Farmacoterapia para el trastorno por consumo de
alcohol
Revisión bibliográfica actual hasta: dic. 2017. | Este
tema se actualizó por última vez el 17 de
octubre de 2017.
INTRODUCCIÓN - La Organización Mundial de la Salud
estimó que más de 75 millones de personas tenían abuso
o dependencia del alcohol en todo el mundo durante un
período de 12 meses [ 1 ]. Casi dos millones de muertes
cada año se han atribuido a los trastornos. La prevalencia
de los trastornos por consumo de alcohol en atención
primaria oscila entre el 20 y el 36 por ciento, aunque con
frecuencia las afecciones no se tratan [ 2,3 ].
Las intervenciones psicosociales son efectivas en el
tratamiento del abuso y la dependencia del alcohol; sin
embargo, hasta el 70 por ciento de los individuos recaen
después del tratamiento psicosocial solo [ 4-7 ]. Se
pueden usar varios medicamentos para tratar el
trastorno por consumo de alcohol, lo que reduce el
consumo excesivo de alcohol y aumenta los días de
abstinencia [ 8 ]. Hay poca evidencia sobre la efectividad
de la medicación en el tratamiento del abuso del alcohol
no dependiente.
Los diagnósticos psiquiátricos, el abuso del alcohol y la
dependencia del alcohol, en DSM-IV-TR fueron
reemplazados por un diagnóstico, trastorno por
consumo de alcohol, en DSM-5 [ 9 ]. Aunque el cruce de
peatones entre los trastornos DSM-IV y DSM-5 es
impreciso, la dependencia del alcohol es
aproximadamente comparable al trastorno por consumo
de alcohol, subtipo de moderado a grave, mientras que
el abuso de alcohol es similar al subtipo leve.
Este tema se centra en la medicación en el tratamiento
del trastorno por consumo de alcohol. La epidemiología,
la patogénesis, las manifestaciones clínicas, la evaluación
y el diagnóstico del trastorno por consumo de alcohol, así
como los tratamientos psicosociales para el trastorno, se
analizan por separado. (Consulte "Trastorno de consumo
de alcohol y alcohol: Epidemiología, patogénesis,
manifestaciones clínicas, curso, evaluación y
diagnóstico" y "Tratamiento psicosocial del trastorno por
consumo de alcohol" y "Detección del consumo no
saludable de alcohol y otras drogas en atención primaria"
y " Intervención breve para el uso no saludable de alcohol
y otras drogas: eficacia, efectos adversos y
administración " .)
NEUROBIOLOGÍA - El tratamiento farmacológico del
trastorno por consumo de alcohol se ha centrado
principalmente en alterar los efectos reforzadores del
consumo de alcohol. El desarrollo de medicación se ha
centrado en varios sistemas de neurotransmisores que
interactúan con la vía de la dopamina corticomesolimbic
(CMDA), que puede mediar en el refuerzo. Muchos
compuestos disponibles o prometedores parecen actuar
modulando la función de los opioides, el glutamato (con
o sin ácido gamma aminobutírico, GABA) y la serotonina
(5-HT).
Algunas personas dependientes del alcohol poseen una
predisposición biológica a la enfermedad. Estos
alcohólicos biológicamente vulnerables pueden
beneficiarse de medicamentos adjuntos específicos que
abordan las anomalías subyacentes.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO Y VISIÓN GENERAL
Indicaciones : casi todos los ensayos clínicos que
encontraron medicamentos eficaces para los trastornos
por consumo de alcohol estudiaron recientemente
pacientes abstinentes con un diagnóstico de DSM-IV-TR
de dependencia del alcohol. Aplicar estos hallazgos a
pacientes diagnosticados con el DSM-V es impreciso,
pero el grupo de pacientes más estrechamente
comparable son aquellos con trastorno por consumo de
alcohol, subtipo de moderado a grave (es decir,
pacientes con cuatro o más síntomas en un período de
12 meses) [ 9 ] Los criterios del DSM-V para el diagnóstico
del trastorno por consumo de alcohol se describen por
separado. (Consulte "Desorden riesgoso de consumo de
alcohol y bebida: Epidemiología, patogénesis,
manifestaciones clínicas, curso, evaluación y
diagnóstico" ).
La farmacoterapia se debe utilizar en pacientes con
trastorno por consumo de alcohol, subtipo de moderado
a grave, que:
●Tiene un uso actual, fuerte y un riesgo constante de las
consecuencias del uso
●Están motivados para reducir el consumo de alcohol
●Prefiere medicación junto con o en lugar de una
intervención psicosocial
●No tiene contraindicaciones médicas para el
medicamento individual
La mayoría de los datos sobre la eficacia de la
farmacoterapia no son generalizables para los pacientes
con el subtipo leve de trastorno por consumo de alcohol.
Los pacientes con un subtipo leve de trastorno por
consumo de alcohol que actualmente están bebiendo
mucho y corren el riesgo de sufrir consecuencias graves
se pueden considerar para estos tratamientos caso por
caso.
Objetivos : el objetivo tradicional del tratamiento para el
trastorno por consumo de alcohol es la abstinencia, que
sigue siendo un enfoque de tratamiento primario.
Además, la reducción del consumo excesivo de alcohol se
ha aceptado como un objetivo de tratamiento
alternativo. La frecuencia de consumo excesivo de
alcohol (definido como más de cinco bebidas por día para
los hombres y cuatro para las mujeres) muestra la mayor
correlación con las consecuencias negativas de la vida,
como la conducción deficiente, los problemas
interpersonales y las lesiones [ 10 ]. La reducción del
consumo excesivo de alcohol puede ser un objetivo más
aceptable para algunos pacientes que no están
preparados para dejar de beber [ 11 ].
Inicio y duración : el tratamiento farmacológico para el
trastorno por consumo de alcohol a menudo se inicia
durante la hospitalización por intoxicación o abstinencia
alcohólica. (Consulte "Tratamiento ambulatorio de la
abstinencia del alcohol" y "Manejo de síndromes de
abstinencia alcohólica moderada y grave" ).
La naltrexona se puede iniciar mientras el individuo
todavía está bebiendo. Esto permite que el tratamiento
para el trastorno del consumo de alcohol se brinde en la
práctica comunitaria en el punto de crisis máxima sin la
necesidad de la abstinencia forzada o la desintoxicación
[ 12 ]. El disulfiram , que por intención conduce a efectos
adversos cuando se combina con la ingesta de alcohol,
solo debe ser utilizado por pacientes en abstinencia en el
contexto del tratamiento destinado a mantener la
abstinencia. Las investigaciones indican que el
acamprosatodebe usarse una vez que se logra la
abstinencia.
