Protocolo de vacunación pacientes adultos

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19/9/13 Protocolo de vacunación pacientes adultos esplenectomizados

PREPARAT*** REVISAT/VALIDAT**** APROVAT*****

Leonor  Periañez  Parraga   Comisión de Infecciosas y Comisión de Infecciosas y política

política antibiótica antibiótica
Gemma  Arrufat  Goterris   Septiembre 2013 Noviembre 2013

Ana  M.  Escriva  Torralva  

Catalina  Perello  Alomar  

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1. INTRODUCCIÓN

El   bazo   desempeña   un   papel   importante   en   la   defensa   del   huésped   frente   a   la   infección,   al   actuar   como  
filtro   de   bacterias   circulantes   y   de   parásitos   intracelulares,   y   facilitar   la   fagocitosis   de   bacterias  
capsuladas  mediante  su  opsonización.    

Las  personas  con  asplenia  anatómica  o  funcional  pueden  presentar  complicaciones  infecciosas  con  una  
mortalidad  elevada.  Existe  una  mayor  susceptibilidad  frente  a  bacterias  capsuladas,  como  Streptococcus  
pneumoniae,   Haemophilus   influenzae   y   Neisseria   meningitidis.   Entre   el   50-­‐90%   de   los   episodios   de  
sepsis   fulminante   (overwhelming   postsplenectomy   infection)   en   pacientes   con   asplenia   están  
ocasionados  por  S.  pneumoniae  y  su  letalidad  es  superior  al  50%.  

La  esplenectomía  es  una  intervención  relativamente  frecuente.  Las  principales  patologías  en  las  que  
puede  estar  indicada  o  que  generan  asplenia  funcional  son:  

ü Hemopatías:  esferocitosis,  púrpura  trombocitopénica  idiopática,  talasemia,  

enfermedad  de  Hodgkin,  linfoma,    anemia  de  células  falciformes.  

ü Traumáticas  

ü Tumor  maligno  

ü Funcional:  hipertensión  portal  (cirrosis),  síndrome  de  asplenia.  

Manejo  del  paciente  esplenectomizado:  

} Prevención  y  tratamiento  de  infecciones:  

} Manejo  del  paciente  y  familiares  à  advertir  de  los  riesgos  de  infecciones  graves  

} Inmunoprofilaxis  à  VACUNACIÓN  

} Quimioprofilaxis  à  individualización  y  valoración  del  balance  beneficio-­‐riesgo  

} Autotratamiento  à  antibióticos  

En  general,  la  asplenia  per  se  no  contraindica  la  administración  de  ningún  tipo  de  vacuna  (ni  inactivada  
ni   atenuada).   La   capacidad   de   un   paciente   asplénico   de   desarrollar   una   adecuada   respuesta   de  
anticuerpos  tras  la  administración  de  una  vacuna  se  relaciona  más  con  la  edad  en  el  momento  de  la  
esplenectomía   y   con   la   presencia   de   enfermedades   inmunosupresoras,   que   con   la   asplenia   por   sí  
misma.  

 
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2. AMBITO DE APLICACIÓN Y PROFESIONALES:

Personal  facultativos  y  de    enfermería  del  Hospital.  

3. DESCRIPCIÓN:

Las   vacunas   polisacarídicas   conjugadas   son   más   inmunógenas   que   las   no   conjugadas   y   tienen   la   ventaja  
adicional  de  generar  memoria  inmunológica.  

} ¿Cuándo  vacunar?  
} ESPLENECTOMÍA  PROGRAMADA:    

Al  menos  14  días  antes  de  la  intervención  

} ESPLENECTOMÍA  DE  URGENCIA:    

14  días  después  de  la  intervención  (tras  superar  la  inmunosupresión  temporal  provocada  
por  la  intervención)  

} ESPLENECTOMÍA  O  ASPLENIA  FUNCIONAL  EN  ENFERMOS  INMUNODEPRIMIDOS:  

Vacunar  antes  del  tratamiento  inmunosupresorà  vacunar  14  días  antes.  

En  caso  de  haber  iniciado  el  tratamiento  inmunosupresor,  quimioterapia  o  radioterapia  à  
vacunar  tres  meses  finalizado  el  tratamiento.  

} ¿Qué  vacunas  son  necesarias?  

