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  • Tabela de Algoritmo em Urologia - 30 PG

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    di 30

    TABELAS E ALGORITMOS EM UROLOGIA

    Dr. Charles Rosenblatt – CRM-SP 52.819


    INCONTINÊNCIA URINÁRIA

    Introdução
    Definida por qualquer perda urinária
    involuntária por via uretral, a incon-
    tinência urinária (IU) é uma condição
    de alta prevalência (25% das mulhe-
    res entre 20 e 80 anos de idade) que
    vem aumentando com a longevidade
    crescente da população. Um sub-
    grupo importante é o das gestantes,
    sendo que o risco aumenta confor-
    me o número de gestações. Alguns
    sintomas associados, como hesitação, jato
    fraco, urgência ou disfunção erétil estão comu-
    mente presentes nos homens.

    Fatores de risco
    t *EBEF
    t 4JOUPNBTEPUSBUPVSJOÈSJP
    t *56
    t %PFOÎBTOFVSPMØHJDBT
    t %ÏýDJUTDPHOJUJWPT GVODJPOBJTFEFNPCJMJEBEF
    t $JSVSHJBTEPUSBUPVSJOÈSJP QSJODJQBMNFOUFQSPTUBUFDUPNJB

    Classificação
    t IU de urgência – Acompanhada de súbito desejo de urinar. É decorrente
    de contrações involuntárias da bexiga, associadas, principalmente, a al-
    terações neurogênicas (por doenças neurogênicas, idade, decorrentes de
    diabetes), idiopáticas, ou presença de prolapsos.
    t IU de esforço o0DPSSFBQØTNBOPCSBTEF7BMTBMWB UPTTF FTQJSSP GBMBS 
    andar, esforço físico mesmo que leve). Na mulher, são dois os principais
    mecanismos: hipermobilidade uretral ou insuficiência esfincteriana intrín-
    TFDB/PIPNFNQØTPQFSBEP ÏSFTVMUBEPEFMFTÍPEJSFUBEPFTGÓODUFS&N
    BNCPTPTTFYPTQØTUSBVNBEFCBDJBPVSBEJPUFSBQJB
    t IU mista – Com características dos dois diferente tipos.

    0FYBNFVSPEJOÉNJDPÏJNQPSUBOUFQBSBPEJBHOØTUJDPEPUJQPEFJODPOUJOÐODJB
    FQBSBFTUJNBSPTVDFTTPQØTUSBUBNFOUPDMÓOJDPPVDJSÞSHJDP

    Tratamento clínico
    Deve ser empregado em qualquer tipo de incontinência, mesmo que o trata-
    mento cirúrgico esteja indicado.
    t .JDÎÜFTQSPHSBNBEBT BDBEBEVBTIPSBT NFTNPRVFTFNWPOUBEFEF
    VSJOBS
    
    t 3FEVÎÍPEBRVBOUJEBEFEFMÓRVJEPJOHFSJEP
    INCONTINÊNCIA URINÁRIA
    t &YFSDÓDJPTGÓTJDPT
    t 1FSEBEFQFTP
    t 5SBUBNFOUPEBPCTUJQBÎÍPJOUFTUJOBM
    t 'JTJPUFSBQJBEFBTTPBMIPQÏMWJDP FYFSDÓDJPTQFSJOFBJT biofeedback, cones
    vaginais, eletroestimulação).

    Tratamento farmacológico
    Apenas para incontinência que contenha contrações não inibidas.
    t 0YJCVUJOJOB NÈYJNPNHEJB
    
    t 5PMUFSPEJOB
    t "QMJDBÎÍPEFUPYJOBCPUVMÓOJDBJOUSBWFTJDBM

    A neuromodulação sacral com implante de marca-passo vesical já está aprovada


    DPNPUSBUBNFOUPEBTDPOUSBÎÜFTJOJCJEBTSFGSBUÈSJBTBUSBUBNFOUPGBSNBDPMØHJDP

    Tratamento cirúrgico
    Sexo feminino
    Para pacientes com incontinência de esforço que não respondem a medidas
    não cirúrgicas, as cirurgias a “céu aberto”, como Burch, estão em desuso. Os
    slings estão sendo cada vez mais utilizados pela praticidade e facilidade de
    sua colocação.
    Sexo masculino
    &TGÓODUFSFTBSUJýDJBJTTÍPPUSBUBNFOUPEFFMFJÎÍPFNQBDJFOUFTQØTQSPTUBUFD-
    tomia. Os slings masculinos são uma alternativa.

    BEXIGA NEUROGÊNICA
    %PFOÎBTOFVSPMØHJDBTQPEFNHFSBSEJTGVOÎÍPEPUSBUPVSJOÈSJPJOGFSJPSQPSBMUFSB-
    ções nas contrações do detrusor e do relaxamento sinérgico do esfíncter uretral.

    Etiologia
    t 5VNPSFTDFSFCSBJT
    t %FNÐODJB
    BEXIGA NEUROGÊNICA
    t 3FUBSEPNFOUBM
    t 1BSBMJTJBDFSFCSBM
    t )JESPDFGBMJB
    t 1BUPMPHJBEPTHÉOHMJPTEBCBTF 1BSLJOTPO
    
    t %PFOÎBDFSFCSPWBTDVMBS
    t %PFOÎBTEFTNJFMJOJ[BOUFT FTDMFSPTFNÞMUJQMB
    
    t -FTÜFTEFNFEVMBFTQJOIBM USBVNÈUJDBT WBTDVMBSFT JOGFDDJPTBT UVNPSBJT
    PVDPOHÐOJUBToEFOUSFBTDPOHÐOJUBT EFTUBDBTFBNJFMPNFOJOHPDFMF
    
    t %JBCFUFTmellitus
    t &UJMJTNP
    t -ÞQVTFSJUFNBUPTPTJTUÐNJDP
    t "*%4

    Diagnóstico
    A bexiga neurogênica (BN) deve ser suspeitada na anamnese, ao exame físico
    (observar marcha do paciente e lesões na coluna) e na sintomatologia. É co-
    mum o paciente relatar sintomas de armazenamento (polaciúria, urgência com
    ou sem incontinência, disúria e noctúria), além de sintomas de esvaziamento,
    como jato fraco, hesitação e sensação de não esvaziamento vesical pleno. Al-
    guns pacientes com diminuição (ou ausência) de sensibilidade podem relatar
    perdas urinárias sem outros sintomas acompanhantes.
    5PEB #/ EFWF TFS JOWFTUJHBEB DPN FTUVEP VSPEJOÉNJDP &63%
     P RVBM EF-
    monstra alterações de capacidade, complacência, sensibilidade da bexiga,
    além de fornecer o “status” do detrusor (se competente) e sua coordenação
    com o esfíncter uretral.

    Tratamento
    Objetivos:
    t 1SFTFSWBÎÍPEBGVOÎÍPSFOBM
    t $POUSPMFEBJODPOUJOÐODJBVSJOÈSJB
    t .FMIPSBEBRVBMJEBEFEFWJEB

    Clínico
    No intuito de melhorar o esvaziamento vesical, temos:
    t .JDÎÍPDPOUSPMBEB BDBEBEVBTIPSBT JOEFQFOEFOUFNFOUFEBWPOUBEFEF
    VSJOBSEPQBDJFOUF
    
    t .ÏUPEPEF$SFEÏoDPNQSFTTÍPEBSFHJÍPTVQSBQÞCJDB
    t $BUFUFSJTNPWFTJDBMJOUFSNJUFOUFMJNQP QBESÍPPVSP
    
    Medicamentoso
    t "OUJNVTDBSÓOJDPT PYJCVUJOJOBUPMUFSPEJOB
    oVTBEPTQBSBDPOUSPMFEBTDPO-
    trações não inibidas.
    Cirúrgico
    1BSBUSBUBNFOUPEB#/SFGSBUÈSJBBUSBUBNFOUPDMÓOJDPNFEJDBNFOUPTP UFNPT
    t *OKFÎÍPEFUPYJOBCPUVMÓOJDBJOUSBWFTJDBM
    t /FVSPNPEVMBÎÍPTBDSBM
    t "NQMJBÎÍPWFTJDBMDPNBMÎBJOUFTUJOBM
    DISFUNÇÃO ERÉTIL (DE)
    Introdução
    Definida como a incapacidade persistente em se obter e manter uma ereção sufi-
    DJFOUF RVFQFSNJUBVNBBUJWJEBEFTFYVBMTBUJTGBUØSJB FTTBDPOEJÎÍP UJEBDPNPCF-
    nigna, afeta de forma importante a qualidade de vida do paciente e de sua parceira.