Después de iniciar el tratamiento con medicamentos, las
visitas de seguimiento deben ser lo suficientemente
frecuentes como para alentar y apoyar al paciente,
involucrar a los miembros de la familia si es útil y
monitorear a los pacientes para la respuesta al
tratamiento, efectos secundarios, adherencia a la
medicación y signos tempranos de recaída. que puede
conducir a complicaciones graves [ 13 ].
La duración óptima de la farmacoterapia no se conoce.
La mayoría de los ensayos estudiaron el efecto del
tratamiento durante dos a seis meses. Los expertos
recomiendan al menos seis meses de medicación con un
seguimiento adicional de seis meses. La eficacia del
tratamiento con medicamentos disminuye una vez que
se suspenden los medicamentos. De los medicamentos
que se describen a continuación, solo el topiramato
requiere un estrechamiento para suspenderlo, durante
un período de dos semanas.
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA : Naltrexone no se
puede administrar a pacientes que toman opiáceos. Si se
requieren opioides para tratar el dolor, la naltrexona
debe suspenderse. Naltrexone está contraindicado en la
hepatitis aguda o insuficiencia hepática.
Naltrexona oral : la naltrexona ejerce sus principales
efectos farmacológicos mediante el bloqueo del receptor
opioide mu. Los opioides endógenos participan en la
modulación de la expresión de los efectos de refuerzo del
alcohol [ 14,15 ]. Los ratones que carecen del receptor
mu-opioide no se autoadministran alcohol [ 16 ]. La
naltrexona también modifica el eje hipotalámico-
pituitario-adrenal para suprimir el consumo de etanol [
17 ].
La dosis habitual de naltrexona es de 50 mg / día, pero
algunos ensayos han utilizado hasta 100 mg / día [ 18 ].
Eficacia : el metaanálisis múltiple de los ensayos clínicos
para la dependencia del alcohol encontró que la
naltrexona reduce el consumo de alcohol en
comparación con el placebo [ 19,20 ]. Como ejemplo, un
metanálisis de 2010 de 50 ensayos aleatorios con 7793
participantes dependientes del alcohol encontró que la
naltrexona redujo el riesgo de consumo excesivo de
alcohol al 83 por ciento del riesgo en el grupo placebo
(riesgo relativo [RR] 0,83, IC 95% 0.76- 0.90) y disminuyó
los días de consumo de alcohol en aproximadamente un
4 por ciento [ 20 ].
La naltrexona puede ser particularmente eficaz en
personas con susceptibilidad genética. La evidencia
preliminar sugiere que los individuos con la variante Asp
del gen OPRM1 son menos propensos a experimentar
una recaída cuando reciben naltrexona, pero se
necesitan más estudios para confirmar el hallazgo [ 18,21
]. Los pacientes que eran heterocigotos para el alelo Asp-
40 tenían casi seis veces más probabilidades de tener un
resultado favorable con el tratamiento con naltrexona
que aquellos que no portaban este alelo.
Efectos secundarios : los efectos secundarios comunes
de la naltrexona oral son náuseas, dolor de cabeza y
mareos, que desaparecen con el uso continuado. En 11
de 614 pacientes que recibieron naltrexona en el estudio
COMBINE se produjo una elevación de cinco veces en las
enzimas hepáticas. Los niveles de enzima volvieron a la
línea de base después de la interrupción de la medicación
en los nueve pacientes que habían dejado de beber y
regresaron para el seguimiento [ 18 ]. Las enzimas
hepáticas deben controlarse periódicamente durante el
tratamiento con naltrexona.
Depot naltrexona : las preparaciones de depósito de
naltrexona pueden mejorar la adherencia al reducir la
frecuencia de la administración de medicación diaria a
mensual y al lograr un nivel terapéutico constante de la
medicación, evitando así los efectos máximos que
pueden exacerbar los eventos adversos [ 22 ]. Hay tres
formulaciones inyectables de liberación prolongada de
naltrexona (Vivitrol, Naltrel y Depotrex). No hay
comparaciones cara a cara publicadas de su eficacia o
biodisponibilidad.
Solo se aprobó el uso de Vivitrol en los Estados Unidos, a
una dosis de 380 mg cada cuatro semanas. La suspensión
inyectable debe administrarse por inyección
intramuscular al área de los glúteos utilizando la aguja de
calibre 20 de 1,5 pulgadas proporcionada. La
Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Ha
advertido sobre otras formas de administración, incluida
la IV o la inyección subcutánea o en el tejido adiposo
sobre la base de informes posteriores a la
comercialización de reacciones graves en el lugar de la
inyección (ver "Efectos adversos" más arriba).
Eficacia : un gran ensayo aleatorizado encontró que los
sujetos que recibieron Vivitrol 380 mg al mes tuvieron
una reducción del 25 por ciento en la tasa de consumo
excesivo de alcohol después de 24 semanas en
comparación con los que recibieron placebo (HR 0.75, IC
95% 0.60-0.94) [ 23 ]. Si bien el análisis de subgrupos
sugirió que el tratamiento puede ser menos efectivo en
las mujeres, la proporción de mujeres en este estudio fue
relativamente pequeña, y estos hallazgos pueden
deberse a las características de los pacientes que difieren
entre hombres y mujeres.
Un ensayo aleatorizado de múltiples sitios de la
formulación de Naltrel no mostró una diferencia
significativa en el resultado primario, el tiempo hasta el
primer día de consumo excesivo de alcohol, en
comparación con el placebo (mediana de 11 versus 6
días) [ 24 ]. Sin embargo, Naltrel fue más eficaz que el
placebo al aumentar el número promedio de días de
abstinencia (53 versus 46 días).
Efectos adversos : los eventos adversos comunes
observados entre los sujetos que recibieron Vivitrol
incluyeron náuseas (33 por ciento), fatiga (20 por ciento)
y disminución del apetito (13 por ciento). Se informaron
eventos adversos graves en dos participantes del ensayo
que recibieron naltrexona y experimentaron una
neumonía intersticial y una neumonía eosinofílica de tipo
alérgico, y ambas se resolvieron con tratamiento.
En 2008, la Administración de Alimentos y
Medicamentos (FDA) en los Estados Unidos (EE. UU.)
