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FARMACOTERAPIA
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FARMACOTERAPIA
vial o, por el contrario, el enfermo Tabla 1. Clasificación de las cefaleas según la Sociedad Internacional
padece una enfermedad grave que para el Estudio de la Cefaleas (1988)
precise ingreso en un centro hospi-
talario. Al realizar la historia clínica Primarias
deben valorarse: la forma de inicio, – Migraña
la edad, los antecedentes familiares y – Cefalea tensional
– Cefalea en racimos y hemicránea paroxística
personales, las características del do- – Miscelánea de cefaleas no asociadas a lesión estructural
lor y la sintomatología y enferme-
dades acompañantes. En un primer Secundarias
momento hay que precisar si el pa- Neurológicas
ciente presenta una cefalea aguda o – Cefalea asociada con traumatismo craneal
si se trata de un enfermo con ante- – Cefalea asociada con trastornos vasculares
– Cefalea asociada con trastornos no vasculares
cedentes de cefaleas crónicas o recu-
rrentes. Las cefaleas agudas e inten- Sistémicas
sas en pacientes sin historia previa – Cefalea asociada al uso o supresión de sustancias
revisten especial importancia, ya – Cefalea asociada a infección no cefálica
que obligan a descartar enfermeda- – Cefalea asociada a trastornos metabólicos
des graves como una hemorragia – Cefalea asociada a alteraciones del cuello, cara o cráneo
subaracnoidea o un proceso expan- Por lesión de nervios craneales y de causa central
sivo intracraneal. Las cefaleas cró- Neuralgias craneales, dolor de troncos nerviosos y dolor por desaferentización
nicas o recurrentes suelen ser de
origen vascular (migrañas) o psicó- Cefaleas no clasificables
genas. Respecto a la edad de inicio
de las cefaleas, los pacientes jóve-
nes (10-30 años) suelen presentar ser de gran utilidad clínica. Las ce- sional aumenta durante el día y
cefaleas de origen vascular, mien- faleas hemicraneales sugieren una llega a su máxima expresión por la
tras que las que ocurren en indivi- migraña clásica, aunque en ocasio- noche. La migraña clásica y la co-
duos mayores de 60 años obligan a nes una tumoración cerebral puede mún suelen desaparecer cuando el
descartar otros procesos, como una presentarse así. Las cefaleas referi- paciente consigue dormir.
arteritis de la temporal, una proli- das a la órbita ocular pueden de- La sintomatología que acompaña
feración cerebral, o incluso una ce- berse a migraña común, cefalea al dolor puede ayudar en el diag-
falalgia vascular. Clásicamente, se acuminada de Horton, neuralgia nóstico de la enfermedad. Así, la
señala que las mujeres tienen ma- del trigémino, sinusitis o glauco- presencia de un aura visual en for-
yor predisposición a presentar mi- ma; las frontales se asocian a cefale- ma de escotoma centelleante mi-
grañas comunes, mientras que los as psicógenas, arteritis de la tem- nutos antes del inicio del cuadro
varones padecen con mayor fre- poral o tumores supratentoriales; define a la migraña clásica. El la-
cuencia cefaleas acuminadas de las temporales se relacionan con grimeo y la rubicundez facial ipso-
Horton. La existencia de antece- problemas óticos, y las occipitales lateral son diagnósticos de cefalea
dentes familiares de cefalea recu- aparecen en las hemorragias sub- acuminada de Horton. Los datos
rrente orientará hacia una migraña aracnoideas, meningitis, artropatía de depresión (insomnio, anorexia,
clásica o común, ya que éstos se cervical y tumores de la fosa poste- tristeza) revisten gran importancia
hallan en el 70% de los pacientes rior. Respecto a la duración del do- para efectuar el diagnóstico de ce-
que padecen esta enfermedad. Asi- lor y la evolución del cuadro, en las falea psicógena. La presencia de
mismo, en cuanto a los anteceden- cefaleas por lesiones expansivas in- fiebre obliga a descartar un cuadro
tes patológicos, debe valorarse la tracraneales el dolor, paroxístico en de meningitis, encefalitis o arteri-
existencia de traumatismos previos su inicio, va aumentando de fre- tis de la temporal y la existencia
(cefalea postraumática), ingesta de cuencia e intensidad hasta hacerse de focalidad neurológica, una le-
anovulatorios (trombosis cerebra- constante. Las cefaleas vasculares sión expansiva intracraneal, migra-
les), medicamentos vasodilatado- suelen presentarse en brotes, con ña acompañada o meningoencefa-
res, lesiones oculares u otorrinola- períodos de intercrisis en los que el litis. La pérdida de agudeza visual
ringológicas o práctica de una paciente se halla asintomático. En hará sospechar una arteritis de la
punción lumbar (cefalea pospun- los casos de masas expansivas in- temporal. Asimismo, existe una
ción lumbar). tracraneales, la cefalea suele au- amplísima lista de afecciones ex-
A continuación debe valorarse las mentar con la tos, la maniobra de traencefálicas que cursan con cefal-
características del dolor. En gene- Valsava y los cambios de posición gia más o menos acusada. Por su
ral, el tipo de dolor es de poca ayu- de la cabeza. Asimismo, este dolor frecuencia destacan los procesos
da en el diagnóstico diferencial de suele despertar al paciente por la infecciosos —generalmente de
las cefaleas, aunque un dolor pulsá- noche; este dato, aunque típico, no etiología vírica—, hipertensión ar-
til hará pensar en una cefalea vas- es específico, ya que también pue- terial, insuficiencia respiratoria
cular. Los datos de localización e de observarse en otras cefaleas, co- crónica —sobre todo hipercápni-
irradiación del dolor, aunque no mo la hipertensiva o la cefalea acu- ca— e intoxicaciones por monóxi-
poseen valor diagnóstico, pueden minada de Horton. La cefalea ten- do de carbono o gas ciudad.
98 OFFARM MAYO 2001
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