeza
O transtorno obsessivo-compulsivo
Evitações
Evitações
dentro do guarda-roupa;
Nojo ou repugnância
Nota
Pensamentos e impulsos
São comuns no TOC os chamados “maus pensamentos”, “pensamentos
ruins” ou simplesmente pensamentos impróprios. Eles em geral incluem em
uma das seguintes categorias: pensamentos agressivos de caráter impróprio
ou cenas violentas invadindo a cabeça, chamados popularmente de
pensamentos “horríveis”; pensamentos de conteúdo sexual impróprio;
pensamentos de conteúdo religioso blasfemo, escrupulosidade excessiva; e
pensamentos “ruins”, de conteúdo catastrófico.
- Checar a sacola várias vezes para ver se não há algum veneno com o
qual possa contaminar o filho.
Não passar embaixo de escadas, evitar cruzar com um gato preto na rua
são atitudes que, para muitos, podem prevenir o azar. Bater três vezes na
madeira dá sorte; deixar os chinelos virados pode dar grande azar.
O número 13 é considerado por muitos o número do azar, especialmente
se o dia 13 cair na sexta-feira. O número 27 é de sorte. Em outros casos,
sonhar com um número pode representar a possibilidade de ganhar na loteria.
Se você não sai de casa de forma alguma ou se sair será com grande
aflição, nos dias que contêm o número 3, o número 7, ou números ímpares, ou
necessita interromper completamente suas atividades quando o ponteiro do
relógio estiver ultrapassando o número 6, caso contrário poderá ocorrer alguma
desgraça, então você pode ter as chamadas obsessões de conteúdo
supersticioso ou mágico.
Sequências e coleções
Contar mentalmente é bastante comum em momentos de ansiedade.
Enquanto você espera o resultado do vestibular no saguão da faculdade ou
aguarda na fila do banco ou na sala de recepção do seu médico,
mentalmente você passa a contar os quadros na parede, o número de
janelas do prédio, de pessoas na fila, ou fica assoviando repetidamente uma
música.
Nós todos guardamos certos objetos que tem algum valor afetivo. Os
portadores do TOC, entretanto, não conseguem distinguir entre objetos de
valor afetivo e lixo.
Lentidão obsessiva
Hipervigilância
Relatos de pacientes
A seguir, colocaremos os pensamentos que rodeiam a cabeça de
pacientes com TOC, que foram exteriorizados durante sessões de terapia e ao
longo do tratamento para o transtorno. A maioria desses pensamentos foram
retirados do livro Transtorno obsessivo-compulsivo: as mais recentes
estratégias de avaliação e tratamento
1. Pensamentos negativos
Gasto cada vez mais tempo desfazendo e refazendo quase tudo o que faço.
Estou começando a evitar fazer a tarefa seguinte por medo de ficar emperrada
de novo nessas repetições.
2. Frequência
Vi Owen hoje. Ela fez muitas perguntas e disse que me ajudaria a ter as
coisas sob controle de novo.
Sei que me preocupo com minha família de forma irracional e venho tentando
parar de fazer tudo muitas vezes.
Owen diz que devo preencher esse questionário com todas essas perguntas
sobre frequência com que faço as coisas e como penso e me sinto.
3. Repetição
Já vimos Owen por três vezes. Jim tem sido ótimo; agradeço a Deus
pelo auxílio dele.
Mas, no final, sinto que vou ter tudo isso sob controle.
4. Pensamentos positivos
Ainda não consigo entender como cheguei num estado tão grave e como não
percebi que meu problema com TOC realmente era sério.
Toda vez que eu tomava banho, antes de sair do banheiro, precisava pensar
em algo positivo, caso contrário, minha família estaria em risco.
5. Terapia comportamental
Jim está ficando cansado das minhas manias e eu não posso culpá- lo.
Isso me assusta, mas tenho de fazer alguma coisa. Ela diz que posso sentir
menos medo se minha depressão melhorar.
6. Falhas
Lixo é tudo que roda minha mente e caracteriza o que sou, quem eu sou.
Nunca serei tão bom quanto preciso e vou fracassar sempre que tentar
ganhar. Fracasso atrás de fracasso.
7. Sujeira
Fiquei tanto tempo segurando a urina, que acabei desenvolvendo uma infecção
urinária.
Mesmo assim, sentia-me feliz, pois uma infecção urinária não estava
relacionada com a contaminação que poderia adquirir sentando naquele
vaso sanitário.
Que alívio!
8. Contaminação
Owen diz que não tenho com o que me preocupar, mas não consigo parar de
pensar que as roupas sujas contaminaram minhas roupas limpas.
Por que as pessoas não entendem que é errado misturar as roupas limpas com
as roupas sujas?
9. Mistura
Meu coração não estava ritmado e tudo por causa que alguém colocou
uma blusa verde em meio as camisas amarelas.
Hoje vi Owen e ela ainda tenta convencer-me de que não é preciso fazer
o que faço.
O motivo é que não conseguia parar de pensar que um rato poderia adentrar
minha casa, caso a janela da cozinha estivesse aberta.
11. Simetria
Owen não demonstrou, mas percebi que ela ficou chateada comigo.
Semana passada tive uma prova de vestibular, mas não consegui responder
nenhuma questão.
O grande problema é que eu não me concentrava.
12. Números
Sempre que inicio uma tarefa, preciso contar até o número 1313.
Antes de assinar um cheque para uma loja de roupas que eu fazia compras,
comecei a minha contagem.
Bibliografia
<http://www.ufrgs.br/toc/tcc.pdf