Notificó 196 casos de reacciones graves en el sitio de
inyección de la vigilancia posterior a la comercialización,
que incluyen induración, celulitis, hematoma, absceso y
necrosis. La FDA recomendó que se les diga a los
pacientes que notifiquen dolor en el sitio de inyección,
hinchazón, hematomas, prurito o enrojecimiento que no
mejora dentro de dos semanas, y que se considere una
consulta quirúrgica para empeorar las reacciones [ 25 ].
Acamprosato : el principal efecto neuroquímico contra el
consumo de acamprosato se ha atribuido a la
modulación de la neurotransmisión de glutamato en los
receptores de glutamato metabotrópico-5 [ 26 ].
La dosis habitual de acamprosato es 666 mg tres veces al
día. Se deben considerar dosis más bajas para algunos
pacientes, incluidos aquellos con insuficiencia renal,
peso corporal inferior a 60 kg o antecedentes de
respuesta a una dosis más baja.
Eficacia : metaanálisis múltiples han encontrado el
acamprosato para reducir el consumo de alcohol en
comparación con el placebo en pacientes con
dependencia del alcohol [ 19,27 ]. Como un ejemplo, un
metanálisis de 24 ensayos aleatorizados de 6915
participantes comparó el tratamiento con acamprosato
con placebo o control activo [ 27 ]. Acamprosato redujo
la tasa de pacientes que vuelven a beber (riesgo relativo
[RR] 0,86; IC del 95%: 0,81-0,91; NNT = 9) y aumentó la
duración acumulada de la abstinencia en un promedio de
11 por ciento. Acamprosate se encontró que no tiene un MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA
efecto significativo en el consumo excesivo de alcohol.
Disulfiram : el disulfiram es un agente aversivo que no
La evidencia sobre la eficacia del acamprosato ha influye directamente en la motivación para beber, pero
evolucionado con el tiempo y requiere más investigación. desalienta el consumo de alcohol al provocar una
Un metaanálisis de 2004 de los 17 ensayos europeos reacción fisiológica desagradable cuando se consume
encontró que el acamprosato aumentaba las tasas de alcohol. Los ensayos clínicos sugieren que disulfiram es
abstinencia a los seis meses en comparación con el efectivo principalmente cuando se toma rutinariamente
placebo (36,1 frente al 23,4 por ciento) [ 28 ]. Los en condiciones supervisadas.
resultados positivos se observaron principalmente para
El disulfiram inhibe la aldehído deshidrogenasa y
el mantenimiento de la abstinencia en lugar de la
previene el metabolismo del metabolito primario del
reducción del consumo de alcohol por parte de pacientes
alcohol, el acetaldehído [ 31 ]. El consumo de alcohol
no abstinentes.
mientras toma disulfiram ocasiona la acumulación de
Tres ensayos posteriores realizados en los Estados acetaldehído en la sangre, lo que provoca efectos
Unidos y Australia encontraron que el acamprosato no desagradables como sudoración, dolor de cabeza,
mejoró los resultados primarios, incluido el porcentaje disnea, disminución de la presión sanguínea, sofocos,
de días sin alcohol y el tiempo hasta el primer consumo hiperactividad simpática, palpitaciones, náuseas y
excesivo de alcohol [ 18,29,30 ]. Uno de los ensayos, el vómitos.
estudio COMBINE, descubrió que el acamprosato (solo o
Contraindicaciones : las contraindicaciones para el
junto con una intervención psicosocial) no era más
disulfiram incluyen enfermedad miocárdica grave y / o
efectivo que el placebo, mientras que la naltrexona era
oclusión coronaria, psicosis o hipersensibilidad conocida
significativamente más efectiva que el placebo, lo que
a la medicación u otros derivados del tiuram [ 32,33 ].
indica que el ensayo fue diseñado y potenciado
Disulfiram generalmente se evita en mujeres
adecuadamente para detectar efectos significativos [ 18
embarazadas y lactantes. (Ver 'Tratamiento durante el
]. (Ver "naltrexona oral" más arriba).
embarazo' a continuación).
No se sabe si los hallazgos discrepantes entre los ensayos
Administración - El disulfiram se dosifica inicialmente a
europeos y estadounidenses resultan de las diferencias
500 mg / día durante una a dos semanas, seguido de una
en la composición de la muestra, la metodología del
dosis de mantenimiento promedio de 250 mg / día con
estudio u otros factores. Como ejemplos de diferencias
un rango de 125 a 500 mg según la gravedad de los
muestrales, los ensayos europeos en promedio
efectos adversos. El medicamento no debe ser usado por
inscribieron sujetos con una dependencia del alcohol
pacientes con intoxicación actual por alcohol. La
más severa tratados en ambientes menos controlados. El
educación del paciente debe abordar las formas
estudio COMBINE, llevado a cabo en los EE. UU., Limitó
"ocultas" de etanol (p. Ej., Tónicos y enjuagues bucales)
la inscripción a individuos con al menos cuatro días de
y la duración de la actividad del medicamento (hasta 14
abstinencia y no más de 21 días, mientras que los
días después de suspenderlo).
ensayos europeos tendieron a inscribir a las personas
abstinentes por períodos más largos. Eficacia : un metanálisis de 2014 de dos ensayos clínicos
con un total de 492 pacientes no encontró una diferencia
Efectos adversos : el acamprosato generalmente se
significativa entre el disulfiram y el placebo a cambio de
tolera bien con dosis de hasta 3 g / día . Los eventos
cualquier bebida u otros resultados del trastorno por uso
adversos más destacados son diarrea, nerviosismo y
de sustancias primarias (SUD) [ 19 ]. Una revisión
fatiga, que generalmente disminuyen con el uso
sistemática encontró resultados mixtos en un ensayo
continuado. Debido a que el acamprosato se excreta
grande y tres ensayos más pequeños de disulfiram versus
principalmente sin cambios en los riñones, en lugar del
placebo para la dependencia del alcohol [ 34 ]. El extenso
hígado, se puede usar de forma segura en personas
estudio, un ensayo de 52 semanas y multisitio de 605
gravemente dependientes del alcohol con enfermedad
veteranos estadounidenses, descubrió que el disulfiram
hepática. La dosis de Acamprosate necesita ajuste para
no es más efectivo que el placebo para mantener la
la insuficiencia renal y está contraindicada en pacientes
abstinencia o a tiempo para la primera bebida, pero
con insuficiencia renal.
puede haber reducido los días de consumo en un
subgrupo que bebió durante el estudio [ 35 ]. Se observó
una alta tasa de incumplimiento de la medicación.