Debido  a  la  disminución  en  la  síntesis  de  Ig  à  aumenta  la  susceptibilidad  frente  a  bacterias  capsuladas:  

} Streptococcus  pneumoniae  

} Haemophilus  influenzae  

} Neisseria  meningitidis  

} Antigripal  

 
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} Vacunas  disponibles:  Pautas  adultos.  Revacunaciones  

• Streptococcus  pneumoniae  
Es  el  agente  causal  más  frecuente  en  esplenectomizados  à  neumonía  con  sepsis  en  el  adulto  y  
meningitis  bacteriana  en  el  niño.  

Vacunas:  

Pneumo23:  polisacárido  capsular  purificado  de  los  23  serotipos  de  S.  pneumoniae  (PPSV23)  

A  partir  de  los  2  años.    

Pneumovax23:  polisacárido  capsular  de  los  23  serotipos  de  S.  pneumoniae  (PPSV23)  

A  partir  de  los  2  años  

Prevenar  13:  polisacarídica  conjugada  13-­‐valente  (PCV13)  

Lactantes  y  niños  desde  6  semanas  a  17  años  y  mayores  de  50  años.  

Vacunas  disponibles  en  el  hospital:  

Pneumo23:  polisacárido  capsular  purificado  de  los  23  serotipos  de  S.  pneumoniae  (PPSV23)  

Diagnóstico  Hospitalario  

Visado  de  inspección  

Incluida  en  la  Seguridad  Social  

Prevenar13:  polisacarídica  conjugada  13-­‐valente  (PCV13)à  Lactantes  y  niños  desde  6  semanas  

a  17  años  y  mayores  de  50  años.  

Visado  de  inspección  

Incluida  en  la  Seguridad  Social  

Vacunación  esplenectomizados:  

La  vacunación  en  adultos  esplenectomizados  para  poblaciones  de  inmunocompetentes  e  

inmunodeprimidos  no  vacunados  se  realizará:  

-­‐ Prevenar13  a  los  14  días  post-­‐esplenectomización  

-­‐ A  las  8  semanas  de  la  primera  dosis  vacunar  con  Pneumo23  

-­‐ Revacunar  a  los  5  años  de  la  segunda  dosis  con  Pneumo23  

 
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• Haemophilus  influenzae  
Es  el  segundo  agente  en  frecuencia  de  infecciones  invasoras  à  incidencia  de  sepsis  letal  2-­‐7%  

Vacunas:  

Hiberix:  vacuna  conjugada  Haemophilus  influenzae  tipo  b  

Vacunas  disponibles  en  el  hospital:  

Hiberix:      

Diagnóstico  Hospitalario  

Visado  de  inspección  

Incluida  en  la  Seguridad  Social  

Es  inmunogénica  tanto  en  niños  como  en  adultos,  aunque  el  título  de  anticuerpos  es  menor  que  en  
individuos  sanos.  

Vacunación  esplenectomizados:  

La  vacunación  en  adultos  esplenectomizados  para  poblaciones  de  inmunocompetentes  e  

inmunodeprimidos  se  realizará:  

-­‐ Hiberix  a  los  14  días  post-­‐esplenectomización  

No  requiere  revacunación.  

• Neisseria  meningitidis  
Es  el  tercer  agente  capsulado  que  con  frecuencia  genera  infecciones  invasoras.  

Vacunas:  

Meningitec:  vacuna  conjugada  frente  al  oligosacárido  meningocócico  del  serogrupo  C.  

Menjugate  kit:    vacuna  conjugada  frente  al  meningococo  del  grupo  C  

Menveo:  vacuna  conjugada  tetravalente  (A,  C,  Y,    W135)  

A  partir  de  los  2  años  

Uso  Hospitalario  

Nimenrix:  vacuna  polisacarídica  tetravalente  (A,  C,  Y  W135)  

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Excluido  SS  

Vacuna  disponible  en  el  hospital:  

Menjugate  kit:    vacuna  conjugada  frente  al  meningococo  del  grupo  C  

Diagnóstico  Hospitalario  

Visado  de  inspección  

Incluida  en  la  Seguridad  Social  

Menveo:    vacuna  conjugada  tetravalente  (A,  C,  Y,  W135)  

Uso  hospitalario  

Vacunación  esplenectomizados:  

La  vacunación  en  adultos  esplenectomizados  para  poblaciones  de  inmunocompetentes  e  

inmunodeprimidos  se  realizará:  

-­‐ Menjugate  a  los  14  días  post-­‐esplenectomización    

-­‐ Menveo  en  población  de  riesgo*  

Población  de  riesgo*:  población  en  contacto  con  zonas  endémicas  con  otros  serotipos  

Valorar    individualmente  la  necesidad  de  una  segunda  dosis  con  la  vacuna  tetravalente  (Menveo)a  las  4  
semanas.    

