UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA

FACULTAD DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA, APLICADO A

PACIENTE CON EMBARAZO ECTOPICO

ASIGNATURA:
Cuidado de enfermería en la Mujer
y el Recién Nacido
CAMPO CLINICO:
Hospital Regional Honorio Delgado
DOCENTE:
Lic. Angélica Espinoza Huashua
ALUMNA:
- Nina Abarca Angélica.

AREQUIPA- PERU

2015
 INTRODUCCION

El Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) Es la aplicación del método científico a

la práctica asistencial de la enfermería, que va a permitir administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de
ellas de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
Este Proceso de Atención de Enfermería estará enfocado en pacientes mujeres con el
diagnostico de Embarazo Ectópico, se recopilo datos de la historia clínica y se
entrevisto al paciente para así poder dar una atención integral, e individualizada a
pacientes con este diagnostico.
Un embarazo ectópico es una complicación del embarazo en la que
el óvulo fertilizado o blastocito se desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina.

El embarazo ectópico se produce por un trastorno en la fisiología de la reproducción

humana que lleva a la muerte fetal, y es la principal causa de morbilidad infantil y
materna en el primer trimestre con 2 o 3 semanas del embarazo.

El presente trabajo se llevó a cabo en el Hospital Regional Honorio Delgado,Servicio de

Pedíatria.
 EMBARAZO ECTÓPICO

Es un embarazo que ocurre por fuera de la matriz (útero). Es una afección potencialmente
mortal para la madre.

Causas

En la mayoría de los embarazos, el óvulo fecundado viaja a través de las trompas de

Falopio hacia la matriz (útero). Si el movimiento de este óvulo a través de las trompas se
bloquea o se retrasa puede llevar a que se presente un embarazo ectópico. Los factores que
pueden causar este problema
abarcan:

 Defecto congénito en las

trompas de Falopio.

 Cicatrización después de
una ruptura del apéndice.

 Endometriosis.

 Haber tenido un embarazo

ectópico antes.

 Cicatrización a raíz de
infecciones pasadas o cirugía
de los órganos femeninos.

Los siguientes factores también pueden incrementar el riesgo de embarazo ectópico:

 Edad mayor a 35 años.

 Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU).

 Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); más probable dos o más años
después del procedimiento.

 Haberse sometido a una cirugía para revertir la ligadura de trompas con el fin de
quedar en embarazo.

 Haber tenido múltiples compañeros sexuales.

 Algunos tratamientos para la esterilidad.

Algunas veces, se desconoce la causa. Las hormonas pueden jugar un papel.

El sitio más común para un embarazo ectópico está dentro de una de las dos trompas de
Falopio. En raras ocasiones, los embarazos ectópicos pueden presentarse en los ovarios, el
abdomen o el cuello uterino.

Un embarazo ectópico puede ocurrir incluso si usted usa anticonceptivos.

Síntomas

Usted puede sentir síntomas tempranos de embarazo, como sensibilidad mamaria o

náuseas. Otros síntomas pueden abarcar:

 Sangrado vaginal anormal

 Lumbago

 Cólico leve en un lado de la pelvis

 Ausencia de periodos

 Dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona de la pelvis

Si la zona alrededor del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los síntomas
pueden empeorar. Estos pueden abarcar:

 Desmayo o sensación de desmayo

 Presión intensa en el recto

 Presión arterial baja

 Dolor en el área del hombro

 Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen

Pruebas y exámenes

El médico llevará a cabo un examen pélvico que puede mostrar sensibilidad en dicha
área.

Se realiza una prueba de embarazo y una ecografía vaginal.

La GCH es una hormona que normalmente se produce durante el embarazo. El

chequeo de los niveles de esta hormona en la sangre (prueba de GCH cuantitativa en
sangre) puede diagnosticar el embarazo. Si el nivel sanguíneo de GCH no se está
elevando lo suficientemente rápido, el médico puede sospechar de un embarazo
ectópico.