Un estudio posterior sugirió que el disulfiram es efectivo
cuando el medicamento se toma de forma rutinaria bajo
condiciones supervisadas. En un ensayo, 243 pacientes
con dependencia del alcohol fueron asignados
aleatoriamente para recibir disulfiram, naltrexona o
acamprosato con supervisión regular durante un período
de 12 semanas [ 36 ]. En comparación con los pacientes
que toman naltrexona o acamprosato, los pacientes que
toman disulfiram experimentaron una mayor reducción
en los días de consumo excesivo de alcohol y el consumo
semanal promedio, y un mayor tiempo para la primera
bebida. Los beneficios relativos del disulfiram fueron
menos prominentes en un período de tratamiento
posterior no supervisado de hasta 52 semanas.
Efectos secundarios : los efectos secundarios del
disulfiram generalmente son menores, como fatiga,
somnolencia leve, dolor de cabeza y dermatitis. Las
reacciones adversas graves son raras, pero incluyen
psicosis y hepatitis. Los pacientes que reciben disulfiram
deben ser controlados por hepatotoxicidad [ 37 ].
Topiramato : se ha encontrado que el topiramato , un
derivado de fructopiranosa sustituido con sulfamato,
disminuye el consumo de alcohol en personas con
dependencia del alcohol. No ha sido aprobado por la FDA
de los Estados Unidos para esta indicación. El topiramato
tiene dos mecanismos principales de acción que pueden
contribuir a sus efectos anti-consumo:
●Antagonización de receptores de ácido alfa-amino-3-
hidroxi-5-metilisoxazol-4-propiónico y receptores de
glutamato de kainato [ 38 ].
●Facilitar las corrientes mediadas por GABA (A)
inhibitorias en sitios no benzodiazepínicos en el receptor
GABA (A) [ 39 ].
El topiramato debe graduarse gradualmente durante
varias semanas para minimizar los efectos secundarios.
Generalmente se inicia con 50 mg / día y se aumenta a
una dosis máxima de 150 mg dos veces al día [ 40 ].
Un metaanálisis de 2014 de tres ensayos clínicos con un
total de 691 pacientes con dependencia del alcohol halló
que el topiramato reducía el consumo en comparación
con el placebo en algunos resultados primarios de SUD [
19 ]. Cuatro ensayos controlados con placebo han
demostrado que el topiramato disminuye el consumo de
alcohol entre las personas dependientes del alcohol [ 41-
44 ]. Como ejemplo, una prueba en varios sitios encontró
que el topiramato redujo el porcentaje de días de
consumo excesivo en comparación con el placebo (43.8
versus 51.8 por ciento) entre 371 hombres y mujeres con
dependencia del alcohol durante 14 semanas [ 43].] El
topiramato fue más efectivo que el placebo en
porcentaje de días de abstinencia, el número de bebidas
por día y la gamma glutamil transferasa plasmática, un
marcador biológico de la ingesta de alcohol. Las tasas de
abandono del ensayo fueron más altas en el grupo de
topiramato en comparación con el placebo (39 versus 23
por ciento).
Tres ensayos aleatorizados que compararon naltrexona
con topiramato en pacientes con dependencia del
alcohol encontraron poca diferencia entre los fármacos
en los resultados primarios [ 44-46 ].
Efectos adversos : los efectos adversos asociados con el
topiramato incluyen deterioro cognitivo (p. Ej., Dificultad
para nombrar palabras), parestesias, pérdida de peso,
dolor de cabeza, fatiga, mareos y depresión. Los efectos
adversos del topiramato se discuten con más detalle por
separado. (Consulte "Tratamiento durante el embarazo"
a continuación y "Medicamentos anticonvulsivos:
Mecanismo de acción, farmacología y efectos adversos",
sección sobre "Topiramato" ).
Gabapentina : los ensayos clínicos respaldan la eficacia
de la gabapentina en el tratamiento de la dependencia
del alcohol DSM-IV, aunque esto no se ha establecido
definitivamente en una muestra suficientemente
grande, y existe cierta preocupación sobre su potencial
de abuso [ 47 ]. Como ejemplo, un ensayo asignó
aleatoriamente a 150 pacientes adultos con dependencia
del alcohol DSM-IV al tratamiento con 900 o 1800 mg /
día de gabapentina o con placebo [ 48 ]. Todos los
pacientes recibieron consejería manual concurrente.
Después de 12 semanas, las tasas de abstinencia fueron
más altas en los pacientes que recibieron gabapentina en
comparación con los pacientes que recibieron placebo
(11 y 17 por ciento en los 900 y 1800 mg / díagrupos
versus 4 por ciento en el grupo placebo, aunque los
intervalos de confianza para los resultados de pares se
superpusieron con el placebo). Se observaron resultados
similares globales y por pares para las tasas de ausencia
de consumo excesivo de alcohol. No hubo eventos
adversos serios de drogas.
Los primeros ensayos clínicos encontraron evidencia de
que la gabapentina redujo el consumo de alcohol en
pacientes con dependencia del alcohol DSM-IV, pero
estos ensayos tenían tamaños de muestra pequeños y
otras limitaciones metodológicas [ 49-51 ].
La gabapentina es bien tolerada a dosis bajas y
moderadas; la sedación y el mareo pueden ocurrir en
dosis más altas. En nuestra experiencia clínica y en
informes publicados, la gabapentina está sujeta a abuso
por parte de algunos pacientes tratados por SUD [ 52-56
].
Baclofeno : los ensayos clínicos que comparan baclofeno
(30 mg / día) con placebo en el tratamiento de la
dependencia del alcohol han arrojado resultados mixtos.
Dos ensayos con un total de 123 pacientes encontraron
que baclofeno condujo a mayores tasas de abstinencia
en comparación con placebo [ 57,58 ], mientras que un
tercer ensayo con 80 pacientes no encontró diferencias
significativas en las tasas de abstinencia ni en otros
resultados primarios en comparación con placebo [ 59 ]
●Una prueba de 12 semanas asignó al azar a 80 sujetos
con dependencia del alcohol para recibir baclofeno (30
mg / día) o placebo; ambos grupos recibieron una
intervención psicosocial de baja intensidad. No se
observaron diferencias en los días de gran consumo de
alcohol, días de abstinencia o tiempo de recaída [ 59 ].