Control  de  la  respuesta  vacunal:  No  recomendado  

• Antigripal  
Vacunación  esplenectomizados:  

La  vacunación  en  adultos  esplenectomizados  para  poblaciones  de  inmunocompetentes  e  

inmunodeprimidos  se  realizará:  

-­‐ Antigripal  anualmente  

 
Control  de  la  respuesta  vacunal:  No  recomendado  
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4. CONCLUSIONES:

Adultos  esplenectomizados  no  previamente  vacunados:  

-­‐  Si  la  intervención  está  programada  se  vacunará  al  menos  14  días  antes.  

-­‐  En  caso  de  esplenectomía  urgente  esperar  al  postoperatorio  para  administrar  las  vacunas.  Se  
recomienda  iniciar  la  vacunación  de  14  días  tras  la  intervención  

-­‐  Las  vacunas  deben  administrarse  en  lugares  anatómicos  distintos.

VACUNA INICIAL PAUTA Y DOSIS DOSIS DE RECUERDO

PREVENAR 13 1 dosis I.M* 1 dosis a los 5 años de Pneumo23

A las 8 semanas vacunar con

Pneumo23

HIBERIX 1 dosis I.M* -

MENJUGATE 1 dosis I.M

MENVEO** A las 4 semanas valorar -

individualmente dosis de
tetravalente

Antigripal 1 dosis I.M* Anual

*  Si  existen  alteraciones  de  la  coagulación,  administración  subcutánea  

**Menveo  en  aquellos  pacientes  de  riesgo  (población  en  contacto  con  zonas  endémicas  con  otros  serotipos  
o  conviviente  de  personas  provenientes  de  éstas  áreas,  fundamentalmente  del  cinturón  de  meningitis  en  
Africa).    

Nota:   Esplenectomía   o   asplenia   funcional   en   enfermos   inmunodeprimidos,   siempre   que   sea   posible,  
vacunar  antes  del  inicio  del  tratamiento  inmunosupresor.  Si  la  vacunación  se  realiza  durante  el  periodo  en  
que  el  paciente  está  con  tratamiento  inmunosupresor,  quimioterapia  o  radioterapia,  deberá  revacunarse  a  
partir  de  3  meses  de  finalizar  dicho  tratamiento.
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5. VACUNACION Y DISPENSACIÓN:

Las   vacunaciones   se   realizarán   en   el   Hospital.   Se   procurará   que   en   la   consulta   destinada   a   tal   efecto  
haya   stock   de   vacunas.   Se   enviará   a   los   pacientes   previa   cita   a   la   consulta   de   enfermería   de   infecciosas  
(MIR61)  con  el  informe  de  alta  u  hoja  de  interconsulta,  especificando      la  pauta  vacunal  a  seguir.  

Es  recomendable  centralizar  la  vacunación  en  una  consulta,  tradicionalmente  esta  tarea  ha  sido  llevada  
a   cabo   por   Medicina   Preventiva   y     sería   recomendable     que   se   pudiera   disponer   de   nuevo   de   una  
consulta   de   prevención   de   la   infección   y   vacunación   del   paciente   inmunosuprimido   y  
esplenectomizado.    

ESPLENECTOMÍAS PROGRAMADAS:

El   facultativo   responsable   deberá   citar   al   paciente   en   la   consulta   de   vacunación   al   menos   2   semanas  

previas  a  la  intervención.  

En  la  consulta  se  procederá  a  la  correcta  vacunación  y  al  registro  de  la  misma  en  una  cartilla  vacunal  
donde  se  especifiquen  los  lotes  y  caducidades  de  cada  vacuna.  

En  esta  misma  consulta  se  entregará  al  paciente  una  Hoja  de  Información  al  paciente  (Anexo  1)  en  la  
cual  se  explique  tanto  las  vacunas  así  como  la  pauta  profiláctica  de  antibiótica.  

