Departamento de Enfermería

National University College

División Online
Bachillerato de Enfermería de RN a BSN

NURS 3130
Intervenciones críticas de enfermería en el adulto

Módulo 3
Intervenciones críticas de enfermería en el adulto con problemas
cardiovasculares

Profesora Cinthia Rivera Jiménez

Ángel Julio Vázquez Cortés

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24 de enero de 2018

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Introducción

El objetivo de este trabajo consiste en evaluar un estudio de caso presentado de un

paciente hipotético con altercaciones cardiovasculares. Se contestan las preguntas

generales sobre los cambios fisiológicos del sistema cardiovascular aplicando los

conceptos de pensamiento crítico. Luego, se diseña las intervenciones de enfermería para

clientes adultos críticamente enfermos. Espero que este trabajo sea de satisfacción. De la

misma manera que lo ha sido para mis expectativas.

Tarea 3.2
Estudio de caso con alteraciones cardiovasculares
(Valor: 30 puntos)

Instrucciones:

Contesta las preguntas generales sobre los cambios fisiológicos del sistema

cardiovascular aplicando los conceptos de pensamiento crítico. Luego, diseña las

intervenciones de enfermería para clientes adultos críticamente enfermos.

Caso Clínico #1

El Sr. Rivera, de 58 años de edad, tiene antecedentes de enfermedad oclusiva arterial

(CAD), hipertensión arterial hace más de dos años y diabetes tipo 2. Dentro de su
historial, pudimos encontrar que es fumador desde hace 10 años. Aunque no ha podido
dejar el cigarrillo, ha minimizado su consumo a dos cigarrillos diarios. Sus niveles de
glucosa son entre 185-200G/DL.

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Su médico ha recomendado que inicie actividades diarias de forma progresiva. Este se

queja de dolor en las piernas y que el calzado que ha utilizado le ha formado heridas
pequeñas en los pies, las cuales no cicatrizan.

Luego de evaluar la situación clínica contesta las siguientes preguntas:

1. ¿Cómo se relacionan estos diagnósticos con la queja presentada por el Sr. Rivera?
(10 puntos)

Los signos y síntomas se relacionan en función a los diagnósticos y la queja que

refiere el Sr. Rivera debido a su diabetes tipo 2 y su trastorno vascular. Por ejemplo, las

personas que sufren diabetes tipo2 comúnmente desarrollan problemas del pie. Puede

agravarse rápidamente, debido a la disminución en la capacidad del cuerpo para combatir

infecciones. El pie diabético es destrucción de los tejidos profundos relacionados con

alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las

enfermedades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Una persona

con diabetes puede no ser capaz de sentir sus pies correctamente. La secreción de sudor

normal y la producción de aceite que lubrica la piel del pie se ve afectada. Estos factores

juntos pueden conducir a una presión anormal en la piel, los huesos y las articulaciones

del pie al caminar y puede llevar a la ruptura de la piel del pie con lo que pueden

desarrollarse llagas en la planta del pie. El daño a los vasos sanguíneos y el deterioro del

sistema inmunológico debido a la diabetes hacen que sea difícil de curar estas heridas con

lo que se llega a desarrollar infecciones.

En cuanto a su diagnóstico de CAD, toda condición que provoca una obstrucción

arterial o estenosis en mayor o menor grado del lecho arterial, conlleva una disminución

del flujo sanguíneo e irrigación de los tejidos. Dicha disminución es la que determinar las

características clínicas de la patología. La CAD está íntimamente con factores ligados a

los hábitos de vida como la nutrición, la actividad física y el consumo de sustancias como

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el cigarrillo. Su estilo de vida deteriora su oclusión arterial y como consecuencia

incrementa su presión arterial.

2. Menciona tres (3) intervenciones de enfermería para manejar la condición del Sr. Rivera
en el hogar. (10 puntos).

Cuidados de enfermería para evitar incremento de presión arterial consecuencia de

CAD:

1. Soporte educativo pertinente relacionado a dieta hiposódica, reduciéndose al

máximo los alimentos con exceso de colesterol (Huevos, mantequilla,

embutidos, vísceras, carnes de cerdo, buey, cordero, mariscos, quesos secos y

semisecos, leche entera) y triglicéridos saturados, aumentando los

polinsaturados y omegas-3 (aceite de oliva, de semillas, pescado azul o

blanco).

2. Promover la disminución significativa de bebidas estimulantes como café, té y

colas.

3. Promover la práctica rutinaria de ejercicio físico moderado y desalentar el

consumo de alcohol y tabaco.

Cuidados de enfermería para combatir la diabetes mellitus:

1. Ofrecer soporte educativo con diálogo terapéutico asertivo pertinente

relacionado a la práctica de ejercicio realizado con regularidad produce un

aumento de la sensibilidad a la insulina y control de la glucemia (la realización

de ejercicio produce una disminución de glucosa, al ser utilizadas como fuente de

energía por los músculos).