●Un ensayo de 12 semanas comparó baclofeno (10 mg
tres veces al día) con placebo en 84 personas con
dependencia del alcohol y cirrosis hepática [ 57 ]. Las
personas que recibieron baclofeno tenían más
probabilidades de lograr y mantener la abstinencia en
comparación con el placebo (71 frente a 29 por ciento,
OR = 6,3, IC del 95%: 2,4-16,1). La duración acumulada de
la abstinencia también fue mayor con baclofeno (63
versus 31 días).
●Un ensayo de cuatro semanas que comparó baclofeno
(30 mg / día) con placebo en 39 sujetos con dependencia
del alcohol encontró mayores tasas de abstinencia con
baclofeno en comparación con el placebo (70 versus 21
por ciento) [ 58 ].
La evidencia preliminar de una serie de casos
retrospectivos [ 60 ] y un análisis secundario de datos de
ensayos clínicos [ 61 ] sugirieron que una dosis más alta
de baclofeno (60 mg / día) puede ser efectiva en la
dependencia del alcohol, pero esto requiere más
estudios en ensayos aleatorios .
El tratamiento con baclofeno fue bien tolerado en estos
ensayos, sin responsabilidad por abuso. No se
observaron efectos adversos graves, como
hepatotoxicidad, encefalopatía o hiperamoniemia. Los
efectos secundarios leves a moderados que se producen
a una tasa mayor que en el grupo placebo incluyeron
náuseas, vértigo, somnolencia transitoria y dolor
abdominal [ 57,58 ].
Nalmefene - Nalmefene, un antagonista opioide, se ha
encontrado para reducir el consumo de alcohol en
pacientes con dependencia del alcohol utilizando una
estrategia de dosificación específica. El nalmefeno tiene
varias ventajas potenciales sobre la naltrexona , incluida
la ausencia de toxicidad hepática dependiente de la
dosis, efectos de acción más prolongada y una unión más
efectiva a los receptores opiáceos centrales. Nalmefene
no está disponible en algunos países, incluido EE. UU.
Un metaanálisis de 2014 de tres ensayos clínicos con un
total de 608 pacientes con dependencia alcohólica halló
que el nalmefeno es superior al placebo en algunos
resultados primarios de SUD [ 19 ]. Los tres ensayos
utilizaron una estrategia de dosificación específica (es
decir, se tomaron según era necesario antes de
encontrarse con un situación de alto riesgo) [ 62-64 ].
Como ejemplo, un ensayo comparó nalmefeno usando
una estrategia de dosificación específica con placebo en
403 pacientes. Los sujetos recibieron instrucciones de
tomar de 10 a 40 mg en los días en que el consumo
parecía inminente [ 64 ]. Después de 28 semanas, el
número promedio de días de consumo excesivo de
alcohol mostró una mayor reducción entre las personas
que recibieron nalmefeno en comparación con el
placebo (44 versus 32 por ciento). Dos de los ensayos
usaron una dosis de 18 mg de nalmefeno [ 62,63 ].
Se han encontrado resultados mixtos en ensayos de
pacientes con dependencia del alcohol que comparan
nalmefeno oral diario con placebo en los resultados
primarios de las tasas de recaída y los días de consumo
excesivo de alcohol.
●Dos ensayos de 12 semanas en un total de 126
pacientes con dependencia del alcohol compararon 10
mg de nalmefeno dos veces al día, 40 mg dos veces al día
y placebo [ 65,66 ]. Un metaanálisis de los ensayos
encontró que nalmefeno condujo a una mayor reducción
en la tasa de recaída en comparación con el placebo
(riesgo relativo [RR] 0,62; IC del 95%: 0,41-0,93) [ 67 ]. Los
resultados no difirieron según la dosis del medicamento.
●Un ensayo de 270 sujetos con dependencia del alcohol
comparó a los pacientes tratados con una de tres dosis
de nalmefeno (5, 20 o 40 mg) o placebo [ 68 ]. No se
encontraron diferencias en los resultados entre ninguno
de los grupos.
Los eventos adversos que ocurren más comúnmente con
nalmefeno que placebo en este ensayo incluyeron
náuseas, insomnio, fatiga, mareos y malestar general.
Además, quince sujetos que recibieron nalmefeno
experimentaron psicosis o disociación. Los eventos
adversos provocaron la interrupción del tratamiento con
nalmefeno en el 16 por ciento de los sujetos y una
reducción de la dosis en el 31 por ciento.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina :
un metaanálisis de siete ensayos encontró que los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS) no tratan eficazmente la dependencia del alcohol
en pacientes que no tienen un trastorno mental
comórbido [ 69 ]. Estos ensayos tienen varias
limitaciones: cortos períodos de tiempo, una
preponderancia de sujetos masculinos y el uso de
intervenciones psicosociales no estandarizadas.
Los estudios sugieren que los ISRS pueden ser efectivos
en subgrupos más homogéneos:
●Un metanálisis encontró que los ISRS y otros
antidepresivos pueden reducir la ingesta cuando ocurren
conjuntamente la dependencia del alcohol y la depresión
[ 70 ]. (Consulte "Esquizofrenia concurrente y trastorno
por consumo de sustancias: epidemiología, patogénesis,
manifestaciones clínicas, curso, evaluación y
diagnóstico" ).
●La evidencia preliminar sugiere que los subtipos de
dependencia del alcohol pueden responder de manera
diferente a los fármacos serotoninérgicos, con resultados
más favorables observados en el grupo caracterizado por
una edad de inicio más tardía, una preponderancia de
morbilidad psicosocial y carga familiar baja. Se ha
observado una menor respuesta a estos agentes, o
incluso un aumento en el consumo de alcohol entre
individuos con un subtipo de inicio temprano, que tiene
una carga familiar elevada y una variedad de rasgos
impulsivos o antisociales que sugieren una evaluación
cuidadosa y seguimiento al usar ISRS en alcohol
individuos dependientes [ 71-74 ].
(Consulte "Inhibidores de la recaptación de serotonina y
norepinefrina (IRSN): farmacología, administración y
efectos secundarios" .)
