Urgencias

Psiquiátricas
Francisco de Sande Díaz
Servicio de Psiquiatría. HIC.
 CONTENIDOS
• Definición
• Hª clínica psiquiátrica
• Enfermedades que simulan patología
psiquiátrica
• Agitación psicomotriz
• Suicidio
• Crisis de ansiedad
• Psicofarmacología
 DEFINICIÓN

• “Cualquier perturbación en el
pensamiento, emociones o
acciones para la que se necesita una
intervención terapéutica
inmediata.”
Función del médico de urgencias
• A) Primera valoración del paciente:
descartar organicidad
• B) Tratamiento o
Derivación a psiquiatría 1) urgente
2) no urgente
 Historia clínica
• Motivo de consulta
- ¿por qué acude hoy?
• Antecedentes personales somáticos
- enfermedades somáticas
- abuso de sustancias
• Antecedentes personales psiquiátricos
- diagnósticos.
- inicio de la enfermedad
- seguimiento
- tratamiento actual y cumplimentación
- ingresos previos
• Antecedentes familiares somáticos y psiquiátricos
• Exploración física (neurológica) y pruebas complementarias
• Exploración psicopatológica (Examen Mental)
 Exploración psicopatológica (I)
• 1. Descripción General:
- apariencia
- actitud ante la entrevista
- colaboración,
- oposición…
- psicomotricidad
- inquietud
- inhibición…
• 2. Estado mental:
- nivel de conciencia
- orientación en tiempo, lugar y persona
- memoria
- atención y concentración
- capacidad de juicio y raciocinio
 Exploración psicopatológica (II)
• 3. Humor y afecto (Estado de ánimo)
- Adecuación
- Signos directos: Signos indirectos:
tristeza/euforia sueño
hipotimia/hipertimia capacidad de atención
apatía concentración
anergia memoria
anhedonia apetito
- Influencia del cuadro en su actividad diaria
- Fluctuaciones a lo largo del día e influencia estacional
- Ideas delirantes congruentes o no con el humor
- Presencia de ideas de muerte y suicidas, intencionalidad,
planificación ( fundamental.)
Exploración psicopatológica (III)
• 4. Ansiedad
- en crisis - síntomas somáticos ( temblor…)
- flotante
• 5. Lenguaje
- curso afasia mutismo
taquilalia verborrea
tono disartria…
- contenido neologismos ecolalia
asociaciones asonantes…
• 6. Alteraciones del pensamiento
- delirios - eco
- ideas obsesivas - robo
- ideas sobrevaloradas - transmisión
Exploración psicopatológica (IV)
• 7. Sensopercepción
- alucinación
- ilusiones
- alucinosis.
• 8. Conducta
• 9. Rasgos caracteriales
– Grupo A: aislamiento, extrañeza, suspicacia
– Grupo B: impulsividad, dramatismo, narcisismo, sociopatía
– Grupo C: evitación, dependencia, obsesividad
• 10. Conciencia de enfermedad
Enfermedades médicas que simulan patología
psiquiátrica
• Endocrinometabólicas • Neurológicas
– Hiper e hipotiroidismo – Epilepsia
– Hiper e hipoparatiroidismo – Neoplasias cerebrales
– Hiper e hipoglucemia – Esclerosis múltiple
– Síndrome de Cushing – Demencias
– Insuficiencia adrenocortical • Digestivo
– Porfirias – Cáncer de páncreas
– Déficit vitamínicos – Encefalopatía hepática
– Feocromocitoma
• Infecciosas
• TCE – Sida
• Lupus – Neurosífilis
• Abuso de sustancias
• Fármacos
 SITUACIONES CLÍNICAS
URGENTES

