Dentistr Clínica

BRASIL

Dentística e Endodontia

Pinos de fibras: técnicas de

preparo e cimentação
Este artigo discute as técnicas com a finalidade de estabelecer um protocolo mais
seguro para o preparo e cimentação dos pinos de fibras e reduzir riscos como
perfurações laterais e o endurecimento precoce do cimento

H
Leonardo Muniz istoricamente, os pinos de fi-
Mestre em Clínica bras não são relacionados na
Odontológica – literatura como causa de fratu-
FOUFBA;
ras radiculares por apresentarem um
Professor de
Dentística e Clínica comportamento elástico mais próximo
Integrada – EBMSP; ao da dentina2, 3. Alguns sistemas fa-
Professor de Clínica vorecem ainda, uma resistência satis-
Integrada – UNIME;
fatória para a reconstrução coronária,
Especialista em
Endodontia – FOUFBA. coloração compatível com a estética e
radiopacidade suficiente para permi-
tir um controle radiográfico, além da
translucidez que melhora a cimentação.
Entretanto, apesar das possibilidades
de utilização dos pinos de fibras, não se
pode perder de vista que o elevado fator
configuração cavitária (fator C) do canal
radicular e a contração de polimerização Figura 1 - Imagem comparativa dos pinos White Post DC (à esquerda) e DC-E
presente em todos os materiais resinosos (à direita). Os pinos da série DC-E possuem um maior diâmetro cervical, ao
podem induzir à falhas1, principalmen- tempo em que preservam um menor diâmetro apical, fator importante para o
melhor preenchimento cervical (região de maior exigência mecânica e melhor
te em dentes com pouco remanescente
adesividade) e redução dos riscos de perfurações laterais
coronário e uma deficiente adaptação
dos pinos em relação às paredes do ca- de indicação4, 5. Hoje, novos sistemas além de novas técnicas de preparo e
nal radicular4, 6, 8. Esta falta de adaptação que dispõem de formatos mais cimentação, favorecem a preservação
do pino torna necessário um aumento compatíveis com o canal radicular e da anatomia endodôntica (Figura 2), a
no volume de cimento resinoso e, con- uma maior variedade de diâmetros partir de uma melhor seleção do pino e
sequentemente, determina um maior (White Post DC e DCE – Figura 1), planejamento do procedimento8.
estresse na interface adesiva durante a Visando otimizar a cimentação
polimerização, o que reduz, de forma dos pinos, foi publicada a técnica
significativa, a qualidade adesiva. Nes- de Preparo Endodôntico para
te contexto, uma pequena camada de Pinos de Fibras5, na qual durante
cimento se faz necessária para conferir o planejamento endodôntico é
ao remanescente dental os benefícios da selecionado o pino que tenha formato
adesão5, 8, sejam eles mecânicos, biológi- e diâmetro compatíveis com a imagem
cos ou microbiológicos. radiográfica do canal radicular. Nesta
O conhecimento das causas das técnica, após instrumentação inicial
falhas clínicas com a utilização dos e odontometria, são empregadas
Figura 2 - Pino DC-E 1 posicionado,
pinos de fibras determinou a sua evidenciando sua boa adaptação em as brocas calibradas com os pinos
evolução, ampliando as possibilidades relação à raiz previamente selecionados, 4 mm