Ondansetrón : la dependencia del alcohol de inicio
precoz (inicio del problema de la bebida antes de los 25
años) difiere de la dependencia del alcohol de inicio
tardío (inicio del problema de consumo posterior a los 25
años) al asociarse con una mayor anormalidad
serotoninérgica y conductas antisociales. El ondansetrón
, un antagonista del receptor de serotonina 5-HT3
utilizado para tratar las náuseas inducidas por la
quimioterapia, no parece tratar eficazmente a todos los
pacientes con dependencia del alcohol, pero los ensayos
clínicos sugieren que el fármaco es selectivamente eficaz
en dos subgrupos clínicos [ 75-78 ]:
●Pacientes con subtipo de dependencia del alcohol de
aparición temprana
●Pacientes con una variante genética específica del gen
del transportador de serotonina (5-HTT). (Ver
'Neurobiología' arriba).
Los ensayos clínicos de ondansetrón en muestras de
pacientes con dependencia del alcohol ( genotipos
indiferenciados, temprano / tardío y variados,
respectivamente) se describen a continuación:
●Un ensayo aleatorizado de seis semanas de 71 hombres
con dependencia del alcohol no severa (no diferenciada
por subtipo) no encontró diferencias significativas entre
el ondansetrón y el placebo en el consumo de alcohol [
75 ].
●Un ensayo aleatorizado de 12 semanas de 271
individuos con dependencia del alcohol, que
diferenciaba a los sujetos según la edad de inicio de la
dependencia del alcohol, descubrió que el ondansetrón
era más eficaz que el placebo en múltiples medidas de
consumo de alcohol para aquellos con inicio temprano
del trastorno, pero no de inicio tardío [ 76 ]. No se
produjeron eventos adversos graves en el ensayo; no se
observaron diferencias entre los grupos de ondansetrón
y placebo en las tasas de eventos adversos leves a
moderados.
●Un ensayo aleatorizado de 12 semanas comparó
ondansetrón (4 mcg / kg por vía intravenosa dos veces al
día) con placebo en 283 individuos clasificados en una de
tres categorías por genotipo: los genotipos LL, LS y SS en
la región promotora del transportador de serotonina (
Gen 5-HTT) [ 78 ]. Los individuos con el genotipo LL que consumo de alcohol) en comparación con el placebo. El
recibieron ondansetrón tuvieron un número medio tratamiento combinado no se comparó con ninguno de
menor de bebidas por día de consumo (-1,62) y un los medicamentos por separado [ 81,82 ].
porcentaje mayor de días de abstinencia (11,27 por
Dos ensayos encontraron que la combinación de
ciento) que aquellos que recibieron placebo. Las
naltrexona y sertralina (un ISRS) no es más efectiva que
personas con los genotipos LL y TT que recibieron
la naltrexona sola para mantener la abstinencia entre las
ondansetrón informaron menos bebidas por día de
personas con trastorno por consumo de alcohol [ 83,84
consumo (-2,63) y un mayor porcentaje de días de
].
abstinencia (16,99 por ciento).
COMPARACIÓN DE MEDICAMENTOS CON
Efectos adversos : los efectos adversos asociados con
TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES : no existen ensayos
ondansetron incluyen diarrea, dolor de cabeza y fiebre.
clínicos que comparen directamente los medicamentos
Ondansetron prolonga el intervalo QT de una manera
con las intervenciones psicosociales en la dependencia
dependiente de la dosis, y se debe evitar en pacientes
del alcohol o el trastorno por consumo de alcohol.
con afecciones cardíacas subyacentes, como el síndrome
(Consulte "Tratamiento psicosocial del trastorno por
de QT prolongado congénito, o tomar otros
consumo de alcohol" ).
medicamentos que conducen a la prolongación del
intervalo QT [ 79 ]. COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS CON
TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES : la evidencia es mixta
OTROS MEDICAMENTOS - Los medicamentos
sobre si la combinación de medicamentos con una
actualmente en estudio para el trastorno por consumo
intervención psicosocial estructurada conduce a mejores
de alcohol incluyen otros anticonvulsivos, antipsicóticos,
resultados para el trastorno por consumo de alcohol que
antagonistas de la dopamina, antagonistas del CRF,
la medicación sola (ver "Medicamentos de primera línea"
antagonistas del neuropéptido Y, vareniclina y el
arriba y "Acamprosate" arriba y "Tratamiento psicosocial
antagonista del receptor cannabinoide rimonabant.
de trastorno por consumo de alcohol " ):
COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS : la combinación de
●El estudio COMBINE comparó naltrexona , acamprosato
medicamentos, particularmente aquellos con diferentes
, una intervención psicosocial, tratamiento combinado
mecanismos de acción, ofrece la posibilidad de un
naltrexona-psicosocial, acamprosato-tratamiento
tratamiento más efectivo para los pacientes que no
psicosocial y placebo en 1383 pacientes con trastorno
responden adecuadamente a un agente individual.
por consumo de alcohol [ 18 ]. La intervención psicosocial
Dos ensayos compararon la combinación de naltrexona integró aspectos de la terapia cognitivo-conductual
oral y acamprosato , y arrojaron resultados mixtos. En un (TCC), los programas de 12 pasos, las entrevistas
ensayo de 160 personas con trastorno por consumo de motivacionales y la participación del sistema de apoyo.
alcohol, el grupo que recibió naltrexona y acamprosato No se observaron diferencias con la medicación
experimentó menos recaídas y un mayor tiempo para la combinada con el tratamiento psicosocial en
primera bebida que aquellos que recibieron comparación con la medicación respectiva sola o el
acamprosato solo. Sin embargo, los medicamentos tratamiento psicosocial solo.
combinados no fueron más efectivos que la naltrexona
●Un estudio más temprano y más pequeño proporcionó
sola [ 80 ]. El estudio COMBINE no encontró una ventaja
evidencia limitada que sugiere que la combinación de
para el tratamiento combinado de naltrexona-
naltrexona y CBT fue más efectiva que la naltrexona sola
acamprosato en comparación con los agentes
[ 85 ].
individuales o el placebo [ 18 ]. (Ver "naltrexona oral"
más arriba). SELECCIÓN DE TRATAMIENTO : se dispone de datos
limitados sobre la efectividad comparativa, las
Una pequeña prueba de ocho semanas de la
características de los medicamentos, los objetivos del
combinación de ondansetrón y naltrexona para el
tratamiento y los predictores de respuesta que pueden
trastorno por consumo de alcohol de inicio temprano
informar la selección de los médicos entre los
redujo el consumo de alcohol y redujo los niveles de
tratamientos para el trastorno por consumo de alcohol.
transferrina deficiente en carbohidratos (un marcador de
Las sugerencias que siguen se basan en estos datos y
nuestra experiencia clínica.
