Princípios da Cirurgia

Diagnóstico Cirúrgico

1. Avaliação Pré-Cirúgica - coleta de dados

corretos e pertinentes (exames físicos,
laboratoriais e de imagem)

2. Observar os resultados pós-cirúrgico para

desenvolver boa técnica
 Necessidade Básica para Cirurgia

• Visibilidade adequada ( acesso apropriado,

iluminação suficiente e campo cirúrgico )

• Auxílio adequado (é extremamente difícil

realizar boa cirurgia com auxílio inadequado)
 Incisões
• Princípios básicos:
1. lâmina afiada

2. corte firme e contínuo

3. evitar cortar estruturas vitais

4. bisturi em posição perpendicular

5. incisar na gengiva inserida e /ou

sobre osso
 Tipo de incisão

• Incisão horizontal ( incisão bisel interno -

incisão sulcular - incisão interdental)
 TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL
(Classificação- Incisão)

Incisões horizontais- Bisel interno

Inicia-se a uma distância da margem gengival e termina na crista óssea

Indicação: remover revestimento interno da bolsa,

produz uma margem delgada e afilada

Instrumental: cabo de bisturi e lamina

TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL
(Classificação- Incisão)

Incisões horizontais- Bisel interno

Carranza,
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL
(Classificação- Incisão)

Incisões horizontais- Bisel interno

TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL
(Classificação- Incisão)

Incisões horizontais- Sulcular

Inicia- se no fundo da bolsa e é dirigida à margem óssea

Vantagem: maior presevação do tecido, estética,

Maior aproximação

Carranza, .
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL
(Classificação- Incisão)

Incisões horizontais- Sulcular

TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL
(Classificação- Incisão)

Incisões horizontais- Interdental

Indicação: remover a papila interdental

Instrumental: bisturi de orban
 Tipo de incisão
• Incisão vertical (incisão relaxante)

Extensão – linha mucogengival

 Desenho do Retalho

Prevenção da Necrose do Retalho

a base do retalho não pode

ápice do retalho nunca deve
ser < que a altura
ser mais amplo que base

a base do retalho não deve

suprimento sanguíneo
ser torcida ou distendida
base

ápice
 Prevenção da Deiscência do
Retalho

• É realizada através da aproximação das bordas

do retalho sobre o osso sadio

• Deiscência – expõe osso, causa dor, perda

óssea e aumento do tecido cicatricial
 Prevenção da Dilaceração do
Retalho

• dentista inexperiente – acesso insuficiente

 Manipulação dos Tecidos
Não deve ser feito!!!!

• força e/ou compressão

• extremos de temperatura

• uso de substâncias químicas não-fisiológica

 o que deve ser feito!!!

• não retrair o tecido de forma agressiva

• realizar o osteotmia com irrigação abundante

• os tecidos moles não podem sofrer temperatura

alta...
 Hemostasia

• importante para carrear oxigênio

• formação de hematomas – pressionam feridas,

diminuem vascularização, aumentam a tensão
das bordas ferida pontecializando a infecção
Descontaminação e Debridamento

• Debridar – remover tecido traumatizados, necrosado,

tecido de granulação

• Em toda cirurgia há contaminação bacteriana – para

diminuir o risco de infecção deve ser feito a irrigação
durante o ato operatório
 Sutura
1. As suturas serão realizadas nas papilas.

2. Uma agulha de forma circular é usada devido ao

espaço restrito da boca.

3. A sutura sempre deve ser inserida primeiro no retalho

de tecido mais móvel.

4. Os retalhos não devem ficar esbranquiçados ao

realizar a sutura.

5. As suturas não devem ser colocadas a menos de 2,0

da extremidade do retalho a fim de se evitar que o fio
se solte durante a formação do edema, que ocorre 24 a
48 horas após a cirurgia.
 Sutura
6. O nó não pode ser colocado sobre a incisão

7. Nunca deixar a sutura no tecido após o período

de retirada – infecção ou granuloma

8. Remoção de 7 a 12 dias

9. Reabsorviveis ou não reabsorvíveis???

Técnica da sutura interrompida
Técnica de Sutura Interropida com Modificação
em Foma de Oito
• utilizada em retalhos que não estão em
íntima aposição
fio de sutura interposto
Técnica de sutura contínua
Técnica de sutura de fechamento contínuo
Técnica de sutura de colchoeiro horizontal
contínua – adaptar o retalho
sutura de colchoeiro horizontal
Técnica de sutura de colchoeiro vertical.
Sutura de colchoeiro suspensório vertical
 Fio de Sutura
• Reabsorvíveis
1. cirurgias orais e maxilofacial