    Fatores de risco
    t %PFOÎBTDBSEJPWBTDVMBSFT
    t %JBCFUFTmellitus
    t 4FEFOUBSJTNP
    t 0CFTJEBEF
    t 5BCBHJTNP
    t 4ÓOESPNFNFUBCØMJDB
    t )JQFSDPMFTUFSPMFNJB
    t $POEJÎÍPQØTPQFSBUØSJB QSJODJQBMNFOUFQSPTUBUFDUPNJB
    

    Avaliação inicial
    Avaliação da disfunção erétil
    Paciente com disfunção erétil

    )JTUØSJBNÏEJDBFQTJDPTTFYVBM VTPEFRVFTUJPOÈSJPTWBMJEBEPT1FY**&'

    Identificar outras Identificar causas Identificar fatores de Avaliar o status


    disfunções sexuais comuns de risco reversíveis para psicossocial
    disfunção erétil disfunção erétil

    &YBNFGÓTJDPGPDBEP

    Deformidades Doença prostática Sinais de Status cardiovascular


    penianas hipogonadismo FOFVSPMØHJDP

    5FTUFTMBCPSBUPSJBJT

    Glicose e perfil lipídico (se não foram 5FTUPTUFSPOBUPUBM BNPTUSBDPMIJEBQFMBNBOIÍ


    
    solicitados no último ano) Se disponível: testosterona biodisponível ou livre
    (ao invés de testosterona total)

    1) Tratamento vs. tipo de DE


    t DE psicogênica o5FSBQJBQTJDPTTFYVBMEFGPSNBJTPMBEBPVBTTPDJBEBB
    USBUBNFOUPGBSNBDPMØHJDP
    t DE de origem hormonal – Reposição de testosterona quando diagnostica-
    EPEJTUÞSCJPBOESPHÐOJDPEPFOWFMIFDJNFOUPNBTDVMJOP %"&.
    

    2) Tratamento geral
    t Farmacológico oral – Necessitam de estimulação sexual para que a ereção
    PDPSSB&YFNQMPTTJMEFOBýMB 7JBHSB®), tadalafila (Cialis®
    WBSEFOBýMB -FWJ-
    tra®). Contraindicado em pacientes que utilizam vasodilatadores (nitratos).
    t Injeções intracavernosas o 4FHVOEB MJOIB EF USBUBNFOUP &ýDÈDJB EF
    70%, mas com taxa de desistência de até 60%. Alprostadil (Caverject®).
    DISFUNÇÃO ERÉTIL (DE)
    t Cirúrgico (prótese peniana) – Indicado a todos os pacientes refratários
    BUPEPTPTPVUSPTUSBUBNFOUPT)ÈQSØUFTFTTFNJSSÓHJEBTPVJOþÈWFJTDPN
    taxas de satisfação entre 70 e 87%.
    Tratamento da disfunção erétil
    Identificar e tratar causas Modificar o estilo de vida Proporcionar educação
    iDVSÈWFJTwEB%& (combater fatores de risco) e aconselhamento ao
    paciente e à parceira
    Identificar as necessidades e expectativas do paciente

    "QPNPSýOB4- JOKFÎÜFTJOUSBDBWFSOPTBT 
    *OJCJEPSFTEB1%&
    alprostadil intrauretral, dispositivo a vácuo

    Avaliar o resultado terapêutico:


    t3FTQPTUBFSÏUJM
    t&GFJUPTDPMBUFSBJT
    t4BUJTGBÎÍPDPNPUSBUBNFOUP

    3FTVMUBEPJOTBUJTGBUØSJP

    Avaliar o uso adequado das opções terapêuticas:


    t'PSOFDFSOPWBTJOTUSVÎÜFTFBDPOTFMIBNFOUP
    t3FJOJDJBSUSBUBNFOUP
    t$POTJEFSBSUSBUBNFOUPDPNCJOBEPPVBMUFSOBUJWP

    3FTVMUBEPJOTBUJTGBUØSJP

    $POTJEFSBSPJNQMBOUFEFQSØUFTFQFOJBOB

    HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA


    Introdução
    "IJQFSQMBTJBQSPTUÈUJDBCFOJHOB )1#
    NBOJGFT-
    ta-se com sintomas urinários, gerando impacto
    negativo na qualidade vida, mais frequente a
    partir da sexta década de vida. Sua etiologia
    não é totalmente conhecida, mas parece ser
    NVMUJGBUPSJBMFFTUBSTPCDPOUSPMFFOEØDSJOP

    Quadro clínico
    1) Sintomas de armazenamento: polaciúria,
    noctúria, urgência e incontinência urinária.
    2) Sintomas de esvaziamento: jato fraco, intermitên-
    cia, hesitação e gotejamento terminal.
    3FUFOÎÍPVSJOÈSJBBHVEBÏPFWFOUPýOBMEBPCTUSVÎÍPDSÙOJDBDBVTBEBQFMB)1#

    Diagnóstico
    Na avaliação inicial utilizamos:
    t *144 RVFTUJPOÈSJPWBMJEBEPRVFDPOUÏNPJUPQFSHVOUBTFTQFDÓýDBTTPCSF
    TJOUPNBTQSPTUÈUJDPT
    QBSBDMBTTJýDBÎÍPEP)1# DVMNJOBOEPOPscore: leve
    
    NPEFSBEP 
    FHSBWF 
    
    HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
    t 14" OÍPEJBHOPTUJDB)1# NBTTFSWFEFQBSÉNFUSPQBSBPUBNBOIPQSPT-
    UÈUJDPFQBSBEJGFSFODJBSEPDÉODFSEBQSØTUBUB
    
    t 5PRVFSFUBM 53
    
    t 64(EFQSØTUBUB EJNFOTJPOBBQSØTUBUBFFWFOUVBMSFTÓEVPNJDDJPOBM
    
    "JOUFOTJEBEFEPTTJOUPNBTÏPNFMIPSHVJBQBSBPUSBUBNFOUPEF)1#5SBUB-
    mos apenas pacientes sintomáticos ou com sinais de complicação da doença.

    Tratamento
    1. Acompanhamento (Watchful waiting)
    Sintomas do trato urinário inferior de leve intensidade podem ser acompanha-
    dos sem medicação. Sintomas graves ou com complicações (retenção urinária
    aguda, hematúria frequente ou insuficiência renal) são indicativos da neces-
    sidade de cirurgia.
    2. Medicamentoso (alfabloqueadores, 5-alfa-redutase e terapia combinada)
    t "MGBCMPRVFBEPSFT BMGV[PTJOB EPYB[PTJOB UBOTVMPTJOBFUFSB[PTJOB
    FGFJUPT
    semelhantes em aliviar os sintomas (em média melhora 4 a 6 pontos do
    IPSS), relaxando a musculatura lisa prostática e o colo vesical. São as me-
    dicações mais prescritas.
    t BMGBSFEVUBTF ýOBTUFSJEBFEVUBTUFSJEB
    SFEV[FNBJODJEÐODJBEFSFUFO-
    ção urinária e diminuem a probabilidade de necessidade de cirurgia. Não
    TÍPBQSPQSJBEPTQBSBTJOUPNBTVSJOÈSJPTTFNFUJPMPHJBDPNQSPWBEBEF)1#
    São menos efetivos que os alfabloqueadores.
    t 5FSBQJBDPNCJOBEBBUVBMNFOUFÏBNFMIPSPQÎÍPQBSBUSBUBNFOUPJOJDJBM
    FNQSØTUBUBTNBJPSFTRVFH
    3. Cirúrgico
    Para pacientes com falha do tratamento medicamentoso ou complicações da
    )1# SFUFOÎÍPVSJOÈSJBQFSTJTUFOUF JOGFDÎÜFTVSJOÈSJBTEFSFQFUJÎÍP VSFUFSP-
    IJESPOFGSPTF JOTVýDJÐODJBSFOBMQØTSFOBM
    
    t 3FTTFDÎÍPUSBOTVSFUSBMEBQSØTUBUB 356Q
    o5SBUBNFOUPNJOJNBNFOUFJO-
    WBTJWP QBESÍPPVSP
    QBSBQSØTUBUBTH
    t *ODJTÍPUSBOTVSFUSBM *56Q
    o0QÎÍPË356QQBSBQSØTUBUBTEFH
    t 1SPTUBUFDUPNJBUSBOTWFTJDBM 157
    PV.JMMJOo$JSVSHJBBCFSUBQBSBQSØTUBUBTH
    Outras opções em teste:
    t "CMBÎÍPDPNlaser )PMNJVN(SFFO
    
    t 5FSNPUFSBQJBQPSNJDSPPOEBT
    t 56/" BCMBÎÍPUSBOTVSFUSBMQPSBHVMIB
    

    FÍSTULAS UROGENITAIS
    As fístulas são sempre associadas a uma piora na qualidade de vida do
    paciente e ocorrem majoritariamente de forma cirúrgica iatrogênica, sendo
    VNBQFRVFOBQBSDFMBEFDPSSFOUFEFOFPQMBTJBTFNØSHÍPTWJ[JOIPTBPTJT-
    tema urinário.
    FÍSTULAS UROGENITAIS
    Tipos vs. Etiologia vs. Quadro clínico
    Fístulas urogenitais
    *ODPOUJOÐODJBVSJOÈSJBQØTDJSÞSHJDBQBSUPPVSBEJPUFSBQJB UBSEJB

    7FTJDPWBHJOBJT '77
    6SFUFSPWBHJOBJT '67
    7FTJDPVUFSJOBT 6SFUSPWBHJOBJT '637

    '76

    )JTUFSFDUPNJBT )JTUFSFDUPNJB Cesárea 5SBVNBTVSFUSBJT QBSUP


    cesárea e tumores
    Mais comum de todas
    Perdas contínuas e não Perda intermitente Dor lombar + íleo 1FSEBDPOUÓOVB QSØYJNBTBP
    percebidas pela vagina com ou sem *56 DPMPWFTJDBM
    *OUFSNJUFOUF
    hematúria (uretral distal)
    Micções podem ser Micção presente Síndrome Micção presente
    ausentes (se ureter de Youssef
    contralateral normal) (amenorreia +
    hematúria cíclica)