• Agitación psicomotriz
• Suicidio
• Crisis de ansiedad
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
• Actitud a seguir:
– Protección del paciente, el médico y terceros.
– Obtención rápida de información por el
paciente o acompañantes.
– Juicio sindrómico.
– Tratamiento.
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
• Protección: “más vale prevenir”.
– Conocer la posible patología del paciente (atención ante
pacientes psicóticos, con intoxicación de alcohol o
drogas y borderline).
– Valorar la conveniencia de que esté presente durante la
entrevista otro compañero, un celador o personal de
Seguridad.
 ABORDAJE Y MEDIDAS DE
SEGURIDAD
1. Salvaguardar la propia integridad y la del equipo
2. Mantener distancia de seguridad
3. Mantener vía de salida abierta, permaneciendo de pie si
es necesario
4. Solicitar ayuda de celadores, seguridad, FOP (tienen la
obligación de prestar ayuda)
5. Quitar del alcance del paciente posibles objetos auto o
heterolesivos
6. Evitar el abordaje en lugares no adecuados
7. Si sospecha de presencia de un arma, interrumpir la
entrevista, no discutir, avisar a seguridad.
 CONTENCIÓN VERBAL
• Recoger información incluidos familiares o personas que
trasladan al paciente
• Filiar el cuadro (síndrome)
• Hablar de forma educada, tono bajo, pero firme y seguro,
mostrando interés por su problema, ofreciendo ayuda y
comprensión
• Intentar ganarse su confianza, preguntándole por
cuestiones alejadas del cuadro actual
• Poner límites con firmeza pero sin enfrentarse
directamente
• Estar alerta ante riesgo de violencia inmediata
• Evaluar tratamiento de forma escalonada
 SIGNOS DE VIOLENCIA INMEDIATA
• Actos de violencia previos
• Amenazas verbales o físicas
• Posesión de armas
• Agitación psicomotora progresiva
• Intoxicación por alcohol u otras sustancias
• Rasgos paranoides
• Alucinaciones auditivas imperativas violentas
• Patología cerebral
• Excitación catatónica
• Ciertos episodios maníacos
• Ciertos episodios de depresión con agitación
• Trastornos de personalidad (ira, violencia, falta de
control de impulsos)
 CONTENCIÓN FÍSICA
• Indicación:
- riesgo de hetero-autoagresividad
- impedir manipulación de otras medidas terapéuticas
- evitar la fuga de paciente ingresado involuntariamente
• Técnica: cómo y quién
• Tipos
• Riesgos
• Supervisión
 CONTENCIÓN FÍSICA
¾ Restricción de movimientos
ƒ Objetivos:
- Reducir el riesgo de auto / heteroagresividad
- Favorecer la administración de tratamientos, traslado
- Impedir la manipulación de vías
- Evitar la fuga
ƒ Es una indicación facultativa
ƒ Participa todo el personal sanitario de
enfermería con ayuda de celadores,
miembros de Fuerzas de Orden Público
 CONTENCIÓN FÍSICA
ƒ Suelen ser necesarias entre 4 – 6 personas
ƒ Informar al paciente del procedimiento
que se va llevar a cabo
ƒ Delimitar composición del equipo y la
función de cada uno
ƒ Utilizar correas adecuadas
ƒ Sala aislada del resto de pacientes y
familiares
ƒ Sujetar entre 2 y 5 puntos
 CONTENCIÓN FÍSICA
ƒ Cuidar que no pueda golpearse con cama
ƒ Comprobar que no disponga de objetos
peligrosos
ƒ Asegurar una correcta hidratación del
paciente, evitar rabdomiolisis
ƒ Indicar vigilancia estrecha, cada 15 minutos
ƒ Control de constantes vitales
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

Valium ®(diacepam) Haloperidol

VO 5, 10 mg / IM 10 mg 50 gts = 1 amp= 5 mg
10-30 mg 5-10 mg

Tranxilium® (cloracepato) Sinogan® (levomepromacina)

VO 10, 50 mg / IM 20, 50 mg VO 25, 100 mg / IM 25 mg
25-75 mg 25-100 mg
Zyprexa (olanzapina)
VO 5, 10 mg / IM 10 mg
10-20 mg
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
Diagnóstico diferencial

Paciente agitado

con síntomas de delirium sin síntomas de delirium

TMO intoxicación psicótico caracterial neurótico

 Clínica que orienta a TMO
• Desorientación temporoespacial.
• Fluctuaciones del nivel de conciencia.
• Inicio agudo.
• Relación temporal con cuadro clínico (infecciones, TCE,...).
• Ausencia de antecedentes psiquiátricos.
• Alteraciones sensoperceptivas distintas de alucinaciones auditivas.
• Edad.
• Atipicidad del cuadro.
 DELIRIUM
• Alteración de la conciencia y cambio en la
cognición que no se explica por la presencia de una
demencia previa. Se desarrolla durante un breve
período de tiempo, fluctuante. Hay evidencia en los
antecedentes, el examen físico, o los datos de
laboratorio, de que la entidad obedece a alguna
etiología orgánica