ESPLENECTOMÍAS NO PROGRAMADAS:

Al  alta,  el  facultativo  responsable  le  citará  en  la  consulta  de  vacunación  de    aproximadamente  a  los  14  
días  de  su  intervención  para  realizar  su  vacunación.  

En  la  consulta  se  procederá  a  la  correcta  vacunación  y  al  registro  de  la  misma  en  una  cartilla  vacunal  
donde  se  especifiquen  los  lotes  y  caducidades  de  cada  vacuna.  

En  esta  misma  consulta  se  entregará  al  paciente  una  Hoja  de  Información  al  paciente  (Anexo  1)  en  la  
cual  se  explique  tanto  las  vacunas  así  como  la  pauta  profiláctica  de  antibiótica.  

6. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

En  adultos  la  profilaxis  antibiótica  de  por  vida  no  está  indicada  de  manera  rutinaria,  podría      
considerarse  en  aquellos  pacientes  supervivientes  de  un  episodio  de  sepsis  neumocócica  o  en  
aquellos  pacientes  con  inmunosupresión  muy  grave:  hipogammaglobulinemia,  VIH,  trasplantados  
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de  órgano  sólido  o  pacientes  con  enfermedad  hepática  avanzada.  Existe  el  riesgo  potencial  con  la  
profilaxis  de  padecer  enfermedad  invasiva  por  neumococos  resistentes  a  pencilina.  El  antibiótico  
de  elección  es  la  amoxicilina  500  mg  cada  12  horas.    

   

Anexo 1. HOJA INFORMATIVA AL PACIENTE

PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS (procure llevar esta hoja siempre consigo)

Nombre y apellidos: ...............................................................................
Fecha de nacimiento: ............................................Fecha de la esplenectomía: .................................................

Las personas que carecen de bazo, como es su caso, tienen un riesgo mayor de padecer infecciones por un
grupo de bacterias especiales, dotadas de una cápsula que les protege, especialmente Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis. Estas infecciones pueden ser muy graves y
pueden presentarse incluso muchos años después de la intervención. Por ello es importante que cumpla las
siguientes recomendaciones:

VACUNACIONES
Disminuyen de forma considerable el riesgo de infecciones graves por las bacterias antes citadas. De forma
ideal se administrarán al menos 14 días antes de la esplenectomía, aunque no siempre es posible, por ello en
intervenciones urgentes la vacunación se realizará 14 días post-esplenectomía. Las vacunas que se le
administrarán serán:
a) Vacuna neumocócica: Tras la vacunación inicial, con vacuna frente a 13 serotipos, se administrará la
vacuna de 23 serotipos 8 semanas después. Conviene que sea revacunado a los 5 años con la vacuna de 23
serotipos.
b) Vacuna frente a Haemophilus: Al menos debe vacunarse en una ocasión. En el momento actual, no hay
recomendaciones sobre revacunación.
c) Vacuna frente a Neisseria meningitidis: Se debe recibir una dosis frente a la meningitis C. En poblaciones
de riesgo la vacunación se realizará con la tetravalente. Se valorará individualmente la necesidad de una
segunda dosis de vacuna a las 4 semanas.

ACTUACIÓN CUANDO TENGA FIEBRE

La vacunación no evita del todo el riesgo de infecciones graves y éstas, a menudo en su comienzo son
indistinguibles de los procesos leves. Por ello, cuando tenga fiebre debe acudir al centro hospitalario más
cercano, donde tras extraer dos hemocultivos le administrarán un antibiótico y le comentarán el seguimiento
posterior.

VIAJES
Si va a viajar a zonas donde el paludismo es frecuente, debe saber que esta enfermedad puede ser muy grave
en su situación, por lo que le recomendamos que valore la necesidad del viaje. En todo caso, realice la
profilaxis de forma estricta.
Esté o no vacunado frente a meningococo, vacúnese con la vacuna frente a meningococo tetravalente, antes
de viajar a zonas donde la meningitis es frecuente.
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7. BIBLIOGRAFÍA:

- Manual 12 de octubre. 2013

- Protocolo de vacunación de pacientes con asplenia. Sociedad Española de medicina preventiva

Salud pública e higiene. 2012

- Adults and Children Guidelines for Patients with Absent or Dysfunctional Spleen. NHS. 2012

- CDC: Centers for disease control and prevention. Mayo 2013; Up to date. Prevention of sepsis in
the asplenic patient. 2013