●Sugerimos que a los pacientes con un trastorno por
consumo de alcohol de moderado a grave inicialmente
se les ofrezca una opción de medicación o una
intervención psicosocial basada en la evidencia, como la
terapia cognitiva conductual (TCC). No hay ensayos que
los comparen, y los resultados son variados en cuanto a
si la combinación de ambos es más efectiva que
cualquiera de las intervenciones por sí solas. (Consulte
"Comparación de medicamentos con tratamientos
psicosociales" más arriba y "Combinación de
medicamentos con tratamientos psicosociales" más
arriba).
•Los pacientes con el subtipo leve de trastorno por
consumo de alcohol que actualmente están bebiendo
mucho y corren el riesgo de sufrir consecuencias graves
pueden considerarse para estos tratamientos caso por
caso. Los datos sobre la eficacia de estas intervenciones
generalmente no son generalizables para pacientes con
subtipo leve.
●Para los pacientes que no logran la remisión o una
reducción adecuada del consumo excesivo de alcohol
con medicamentos o una intervención psicosocial,
recomendamos combinar modalidades si la primera fue
parcialmente efectiva o cambiar las modalidades si la
primera fue ineficaz. (Consulte "Combinación de
medicamentos con tratamientos psicosociales" más
arriba).
●Cuando se usa medicamento para el trastorno por
consumo de alcohol, sugerimos tratamiento de primera
línea con naltrexona para la mayoría de los pacientes en
comparación con otros medicamentos. Los metaanálisis
de ensayos que compararon acamprosato con
naltrexona no encontraron diferencias significativas
entre ellos para volver a beber o volver a beber en
exceso. Un metaanálisis anterior de 2006 concluyó que
el acamprosato puede ser más eficaz para el
mantenimiento de la abstinencia (en comparación con
placebo, riesgo relativo [RR] 0,84; IC del 95%: 0,78 a
0,91), mientras que la naltrexona fue más efectiva para
reducir el consumo excesivo de alcohol (en comparación
con placebo, riesgo relativo [RR] 0.80, 95% 0.71-0.91) [
86 ]. (Consulte 'Acamprosate' arriba y 'Medicamentos de
primera línea' más arriba).
Los predictores de la respuesta terapéutica a la
naltrexona incluyen antecedentes familiares de
trastorno por consumo de alcohol y fuertes antojos de
alcohol [ 87 ]. (Consulte "Medicamentos de primera
línea" más arriba).
Los predictores de la respuesta terapéutica al
acamprosato incluyen mayores niveles de ansiedad,
dependencia fisiológica (es decir, síntomas graves de
abstinencia), antecedentes familiares negativos, edad
tardía de inicio y sexo femenino [ 88 ]. (Ver
'Acamprosate'arriba).
La naltrexona de depósito es una opción para el
tratamiento de pacientes que probablemente no se
adhieran a la medicación oral diaria. La no adherencia
presenta un impedimento para la farmacoterapia
efectiva para una proporción sustancial de pacientes con
trastorno por consumo de alcohol en ensayos clínicos y
en la práctica. Como ejemplo, el 37 por ciento de los
pacientes que toman naltrexona en un metanálisis de
ensayos clínicos interrumpieron prematuramente el
medicamento durante el estudio [ 67 ]. (Ver 'Depósito de
naltrexona' más arriba).
●Para la farmacoterapia de un trastorno por consumo de
alcohol en pacientes con hepatitis aguda, enzimas
hepáticas mayores de tres a cinco veces normales o
insuficiencia hepática, sugerimos acamprosato sobre
otros medicamentos. Baclofen sería una alternativa
razonable. La naltrexona se ha asociado con
hepatotoxicidad, particularmente en dosis altas, y el
acamprosato ha demostrado ser seguro para pacientes
con trastorno por consumo de alcohol y enfermedad
hepática grave. Baclofeno parece seguro y efectivo para
pacientes con trastorno por consumo de alcohol y
cirrosis. (Consulte "Medicamentos de primera línea"
arriba y "Acamprosate" arriba y "Baclofeno"arriba).
● Elacamprosato también se debe considerar como una
alternativa a la naltrexona para pacientes bajo
tratamiento concurrente con opiáceos. (Ver
'Acamprosate' arriba).
●Acamprosate no está indicado para la inducción de la
abstinencia en pacientes que beben activamente. (Ver
'Acamprosate' arriba).
●Para los pacientes con trastorno por consumo de
alcohol para los cuales la naltrexona y el acamprosato
son ineficaces o no están indicados, otras opciones con
evidencia que respaldan la eficacia incluyen disulfiram ,
topiramato , gabapentina , baclofeno y ondansetrón.
•Disulfiram no debe usarse a menos que el objetivo del
tratamiento sea mantener la abstinencia. Debido a que
este medicamento está asociado con tasas
particularmente altas de falta de adherencia, el uso debe
limitarse a pacientes altamente motivados y a aquellos
que toman medicamentos bajo supervisión. (Ver
'Disulfiram' arriba.)
•Los agentes serotoninérgicos pueden ser más efectivos
cuando se usan selectivamente para subtipos de
trastorno por consumo de alcohol. La evidencia
preliminar sugiere que los ISRS pueden ser más efectivos
para un subtipo de inicio tardío y depresión comórbida.
El ondansetrón , un antagonista de la serotonina, puede
ser más efectivo para pacientes con un trastorno de
inicio temprano y para pacientes con una variante
genética específica del gen del transportador de
serotonina (5-HTT). (Consulte "Inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina" arriba y "Ondansetrón"
más arriba).
TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO - Existe una
escasez de datos sobre la seguridad de las terapias
farmacológicas para el trastorno por consumo de alcohol
en mujeres embarazadas. Al sopesar los riesgos y
beneficios del tratamiento prospectivo, también se
deben considerar los efectos nocivos del alcohol en la
madre y en el feto en desarrollo. (Ver "Consumo de
alcohol y embarazo" ).
Si es factible, el tratamiento de mujeres embarazadas
con trastornos por abuso de sustancias debe ser
administrado por médicos con experiencia especializada
en esta área. Los posibles problemas con los
medicamentos utilizados para el trastorno por consumo
de alcohol incluyen los siguientes [ 89,90 ]:
●La naltrexona se usa en el embarazo con más frecuencia
que otros medicamentos para el trastorno por consumo
de alcohol debido a la ausencia de efectos dañinos
conocidos; esta decisión debe tomarse con cautela
debido a la ausencia de estudios bien controlados de
cualquiera de los medicamentos en humanos.