• Mortalidad:
– 20% sin tratamiento
– 5-10% con tratamiento.
 DELIRIUM
• El tratamiento empieza por la prevención.
• Historia clínica completa, incluyendo consumo
de alcohol y sustancias.
• En caso de duda, preguntar a familiares.
• Aislamiento, cambio de medio o deprivación
sensorial puede ser causa de Delirium
 ETIOLOGÍA DELIRIUM
• Infección: encefalitis, VIH, meningitis, sepsis...
• Withdrawal (abstinencia): alcohol, barbitúricos, BZP
• Agudo metabólico: acidosis, alcalosis, fallo hepático/renal, desequilibrio
electrolítico
• Traumatismo: TCE, golpe de calor, postoperatorio, quemaduras graves.
• CNS (SNC) patología: abcesos, hemorragia, hidrocefalia...
• Hipoxia: anemia, intoxicación por CO, hTA, fallo cardíaco, pulmonar.
• Deficiencias: vitB12, á. Fólico, tiamina, niacina.
• Endocrinopatías: hipo/hiperfunción suprarrenal, hipo/hiperglucemia,
mixedema, hiperparatiroidismo.
• Agudo vascular: ACV, arritmia, shock.
• Toxinas-fármacos-drogas
• Metales pesados (Heavy metals): plomo, manganeso, mercurio.
 CLÍNICA DEL DELIRIUM - I

• Evolución en al tiempo:
1. Inicio brusco/agudo de síntomas. Fluctuaciones en la
gravedad con típicos empeoramientos nocturnos.
• Síntomas neuropsiquiátricos:
1. Alteración de la atención y aumento de distraibilidad
2. Déficit de la memoria remota y reciente
3. Desorientación temporo-espacial
4. Alteración constructiva visual con incapacidad para copiar
figuras simples
5. Lenguaje incoherente con posibles disnomias y disgrafias
 CLÍNICA DEL DELIRIUM-II
• Síntomas neuropsiquiátricos:
6. Afectación del cálculo por los déficits atencionales
7. Afectación del pensamiento abstracto, el juicio y la
autoconciencia.
8. Alteración de la percepción (ilusiones y alucinaciones
predominio visual).
9. Ideas delirantes de tipo paranoide / identificación /
ocupacional
10. Actividad psicomotora inhibida, agitada o mixta.
11. Ritmo sueño-vigilia invertido.
12. Rápidos cambios emocionales con oscilaciones de minutos
 DELIRIUM: VALORACIÓN

• Estado físico

1. Hª clínica (tóxicos, función cognitiva basal...)

2. Exploración física y neurológica.
3. Constantes vitales y registro de anestesia sp.
4. Revisión de informes clínicos.
5. Revisión medicamentos y correlación con los
cambios de comportamiento.
 DELIRIUM: VALORACIÓN
• Exploraciones complementarias básicas
1. Bioquímica
2. Hemograma completo
3. Niveles plasmáticos de fármacos: digoxina, teofilina,
fenobarbital, ciclosporina...
4. Gasometría o saturación de O2.
5. Sedimento de orina, urocultivo.
6. Tóxicos en orina.
7. ECG.
8. RX de tórax.
 DELIRIUM: VALORACIÓN

• Exploraciones complementarias adicionales

1. EEG: distinguir cuadros funcionales de 2º a crisis

comiciales.
2. Punción lumbar (si signos de infección o hemorragia
subaracnoidea).
3. TC o RMN.
4. Bioquímica sanguínea (VIH, B12, á. fólico, función
tiroidea...)
 DELIRIUM: VALORACIÓN

• Estado mental (algoritmo CAM) (a+b+c/d)

a) Inicio brusco, curso fluctuante
b) Inatención
c) Pensamiento desorganizado
d) Alteración del nivel de conciencia

• Pruebas cognitivas
1. Orientación (TEP)
2. Memoria (inmediata y corto plazo)
3. Atención (series secuenciales)
4. Otras…
 DELIRIUM: TRATAMIENTO

• Buscar posibles etiologías y tratarlas.

