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  • Paquete de Formularios PDF

    Caricato da

    Antonio Catala
    39 visualizzazioni1 pagina
    Este documento es una planilla de registro que contiene información personal de una estudiante llamada Leysha Otero Caraballo. Incluye su fecha de nacimiento, edad, sexo, número de seguro social, y detalles de contacto de su madre. También indica que la estudiante es de origen puertorriqueño y que actualmente no recibe servicios de ninguna otra agencia.

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    di 1

    SAEE-01 f

    PLANILLA DE REGISTRO

    Región Educativa: SAN JUAN Fecha de Registro: 15/Apr/2007

    Distrito Escolar: GUAYNABO Número de Registro: 0000109610

    Escuela o Institución: 69039 - ANDRES VALCARCEL

    I. Datos personales del niño(a) o joven registrado


    Núm. de SIE y Nombre del Estudiante Registrado: 11915488 - Leysha Otero Caraballo
    Fecha de Nacimiento (día/mes/año) Edad (años/meses) Sexo Seguro Social
    12/31/1999 17.08 Femenino ***-**-6682
    Nombre de padre Ocupación Teléfono

    Nombre de la madre Ocupación Teléfono


    Francheska Caraballo
    Dirección residencial: PR Teléfono:
    Dirección postal: Edif.56 Apt.557 Res. Ramos Antonini San Juan PR
    Nombre de otro familiar o persona contacto: SRA. CARABALLO Teléfono: (787)-962-8054
    Origen étnico: Puertorriqueño
    Razón para referido

    II. Evaluaciones previas administradas al niño(a) o joven (si alguna)


    Evaluación Fecha Administrada por

    III. Recibe servicios de otra(s) agencia(s):


    Agencia Tipo de Servicio Número de Record

    Funcionario Padre / Madre / Encargado

    Esto es solo una impresión y no puede ser modificado. Toda modificación debe de realizarse en Mi Portal Especial.
    Usuario: MARIA TORRES GUZMAN
    Fecha: 9/15/2017 9:24:45 AM
    URL: https://az-mipe-web-eduespreports-01.azurewebsites.net/REG/Reports/FormsPackageHome.aspx

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