    Diagnóstico
    &YBNFGÓTJDP t/PUBSTBÓEBEFVSJOBEBWBHJOB
    t1BMQBÎÍPEFPSJGÓDJP DPSQPFTUSBOIP
    t*OTUJMBÎÍPEFB[VMEFNFUJMFOPFNCFYJHB
    Cistoscopia Identificar tamanho, posição, descartar tumores
    invasivos na bexiga
    Cistografia "KVEBBEJGFSFODJBS'67 '77F'76
    )JTUFSPTDPQJB '76
    Urografia excretora '67
    5PNPHSBýBDPNQVUBEPSJ[BEB Pesquisa de fístulas concomitantes

    Tratamento
    Inicial
    t 4POEBHFNWFTJDBMEFEFNPSBQBSBGÓTUVMBTWFTJDBJT
    t $PMPDBÎÍPEFDBUFUFSEVQMP+FNGÓTUVMBTVSFUFSBJT
    O tratamento cirúrgico é específico quanto ao tipo de fístula, mas sempre res-
    peita alguns princípios.
    Princípios do tratamento cirúrgico
    t 4VUVSBFNNÞMUJQMBTDBNBEBT
    t /ÍPJOUFSQPTJÎÍPEFTVUVSBT
    t 4VUVSBTFNUFOTÍP
    t 6UJMJ[BÎÍPEFýPTBCTPSWÓWFJT
    t *OUFSQPTJÎÍPEFUFDJEPT

    INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)


    Epidemiologia
    Recém-nascido (75% meninos) via hematogênica.
    NFTFT NFOJOBT
    
    Mulheres jovens com vida sexual ativa.
    t"EVMUPTJEPTPTBOPT
    t.VMIFSFTEJTGVOÎÍPIPSNPOBM OFVSPMØHJDB
    t)PNFOT)1#
    INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)
    Etiopatogenia
    Infecções agudas sintomáticas
    E. coli (85%)
    Infecções crônicas e hospitalares
    E. coli, Klebisiela sp., Proteus sp., Pseudomonas sp., Enterobacter sp., Gram + (estafilococos)

    Defesas do hospedeiro
    Rins
    t 1BQJMBTDPOWFYBT
    EJNJOVFNSFþVYPJOUSBSSFOBM

    Bexiga
    t 'MVYPVSJOÈSJP
    t %FGFTBTMPDBJT
    (fagocitose, glicosaminoglicanos)

    Vagina / uretra
    t "OUJBEFTÍPCBDUFSJBOB
    TFDSFÎÍPVSFUSBMWBHJOBM *H"

    t 1FSJTUBMUJTNPVSFUSBM

    Tipos de ITU
    Agudas sintomáticas
    t 5SBUPVSJOÈSJPCBJYP TJOUPNBTJSSJUBUJWPT
    
    t 5SBUPVSJOÈSJPTVQFSJPS GFCSF BTUFOJB OÈVTFBT WÙNJUPT
    

    Assintomáticas
    t BEBTDSJBOÎBTEPTFYPGFNJOJOP
    t EBTNVMIFSFTJEPTBT
    t 1SPCMFNBTFNHFTUBOUFT QJFMPOFGSJUF QBSUPQSFNBUVSP
    DSJBOÎBTBOP
    (cicatrizes renais).

    Recorrente
    t SFJOGFDÎÍP QFYBUJWJEBEFTFYVBM
    
    t QFSTJTUÐODJBCBDUFSJBOB USBUBNFOUPJOBEFRVBEP DPSQPFTUSBOIP BOP-
    malias estruturais).

    Diagnósticos
    1) Urina I
    t -FVDPDJUÞSJB
     4VHFTUJWPEF*56
     1SFTFOUFTFN5# MJUÓBTF DBOEJEÓBTF OFGSPQBUJBT
     $JMJOESPTMFVDPDJUÈSJPT QJFMPOFGSJUF
    
     4FOFHBUJWP QSBUJDBNFOUFFYDMVJ*56
    t 1I 
    INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)
    2) Urocultura
    t "DJNBEF56'$ VOJEBEFTGPSNBEPSBTEFDPMÙOJB
    
     'PSUFNFOUFTVHFTUJWPEF*56FNUPEPTPTQBDJFOUFT
    - Baixa sensibilidade, alta especificidade.
    t &OUSF4 e 1056'$
     .VMIFSFTBTTJOUPNÈUJDBTDPOUBNJOBÎÍPEPTDBTPT
     &NQBDJFOUFTTJOUPNÈUJDPTSFQSFTFOUBFWJEÐODJBEFJOGFDÎÍP
    t 36'$
     &NIPNFOTTVHFSF*56

    Tratamento
    Cistite
    Mulheres em 1ª infecção Dose única ou 3 dias
    t)PNFOT 7 dias
    t5SBUBNFOUPQSFHSFTTP
    t(FSNFTSFTJTUFOUFT

    Pielonefrite
    (14 dias)
    4JOUPNBTMFWFTNPEFSBEPT t"NCVMBUPSJBM70
    t'MVPSPRVJOPMPOB
    t4.; 5.1TFTBCJEBNFOUFTFOTÓWFM
    t(SBN BNPYBDJMJOB DMBWVMBOBUP
    Sintomas severos t*OUFSOBÎÍP
    t"OUJCJØUJDP*7

    Gestação
    Cistite t"NQJDJMJOB ‹FTDPMIB
    DFGBMFYJOB OJUSPGVSBOUPÓOB
    7 dias
    t3FDPSSFOUF DFGBMFYJOBNH I 
    OJUSPGVSBOUPÓOBNHI

    Pielonefrite Gentamicina, ceftriaxona

    Orientações para cistite pós-atividade sexual


    t .JDÎÍPQØTSFMBÎÍPTFYVBM
    t 3FMBÎÍPTPNFOUFBQØTMVCSJýDBÎÍPWBHJOBM
    t 1SPýMBYJBBQØTSFMBÎÍP SFEV[FNDFSDBEFY
    

    DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS – DST


    Caracterizam-se pela transmissão preferencialmente por via sexual.
    A abordagem sindrômica é adotada pelo Ministério da Saúde, pois classifi-
    DBPTQSJODJQBJTBHFOUFTFUJPMØHJDPT TFHVOEPBTTÓOESPNFTDMÓOJDBTQPSFMFT
    causados.
    DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS – DST
    Principais síndromes em DST
    Síndrome Sintomas mais Sinais mais Etiologias mais
    comuns comuns comuns
    Corrimento vaginal $PSSJNFOUPWBHJOBM &EFNBEFWVMWB 7VMWPWBHJOJUF
    1SVSJEP )JQFSFNJBEFWVMWB  infecciosa:
    %PSËNJDÎÍP DPSSJNFOUPWBHJOBMFPV 5SJDPNPOÓBTF
    Dor durante a relação cervical. 7BHJOPTF
    TFYVBM - Candidíase.
    Odor fétido. Cervicite:
    (POPSSFJB
    - Infecção por clamídia.
    Corrimento uretral $PSSJNFOUPVSFUSBM Corrimento uretral (se (POPSSFJB
    1SVSJEP necessário, peça para *OGFDÎÍPQPSDMBNÓEJB
    &TUSBOHÞSJB o paciente ordenhar 5SJDPNPOÓBTF
    1PMBDJÞSJB a uretra). .JDPQMBTNB
    Odor fétido. Ureaplasma.
    Úlcera genital Úlcera genital. ÁMDFSBHFOJUBM 4ÓýMJT
    Aumento de $BODSPNPMF
    linfonodos inguinais. )FSQFTHFOJUBM
    Donovanose.
    Desconforto ou dor Dor ou desconforto $PSSJNFOUPDFSWJDBM (POPSSFJB
    pélvica na mulher QÏMWJDP Dor à palpação *OGFDÎÍPQPSDMBNÓEJB
    Dor durante a relação BCEPNJOBM Infecção por germes
    sexual. Dor à mobilização BOBFSØCJPT
    EPDPMP
    5FNQFSBUVSB $

    Úlceras genitais
    Paciente com queixa de úlcera genital

    Anamnese e exame físico

    )JTUØSJBPVFWJEÐODJBTEFMFTÜFTWFTJDVMPTBT

    SIM NÃO -FTÜFTDPNNBJT


    EFTFNBOBT

    5SBUBSIFSQFTHFOJUBM 5SBUBSTÓýMJTFDBODSPNPMF NÃO SIM

    "DPOTFMIBS PGFSFDFSBOUJ)*7 7%3- TPSPMPHJBQBSBIFQBUJUF 5SBUBSDPNPTÓýMJT DBODSP


    #F$7BDJOBSDPOUSBIFQBUJUF# FOGBUJ[BSBBUFOÎÍPBP mole e donovanose.
    tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno. 'B[FSCJØQTJB

    Sífilis (cancro duro)


    Agente etiológico: Treponema pallidum (espiroqueta).
    Período de incubação: 4 dias.
    Quadro clínico:
    t 1SJNÈSJB MFTÍP ÞOJDB  SPTBEB  VMDFSBEB  QPVDP EPMPSPTB  DPN BEFOPQBUJB
    OÍPTVQVSBUJWB JODVCBÎÍPEFBEJBT
    
    t 4FDVOEÈSJBMFTÜFTDVUBOFPNVDPTBT SPTÏPMBT QÈQVMBTQMBOUBSFT BMPQFDJB 
    QMBDBTNVDPTBTFDPOEJMPNBQMBOP
    
    DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS – DST

    t 5FSDJÈSJBMFTÜFTDVUÉOFBT OFVSPMØHJDBT tabes dorsalis), cardiovasculares e


    BSUJDVMBSFT BQBSFDFNEFBBOPTBQØTBJOGFDÎÍP

    Tratamento:
    t 1SJNÈSJB6*EFQFOJDJMJOB(CFO[BUJOBo*.EPTFÞOJDBo 
    NJMIÍP6*FNDBEBOÈEFHB
    t 4FDVOEÈSJB6*EFQFOJDJMJOB(CFO[BUJOBo NJMIÜFT6* Y
    QPSTFNBOBoTFNBOBT
    t 5FSDJÈSJB6*EFQFOJDJMJOB(CFO[BUJOBo NJMIÜFT6* YQPS
    semana – 3 semanas.