• Sujeción mecánica si precisa.
• Haloperidol oral (25-50 gotas) o IM (1-2 amp.), pudiendo
repetir a los 30 minutos si no cede, hasta 4 amp.
• Tiaprizal (tiapride): 2-4 amp. IM o IV rápida (si vía disponible) y
pautar 2-4 amp IV/6-8 horas.

• Control electrolítico y de constantes vitales.

• Mantener orientado al paciente, ambiente tranquilo, luz.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
Diagnóstico diferencial

Paciente agitado

con síntomas de delirium sin síntomas de delirium

TMO intoxicación psicótico caracterial neurótico

 Alcohol
• Consumo alcohólico
– >75 g/día en varones o 60 g/día en mujeres.
– 1 unidad de cerveza o vino=10 g.
– 1 unidad de destilados=20 g.
• Medidas generales
- aporte vitamínico B (Benerva® IM u oral o Hidroxil® oral)
- corregir hipoglucemia y trastornos hidroelectrolíticos

• Intoxicación: evitar BZD (depresión respiratoria).

Haloperidol: 5 mg. (1 amp o 50 gotas).
 Alcohol: abstinencia
• Abstinencia: síndrome asociado con la interrupción
o disminución brusca del consumo de alcohol en
personas dependientes.

• Clínica:
– 6-8 horas tras última toma
– nauseas, vómitos, temblor, taquicardia, hipertensión,
sudoración, irritabilidad, insomnio, cefalea, malestar
general Æ alt. nivel conciencia, alt. perceptivas,
agitación, crisis convulsivas… (D. Tremens)
 Alcohol: abstinencia
• Tratamiento
– BZD
• Tranxilium® (cloracepato) 25-50 mg/8 h.
• Valium® (diazepam): 5-10 mg/8 h.
– Neurolépticos:
• Tiaprizal® (tiapride): 200-400 mg (2-4 comp/amp)/8 h
• Distraneurine® (clometiazol): 2 cáps./6-8 h.
- Benerva® IM u oral o Hidroxil® oral

• Urgencia médica severa con alta mortalidad: control por Medicina

Interna de TA, fiebre, electrolitos, hidratación, neumonía
aspirativa,...
 abstinencia intoxicación
Clínica Tto Clínica Tto
Opiáceos aparición a las 6-8 como abstinencia Miosis, NALOXONA
h de última dosis etílica, depresión (amp 0.4 mg)
de taquicardia, sintomático respiratoria, 0.4 – 10 mg
hipertensión, (analgésicos, alteración de la
sudoración, clonidina). conciencia y
midriasis, lagrimeo, BZD vo coma
rinorrea,... No MTD en SU.
CEDEX

Anfetam. Agitación- lavado gástrico,

convulsiones forzar la
Cocaína Síntomas diuresis.
psicóticos o
Alucinóg aislamiento
agitación BZD
intensa
(NL)
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
Diagnóstico diferencial

Paciente agitado

con síntomas de delirium sin síntomas de delirium

TMO intoxicación psicótico caracterial neurótico

 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
• Psicosis, manía y trastorno límite de personalidad:
– Paciente colaborador: HLP (50 gotas) / ZYP (10-20 mg) (+BZD)
– Paciente no colaborador: HLP IM: 5-10 mg (1-2 amp.) que se
puede repetir a los 30 minutos.
– Pacientes muy agitados: cóctel (NL + BZD ó NL1 + NL2)
Valium® : 10 mg Haloperidol IM: 5 mg
(1 amp.) (1-2 amp.)
Tranxilium® : 20 mg. Sinogan® 25 mg
(1-2 amp.) (1-2 amp.)
Zyprexa (olanzapina) IM (10mg)
Zeldox (ziprasidona)1amp IM

– Valorar la conveniencia de sujeción mecánica.