2. categute duram 2 a 4 dias na

cavidade oral

3. provocam intensa reação inflamatória

comparado aos não-reabsorvíveis

4. não usado na pele

 Não-reabsorvível

1. Cirurgia oral e maxilofacial

2. Tipos: poliéster, politetrafluoretileno,algodão,

seda, nylon

3. Monofilamentados e
multifilamentados
 • Multifilamentado – poliéster, seda, nylon –
amplia a força do material de sutura e aumenta
abrasividade

• Monofilamentado – polipropileno, nylon,

fluoreto de polivinilideno, politetrafluoretileno,
ácido poliglicólico

o nylon provoca reação menos intensa; a seda provoca uma reação mais intensa
 Medidas dos fios de sutura
• variam do mais espesso 7 até o fio
extremamente fino 11-0

• número crescente de 0 diminui o diâmetro do

fio e a resistência

• a maioria das cirurgias orais requerem fios de 4-

0
 Fase II – terapia cirúrgica

Objetivos:
1. Controlar ou eliminar a doença periodontal

2. Corrigir condições anatômicas que possam favorecer a DP,

comprometer a estética ou a colocação de uma prótese
 VANTAGENS
• Visão direta da superfície radicular:
1. Raspagem e alisamento
2. Remoção de cemento contaminado

• Tecidos podem ser mudados de posição

e/ou removidos
 INDICAÇÕES
1. Tratamento de bolsa periodontal profunda
2. Lesão de Furca
3. Amputação de Raiz
4. Tratamento de Defeitos Ósseos
5. Enxerto Gengival , Enxerto Conjuntivo
e ou Ósseo
6. Restabelecimento do Espaço Biológico
7. Frenectomia
8. Cunha Distal
9. Procedimentos Regenerativos
 CONTRA-INDICAÇÃO
1. Pacientes não exibem bom controle
de placa

2. Gravidez – 1º e 3º trimestre

3. Doenças sistêmicas Progressivas

e não controladas
 Doenças Sistêmicas
Progressivas e Não Controladas
1.Desordens de Sangramento:

• Origem Sistêmica: Hemofilia,

distúrbios hormonais

• Uso de Drogas: Anticoagulantes,

aspirina, alcoolismo, corticosteróides
2. Resistência à infecção diminuída:
AIDS, leucemia, diabético.

3. Distúrbios neurológicos graves

4. Pacientes terminais – CA
DEFINIÇÕES DOS TERMOS
CIRÚRGICOS
 Retalho Periodontal

É uma secção da gengiva e/ou mucosa

cirurgicamente separadas dos tecidos
subjacentes para promover visibilidade ao
osso e superfície radicular
 Retalho para terapia de bolsa
• O acesso aos depósitos na raiz

• Eliminar ou reduzir a profundidade da

bolsa através da ressecção da parede da
bolsa

• Expor a área para executar procedimentos

regenerativos
 Classificação dos retalhos
De acordo:

1.Exposição óssea

2.Posição do retalho após a cirurgia

3.Manuseio da papila
 Retalho – exposição óssea

1. espessura total
(mucoperiósteo)
2. espessura parcial
(mucoso)
3. Mucoperiósteo
mucoso
Retalho de
Espessura total
Retalho de
Espessura total
Retalho de
Espessura total
Retalho de
Espessura total
Retalho de
Espessura total
Retalho de
Espessura total
Retalho Dividido
Retalho Dividido
Retalho Dividido
Retalho Dividido
Retalho Dividido
Retalho Dividido
 Retalho - posicionamento
1. Retalho não-deslocado – reposicionado
na posição original.

2. Retalho deslocado: coronalmente,

apicalmente e lateralmente.