Tratamiento

Históricamente, el tratamiento de un embarazo ectópico se limitaba a

la cirugía. Con la evolución y la experiencia con el metotrexato, el tratamiento
de algunos embarazos ectópicos ha cambiado de curso. El tratamiento médico
de un embarazo ectópico es preferido sobre las opciones quirúrgicas por una
serie de razones, incluida la eliminación de la morbilidad de la cirugía y
la anestesia general, potencialmente menos daño tubario, y menos costo y
necesidad de hospitalización.
Metotrexato
El metotrexato es un agente quimioterapéutico antimetabolito que se
une a la enzima dihidrofolato reductasa, la cual participa en la síntesis
de nucleótidos purinas. Esto interfiere con la síntesis del ADN y
perturba la multiplicación celular. Su eficacia en el tejido trofoblástico
ha sido demostrada y se deriva de la experiencia adquirida en el uso de
metotrexato en el tratamiento de molas
hidatidiformes y coriocarcinomas. El metotrexato se usa en el
tratamiento de un embarazo ectópico en una o múltiples inyecciones
intramusculares.
Si hay una ruptura, se lleva a cabo una cirugía para detener la pérdida de
sangre y extraer el embarazo. En algunos casos, es posible que el médico tenga
que extraer la trompa de Falopio.

Si el embarazo ectópico no ha presentado ruptura, el tratamiento puede

incluir:

 Cirugía

 Un medicamento que termine el embarazo y vigilancia cuidadosa por

parte del médico
Expectativas (pronóstico)

Una de cada tres mujeres que ha tenido un embarazo ectópico puede más adelante
tener un bebé. Es más probable que se presente otro embarazo ectópico. Algunas
mujeres no vuelven a quedar embarazadas de nuevo.

La probabilidad de un embarazo exitoso después de un embarazo ectópico depende

de:

 La edad de la mujer.

 Si ya ha tenido hijos.

 La razón por la cual se presentó el primer embarazo ectópico.

Prevención

Es probable que la mayoría de las formas de embarazos ectópicos que ocurren por fuera
de las trompas de Falopio no sean prevenibles. Usted puede reducir el riesgo evitando
afecciones que podrían ocasionar cicatrización en las trompas de Falopio. Estas medidas
abarcan:

 Practicar las relaciones sexuales con precaución, tomando medidas antes y

durante el coito, lo cual puede evitar que usted contraiga una infección.

 Obtener diagnóstico y tratamiento oportunos de todas las infecciones causadas

por relaciones sexuales (ETS).

 Dejar de fumar.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
VALORACIÓN

Recolección de datos:

Filiación
o Nombre: Yrene Rivero Huanca
o Edad: 34 años
o Grado de Instrucción: Primaria Incompleta
o Lugar y fecha de nacimiento: Aplao 03/04/1980
o Lugar de procedencia: Aplao
o Fecha de ingreso: 09/03/2015

Enfermedad actual

o Tiempo de enfermedad: 1 mes

o Síntomas Principales: Sangrado transvaginal , dolor abdominal.

Historia de la enfermedad:

Paciente referida del hospital de Aplao por presunto embarazo ectópico, refiere tiempo
de enfermedad de un mes, de inicio insidioso y curso progresivo caracterizado por
sangrado transvaginal escaso y diario y dolor abdominal que hace aproximadamente
24 horas presenta exacerbación del dolor.

Acude a dicho EESS de donde de donde la refieren por no contar con anestesiólogo de
turno.

Actualmente dolor ha disminuido

Funciones Biológicas

o Apetito: Conservado
o Sed: Conservado
o Deposiciones: Conservado
o Orina: Conservado
o Sueño: Conservado

Antecedentes personales

o Gine-obstetricos

 Menarquia: 12 años
 I.R.S. : 16 años
 F.U.M. : 18/01/15
 Q: 3 PV: 0 Ab: 2 Hv: 1 Hm: 0
o Alimentación: Variada tres veces al dia

o Habitos:

 Te
 Café

o Condicion Socioeconomica

 Vivienda de material noble cuenta con luz, agua, deague, y recojo de

basura

o Patologicos

 Eruptivas: no refiere
 Accidentes: niega
 Alergias: niega
 Transfuciones: niega
 Hospitalizaciones: niega
 Operaciones: niega

o Familiares

 Padres:
o Padre: 53 años aparentemente sano
o Madre: 53 años aparentemente sana, ( Diabetes Mellitus)
 Hermanos: 6 hermanos aparentmente sanos
 Esposo: 35 años , aparentemente sano
 Hijos : 1 hijo