– Añadir anticolinérgico (1 amp. Akineton® -biperideno-) si
antecedentes de síntomas extrapiramidales.
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

• Trastornos de la esfera neurótica:

– BZD: Valium o Tranxilium.
– Vía: oral o IM en función del estado del
paciente.
 SITUACIONES CLÍNICAS
URGENTES

• Agitación psicomotriz
• Suicidio
• Crisis de ansiedad
 Suicidio: definiciones
• Distinguir entre:
– Intento autolítico: alta letalidad, planificación, deseo
de morir.
– Gesto autolítico: baja letalidad, se asegura rescate,
impulsivo, deseo (generalmente no explícito) de
llamar la atención o “desaparecer durante un
tiempo”.
– Ideación suicida: es un síntoma más del trastorno
depresivo, lo importante es valorar si el paciente es
capaz de controlar los pensamientos/impulsos.
 Suicidio: evaluación
• Evaluar en todo paciente con sintomatología depresiva.
• Acercamiento progresivo:
– ¿Piensa a veces que no vale la pena vivir así?
– ¿Ha deseado alguna vez morirse?
– ¿Le vienen en ocasiones pensamientos de hacerse daño?
– ¿Ha llegado a planificar la forma de hacerlo?
– ¿Qué le ha frenado?
• Preguntar no induce conductas suicidas y el paciente
encuentra un alivio a la angustia que siente.
 Suicidio: evaluación
• Evaluación:
– método
– posibilidades de ser descubierto
– Índice de riesgo / rescate
– alivio al ser rescatado
– sorpresa de sobrevivir al intento
– intento de transmitir un mensaje
– intento impulsivo/planificado
– ¿cambio en las circunstancias que determinaron el intento?
• No intentar convencer al enfermo.
• Actitud profesional: no rescatadores ni nihilistas.
• Disponibilidad y ofrecimiento de ayuda.
• Contactar con la familia
 Suicidio: factores de riesgo
• Factores de riesgo:
– Varón - intentos previos
– soltero, viudo o divorciado - antecedentes familiares
– edad avanzada - irritabilidad, agresividad
– pérdida o separación reciente
– Aislamiento social, vivir solo
– desempleo o jubilación
– alcohol o drogas
– Problemas económicos y/o laborales
– enfermedad o dolor crónico
– trastorno psiquiátrico asociado
 Suicidio: actitud terapéutica
• Actitud terapéutica:
– tratamiento complicaciones médicas o quirúrgicas
• ¡OJO A LO QUE CUENTA EL PACIENTE!

• INTERCONSULTA A PSIQUIATRÍA CUANDO

ESTÉ EN CONDICIONES ADECUADAS PARA
UNA VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA

• La valoración psiquiátrica no siempre debe ser inmediata

al gesto-intento de suicidio. Algunos autores establecen 24
horas de observación antes de la valoración
 Suicidio
VALORACIÓN FÍSICA Y PSÍQUICA

OBSERVACION
INTOXICACIÓN / LESIONES
TRATAMIENTO

VALORAR RIESGO DE SUICIDIO

VALORAR RED SOCIO-FAMILIAR

ESM INGRESO
FAMILIA UHB
 SITUACIONES CLÍNICAS
URGENTES

• Agitación psicomotriz
• Suicidio
• Crisis de ansiedad
 Crisis de ansiedad
• Identificar el patrón de presentación de la ansiedad
(flotante, en crisis, crisis de pánico).
• Descartar enfermedad médica, fármacos y consumo de
sustancias.
- arritmia - SIDA Drugs
- infarto - Demencia - psicoestim.
- IC Congestiva… - Delirium - alcohol
- Enf. Crohn - Epilepsia - corticoides
- Colon irritable - Parkinson - insulina
- EPOC - E. múltiple -antihistamínico
- Asma - Temblor esencial - antagonistasCa
- Úlcera péptica. - hiperparatiroidismo - broncodilatad
- Hipoxia… - Hiper/ hipotiroidismo - tiroxina
- hipoglucemia - Insuficiencia adrenal… - Anti DM orales

• Aproximación diagnóstica inicial

 Crisis de ansiedad: clínica
• Palpitaciones • Sudoración
• Temblores o sacudidas • Inestabilidad, mareos
• Sensación de ahogo • Desrealización
• “ de atragantarse • Despersonalización
• Opresión torácica • Miedo a volverse loco
• Náuseas/molestias abd. • Miedo a morir
• Escalofríos-sofocaciones • Parestesias
 Crisis de ansiedad: tratamiento
• Medidas de apoyo.
• Si hiperventilación, tetania; respiración en bolsa
• Técnicas de relajación (respiración abdominal)
• Fármacos ansiolíticos de acción rápida:
- alprazolam (Trankimazin® ) 0’5, 1 ó 2 mg ,
sublingual
- diazepam 5-10 mg, sublingual
 Crisis de ansiedad
5 reglas para afrontar el pánico
1. Lo que siente no es más que la reacción al stress. Es
desagradable, no dañino. Nada peor puede pasar