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aquém do comprimento de trabalho
endodôntico, o que praticamente define
o preparo dos terços médio e cervical
do canal.
A técnica endodôntica para pinos de
fibras é indicada quando o dente não
apresenta o canal tratado ou existe a
necessidade de retratamento. Já para
dentes com tratamento endodôntico
satisfatório, outras técnicas devem
ser indicadas. Com a finalidade de
estabelecer um protocolo mais seguro
para o preparo e cimentação dos pinos
de fibras, de forma a reduzir riscos como
perfurações laterais e o endurecimento
precoce do cimento, este artigo se
propõe a descrever e discutir as
técnicas de preparo pós-endodôntico
e cimentação de pinos de fibras.
Técnicas de preparo pós-endodôntico
e cimentação de pinos de fibras
Didaticamente, as técnicas de
preparo pós-endodôntico e cimentação
de pinos de fibras a serem discutidas,
foram divididas em 5 fases:
1. Indicação e seleção do pino;
2. Desobstrução parcial do canal
radicular;
3. Otimização da anatomia endodôntica
(uso sequencial das brocas do kit);
4. Corte e preparo do pino;
5. Cimentação adesiva.
Na descrição da técnica será
apresentado um caso clínico, no qual
se utilizou o pino White Post número
Figura 5 - Guia para seleção do pino
contendo as imagens dos pinos
White Post DC e DC-E. A variedade de
diâmetros favorece a seleção do pino
que implicará em menor necessidade
de desgaste da dentina, o que
invariavelmente fragilizaria o dente
Figuras 3 e 4 - Aspecto clínico e imagem radiográfica de um incisivo lateral superior esquerdo (ILSE) intensamente
destruído, onde foi indicada uma coroa de porcelana para sua reabilitação estética. Apesar de não apresentar um bom
remanescente coronário, optou-se pelo pino de fibra de vidro (White Post DC 1), pois além da oclusão favorável, o dente
apresenta um comprimento radicular satisfatório e existe a possibilidade de uma excelente adaptação do pino
1 para reabilitação protética de um
incisivo lateral superior esquerdo
(Figuras 3 e 4).
1 - Indicação e seleção do pino
De uma forma geral, os pinos
de fibras são indicados para dentes
anteriores e posteriores. Na região
anterior, a indicação é determinada
pela perda de 50% de estrutura
coronária e necessidade de tratamento
endodôntico. Em relação à região
posterior, o pino é utilizado quando
há necessidade de aumentar a área de
retenção, principalmente, caso o dente
já apresente destruição de paredes e,
durante o procedimento protético,
se verifica exposição de dentina nas
margens do preparo8.
Considerando as reabilitações
unitárias, os pinos de fibras podem
ser empregados quando os dentes
apresentam um bom remanescente
coronário. Já quando não existe
remanescente, a indicação depende
de uma raiz com o comprimento que
favoreça uma boa implantação do pino
e de uma perfeita adaptação cervical do
mesmo8.
Em relação aos dentes que
funcionarão como elemento pilar
de próteses fixas, os pinos de fibras
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requerem para sua indicação um bom de pinos mais longos nos incisivos e
remanescente coronário, especialmente caninos. Durante o estabelecimento
em dentes anteriores, onde predominam do comprimento do pino, outro fator
forças laterais8. que deve ser respeitado é a presença de
Estabelecida a indicação, para a curvaturas radiculares.
seleção deve-se sobrepor o pino ou a Para a desobstrução do canal
imagem do mesmo sobre a radiografia radicular, a partir da imagem
(Figura 5). A escolha do pino deverá radiográfica, deve-se medir o dente,
prever o mínimo desgaste possível desde sua porção mais coronária até
para preenchimento total dos dois o final da obturação do canal (Figura
terços iniciais do canal radicular7, 9. 6). A profundidade inicial para a
Considerando o formato cônico do desobstrução é igual ao comprimento
canal radicular, os pinos cilíndricos
não representam uma boa opção.
2 - Desobstrução parcial do canal
radicular
Previamente à desobstrução parcial do
canal radicular, a profundidade inicial
para a remoção da guta-percha deve
ser definida. Como princípios para a
estabilização da reconstrução coronária,
o pino deve ocupar dois terços do
comprimento do remanescente dental
ou a sua implantação radicular ter um
comprimento igual ou maior que a
coroa dental, tentando-se preservar de
3 a 5mm de guta percha obturando o
terço apical da raiz9. Figura 6 - Estabelecimento do
comprimento para desobstrução.
A característica das forças que incidem
Como a imagem do dente sugere 16
nos dentes anteriores e posteriores, mm, utilizou-se 10mm como medida
já discutidas, define a necessidade para desobstrução inicial
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Figura 7 - Isolamento absoluto
encontrado menos 6mm. Estes 6mm se
referem aos 4mm apicais de guta-percha