    Cancro mole

    Agente etiológico: Haemophilus ducreye.


    Período de incubação: BEJBTEJBTFNNVMIFSFT
    Quadro clínico:
    tÁMDFSBTEPMPSPTBT CPSEBFGVOEPJSSFHVMBS HÉOHMJPTFGPSNBÎÍPEFGÓTUVMBTFN
    Tratamento:
    t"[JUSPNJDJOBH 70 EPTFÞOJDB
    t$FGUSJBYPOBH *. EPTFÞOJDB

    Herpes simples
    Agente etiológico: )47F
    Período de incubação: desconhecido.
    Quadro clínico:
    t7FTÓDVMBT QÞTUVMBT ÞMDFSBTFDSPTUBT
    Tratamento:
    t"DJDMPWJSNH FNIPSBT 70 BEJBT
    
    DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS – DST
    Linfogranuloma venéreo
    Agente etiológico: Clamydia tracomatis.
    Período de incubação: 3 a 10 dias.
    Quadro clínico:
    t'BTFEFJOPDVMBÎÍPoQÈQVMB QÞTUVMBT
    t'BTFMJOGÈUJDBSFHJPOBMo4VQVSBÎÍPFýTUVMJ[BÎÍP GFCSF NJBMHJB
    Tratamento:
    t%PYJDJDMJOBNH FNIPSBT 70 QPSEJBT
    t&SJUSPNJDJOB70QPSEJBT

    Donovanose
    Agente etiológico: Calymmatobacterium granulomatis (Donovania granulomatis).
    Período de incubação: 2 a 5 semanas.
    Quadro clínico:
    tÁMDFSBEFCPSEBQMBOBFIJQFSUSØýDB QPEFNTFSNÞMUJQMBT DPOþVFOUFT
    
    Tratamento:
    t%PYJDJDMJOBNH FNIPSBT 70 QPSEJBT
    t4VMGBNFUPYB[PMUSJNFUPQSJNBQPSEJBT

    Corrimento uretral
    Paciente com queixa de corrimento uretral

    Anamnese e exame físico

    #BDUFSJPTDPQJBEJTQPOÓWFMOPNPNFOUPEBDPOTVMUB

    NÃO SIM

    %JQMPDPDPT(SBNOFHBUJWPTJOUSBDFMVMBSFTQSFTFOUFT

    SIM NÃO

    5SBUBSDMBNÓEJBFHPOPSSFJB 5SBUBSDMBNÓEJBFHPOPSSFJB

    "DPOTFMIBS PGFSFDFSBOUJ)*7 7%3- TPSPMPHJBQBSBIFQBUJUF#F$7BDJOBSDPOUSBIFQBUJUF# 


    enfatizar a atenção ao tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno.

    Uretrite não gonocócica


    DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS – DST
    Agente etiológico: Clamydia trachomatis / Ureaplasma urealyticus.
    Período de incubação: Clamydia trachomatis – 14 a 21 dias.
    Ureaplasma urealyticus – 10 a 60 dias.
    Quadro clínico:
    tDisúria leve + corrimento hialino e mucoide.
    Tratamento:
    t"[JUSPNJDJOBH 70 EPTFÞOJDB
    t%PYJDJDMJOBNH FNIPSBT 70 QPSEJBT

    Uretrite gonocócica
    Agente etiológico: Neisseria gonorrhoeae.
    Período de incubação: 2 a 5 dias.
    Quadro clínico:
    tDisúria importante + corrimento purulento.
    Tratamento:
    t$JQSPþPYBDJOPNH 70 EPTFÞOJDB
    t$FGUSJBYPOBNH *. EPTFÞOJDB

    Condiloma acuminado
    0GFSFDFSBOUJĄ)*7 7%3- TPSPMPHJBQBSBIFQBUJUF#F$7BDJOBSDPOUSBIFQBUJUF# 
    enfatizar a atenção ao tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno.
    Tratamento:
    t 1PEPýMPUPYJOB DSFNF JNJRVJNPEFDSFNF QPEPýMJOBĄ
    t «DJEPUSJDMPSPBDÏUJDP "5"
    
    t &MFUSPDBVUFSJ[BÎÍP FMFUSPDPBHVMBÎÍPPVFMFUSPGVMHVSBÎÍP
    t $SJPDBVUFSJ[BÎÍPPVDSJPUFSBQJBDSJPDPBHVMBÎÍP
    t &YÏSFTFDJSÞSHJDB

    LITÍASE URINÁRIA
    Introdução
    Doença de alta prevalência (5 a 20% da população)
    com alta morbidade. O tema é sempre associado a
    dor, internação, pielonefrite, perda da função renal,
    JOTVýDJÐODJBSFOBM QFSEBEPSJNFØCJUP

    Composição
    Oxalato de cálcio 75%
    &TUSVWJUB 15%
    «DJEPÞSJDP 8%
    'PTGBUPEFDÈMDJP 5%
    Cistina, xantina 1%

    Diagnóstico diferencial
    1SØESPNP(&$" (SBWJEF[FDUØQJDB -PNCBMHJB Câncer renal
    Apendicite 5PSÎÍPEFPWÈSJP Pancreatite Aneurisma
    Colite Pielonefrite CCC Infarto renal
    LITÍASE URINÁRIA
    Complicações
    Perda da função renal IRA IRC
    Pielonefrite aguda Abscesso renal Sépsis

    Quadro clínico
    $ØMJDBOFGSÏUJDB  Dor abdominal (crianças, rim em ferradura)
    *56EFSFQFUJÎÍP Sintomas irritativos vesicais
    )FNBUÞSJB 0MJHÞSJBBOÞSJB SJNÞOJDP

    $ØMJDBOFGSÏUJDBEPSMPNCBSPVBCEPNJOBMEFGPSUFJOUFOTJEBEF DPNJSSB-
    diação e associada a náuseas e vômitos.

    Exames subsidiários
    t &YBNFTEFVSJOB6SJOB*6SPDVMUVSB
    t &YBNFTEFTBOHVF$SFBUJOJOB6SFJB)FNPHSBNB

    Exames de imagem
    t 3BJP9TJNQMFTEFBCEPNF
    t 6SPHSBýBFYDSFUPSB
    t 6MUSBTTPN
    t 5PNPHSBýBDPNQVUBEPSJ[BEB

    O tratamento depende de:


    5BNBOIPEPDÈMDVMP Condições clínicas do paciente
    Idade Complicações advindas do cálculo
    Anomalias anatômicas 5FDOPMPHJBEJTQPOÓWFM

    Tratamento clínico
    t "OUJFTQBTNØEJDPT BOBMHÏTJDPT BOUJJOþBNBUØSJPTFPQJÈDFPT
    t )JQFSIJESBUBÎÍPPSBM

    Quando indicar intervenção


    $ÈMDVMPT DN 'BMIBEPUSBUBNFOUPDMÓOJDP
    Obstrução associada a hidronefrose Perda da função renal

    1) Litotripsia extracorpórea (LECO)


    t #BJYBNPSCJEBEF
    t 5SBUBNFOUPBNCVMBUPSJBM
    t 1SJODJQBJTDPNQMJDBÎÜFTiSVBEFDÈMDVMPw PCTUSVÎÍPFIFNBUÞSJB

    Contraindicações absolutas
    Gravidez Distúrbios de coagulação não corrigidos Infecção

    2) Ureterolitotripsia
    t $ÈMDVMPVSFUFSBM
    t 2VBOUPNBJTQSØYJNPËCFYJHB NBJPSPTVDFTTP
    t *OTVDFTTPOB-&$0
    LITÍASE URINÁRIA
    3) Nefrolitopercutânea
    t $ÈMDVMPSFOBM
    t $ÈMDVMPDPSBMJGPSNFDPNQMFUP
    t "OPSNBMJEBEFFTUSVUVSBM FTUFOPTFVSFUFSBM EJWFSUÓDVMPDBMJDJBM
    
    t $ÈMDVMPHSBOEFEFDÈMJDFJOGFSJPS
    t 'BMIBEB-&$0

    Cirurgia aberta
    Cálculo coraliforme completo &TUFOPTFJOGVOEJCVMBS
    Cálculo + estenose ureteral - corrigidos na mesma cirurgia
    'BMIBEPTPVUSPTNÏUPEPT
    Nefrectomia Cálculo vesical grande

    Orientações gerais
    t *OHFTUÍPEFMÓRVJEPTPTVýDJFOUFQBSBVSJOBS BMJUSPTQPSEJB
    t 4VDPEFMJNÍPFEFMBSBOKB BVNFOUBNPDJUSBUPVSJOÈSJP
    
    t %JNJOVJSBJOHFTUÍPEFQSPUFÓOBT
    t %JNJOVJSBJOHFTUÍPEFTBM

    CÓLICA RENAL
    Introdução
    6SHÐODJBVSPMØHJDBGSFRVFOUFRVFBUJOHFBNBJPSJBEPTJOEJWÓEVPTFOUSFF
    BOPT&YJHFVNBUFOEJNFOUPFGFUJWPFNTVBTVTQFJUBEJBHOØTUJDB BMÓWJPEB
    EPS DPOýSNBÎÍPEJBHOØTUJDBFUSBUBNFOUPEFýOJUJWP

    Fisiopatologia
    "EPSÏEFDPSSFOUFEBPCTUSVÎÍPEPþVYPEFVSJOBOPUSBUPVSJOÈSJPBMUP RVF
    causa dilatação e aumento da peristalse ureteral e piélica.