2. No añada pensamientos alarmantes sobre lo que está pasando y

lo que podría ocurrir

3. Utilice técnicas de relajación (muscular y respiratoria)

4. Espere y deje que pase el temor, no luche contra él

5. Recuerde que lo principal es aprender a afrontar el pánico, no a

evitarlo.
 Crisis de ansiedad
• Si las crisis se producen de manera repetida
en un corto periodo de tiempo -----
derivación a Psiquiatría

• ISRS + BZD
PSICOFARMACOLOGÍA
 PSICOFARMACOLOGÍA
P.Activo Nombre Efectos secundarios
Fluoxetina Prozac Anorexia, n/v, diarrea, sequedad de boca.
20-60 mg/d Adofen Temblor, inquietud, insomnio, cefalea, sudoración,
Reneuron ↓ líbido. Acatisia, convulsiones.

Paroxetina Seroxat N/v. Estreñimiento, anorexia, flatulencia, mareos,

20-50 mg/d Motivan insomnio, temblor, ↓ libido, alt. de la eyaculación...

Citalopram Seropram N/v, sequedad de boca, estreñimiento, diarrea,

20-30 mg/d Prisdal parestesias, somnolencia, temblor, sudoración,
astenia, alt. de la acomodación
Sertralina Aremis N/v, diarrea, estreñimiento , dispepsia, insomnio,
50-200 mg/d Besitran mareos, somnolencia, parestesias, hipertonía,
confusión...
 PSICOFARMACOLOGÍA
Reboxetina Irenor Insomnio, vértigo, cefaleas, retención urinaria,
2-8 mg/d disuria, impotencia sexual, sudoración, sequedad
de boca, estreñimiento...

Mirtazapina Vastat Somnolencia, sedación , cefaleas, ↑ de apetito y

30-60 mg/d Rexer peso, ↓ de líbido, sudoración, HTA, taquicardia,
visión borrosa...

Venlafaxina Dobupal Anorexia, náuseas, estreñimiento, sequedad de

50-300 mg/d Vandral boca, astenia, sudoración, alt de la eyaculación,
↑↓ peso, cefalea, somnolencia, HTA...

Trazodona Deprax Somnolencia, sedación, hipotensión, priapismo,

50-300 mg/d vómitos, estreñimiento, sequedad de boca,
retención urinaria...
 PSICOFARMACOLOGÍA
Haloperidol ESEP, sedación, cefalea, letargia, n/v, hepatitis,
2,5 – 10 mg/d fotosensibilidad, erupciones, anticolinérgicas...

Risperidona Risperdal ESEP, sedación, ↑ prolactina, ↑ de peso, mareos,

3-9 mg/d insomnio, agitación, ansiedad, hT ortostática, taquicardia,
cefalea, disfunción eréctil,...
Olanzapina Zyprexa Sedación, ↑de peso y apetito, metabolismo glúcidos,
10-30 mg/d ESEP, anticolinérgicos, disfunción sexual,

Amisulpride Solian Inquietud, hT ortostática, ESEP, somnolencia, ↑

400-1200 mg/d prolactina, anticolinérgicos, ↑ de peso.

Quetiapina Seroquel Anticolinérgicas, hT ortostática, somnolencia,

300-900 mg/d taquicardia, síncopes, ↑ transaminasas...