que deverá permanecer, em média, após
o preparo, acrescido de 2 mm (margem
de segurança), considerando que a
imagem radiográfica pode apresentar
um encurtamento.
Após o isolamento do campo
operatório (Figura 7), inicia-se a
remoção da guta-percha com brocas de
Gates-Glidden ou de largos números
1, 2 ou 3, devendo estar o canal
sempre irrigado com uma solução
que pode ser o álcool. Ao chegar no
comprimento pré-estabelecido, o
dente é radiografado para averiguar
se há necessidade de aumentar a
profundidade de desobstrução (Figura
8). Em caso afirmativo, o comprimento
da broca é ajustado para completar
o procedimento. Outra forma de
desobstruir o canal é empregando
instrumentos aquecidos, especialmente
nos casos onde, após a endodontia, é
necessária retenção intra-radicular.
IMPORTANTE
Durante a fase de desobstrução do
canal radicular, não se deve forçar
as brocas para encontrar o trajeto do
mesmo, especialmente quando neste
procedimento não se visualiza a saída
de guta-percha, pois existe um risco
de perfuração. As brocas não foram
desenvolvidas para procurar o canal
radicular e, havendo dúvidas quanto
ao trajeto, deve-se utilizar limas para
confirmar a direção do canal radicular
e sempre radiografar.
3 - Otimização da anatomia endodôntica
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Figura 8 - Imagem radiográfica eviden­
ciando a chegada da broca de gates-
glidden nº 2 a um comprimento ideal
(uso sequencial das brocas do kit)
Para otimização da anatomia
endodôntica serão empregadas as
brocas do kit White Post DC e DC-E
(Figura 9). Estas brocas não devem
ser utilizadas com a finalidade de
desobstrução do canal radicular, sendo
as brocas de Gates Glidden ou de largo
mais seguras.
Nesta fase é importante a utilização
das brocas de uma forma seqüencial,
iniciando-se com as brocas mais finas
até chegar às de diâmetro compatível
com o pino selecionado. O ideal é que
a broca que finalizará o preparo entre
e saia do canal radicular sem realizar
lateralidade, para preservar estrutura
dentinária cervical, não aumentando
a quantidade de cimento resinoso
(Figuras 10 e 11)
4 - Corte e preparo do pino
Testado o pino clinica e
radiograficamente (Figuras 11 e 12),
o mesmo é marcado 2 mm abaixo da
referência incisal para sua redução. O
corte pode ser realizado com brocas
diamantadas com refrigeração e sempre
rodando o pino até a sua completa
secção (Figuras 14, 15 e 16).
Na fase de preparo do pino é
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Figura 9 - Imagem dos pinos White
Post DC e DC-E 0.5 com as suas
respectivas brocas. Estes pinos com
diâmetro apical reduzido, determinam
uma maior segurança para dentes
posteriores com mais de um canal
e incisivos inferiores. Em relação
às brocas DC e DC-E, atualmente
apresentam pontas inativas, o
que reduz o risco de perfurações
apicais, porém se forçadas de forma
indiscriminada desgastam a dentina
lateralmente
realizada a limpeza do mesmo com
álcool absoluto para desengordurar
a sua superfície e aplicar o silano
(Figura 17). Aguarda-se 60s e com um
breve jato de ar o excesso de silano é
removido, estando o pino preparado Figuras 10 e 11 - Imagem da broca DC
para a cimentação. 1 posicionada durante o preparo e
aspecto oclusal do preparo finalizado
5 - Cimentação adesiva
Após uma irrigação final do mastigação.
canal radicular com álcool, realiza- O adesivo dual deve ser
se a secagem do canal com cones inicialmente ativado e aplicado em
de papel absorvente (Figura 18) e toda a área condicionada, conforme
condicionamento ácido por 20s (Figura a recomendação do fabricante, com
19). A área é lavada abundantemente o auxílio de um microaplicador fino
com água (Figura 20) e depois se e longo (Figuras 22 e 23). Após 20s
utilizam novamente os cones de papel o excesso de adesivo é removido com
para a secagem do canal (Figura 21). cones de papel absorvente (Figura 24),
Para a cimentação adesiva, os para que não interfira no assentamento
adesivos e cimentos duais representam do pino. Posteriormente, o adesivo é
uma excelente opção, pois os fotopolimerizado por 40s.
mesmos permitirão uma dupla cura, Para a próxima etapa a ser descrita,
aumentando o grau de conversão dos que é a manipulação e inserção do
monômeros em polímeros, além de cimento resinoso dual, exige alguns
ampliar o tempo de trabalho em relação cuidados:
aos cimentos químicos e promover uma - Utilizar a cor mais translúcida do
melhor estabilização do pino logo após cimento para favorecer uma melhor
a sua cimentação, o que é importante, polimerização;
considerando que os dentes podem - Desligar a luz do refletor e respeitar
necessitar de uma preparação protética o tempo de trabalho dos materiais para
imediata e certamente participarão da reduzir a possibilidade de cura precoce