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2. Promover el cuidado a los pies ya que la circulación en los pies está

disminuida, los nervios se vuelven menos sensibles y existe una mayor

propensión a las infecciones (Mantener los pies limpios con agua tibia y jabón.

Sécalos bien sin frotar, especialmente entre los dedos, teniendo en cuenta no

dejarlos húmedos).

3. Estimación y valoración de la sensibilidad del pie mediante un monofilamento

y de las extremidades óseas salientes del pie diabético mediante el diapasón

graduado de 128 ciclos por minuto (128 Hertz).

Días después, el Sr. Rivera ha presentado dolor de pecho en la región subesternal con

duración de 5 minutos. Fue hospitalizado por tres (3) días y dado de alta. Entre las órdenes

médicas para el hogar se encuentran: Explica la función de cada de una estas órdenes médicas y

cómo se relacionan con los diagnósticos del Sr. Rivera. (10 puntos)

 Descanso en cama

Es recomendado para disminuir significativamente los niveles de presión arterial

del paciente. El esfuerzo puede generar más demanda de oxígeno y puede trastornar su

ritmo cardiovascular de manera adversa.

 Nitroglicerina sublingual para el dolor anginoso.

Al recibir poca oxigenación y ante la presencia potencial de un coagulo, el

corazón experimenta dolor por disminución o ausencia de oxígeno (National University

College, 2017). Aquí la nitroglicerina logra disminuir posibles daños y asiste en la

restaurar un ritmo cardiovascular apropiado. Las dosis son regularmente de 0.4

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mg/tableta son vasodilatadores sublinguales, se utilizan para tratar los episodios de

angina (dolor de pecho) en personas que padecen la enfermedad de las arterias coronarias

(estenosis de los vasos sanguíneos que suministran sangre al corazón). También se utiliza

justo antes de realizar actividades que puedan ocasionar episodios de angina para

prevenir que ocurran. Relajan los vasos sanguíneos para que el corazón no trabaje tan

duro y por consiguiente no necesite tanto oxígeno. El suministro de oxígeno es vital en

pacientes con problemas cardiacos, especial mente en fumadores, porque compensa la

demanda en el intercambio de gases por daños causados en los pulmones debido al hábito

de fumar. Una medida de enfermería que se debe observar con el frasco de este fármaco

es que debe evitarse ser expuesto a la luz. Por eso los frascos son de color marrón para

evitar su exposición a la luz brillante.

 Aspirina

Uso de aspirina para prevenir la enfermedad cardiovascular y el cáncer colorrectal

(USPSTF, 2017). Prevenir la coagulación excesiva de la sangre. Por lo general, para

prevenir las enfermedades del corazón es necesario tomar la aspirina todos los días. La

mayoría de las personas tienen que tomarla como mínimo durante un período de entre 5 y

10 años para recibir todos los beneficios. Las dosis pequeñas de naturaleza enteral

aquejan menores riesgos de ácido gástricos de 81 mg diarios.

 Oxígeno suplementario por cánula.

Es utilizado para proveer oxigeno humidificado de manera inmediata para

combatir la hipoxemia arterial. Las dosis generalmente son ordenadas de 3 ó 4 L/minuto.

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El dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la

cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxígeno. El

flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una

“bolita” que sube o baja por un cilindro que también posee una escala graduada. El

oxígeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de

administrar el oxígeno hay que humidificarlo, para que no reseque las vías aéreas. Esto se

consigue mediante un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua

destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad. La cánula debe ser nasal y

puede estar conectada al humidificador (Herrera, Céspedes, & Flórez, 2014).

Conclusión

En la actualidad, una de las mayores preocupaciones a nivel mundial son las

enfermedades cardiovasculares. Debido a la alta prevalencia que registra y a los elevados costos

socioeconómicos, debemos conocer su fisiopatología, sus repercusiones y el rol de enfermería en

las intervenciones con el adulto que experimenta este padecimiento. Las intervenciones críticas

de enfermería en el adulto con problemas cardiovasculares son muy versátiles. Las enfermedades

cardiovasculares en el adulto pueden incluir muchos tipos de enfermedades del corazón.

Incluyen los ataques al corazón y los derrames cerebrales secundarios a hipertensión arterial o

estenosis arterial aguda. Esto podría estar relacionado con el hecho de que los infartos agudos de

miocardio y los accidentes cerebrovasculares son las complicaciones principales de las

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enfermedades cardiovasculares. Las enfermedades cardiovasculares representan la principal

causa de mortandad frecuente de muertes en Puerto Rico.

Referencia

Herrera, E., Céspedes, M. & Flórez, M. (2014, diciembre). The nursing and the care for
the cardiovascular health: concept analysis. AV Enferm., XXXII (1), pp. 147-153. Obtenido
el 24 de enero de 2018 de la base de datos de SciELO de la Biblioteca Virtual de NUC.

National University College (2017). Intervenciones críticas en Adultos con Problemas

Cardiovasculares. Bayamón, P.R.: Autor.

USPSTF (2017, December). Healthy People. Obtenido el 23 de enero de 2018 en:

https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/pdf-help