Ziprasidona Zeldox hT postural, somnolencia, mareos, nauseas, inquietud,

120-160 mg/d taquicardia, anticolinérgicas, incontinencia urinaria, rinitis,
mialgias, ↑ QTc
 PSICOFARMACOLOGÍA
Sulpirida Dogmatil ESEP, ↑ prolactina, somnolencia,
50-200 mg/d Tepavil ↑peso, Anticolinérgicas, hT
postural, ansiedad, irritabilidad...
Tiaprida Tiaprizal sedación, ESEP, hTA,
300-1200 mg/d somnolencia, anomalías en la
repolarización, ↑ transaminasas, n/v,
astenia, sequedad de boca, ↑ peso.
Levopromacina Sinogan Somnolencia, sedación, ESEP,
25-200 mg/d hipotensión postural, ↑ peso y
apetito, anomalías de la
repolarización, taquicardia, ictericia
obstructiva, fotosensibilización,
opacidades corneales,...
 PSICOFARMACOLOGÍA
Gabapentina Neurontín somnolencia, mareos, ataxia, parestesias, N/v,
300-2400 mg/d dispepsia, sequedad de boca, nistagmos, ansiedad,
amnesia, astenia, cefalea...
Topiramato Topamax N/v., anorexia, pérdida de peso, parestesias,
50-300 mg/d pérdida de concentración, ataxia, mareo, síntomas
psicóticos, alt. del comportamiento, depresión ,
amnesia, afasia, alt. del lenguaje, urolitiasis.
Valproato Depakine N/v, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, ↑ de
500-1500 mg/d apetito, temblor, somnolencia, hepatitis, pancreatitis,
50-150 ug/ml trombopenia, leucopenia, ataxia, confusión,
fotosensibilidad, alopecia transitoria...
CMZ Tegretol Sint. GI, somnolencia, leucopenia, ataxia, mareos,
300-1200 mg/d pérdida de concentración, alt. del comportamiento y
lenguaje...
4-11 ug/ml
OxCMZ Trileptal Sint. GI, somnolencia , Astenia, arritmias, bloqueo AV,
300-1200 mg/d acné, alopecia, s. Stevens-Johnson , hepatitis, diplopia,
vértigo, hiponatremia con/sin síntomas.
 PSICOFARMACOLOGÍA
Litio Plenur Sint. GI, temblor, polidipsia, poliuria, alt. de la
400-1600 mgd capacidad de concentración, somnolencia, ↑ peso y
apetito, sequedad de boca, hipotiroidismo, diabetes
0.6-1.2 mEq/l insípida. Arritmia, miocarditis, alt. Onda T,
exacerbación de psoriasis y acné, Hparatiroidismo,
hipertiroidismo, alt. visuales, ...

Lamotrigina Labileno Erupción exantemática, Ataxia, cefaleas,

50-200 mg/d Crisomet somnolencia, mareos, visión borrosa, s. Stevens-
Johnson, s. Lyell., diplopia, astenia, posible efecto
Lamictal antifólico, neuropatía periférica, agresividad,, confusión,
temblor.
 Psicofarmacología
BZD v. oral v. parenteral
Cloracepato Tranxilium •somnolencia, ƒDepresión
10-100 mg/d Valium ataxia, astenia, respiratoria
Diacepam •↓ concentración, ƒConfusión, delirium
5-30 mg/d •cansancio ƒTto. con flumazenil
Alprazolam Trankimazin •cefaleas
0.5-4 mg/d •desorientación
Lorazepam Orfidal •estreñimiento,
sequedad de boca,
1-5 mg/d Idalprem
•Reacción
Lormetazepam Loramet paradójica
1-2 mg/d Noctamid •Tolerancia,
Quazepam Quiedorm dependencia.
7.5-30 mg/d
Flurazepam Dormodor
15-30 mg/d
 ESEP
DEFINICIÓN TRATAMIENTO
Distonía Espasmo muscular 1. Reducción de
antipsicóticos
Acatisia Sensación subjetiva de inquietud
2. Anticolinérgicos
Parkinsonm. Temblor, facies inexpresiva, babeo, 3. Diazepam
lentitud de movimiento, rigidez 4. Evitar agonistas
dopaminérgicos
SNM Hipertermia, deshidratación, 1. Suspensión del
sudoración fármaco
Antipsicóticos, litio,
cocaína, amantadina, Taquicardia, HTA diastólica, hTA, 2. Oral: bromocriptina
CBZ, BZD... arritmias. 5 mg/8h. ↑ 5 mg/dia
Rigidez (tubo de plomo). hasta mejoría.
Insuficiencia renal, disuria. 3. IV: dantroleno 2,5
Alt. de conciencia, convulsiones, corea, mg/kg /6 h/15 días
temblor...
Leucocitosis, neutrofilia, ↑ CPK,
mioglobinuria...
 S. SEROTONINÉRGICO
CLÍNICA ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
Activación central ISRS •Medidas de soporte
>= 3 Intensificadores general
Diarrea, temblor serotonina •Interrupción del
diaforesis tratamiento
escalofríos mioclonías •Sedación si agitación
hiperreflexias agitación •(BZD, NL sedantes)
descoordinación
psicomotriz
alt. del nivel de
conciencia
 Transporte Sanitario
• Traslado de Pacientes con Trastornos Psiquiátricos