EXAMEN FÍSICO GENERAL

o Signos Vitales 12/03/15:

 Fc: 90
 Fr: 18
 T: 37.6º
 P/A: 100/60
 SPO2: 96%
 Mide: 1.54
 Pesa: 54
EXAMEN CLINICO

Abdomen blando, ruidos hidroaereos presentes, no se palpan viceromegalia

Blumberg (+) en fosa iliaca Izquierda
Gernitales externos de multipara, vello pubiano de distribucion ginecoide , vagina
amplia elastica y profunda

Al especulo: cuello central, OCE transversal, sangrado transvaginal escasa cantidad,

sin mal olor, de color rojo oscuro.

Impresión diagnostica

 Embarazo ectópico no complicado

DIAGNOSTICO

• Dx Preoperatorio: Embarazo Ectópico Izquierdo Complicado

• Dx. Operatorio: Embarazo Ectópico Derecho Complicado (aborto tubarico )
,Cuerpo lúteo hemorrágico, salpingitis bilateral.

CIRUGIA:

 Laparotomía exploratoria
 Salpingotomia derecha

TRATAMIENTO
 12/03/2015:

Medicamento Dosis Via Frecuencia

Clindamicina 600 mg EV c/ 8 h
Gentamicina 160mg IM c/24h
Keterolaco 60 mg IM c/12h
Ranitidina 300 g VO c/24h
Lactulosa 10cc VO c/ 8h

 12/03/15:
Dieta blanda

 CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Control de funciones vitales

 Control de sangrado Transvaginal
 Higiene perineal
 Deambulación
 Interconsulta con Anatomía Patológica (Se dejo en SOP)
EXAMENES AUXILIARES
HEMATOLOGIA: Fecha 09/03/15

 Hemoglobina: 12.
 HEMOGRAMA:
o Leucocitos : 5900mm3
o Abastonados : 1%
o Segmentados: 50%
o Linfocitos: 4.6%
o Monocitos 2%
o Eosinofilos: 1%

 Grupo sanguíneo y factor RH: O RH +

 Recuento de plaquetas: 300 000 mm3
 BIOQUIMICA:
o Glucosa: 72
o Creatinina: 0.59

 URIANALISIS
o Sedimento por campo :
 Leucocitos: 0-1 xC
 Bacterias: <5 xC
 Células epiteliales 1-2 xC
 Hematíes: <5 xC
 INMUNODIAGNOSTICO
o VIH : NEGATIVO
o RPR: NO REACTIVO

HEMATOLOGIA: Fecha 10/03/15

 Hemoglobina: 11.3 mg Hg

BHCG Cuantitativa: 276 mlUI/ml

ECOGRAFIA GINECOLOGICA
En la ecografía se observa útero en AVF , de bordes regulares, útero mide 98 x
50 x 56 mm en sus diámetros longitudinal ,anteroposterior y ancho
ENDOMETRIO: Homogéneo 12,5 mm
OVARIO DERECHO: Mide 50 mm x 45 mm, presenta imagen anecogenica de
41 mm
OVARIO IZQUIERDO: 43 x 28 mm, caracteres normales Contiguo a ovario
izquierdo, se aprecia masa heterogénea de 25 mm x 21 mm
FONDO DE SACO: Liquido libre, pozo de 32 mm
DX: UTERO
COGRAFICAMENTE CONSERVADO
MASA ANEXIAL IZQUIERDA D/C EMBARAZO ECTOPICO
QUISTE FOLICULAR DE OVARIO DERECHO
VALORACIÓN POR DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Paciente femenina con diagnostico de Embarazo ectópico Izquierdo no

complicado
Tiene conocimiento de su enfermedad y de la operación, Aunque al principio
se negó a operarse, finalmente decidió que la trataron quirúrgicamente el día
10/03/15

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Paciente adulta, con dentición completa, mucosa oral intacta, apetito normal.
Con dieta blanda.

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Hábitos vesicales, normales

Hábitos intestinales en un régimen normal

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Tiene una movilidad física normal, pero con dolor debido a herida post
operatoria.
Pulso normal, Respiraciones espontaneas.
Reposo relativo
Fuerza muscular conservada
Ambulación: asistida

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

Se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona.

