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Recuados a Consignar:
Informe médico amplio y detallado con diagnóstico preciso. I Informe médico amplio y detallado con diagnóstico preciso.
Presupuesto vigente emitido por el centro asistencial. Facturas de farmacias, recipe e indicaciones médicas.
Exámenes o estudios que confirmen el diagnóstico. Facturas de exámenes o estudios, orden médica y resultados.
En caso de accidente, carta narrativa de los hechos y/o En caso de accidente, carta narrativa de los hechos y/o informe
Informe de las autoridades competentes. de las autoridades competentes.
Firma Fecha