● Eldisulfiram puede dañar al feto en desarrollo al
aumentar los niveles de acetaldehído. Además, la
reacción fisiológica entre el disulfiram y el etanol en la
madre presenta un riesgo potencial para el feto. Por
estas razones, el disulfiram rara vez se usa en el
embarazo.
● Losantagonistas opiáceos como la naltrexona se usan
con precaución en el embarazo debido a su potencial
para inducir un síndrome de abstinencia, nocivo para el
feto, entre los pacientes que toman opiáceos
subrepticiamente.
●Acamprosate es teratogénico en estudios en animales.
No hay estudios adecuados de mujeres embarazadas con
exposición fetal.
●Existe un mayor riesgo de desarrollo de labio leporino y
/ o paladar hendido (hendiduras bucales) en bebés
nacidos de mujeres tratadas con topiramato durante el
embarazo, pero esta ocurrencia es rara [ 91 ].
●Se ha encontrado que el topiramato es teratogénico en
estudios en animales. Atraviesa la placenta en humanos.
Un informe preliminar sobre 203 embarazos
prospectivamente seguidos expuestos al topiramato
encontró una alta tasa de malformaciones congénitas
mayores [ 92 ]. (Consulte "Riesgos asociados con la
epilepsia y el embarazo" ).
(Consulte "Uso indebido de sustancias en mujeres
embarazadas" y "Consumo de alcohol y embarazo" y
"Manejo de síndromes de abstinencia alcohólica
moderada y grave" ).
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de materiales educativos para el paciente, “Lo Básico” y
“Más allá de lo básico” Las piezas educación del paciente
Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6
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pacientes. (También puede buscar artículos sobre
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buscando en "información del paciente" y la palabra
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●Temas básicos (consulte "Educación del paciente:
consumo de alcohol: ¿cuándo se trata de un problema?"
(Conceptos básicos) " ).
●Más allá de los temas básicos (consulte "Educación del
paciente: consumo de alcohol: ¿cuándo es un problema
el consumo de alcohol?" (Más allá de lo básico) " )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
●Se necesitan medicamentos para tratar el trastorno por
consumo de alcohol a pesar de la disponibilidad de
intervenciones psicosociales efectivas. Hasta 70 por
ciento de las personas recaen después del tratamiento
psicosocial solo. (Ver 'Introducción' arriba).
●El tratamiento farmacológico del trastorno por
consumo de alcohol se ha centrado principalmente en
alterar los efectos reforzadores del consumo de alcohol.
Muchos medicamentos disponibles o prometedores
parecen actuar modulando la función de los opioides, el
glutamato (con o sin GABA) o la serotonina. (Ver
'Neurobiología' arriba).
● Lasmetas para el tratamiento incluyen la abstinencia,
el objetivo tradicional del tratamiento con alcohol o la
reducción del consumo excesivo de alcohol, una medida
del consumo de alcohol fuertemente relacionada con las
consecuencias negativas de la vida. (Ver 'Principios y
visión general del tratamiento' más arriba).
●Sugerimos que a los pacientes con un trastorno por
consumo de alcohol de moderado a grave inicialmente
se les ofrezca una opción de medicación o una
intervención psicosocial basada en la evidencia, o ambas
( Grado 2C ). Los pacientes con subtipo leve, consumo
excesivo de alcohol en la actualidad y riesgo de
consecuencias graves pueden considerarse para el
tratamiento de medicamentos caso por caso. Todos los
pacientes deben recibir algún tratamiento psicosocial.
(Consulte "Indicaciones" más arriba y "Tratamiento
psicosocial del trastorno por consumo de alcohol" y
"Selección de tratamiento" más arriba).
Los pacientes que no logran la remisión o una reducción
adecuada en el consumo excesivo de alcohol deben
recibir una prueba de la otra modalidad o una
combinación de modalidades. (Consulte "Selección del
tratamiento" arriba y "Combinación de medicamentos
con tratamientos psicosociales" más arriba).
●Para los pacientes que toman medicamentos,
sugerimos naltrexona para la mayoría de los pacientes
con trastorno por consumo de alcohol en comparación
con otros medicamentos ( Grado 2B ). Depot naltrexona
se debe utilizar cuando existe un riesgo significativo de
incumplimiento con la administración diaria; los
pacientes deben ser monitoreados por reacciones en el
sitio de inyección. Naltrexone no es apropiado para
pacientes con enfermedad hepática o que toman
opioides. (Consulte "Medicamentos de primera línea"
más arriba).
●Para la farmacoterapia de un trastorno por consumo de
alcohol en pacientes con hepatitis aguda, enzimas
hepáticas mayores de tres a cinco veces normales o
insuficiencia hepática, sugerimos acamprosato sobre
otros medicamentos ( Grado 2C ). Baclofen sería una
alternativa razonable. La evidencia de la eficacia del
acamprosato es mixta. Su uso puede ser considerado
para individuos con enfermedad hepática o aquellos que
no responden a otros medicamentos. (Ver 'Acamprosate'
arriba).
●Para los pacientes con trastorno por consumo de
alcohol para los cuales la naltrexona y el acamprosato
son ineficaces o no están indicados, otras opciones con
evidencia que respaldan la eficacia incluyen disulfiram ,
topiramato , gabapentina , baclofeno y ondansetrón.
(Consulte "Medicamentos de segunda línea" más arriba).
• Eluso de disulfiram debe reservarse para las personas
que están muy motivadas para mantener la abstinencia,
y son adherentes al tratamiento o toman el
medicamento en un entorno supervisado. (Ver
'Disulfiram' arriba.)
•En el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol
con topiramato , se debe tener cuidado de aumentar la
dosis lentamente para evitar eventos adversos que
incluyen deterioro cognitivo (por ejemplo, dificultades
para nombrar palabras), parestesias y pérdida de peso.
(Ver 'Topiramate' arriba).
•Los ensayos clínicos de baclofeno en el trastorno por
consumo de alcohol han llevado a resultados mixtos. Se
necesitan ensayos aleatorios más grandes para
determinar su eficacia. (Ver 'Baclofen' arriba).
•Se ha encontrado que la dosificación dirigida de
nalmefeno mejora los resultados en el trastorno por
consumo de alcohol en ensayos clínicos; los ensayos de
dosificación diaria han llevado a resultados mixtos. (Ver
'Nalmefene' arriba).