Deterioro sensorial: ninguno
Escala de Glasgow (15)

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN

Paciente de conducta introvertida, participa en su auto cuidado.

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES

Paciente adulta, vive con su esposo e hijo, su relación con su familia es

afectiva, y aparentemente no presenta problemas familiares
DOMINIO 8: SEXUALIDAD.

Estado civil: Casada

Número de hijos (1)

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

Respuesta al stress: Tranquila.

Actitud frente al tratamiento: Positiva

 Se adapto al medio hospitalario, pero el día anterior intento salir por la ventana
de este centro.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Religión: Católica

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN

Piel: turgente, sin lesiones.

DOMINIO 12: CONFORT

Presenta dolor agudo en herida post operatoria, y cefalea.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO

Estado nutricional: Normal

Desarrollo: Normal

DIAGNOSTICOS
Dx. de Intervención de Ejecución Evaluación
Enfermería Enfermería
M T N

Riesgo de - Monitoreo de Paciente

infección signos vitales presenta
(00004) r/c (T°) fiebre ( indicio
herida - Administración de alguna
postoperatoria de tratamiento infección)
- Brindar
Objetivo: comodidad y
confort
Disminuir riesgo - Ayudar a la de
de infección ambulación del
paciente
- Revisar apósitos
- Revisar
exámenes
auxiliares(Hemo
grama)
-
 Dx. de Intervención de Ejecución Evaluación
Enfermería Enfermería
M T N

Dolor agudo - Manejo del dolor Paciente

(00132) r/c ( explicar al manifiesta
proceso paciente y la alivio del
inflamatorio e/p familia las causas dolor
fascies de dolor del dolor)
secundario a - Determinar
salpingitis factores
ambientales que
Objetivo: puedan
Paciente será aumentar
capaz de - Apoyo emocional
expresar alivio - Escucha activa
de dolor - Monitoreo de
signos vitales
- Enseñanza del
proceso de la
enfermedad
- Administración
de analgésicos

Dx. de Intervención de Ejecución Evaluación

Enfermería Enfermería
M T N

Ansiedad ( - Apoyo Paciente

00146) r/c emocional queda más
perdida y/o - Comunicación tranquila en
interrupción del empática con el su unidad
embarazo paciente
- Enseñanza pre y
Objetivo: pos quirúrgica
Paciente se - Manejo
mostrara más ambiental
tranquilo - Apoyo a la
familia
- Apoyo
espiritual
 Dx. de Intervención de Ejecución Evaluación
Enfermería Enfermería
M T N

Déficit de - Control de signos Se restableció

volumen de vitales el volumen de
líquidos r/c - Control de líquidos
hipovolemia e/p sangrado
hemorragia transvaginal
transvaginal - Realizar pruebas
diagnosticas ECO
Objetivo: - Análisis de
Restablecer el laboratorio
volumen de (BHCG)
líquidos a los - Manejo de
valores normales líquidos y
electrolitos

Dx. de Intervención de Ejecución Evaluación

Enfermería Enfermería
M T N

Temor ( 00208) - Aumentar el Paciente se le

r/c posibilidad afrontamiento observa más
de - Apoyo tranquilo y
complicaciones emocional calmado
de embarazos - Monitoreo de
futuros signos vitales
- Brindar
Objetivo: comodidad y
Paciente confort
disminuirá temor - Comunicación
empática
- Administración
de tratamiento
ANEXOS
BIBLIOGRAFÍA
1. Libros

 Nanda internacional diagnosticos enfermeros, ph D heatherherdman,

editorial elviser 2012 – 2014.
 Historia clínica del paciente.
 Kardex del paciente.
 Brunner/ Suddarth. Enfermería Médico-Quirúrgica. 12va edición:
Lippincott Williams & Wilkins; 2013
 Goic Alejandro /Gaston Chamorro/Humberto Reyes. Semiología Médica.
2da edición: Mediterráneo.

2. Sitios Web
 http://www.minsa.gob.pe/portada/esntbc_expo.asp#
 http://es.wikipedia.org/wiki/Equimosis
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000103.htm
 http://www.aibarra.org/Guias/3-25.htm
 http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-
76802011000700018