    Diagnóstico
    %PSMPNCBSEFGPSUFJOUFOTJEBEF UJQPDØMJDB DPNJSSBEJBÎÍPQBSBPBCEPNF
    anterior, hipogástrio e genitália, eventualmente podendo estar acompanhada
    de infecção ou hematúria.

    Diagnóstico diferencial
    t Aparelho digestivo – apendicite, colecistite, diverticulite, úlceras, íleo para-
    MÓUJDP QBODSFBUJUFFBCTDFTTPIFQÈUJDP
    t Vasculares – aneurisma, dissecção de aorta, trombose de veia renal, infar-
    UPFTQMÐOJDP
    t Renais – JOGFDÎÜFT EPSSFOBMEFPVUSBFUJPMPHJB
    t Tumorais – UVNPSFTEFWJBTVSJOÈSJBTPVFYUSÓOTFDPTËNFTNB
    t Lombares – EPSØTTFBPVNVTDVMBS ýCSPTFSFUSPQFSJUPOFBM
    t Cirurgias prévias – VSPMØHJDBT HJOFDPMØHJDBT SFUSPQFSJUPOFBJT
    CÓLICA RENAL
    Exames laboratoriais e de imagem
    t Urina – parcial e urocultura, verificando presença ou não de infecção, he-
    NBUÞSJBFDSJTUBMÞSJB
    t Sangue – IFNPHSBNB DSFBUJOJOB
    t Tomografia helicoidal – sem contraste, é o exame mais sensível, porém
    com custo elevado.

    Tratamento no pronto-socorro
    t Analgesia: BOUJFTQBTNØEJDPT BOUJJOþBNBUØSJPTOÍPFTUFSPJEBJT PQJPJEFT

    Tratamento definitivo
    t $MÓOJDPoUsado em pacientes com dor controlada e cálculo com tama-
    OIPFMPDBMJ[BÎÍPQBTTÓWFJTEFFMJNJOBÎÍPFTQPOUÉOFBBOUJFTQBTNØEJDP
     BOUJJOþBNBUØSJP  BOUBHPOJTUBT EPT SFDFQUPSFT BMGB EPYB[PTJOB PV
    tansulosina).
    t $JSÞSHJDPoPara pacientes com cálculos improváveis de eliminação es-
    pontânea, dores intratáveis ou com infecção urinária associada.

    RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA

    Introdução
    A retenção urinária aguda (RUA) é a incapacidade de esvaziar a bexiga, pro-
    vocando distensão vesical progressiva que desencadeia dor intensa no hipo-
    gástrio.

    Etiologia
    t )JQFSQMBTJBQSPTUÈUJDBIPNFOTBDJNBEFBOPT
    t &TUFOPTFEBVSFUSBQØTJOGFDDJPTBPVQSPTUBUJUFBEVMUPTKPWFOT
    t )FNBUÞSJBDPNDPÈHVMPT )1#FUVNPSWFTJDBM
    
    t .BMGPSNBÎÜFTDPOHÐOJUBTFQBSBýNPTFDSJBOÎBT
    t $ÈMDVMPJNQBDUBEP
    t 1ØTPQFSBUØSJPEFDJSVSHJBTQÏMWJDBTFQFSJOFBJT
    t $PNQMJDBÎÍPEFJOGFDÎÍPIFSQÏUJDBBHVEBNVMIFSFT
    t 5SBVNBSBRVJNFEVMBS DBVTBOEPBSSFþFYJBWFTJDBMF36"

    Diagnóstico
    t 1BSBEBEFFMJNJOBÎÍPEFVSJOB
    t %PSQSPHSFTTJWB
    t (MPCPWFTJDBMQBMQÈWFM

    Tratamento
    t $BUFUFSJTNP VSFUSBM PV DJTUPTUPNJB TVQSBQÞCJDB TPOEB EF USÐT WJBT DPN
    JSSJHBÎÍPDPOUÓOVB TF36"DPNIFNBUÞSJB
    
    t 3FDPNFOEBTFTPOEBHFNWFTJDBMEFEFNPSBRVBOEPPEÏCJUPVSJOÈSJPGPS
    TVQFSJPSBN-EFVSJOB
    ESCROTO AGUDO
    Introdução
    2VBESP BHVEP EF EPS F FEFNB OP FT-
    croto. Necessita avaliação imediata para
    afastar torção testicular. Outras afecções
    incluem: torção de apêndices epididimá-
    rios, epididimite, orquite, traumatismo de
    escroto, hérnia, hidrocele, varicocele.

    Diagnóstico
    Anamnese detalhada:
    t %PSEVSBÎÍP IPSBTBEJBT
    JTPMBEBPVSFDJEJWBOUF JOTJEJPTBPVBCSVQUB
    t .BOJGFTUBÎÜFTQBSBMFMBTOÈVTFBT WÙNJUPT GFCSF USBVNB
    t 2VFJYBTNJDDJPOBJTJSSJUBUJWBTBTTPDJBEBT
    Características Anamnese Exame físico Tratamento
    Torção de Anormalidade Dor súbita e de &EFNB FSJUFNB Cirúrgico: destorção
    cordão do cordão que forte intensidade. elevação testicular do testículo afetado
    espermático predispõe sua torção ipsilateral. e orquidopexia
    OPQSØQSJPFJYP contralateral.
    Epididimite Infecção bacteriana Dor e aumento &SJUFNB FEFNB "OUJCJØUJDP "*/)
    %45FNKPWFN
     testicular + febre + melhora com + analgésicos +
    OÍPPCSJHBUØSJB
     manobra de repouso no leito +
    1SFIO suspensão escrotal.
    Orquite Infecção viral Dor e aumento &SJUFNB FEFNB "OUJCJØUJDP "*/)
    (caxumba). testicular + febre + melhora com + analgésicos +
    OÍPPCSJHBUØSJB
      manobra de repouso no leito +
    IJTUØSJBQSÏWJBEF 1SFIO suspensão escrotal.
    parotidite.
    Trauma Impacto direto Dor intensa no Suspensão escrotal
    testicular no testículo. momento do + gelo local.
    trauma.
    Outras )ÏSOJBT IJESPDFMFT  Cirurgias eletivas
    varicoceles. (exceto: hérnia
    encarcerada).
    .BOPCSBEF1SFIOQPTJUJWBoFMFWBÎÍPEPFTDSPUPDPNNFMIPSBEBEPS

    PRIAPISMO
    &SFÎÍPQFOJBOBQSPMPOHBEBFQFSTJTUFOUF GSFRVFOUFNFOUFEPMPSPTB EFTFODB-
    deada ou não pelo estímulo sexual.

    Etiologia
    Diretamente associada ao tipo de priapismo (abaixo):
    Fisiopatologia Cor do sangue Etiologia Pressão
    aspirado 1ª causa 2ª causa parcial O2
    Baixo Diminuição do &TDVSP 7BTPEJMBUBEPSFT Alterações Abaixo de
    fluxo retorno venoso, com intracavernosos. IFNBUPMØHJDBT  NN)H
    estase vascular, como anemia
    determinando a falciforme
    IJQØYJBUFDJEVBM e leucemia.
    Alto Aumento 7FSNFMIP 5SBVNBQFSJOFBM Acima de
    fluxo EPþVYPBSUFSJBM OB vivo. ou peniano. NN)H
    presença de retorno
    venoso normal, com
    elevação da pressão
    parcial de O2.
    PRIAPISMO
    Tratamento
    1) Baixo fluxo
    t %FUVNFTDÐODJBDPNPNÈYJNPEFSBQJEF[ EFNPEPBQSFWFOJSEBOPTQFS-
    manentes ao tecido cavernoso. O paciente deve ser esclarecido sobre os
    SJTDPTEFFWPMVJSQBSB%&
    t 1VOÎÍP F BTQJSBÎÍP EPT DPSQPT DBWFSOPTPT &N DBTPT EF BOFNJB GBMDJ-
    forme, além dos procedimentos assinalados, deve-se instituir tratamento
    FTQFDÓýDP IJQFSIJESBUBÎÍP PYJHFOBÎÍP BMDBMJOJ[BÎÍPNFUBCØMJDB
    
    t /PTQSJBQJTNPTSFDJEJWBOUFT PTQBDJFOUFTQPEFNTFSUSFJOBEPTQBSBBBV-
    toinjeção de agonistas alfa-adrenérgicos (fenilefrina), ou pode ser instituído
    VTPEFBOUJBOESPHÐOJPT ýOBTUFSJEBPVBOÈMPHPT (O3)
    

    Tratamento cirúrgico
    O objetivo básico do tratamento cirúrgico é estabelecer fístulas entre o corpo
    cavernoso e o corpo esponjoso. As técnicas podem ser proximais e distais.