Ultrapassa a linha mucogengival

 Retalho – manuseio da papila
1. Retalho convencional

2. Retalho com preservação de papilla

 Manuseio da papila
Retalho convencional
 A incisão é feita dividindo a papila interdental abaixo do ponto de
contato de dois dentes contíguos, por vestibular e lingual (palatal)
 A incisão é geralmente desenhada de forma manter a morfologia
gengival com o máximo possível de papila
 Retalho - Manuseio da papila
Retalho com preservação de papila

Indicação: cirurgia regenerativa

região anterior dos maxilares

Vantagem: maior suprimento sanguíneo na região da papila

melhor estética na cicatrização
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL
(Classificação- Manuseio da papila)

Retalho com preservação de papila

 A papila inteira é incorporada em um dos retalhos (V e P)
 Incisões sulculares interdentais por vestibular e palatino, mais uma
incisão horizontal na base da papila

Carranza, .
 Tipos de Retalho
• Retalho Original de Widman

• Retalho de Neuman

• Retalho de Kirkland

• Retalho reposiconado apicalmente

• Retalho modificado de Widman

 Objetivo

Eliminar as bolsas periodontais

 Obter acesso às superfícies

radiculares

 Remover tecido de granulação

 Eliminar os defeitos ósseos

(morfologia)
Retalho de Widman

1. incisão relaxante
 Retalho de Widman

2. incisão extra-sulcular 1mm da margem gengival contornando

o colo dentário

3. retalho mucoperiosteal - exposição da crista óssea

Retalho de Widman

4. osteotomia/ remoção do tecido

granulação

5. sutura do retalho
Retalho de Newmann
 Retalho de Kirkland

1. incisões intra-sulculares / descolamento do retalho

2. remoção da reação de granulação e irregularidades óssea

3. sem remoção do tecido gengival

4. não executava incisão relaxante

 Técnica de Kirkland

• Preocupação com a estética

• Conhecido como operação a retalho modificado

• Procedimentos básicos e ajuste oclusal

• Não faz refinamento do tecido gengival

• Só operava a área doente

 Retalho reposicionado apicalmente
(Indicações)

 Aumento da coroa clínica

 Aumento gengival

 Exposição cirúrgica de dentes retidos ou em vias de

erupção na mucosa alveolar;
Retalho Reposicionado Apicalmente
Retalho de
Widman
Modificado
Objetivos
 Widman Modificada

objetivo

Acesso as raizes

Diminuição da bolsa
Técnica
Cirúrgica
 Passo 1

Inicio de bisel interno, 0,5 a 1,0 mm

além da margem gengival, até a
crista alveolar
 Widman Modificada

Bisel interno
 Widman Modificada

Bisel interno
 Widman Modificada

Bisel interno
 Widman Modificada

Bisel interno
 Widman Modificada

Bisel interno
 Passo 2

Incisão intra-sulcular
 Widman Modificada

Incisão intra-sulcular
 Widman Modificada

Incisão intra-sulcular
 Widman Modificada

Incisão intra-sulcular
 Widman Modificada

Incisão intra-sulcular
 Widman Modificada

Incisão intra-sulcular
 Passo 3

Descolamento do retalho
 Widman Modificada

Descolamento do retalho
 Widman Modificada

Descolamento do retalho
 Widman Modificada

Descolamento do retalho
 Widman Modificada

Descolamento do retalho
 Passo 4

Remoção dos restos de tecido

(colarinho), e reação de granulação
 Widman Modificada

Remoção do colarinho
 Widman Modificada

Remoção do colarinho
 Widman Modificada

Remoção do colarinho
 Passo 5

Tratamento radicular
 Widman Modificada

Tratamento radicular
 Widman Modificada

Tratamento radicular
 Passo 6

Reposição do retalho
e sutura
 Widman Modificada

Reposição do retalho e sutura

 Widman Modificada

Reposição do retalho e sutura

 Widman Modificada

Reposição do retalho e sutura

 Widman Modificada

Reposição do retalho e sutura

Casos
Clínicos
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Widman Modificada
Cirurgias Periodontais
Cirurgias Radicais
Cirurgias Periodontais
Cirurgias Radicais
Cirurgias Periodontais
Cirurgias Radicais
Cirurgias Periodontais
Cirurgias Radicais
Cirurgias Periodontais
Cirurgias Radicais
Cirurgias Periodontais
Cirurgias Radicais
 Cirurgias Periodontais

Cirurgias Conservadoras
Retalho de Widman Modificado
 Cirurgias Periodontais
Cirurgias Conservadoras
 Cirurgias Periodontais
Cirurgias Conservadoras
 Cirurgias Periodontais
Cirurgias Conservadoras
 Cirurgias Periodontais
Cirurgias Conservadoras
 Cirurgias Periodontais
Cirurgias Conservadoras
 Cirurgias Periodontais
Cirurgias Conservadoras
Radical

Conservadora
 Cirurgias Periodontais
Radical Conservadora
 Cirurgias Periodontais
Radical Conservadora
 Cirurgias Periodontais
Radical Conservadora