– Es una de las lagunas de la atención sanitaria

– Se imbrican aspectos médico-legales, judiciales y de
orden público
– Ausencia de protocolos o modelos de intervención
– En nuestra Comunidad Autónoma la Subdirección de
Salud Mental y Recursos Socio-sanitarios ha elaborado
un protocolo que especifica las responsabilidades, las
actuaciones, los mecanismos de coordinación y los
recursos para la atención de las situaciones de urgencia
psiquiátrica con necesidad de traslado.
 Transporte Sanitario
• Traslado de Pacientes con Trastornos Psiquiátricos
– Premisa de partida: considerar la enfermedad mental como una
enfermedad más
– El Sistema Sanitario es el responsable del traslado del paciente
en caso de necesidad para diagnóstico, tratamiento y/o eventual
ingreso.
– Lo decide el facultativo responsable de la asistencia: Médico de
Atención Primaria
• Solicitará auxilio de personal sanitario y de las Fuerzas y
Cuerpos de Seguridad del Estado cuando sea necesario
• Asesoramiento por los Equipos de Salud Mental o Servicios
de Psiquiatría Hospitalarios
• Decidirá necesidad, tipo de transporte, destino y si precisa
acompañante
 Transporte Sanitario
• Criterios de Traslado
– Agitaciones psicóticas
– Esquizofrenia, Episodios maniacos
– Alteraciones de conducta (pe, conducta desorganizada)
– Paciente con cuadro psiquiátrico mayor grave con escasa o nula
colaboración
– Conductas suicidas
– Cuadros depresivos graves (depresiones delirante, inhibición)
– Concurrencia de intoxicación de alcohol y/o drogas
– Ideación suicida grave (planificación, intencionalidad manifiesta)
– Trastornos Mentales Orgánicos con algunos de los criterios
anteriores
– En todas aquellas situaciones en las que sea necesaria la
intervención sanitaria de otro servicio y en las que las
características psicopatológicos hagan aconsejable el traslado.
 Transporte Sanitario
• Traslado de Pacientes con Trastornos
Psiquiátricos
– Antes de proceder al traslado procurar que se lleve en
condiciones óptimas de seguridad
– En ocasiones será necesario tranquilizar y sedar al paciente
siguiendo las pautas o guías de recomendación al uso
– Dejar constancia por escrito de:
1. Circunstancias y motivos clínicos que justifican la
intervención y el traslado.
2. La participación o no de personal sanitario o de los
Cuerpos de Seguridad.
3. Medidas de contención farmacológica y sujeción mecánica.
4. Necesidad de traslado y cómo se ha llevado a cabo
 Transporte Sanitario
• Traslado de Pacientes con Trastornos
Psiquiátricos
– Conflictos más frecuentes

1. Entrada en el domicilio del paciente sin su

consentimiento
2. La participación de las Fuerzas y Cuerpos de
Seguridad
3. Traslado con carácter involuntario.
 Transporte Sanitario
• Traslado de Pacientes con Trastornos
Psiquiátricos
– Conflictos más frecuentes

1. Entrada en el domicilio del paciente sin su

consentimiento
ƒ Precisa de autorización judicial
ƒ En caso de disponer de resolución con
autorización judicial de ingreso involuntario no
seria precisa esa resolución
 Transporte Sanitario
• Traslado de Pacientes con Trastornos Psiquiátricos
– Conflictos más frecuentes
2. La participación de las Fuerzas y Cuerpos de
Seguridad
ƒ Están legitimadas para ejercer funciones de
aprehensión que requieren una acción de fuerza e
intimidación
ƒ Prevenir situaciones de riesgo, reducir y contener al
paciente en caso de agitación y/o violencia y
acompañar al transporte sanitario si las
circunstancias lo aconsejan
ƒ Facilitar la actuación sanitaria en base a criterios
médicos y terapéuticos
Gracias por su
atención