    2) Alto fluxo
    t /ÍPSFRVFSUSBUBNFOUPJNFEJBUP
    t 1PEFPDPSSFSSFTPMVÎÍPFTQPOUÉOFB
    t &NFTUÈHJPTQSFDPDFT PUSBUBNFOUPDPNCPMTBEFHFMPQPEFTFSTVýDJFOUF 
    VNBWF[RVFQSPWPDBWBTPFTQBTNPFUSPNCPTFEBBSUÏSJBMFTBEB
    t 5SBUBNFOUPEFFTDPMIBÏBFNCPMJ[BÎÍPTFMFUJWBUFNQPSÈSJBEBBSUÏSJBMBDFSBEB

    PARAFIMOSE
    Definição
    Dor, edema e congestão vascular da glande,
    resultante da retração do prepúcio com anel
    FTUFOØUJDPQBSBUSÈTEBHMBOEF

    Etiologia
    0DPSSF EF NBOFJSB JBUSPHÐOJDB  RVBOEP  BQØT FYBNF GÓTJDP  JOTUSVNFOUBÎÍP
    ou mesmo passagem de sonda vesical, não se devolve o prepúcio para sua
    posição habitual, recobrindo a glande.

    Tratamento
    t &NQFSÓPEPTQSFDPDFTo&YJTUFBQPTTJCJMJEBEFEFSFEVÎÍPEBHMBOEFBUSB-
    WÏT EP BOFM FTUFOØUJDP  CBTUBOEP B VUJMJ[BÎÍP EF VNB HFMFJB MVCSJýDBOUF 
    FYFSDFOEPVNBQSFTTÍPýSNFTPCSFBHMBOEFDPNPQPMFHBS
    t +ÈDPNFEFNBWPMVNPTPoManobras adicionais: comprimir de maneira
    firme e suave a área edemaciada pode resultar em redução do edema, a
    VUJMJ[BÎÍPEFHFMPTPCSFBTVQFSGÓDJFFEFNBDJBEBQPEFUFSFGFJUPGBWPSÈWFM
    t 2VBOEPOÍPGPSQPTTÓWFMBSFEVÎÍPoMúltiplas drenagens puntiformes
    com agulha na área edemaciada poderão permitir o extravasamento do
    FEFNBFSFEVÎÍPEBQBSBýNPTF
    PARAFIMOSE
    t )BWFOEPGBMIBOFTTBUFOUBUJWBo*ODJTÍPEPBOFMFTUFOØUJDPOBSFHJÍPEPS-
    TBMEPQÐOJTBQØTJOýMUSBÎÍPBOFTUÏTJDBMPDBMQFSNJUJSÈBSFTPMVÎÍPJNFEJBUB
    do quadro.

    HEMATÚRIA MACROSCÓPICA
    "IFNBUÞSJBNBDSPTDØQJDBÏTJUVBÎÍPGSFRVFOUF FQPEFTFSBQSJNFJSBNBOJ-
    festação de várias doenças. Sua investigação sempre é indicada.

    Anamnese
    t "OUFDFEFOUFTQFTTPBJTQBSBJEFOUJýDBSBPSJHFNEPTBOHSBNFOUPFPSJFOUBS
    TVBJOWFTUJHBÎÍP
    t 0UBCBHJTNPFBFYQPTJÎÍPBBNJOBTBSPNÈUJDBTDPOTUJUVFNGBUPSFTEFSJTDP
    QBSBOFPQMBTJBTWFTJDBJTFEBWJBFYDSFUPSB
    t 3BEJPUFSBQJBQÏMWJDBTVHFSFDJTUJUFBDUÓOJDBPVNFTNPUVNPSFTSBEJPJOEV[J-
    dos. O emprego de quimioterapia (ifosfamida) deve ser investigado.
    O uso de anticoagulantes também predispõe a hematúria, o que pode ocorrer
    em 5 a 10% dos pacientes, a despeito de doses adequadas. As principais
    causas de hematúria estão listadas no quadro a seguir.

    Causas glomerulares e não glomerulares de hematúria


    Origem glomerular Origem não glomerular
    Glomerulonefrite primária Causas que afetam parênquima renal
    Nefropatia IgA (doença de Berger) Alterações vasculares (malformação
    arteriovenosa, infarto e trombose de veia renal)
    (MPNFSVMPOFGSJUFQØTJOGFDDJPTB 5VNPSFTSFOBJT DBSDJOPNBEFDÏMVMBTSFOBJT 
    angiomiolipoma e oncocitoma)
    Glomerulonefrite membranoproliferativa "MUFSBÎÍPNFUBCØMJDB IJQFSVSJDPTÞSJBF
    hipercalciúria)
    &TDMFSPTFGPDBMHMPNFSVMBS Causa familiar (doença policística e rim
    esponja medular)
    Glomerulonefrite rapidamente progressiva Infecção (pielonefrite, tuberculose, leptospirose,
    citomegalovírus e mononucleose)
    Glomerulonefrite secundária Necrose papilar
    Nefrite lúpica Causas extrarrenais
    4ÓOESPNFEF)FOPDI4DIÚOMFJO 5VNPS QÏMWJT VSFUFSFCFYJHBFQSØTUBUB

    7BTDVMJUFT QPMJBSUFSJUFOPEPTBFHSBOVMPNBUPTF )JQFSQMBTJBQSPTUÈUJDBCFOJHOB


    de Wegener)
    Síndrome hemolítico-urêmica -JUÓBTFWJBVSJOÈSJB
    Púrpura trombocitopênica Infecções (cistite, prostatite e tuberculose)
    Nefrite por medicamentos (analgésicos) Coagulopatias sistêmicas e anemia falciforme
    'BNJMJBS EPFOÎBHFOÏUJDBEFNFNCSBOBCBTBM
    Radiação
    Síndrome de Alport Medicamentos (heparina e ciclofosfamida)
    Doença de membrana basal fina )JQFSUFOTÍPNBMJHOB
    'BNJMJBS EPFOÎBEF'BCSJ
    &OEPNFUSJPTFFGÓTUVMBWFTJDPVUFSJOB
    &YFSDÓDJPGÓTJDP $POHÐOJUBT SFþVYPWFTJDPVSFUSBMFPCTUSVÎÍP
    da junção ureteropiélica)
    HEMATÚRIA MACROSCÓPICA
    O manejo inicial do paciente com hematúria vai depender do seu estado geral,
    da intensidade do sangramento e dos sintomas associados. A presença de
    grande quantidade de coágulos indica a sondagem e irrigação vesical com
    solução salina. Na persistência do sangramento, ou na presença de muitos
    coágulos, é necessária a evacuação dos coágulos durante a cistoscopia. Ape-
    sar da investigação apropriada, 20% dos casos permanecerão com etiologia
    indefinida (hematúria idiopática).

    TUMORES DA ADRENAL
    Introdução
    Na maioria das vezes, são encontrados de forma oca-
    sional, sendo quase sempre (70-95%) benignos e não
    funcionais. Das massas malignas, 15% são tumores
    metastáticos e apenas 5% são tumores primários.

    Avaliação inicial
    As características dos tumores, bem como seu tamanho e seu intervalo de
    crescimento são relevantes para conhecer o risco de malignidade e diferenciar
    BMFTÍPEFOUSFBTWÈSJBTFOUJEBEFTQBUPMØHJDBT
    Devemos levar em consideração tais características para decidir entre o
    acompanhamento do paciente ou a extirpação do tumor.