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Figuras 12 e 13 - Confirmação clínica e radiográfica da excelente adaptação do
pino White Post DC1 às paredes do canal radicular
Figura 17 - Aplicação do Prosil (FGM)
no pino
do material;
- Utilizar cimentos de corpo duplo e
ponteiras de automistura favorecem uma
dosagem correta da base e catalisador e
reduzem riscos como manipular uma
quantidade pequena de cimento ou de
imprimir uma energia excessiva durante
a manipulação, o que pode prejudicar o
tempo de trabalho do material.
O cimento manipulado é levado
até a entrada do canal e, com uma
broca lentulo girando no sentido
horário, é introduzido no interior do
canal radicular (Figura 25). O pino
deve ser então posicionado (Figura
26), o excesso de cimento removido
(Figura 27) e depois realizada uma
fotopolimerização por 2 minutos.
Cimentado o pino, o núcleo de
preenchimento é confeccionado de
forma incremental com uma resina
Figura 18 - Secagem do canal radicular
com cones de papel de segunda série
composta microhíbrida opaca na cor
da dentina para facilitar a reconstrução
estética direta ou indireta do dente
(Figuras 28 e 29). Realiza-se uma
radiografia final para avaliação e
controle (Figura 30).
Posteriormente, deverão ser realiza­
das as etapas de preparo protético e
confecção de provisório, para os casos
onde está indicada uma prótese.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A maior utilização dos pinos de fibras
se deu pelo surgimento de sistemas mais
resistentes com propriedades melhoradas
(radiopacidade, translucidez) e com
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Figuras 14, 15 e 16 - Imagens referentes ao corte e confirmação da
adaptação do pino
Figura 19 - Condicionamento com ácido Figura 20 - Lavagem abundante do
fosfórico a 37% (Condac 37 – FGM) canal radicular
maior opção de tamanho e diâmetro,
o que determinou uma preservação da
anatomia endodôntica, possibilitando
uma melhor adaptação dos pinos
com consequente a redução do
volume de cimento resinoso. Para que
estes benefícios sejam aproveitados,
o profissional deverá obedecer às
recomendações das novas técnicas:
- Indicação clínica e seleção do pino
adequado;
- Otimização do tratamento endodôn­tico
com o uso seqüencial das brocas do kit;
- Respeito ao protocolo para ci­mentação,
de acordo com os fabricantes dos Figura 21 - Nova secagem com cones
materiais empregados. de papel
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Figuras 22 e 23 - Aplicação do adesivo
dual. Para favorecer a chegada do
adesivo à porção mais apical do
preparo utilizou-se um cavibrush
longo (FGM)
Figura 24 - Remoção do excesso de
adesivo com cones de papel
Figura 25 - O cimento ALL CEM (FGM)
cor trans é utilizado com uma ponta
de auto mistura e posteriormente,
com o auxílio de uma broca lentulo
preenche-se todo o canal

Figuras 26 e 27 - Imagens do pino Figura 28 - Núcleo de preenchimento Figuras 29 e 30 - Aspecto clínico e radiográfico do núcleo de preenchimento e
posicionado antes e depois da finalizado com resina Opallis para pino cimentado. Notar a excelente adaptação do pino
remoção do excesso de cimento posteriormente realizar-se o preparo
resinoso protético

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