    Distinção entre adenomas e carcinomas


    Adenomas Carcinomas
    DN DN
    Bem delimitados Invasão local
    )PNPHÐOFPT )FUFSPHÐOFPT
    5$TFNDPOUSBTUF)6 5$TFNDPOUSBTUF)6
    5$DPNDPOUSBTUF)6 5$DPNDPOUSBTUF)6
    3.JTPTTJOBMFN5F5 3.JTPTTJOBMFN5FIJQFSTJOBMFN5

    5PEPTPTUVNPSFTGVODJPOBJT EFWFN TFS SFUJSBEPT DJSVSHJDBNFOUF"QØT TVB


    BWBMJBÎÍPFBQBSUJSEPEJBHOØTUJDP UPNBNPTBDPOEVUBFTQFDÓýDB

    Exames bioquímicos utilizados na investigação dos tumores adrenais


    Testes principais Suspeita clínica
    Na e K Aldosteronoma
    Renina e aldosterona
    Cortisol livre Síndrome de Cushing
    Perda do ritmo circadiano
    Supressão com dexametasona
    %)&"4 5VNPSWJSJMJ[BOUF
    Androstenediona
    &TUSBEJPM 5VNPSGFNJOJMJ[BOUF
    Catecolaminas e metanefrinas 'FPDSPNPDJUPNB
    TUMORES DA ADRENAL
    Tratamento segundo o tipo de tumor
    Aldosteronoma
    Suspeita de hiperaldosteronismo
    t)JQFSUFOTÍP
    t, N&R-TFNVTPEFEJVSÏUJDP

    Dosagens
    t"13oBUJWJEBEFQMBTNÈUJDBEFSFUJOB
    t"MEPTUFSPOB

    APR, aldosterona APR, aldosterona

    )JQFSBMEPTUFSPOJTNPQSJNÈSJPJNQSPWÈWFM )JQFSBMEPTUFSPOJTNPQSJNÈSJPQSPWÈWFM

    Prosseguir investigação clínica 5$BESFOBM 3.BESFOBM

    &YBNFOPSNBMPVJOEFUFSNJOBEP 5VNPSBESFOBMJEFOUJýDBEP

    Cateterismo venoso adrenal para colheita de aldosterona

    -BUFSBMJ[BÎÍP

    NÃO SIM Adrenalectomia


    t7JEFPBTTJTUJEB
    5SBUBNFOUPDMÓOJDP t"CFSUB

    Síndrome de Cushing
    Suspeita de síndrome de Cushing
    t2VBESPDMÓOJDP
    t$PSUJTPM (perda do ritmo circadiano e ausência de supressão do eixo
    IJQPUÈMBNPIJQØTýTFBESFOBMDPNoNHEFEFYBNFUBTPOB

    $PSUJDPJEFFYØHFOP

    SIM NÃO

    Orientação clínica Investigação etiológica


    t%PTBHFNEF"$5)
    t5FTUFEFTVQSFTTÍPDPNNHEFEFYBNFUBTPOB
    t5$3.EFBCEPNF IJQØýTFFUØSBY

    "$5) "$5)

    4ÓOESPNFEF$VTIJOH"$5)EFQFOEFOUF 4ÓOESPNFEF$VTIJOH"$5)JOEFQFOEFOUF

    t5FTUFEFTVQSFTTÍPNH t5FTUFEFTVQSFTTÍPNHOFHBUJWP t5FTUFEFTVQSFTTÍPNH


    positivo t5$3.IJQØýTFUVNPSBVTFOUF negativo
    t5$3.IJQØýTFUVNPSQSFTFOUF t5$3.BCEPNFFUØSBY t5$3.BCEPNFNBTTBTØMJEB
    t5$3.BCEPNFIJQFSQMBTJB - hiperplasia adrenal bilateral adrenal
    adrenal bilateral - tumor pulmão, brônquios, t5$3.IJQØýTFUVNPSBVTFOUF
    t5$UØSBYOPSNBM pâncreas t5$UØSBYOPSNBM

    5VNPSQSPEVUPSEF"$5)FDUØQJDP

    Doença de Cushing Detectável Indetectável (oculto) 5VNPSBESFOBM

    $JSVSHJBEBIJQØýTF &YÏSFTFEPUVNPS Adrenalectomia bilateral Adrenalectomia unilateral


    TUMORES DA ADRENAL
    Feocromocitoma
    Suspeita de feocromocitoma
    t)JQFSUFOTÍPBSUFSJBMYYNN)H
    t1BSPYÓTUJDBPVDPOUÓOVB

    Dosagens
    t.FUBOFGSJOBTOPQMBTNBFPVVSJOB
    t$BUFDPMBNJOBTQMBTNBFPVVSJOB

    Normais &MFWBEBT

    5$3.EFBCEPNF

    5VNPSBESFOBM Suspeita de tumor extra-adrenal


    t3.DPNTJOBM
    IJQFSJOUFOTPFN5
    Mapeamento com MIBI

    5VNPSQSFTFOUF 5VNPSBVTFOUF

    Investigar outras Adrenalectomia


    causas de hipertensão t7JEFPBTTJTUJEB Cirurgia Reavaliação
    arterial t"CFSUB

    CÂNCER RENAL
    Introdução
    A antiga tríade para tumor renal (dor lombar + hematúria + massa palpável)
    tornou-se muito incomum na atualidade (10% das vezes) graças à populariza-
    ÎÍPEPTNÏUPEPTEJBHOØTUJDPT 64(FUPNPHSBýBDPNQVUBEPSJ[BEB
    )PKF PT
    tumores renais são diagnosticados de forma incidental, na maioria das vezes
    quando ainda são assintomáticos.

    Classificação e características principais


    Benignos Císticos $JTUPTTJNQMFTo#PTOJBL* Paredes finas e lisas.
    $JTUPTTJNQMFTo#PTOJBL** Semelhante ao tipo I, com
    septações ou pequenas
    calcificações.
    Rins policísticos
    Abscesso renal
    4ØMJEPT Adenoma Mais frequente. São
    considerados cânceres
    iniciais, devendo ser tratados
    como tais.
    Oncocitoma Duas vezes mais comum em
    IPNFOTTJOBMEFSBJPTEF
    roda de carroça.
    Angiomiolipoma Constituídos de tecido
    muscular liso, vasos
    sanguíneos e tecido adiposo.
    Pielonefrite xantogranulomatosa
    -FJPNJPNB
    CÂNCER RENAL
    Malignos Císticos $JTUPTTJNQMFTo#PTOJBL*** Paredes espessas,
    septações múltiplas e finas e
    calcificações periféricas.
    $JTUPTTJNQMFTo#PTOJBL*7 Paredes espessas, septações
    espessas e calcificações
    difusas.
    4ØMJEPT Carcinoma de células renais
    5VNPSEF8JMNT
    Sarcoma
    Carcinoma de células
    transicionais

    Estadiamento
    Classificação pelo sistema TNM
    5 o 5VNPSQSJNÈSJP
    5Y o 5VNPSQSJNÈSJPOÍPBWBMJBEP
    5 o 5VNPSQSJNÈSJPOÍPFWJEFODJBEP
    5 o 5VNPSõDN MJNJUBEPBPQBSÐORVJNBSFOBM
    5 o 5VNPSDN MJNJUBEPBPQBSÐORVJNBSFOBM
    5 o 5VNPSFOWPMWFWFJBSFOBM DBWBJOGFSJPS TVQSBSSFOBMPVHPSEVSBQF-
    rirrenal sem ultrapassar a fáscia de Gerota.
    5" o 5VNPSFOWPMWFBTVQSBSSFOBMPVHPSEVSBQFSJSSFOBM
    5# o 5VNPSFOWPMWFWFJBTSFOBMPVDBWBJOGFSJPS
    5$ o 5VNPSFOWPMWFWFJBDBWBJOGFSJPSTVQSBEJBGSBHNÈUJDB
    5 o 5VNPSFOWPMWFUFDJEPTBMÏNEBGÈTDJBEF(FSPUB
    / o -JOGPOPEPTSFHJPOBJT
    /Y o -JOGPOPEPTOÍPBWBMJBEPT
    N0 – Ausência de linfonodos metastáticos.
    / o .FUÈTUBTFFNVNÞOJDPMJOGPOPEPõDN
    N2 – Metástase em mais que um linfonodo.
    M – Metástases.
    Mx – Presença de metástase a distância não avaliada.
    M0 – Ausência de metástase a distância.
    M1 – Presença de metástase a distância.

    Tratamento
    Os tumores renais são resistentes a radio e quimioterapia, sendo que o trata-
    mento cirúrgico é a melhor opção de tratamento.
    1) Tumores TxN0M0 - Nefrectomia radical ou nefrectomia parcial (tumores
    DNPVQPMBSFT
    TÍPTFNQSFJOEJDBEBTDPNJOUFOÎÍPDVSBUJWBFNUV-
    mores.
    2) Tumores N1Mx - Podem ser ressecados (citorredução) como tratamento
    paliativo para melhoria da qualidade e sobrevida do paciente.
    3) Tumores metastáticos - São tratados, quando o paciente tem condi-
    ÎÜFTDMÓOJDBT DPNESPHBTBOUJBOHJPHÐOJDBTDPNPTVOJUJOJCFTPSBGFOJCF
    e tensirolimo.
    CÂNCER DE BEXIGA
    Introdução
    t 4FHVOEBOFPQMBTJBNBMJHOBNBJTGSFRVFOUF
    em urologia. Prevalência três vezes maior
    FNIPNFOT
    t "VNFOUBDPNFOWFMIFDJNFOUP UBCBHJTNP 
    contato com aminas aromáticas e nitrosa-
    NJOBT  QSPDFTTPT JOþBNBUØSJPT DSÙOJDPT 
    DPNPMJUÓBTFWFTJDBMFEJWFSUÓDVMPTEFCFYJHB
    t 0UJQPIJTUPMØHJDP FNEPTDBTPT ÏPDBSDJOP-
    NBEFDÏMVMBTUSBOTJDJPOBJTEBCFYJHB
    t "P EJBHOØTUJDP  EPT UVNPSFT TÍP SFTUSJUPT Ë
    bexiga (sendo 80% deles superficiais).

    Diagnóstico
    t )FNBUÞSJBJOEPMPSNJDSPPVNBDSPTDØQJDBFNEPTDBTPT
    t 4JOUPNBTEFBSNB[FOBNFOUP QPMBDJÞSJB EJTÞSJBFVSHÐODJB
    FTUÍPBTTPDJB-
    EPTEBTWF[FT
    t )FNBUÞSJB FN QBDJFOUF  BOPT  UBCBHJTUB *OWFTUJHBÎÍP VSPMØHJDB DPN
    cistoscopia e exame de imagem que investigue trato urinário alto.

    Estadiamento
    t 5PNPHSBýBDPNQVUBEPSJ[BEBPVSFTTPOÉODJBNBHOÏUJDBEBQFMWFFBCEPNF
    t $JOUJMPHSBýBØTTFB OPDBTPEFEPSØTTFB

    Classificamos, portanto, os tumores da seguinte forma:


    1) Superficiais – restritos à mucosa vesical, sem acometimento do músculo
    detrusor.
    2) Invasivos – apenas na bexiga, com invasão da musculatura vesical.
    3) Metastáticos – BDPNFUJNFOUPEFPVUSPTØSHÍPTËEJTUÉODJBEBCFYJHB

    Carcinoma urotelial da bexiga

    5B
    5
    5B

    5C

    5B

    5C

    5
    CÂNCER DE BEXIGA
    Tratamento
    5PEPUSBUBNFOUPEFUVNPSFTEFCFYJHBÏJOJDJBEPDPNSFTTFDÎÍPUSBOTVSFUSBM
    EBCFYJHB 356
    QBSBFTUBEJBNFOUPEFRVBJTGPSBNBTDBNBEBTBDPNFUJEBTEB
    CFYJHBFWFSJýDBÎÍPEPHSBVIJTUPMØHJDP (
    "DPOUJOVBÎÍPEPUSBUBNFOUP
    é descrita abaixo:
    Estadiamento Tratamento padrão por prioridade
    5B 
    356VOJDBNFOUF
    
    356 #$( TFSFDJEJWB
    
    
    $JTUFDUPNJBQBSBHSBOEFTNBTTBTFRVBOEP356ÏJNQPTTÓWFM
    5( 
    356 3F356 #$(
    0CTQSFDPOJ[BEPNJUPNJDJOB$EPTFÞOJDBJOUSBWFTJDBMQØT356
    
    $JTUFDUPNJBQBSB356JODPNQMFUBSFDJEJWBTOÍPSFTQ#$(
    5( 
    356 3F356 #$(
    0CTQSFDPOJ[BEPNJUPNJDJOB$EPTFÞOJDBJOUSBWFTJDBMQØT356
    2) Cistectomia:
    56ÞOJDPDPN5(OB3F356C
    56TNÞMUJQMPT
    (SBOEFNBTTB FYUFOTÍP
    %JGÓDJMMPDBMJ[BÎÍPQBSB356
    - Displasia ou Cis positivas.
    5 1) Cistectomia.
    
    356SBEJDBM NÈYJNBFYUFOTÍPQPTTÓWFM
     35YFYUFSOB
    M+ 
    2VJNJPUFSBQJB
    
    356QBSBQBMJBÎÍPEFIFNBUÞSJB
    -FHFOEB$JTUFDUPNJBDJTUFDUPNJBSBEJDBM MJOGBEFOFDUPNJBQÏMWJDBCJMBUFSBMBNQMJBEB#$(RVJNJPUF-
    rapia intravesical.

    CÂNCER DE PRÓSTATA (CaP)


    Introdução
    t 5VNPSNBMJHOPNBJTGSFRVFOUFOPTIPNFOTBDJNBEPTBOPTEFJEBEF 
    excetuando-se os tumores de pele.
    t "VNFOUBDPNPFOWFMIFDJNFOUP
    t 3FTVMUBEBJOUFSBÎÍPEFGBUPSFTIPSNPOBJT HFOÏUJDPT BNCJFOUBJTFBMJNFO-
    tares (sem predomínio de nenhum deles).
    t 5FTUPTUFSPOBOÍPJOEV[PBQBSFDJNFOUPEF$B1 NBTFTUJNVMBTFVDSFTDJNFOUP
    Diagnóstico + Estadiamento
    Suspeita clínica
    53BOPSNBM 14"OHN- 14"  BOPTEFJEBEF
    
    WFMPDJEBEFEPBVNFOUPEP14" OHN-BOP
    #YEFQSØTUBUBEJSJHJEBQPSVMUSBTTPOPHSBýB

    Ausência de tumor Presença de tumor

    3FBWBMJBÎÍPNFTFTDPN53 14" Baixo risco de Alto risco de


    FYUFOTÍPQSPTUÈUJDB FYUFOTÍPQSPTUÈUJDB
    &YBNFTNBOUJEPT 53QJPSPV 14"FMFWPV
    Discutir opções &TUBEJBNFOUP
    terapêuticas com 5$ DJOUJMPHSBýB
    Reavaliação anual 3FQFUJSCJØQTJB o paciente ØTTFB 3.
    14"OHN-F(MFBTPOF53OPSNBM 14"F(MFBTPOPV53DPNMJNJUFTJNQSFDJTPT
    CÂNCER DE PRÓSTATA (CaP)
    Carcinoma da próstata

    5BD 5B 5C

    5B 5C 5 FTUSVUVSBT


    adjacentes)

    "QØTEJBHOØTUJDPFFTUBEJBNFOUP EJWJEJNPTPTQBDJFOUFTOPTTFHVJOUFTHSVQPT
    t $ÉODFSEFQSØTUBUBMPDBMJ[BEP 55/.
    
    t $ÉODFSEFQSØTUBUBMPDBMNFOUFBWBOÎBEP 55/.
    
    t $ÉODFSEFQSØTUBUBNFUBTUÈUJDP 5/.PV5/.
    

    Tratamento geral

    Carcinoma da próstata
    CaP localizado Tratar sífilis e cancro mole** CaP metastático
    55/. 55/. 55/.
    55/.

    PR 13 )5Y )5Y


    35Y& 13 35Y& Observação vigilante
    35Y# 35Y& )5Y 25Y
    Crioterapia )5Y Paliação
    Observação vigilante
    )5Y
    -FHFOEB13QSPTUBUFDUPNJBSBEJDBM35Y&SBEJPUFSBQJBFYUFSOB35Y#CSBRVJUFSBQJB)5YUFSBQJB
    de privação androgênica.

    CaP localizado
    t 13o1SJODJQBMPQÎÍPEFUSBUBNFOUPDVSBUJWP QSJODJQBMNFOUFQBSBQBDJFOUFT
    NBJTKPWFOT DPNFYQFDUBUJWBEFWJEBBOPT FQBSBBEFOPDBSDJOPNBT
    EF(MFBTPO
    CÂNCER DE PRÓSTATA (CaP)
    t 35Y& o 0QÎÍP Ë 13 DPNP USBUBNFOUP DVSBUJWP &YQFDUBUJWB EF WJEB 
    anos, com contraindicações cirúrgicas, ou que não aceitem as taxas maio-
    SFTEFEJTGVOÎÍPFSÏUJMFJODPOUJOÐODJBVSJOÈSJBEB13
    t 0CTFSWBÎÍPWJHJMBOUFo(FNQPVDPTGSBHNFOUPT DPNNÓOJNBRVBOUJEBEF
    EFUVNPSFNQBDJFOUFTRVFOÍPBDFJUBN13
    t 35Y#o0QÎÍPË35Y&QBSBQSØTUBUBTH TFNTJOUPNBTQSPTUÈUJDPTEF
    FTWB[JBNFOUP
    t )5Yo1BDJFOUFTTJOUPNÈUJDPTRVFOÍPTFBEBQUBNBUSBUBNFOUPDVSBUJWP

    CaP localmente avançado


    t 35Y&o&NDPNCJOBÎÍPDPN)5YÏBQSJODJQBMGPSNBEFUSBUBNFOUP
    t 13o0QÎÍPQBSBQBDJFOUFTTFMFDJPOBEPTDPNQSPWÈWFM35Y&DPNQMFNFOUBS
    t )5Yo1BDJFOUFTTJOUPNÈUJDPTDPNHSBOEFFYUFOTÍPUVNPSBM

    CaP metastático
    t )5Yo0QÎÍPQBESÍPOÍPDVSBUJWB QPEFOEPTFSDJSÞSHJDB PSRVJFDUPNJBCJ-
    lateral) ou com aplicações de goserelina (padrão) em doses mensais ou
    USJNFTUSBJT
    t 2UYo"RVJNJPUFSBQJBÏBTFHVOEBPQÎÍPOBGBMIBEB)5Y

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    BDJEJýFETFSVNMZTJTUFTU
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    UJPO6SPMPHZ 
    
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    %JTQPOÓWFMFNIUUQXXXVSPXFCPSHHVJEFMJOFTPOMJOFHVJEFMJOFT OP@DBDIF
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    EVDU
    SFOBMDFMMDBSDJOPNBBOBUJPOXJEFTVSWFZJO+BQBO+6SPM 
    
    t5SJDPMJ +7  4DIPFOGFMEU .  $POMFZ #" %FUFDUJPO PG QSPTUBUF DBODFS BOE QSFEJDUJOH QSPHSFTTJPO
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    Tabelas e algoritmos em urologia é uma publicação da Phoenix Comunicação


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