ATENÇÃO DOMICILIÁRIA AO IDOSO

Profa Rosadélia e Profa Rosana Diaz

DEFINIÇÕES:

Domiciliar: dar domicílio a, recolher em domicílio, fixar residência

Domiciliário: relativo ao domicílio, feito no domicílio. (Aurélio)

ATENÇÃO DOMICILIÁRIA:
“ Serviço em que as ações de saúde são desenvolvidas no domicílio
do paciente por uma equipe interprofissional, a partir do diagnóstico
da realidade em que o mesmo está inserido, assim como de seus
potenciais e limitações”.
Carletti e Rejani/1996

MODALIDADES:
VISITA DOMICILIÁRIA
“Tipo de atendimento domicilíario realizado pelo profissional de saúde
e/ou equipe na residência do paciente com o objetivo de avaliar as
demandas do paciente e familiares, bem como, o ambiente em que
vive, e estabelecer um plano assistencial voltado à recuperação e/ou
reabilitação do idoso visando à sua autonomia e à maximização de
sua independência. As visitas domiciliárias são realizadas
sistematicamente e programadas conforme a necessidade do cliente e
a disponibilidade do programa a que está ligada. A equipe
interprofissional fornece as orientações relativas aos cuidados
necessários, que serão realizados pelo denominado cuidador (familiar,
leigo ou profissional), pessoa responsável pelo cuidado do idoso no
contexto domiciliar.

ASSISTÊNCIA DOMICILIÁRIA:
“Compreende as atividades assistenciais exercidas por profissional de
saúde e/ou equipe interprofissional no local de residência do cliente.
Engloba visitas programadas em que determinados procedimentos
(geralmente de maior complexidade) são realizados pelos elementos
da equipe. A periodicidade das visitas depende da complexidade
assistencial requerida. Conta-se também com cuidador como
responsável pela continuidade da assistência em domicílio”
.
INTERNAÇÃO DOMICILIÁRIA
Pode ser compreendida como a instalação de um mini-hospítal
domiciliário.
Consiste na transferência de aparato tecnológico específico à
necessidade do cliente para seu local de moradia e de
acompanhamento por profissional de enfermagem, responsáveis pela
execução da terapêutica adotada.
Segundo Guimarães, envolve a existência de meios adequados de
transporte externo, assistência médica e de enfermagem 24 horas por
dia, até mesmo p/ atendimentos de emergência.

*Critérios: Portaria nº 2416 de 23/03/1998. Ministério da Saúde

HISTÓRICO: BRASIL:
• 1919: Serviço de Enfermeiras Visitadoras no RJ
epidemias
Carlos Chagas: enfermeiras americanas

• 1920 : Escola de Enfermagem Ana Néri

• 1942: SESP ( Serviço Especial de Saúde Pública)

enfoque: atenção domiciliária

• Atualmente:Home Care e Programa de Saúde da Família

• Inclusão na Política Nacional do idoso / Estatuto do Idoso

Transição demográfica:

• Custos
Atenção domiciliária: 1/3 do custo hospitalar

Brasil: Ministério da Saúde

⇒ 7,3% idosos utilizam 23% do total de custos
hospitalares
ESTES SERVIÇOS COMPREENDEM:

 Cuidados pessoais - atividades de vida diária (higiene pessoal,

alimentação, banho, locomoção e vestuário).
 Cuidado com medicação(ATB/transfusão/QT)
 Curativos
 Úlceras/ostomias/NPP/Diálise.
 Serviço médico e de enfermagem 24 horas/dia.
 Rede de apoio para diagnóstico e outras medidas terapêuticas

OBJETIVOS
 Contribuir para otimização dos leitos hospitalares e atendimento
ambulatorial
 Reintegrar paciente no núcleo familiar
 Proporcionar assistência humanizada e integral
 Estimular maior participação do paciente e família no tto
 Promover educação em saúde
 Reinserção do idoso na comunidade
 Preservação de sua autonomia
 Cidadão ativo, participativo, produtivo e afetivo.

BENEFÍCIOS

 âreinternações e custos hospitalares

 â risco de infecção hospitalar
 Manutenção do idoso em família
 á qualidade de vida dele e de sua família.
 Aumento na atenção e confiança em relação aos cuidados.

CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE

 Estabilidade clínica
 Rede de suporte social (cuidador, família, amigos, voluntários)
 Ambiente apropriado
 Avaliação profissional das demandas existentes
 Suporte financeiro.
ASPECTOS IMPORTANTES:

• IDOSO
- AUTONOMIA E INDEPENDÊNCIA
- CONTEXTO SOCIAL E PSICOLÓGICO
- SENILIDADE/CONDIÇÃO CLÍNICA
- DISCUSSÃO DE CASO/INTERPROFISSIONALIDADE

• CONTEXTO DOMICILIAR
- DOMÍNIO DE TERRITÓRIO
- LICENÇA/OBJETIVOS DEFINIDOS
- PREPARO PROFISSIONAL
- VALORES ,LEMBRANÇAS

• FAMÍLIA
- DEFINIÇÃO
- OBRIGAÇÕES/RESPONSABILIDADES/CUMPLICIDADE
- ESTRUTURA/ESTADO DE EQUILÍBRIO
- CULTURA

• CUIDADOR “INDIVÍDUO QUE ASSUME OS CUIDADOS DO

IDOSO NO CONTEXTO DOMICILIAR E, NESTA FUNÇÃO
REPRESENTA O ELO ENTRE PACIENTE/FAMÍLIA E EQUIPE
INTERPROFISSIONAL” (DUARTE E DIOGO/2000)

FORMAL (CONTRATADO/ PROFISSIONAL OU NÃO)

INFORMAL

INSTINTO, VONTADE, CAPACIDADE OU CONJUNTURA

(MENEZES - 1994)
ASPECTOS PROBLEMÁTICOS QUE EMERGEM DO AD COM
RESPEITO AO CUIDADOR

 Perfil do cuidador informal: mulher (filha/esposa)

 Divisão de tarefas do lar (emprego formal) com cuidado ao idoso
 Trabalho árduo, desgastante e longo (isolamento)
 Custos para a família
 Doenças para o cuidador
 Relação idoso x cuidador - complexa:
 Imposição de regras de comportamento (perda da autonomia do
idoso)
 Abusos por parte do cuidador:
 Agressões
 Impaciência
 Ressentimentos
 Cuidador contratado**

ASPECTOS POSITIVOS QUE EMERGEM DO AD COM RESPEITO

AO CUIDADOR

Experiência interior de crescimento e transformação

ASPECTOS MORAIS EM RELAÇÃO AO PROVEDOR DO AD

 Preparo dos Profissionais

 População menos favorecida
 Vínculo profissional e família
 Visitas médicas e do enfermeiro (periódicas) para avaliação e
intervenções bem sucedidas.

ASPECTOS MORAIS REFERENTES AO DOMICÍLIO

 Invasão e desorganização de um espaço íntimo

 Domicílios: satélites dos hospitais
  Acordos entre família e equipe

OUTROS ASPECTOS MORAIS GERADORES DE CONFLITOS

 Resistência médica
 Enfermeiros: menos pressão, mais responsabilidade e
autoridade

“Não é o domicílio que humaniza a relação terapêutica e sim o

interesse empático que o profissional desenvolve pelo paciente”.

QUESTÕES MORAIS RELACIONADAS À DIGNIDADE DO MORRER

 Transferência e perpetuação de métodos que prolongam a vida

indefinidamente.
 Casos irreversíveis (qual a conduta?)
 Suporte de vida: NPP/NE – até quando investir?
 Reflexão sobre se é possível salvar essa vida, com que
qualidade e na impossibilidade....
 “... conforto e dignidade, ajudar a família a compreender a
inevitabilidade da morte e se encaminhar no processo de luto...”

CONSIDERAÇÕES FINAIS:

• EQUIPE INTERPROFISSIONAL: FOCO É O PACIENTE

- IMPORTÂNCIA DE DISCUSSÃO DE CASO:

- EXTREMAMENTE IMPORTANTE PARA PREPARO DA EQUIPE
ESTABELECIMENTO DE OBJETIVOS E LIMITAÇÕES

- PONDERAÇÃO NA ALTERNATIVA DE INSTITUICIONALIZAÇÃO

• ENFERMAGEM : SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA

 INSTITUCIONALIZAÇÃO

RECURSOS HUMANOS
Assistências:
 médica: 10h/semanais
 Enfermagem: 24 h/dia
 Psicossocial: 10h/semanais
 Nutricional: 05h/semanais
 TO e FT: 10h/semanais

Documento de caracterização e padrões mínimos de

funcionamento das instituições geriátricas

RESOLUÇÃO COFEN -146-1992:

 “Toda instituição onde exista unidade de serviço que desenvolva
ações de Enfermagem deverá ter Enfermeiro durante todo o
período de funcionamento da unidade”.

PROBLEMAS ENCONTRADOS EM ALGUMAS ILPI:

 Pouca qualificação profissional
 Ausência de equipe multidisciplinar
 Voluntários que realizam procedimentos de competência da
equipe de enfermagem. Fiscalização sanitária é precária.
 á da demanda de idosos e crescente oferta de locais para
abrigo de idosos – muitos sem cadastro na prefeitura
(Campinas)

O INSTITUCIONALIZADO CONSTITUI, QUASE SEMPRE:

 Grupo privado de seus projetos – afastado da família, casa,

amigos, história de vida.
  Pode-se associar a essa exclusão social as marcas e seqüelas
das doenças crônicas não transmissíveis – motivos principais d
internação em ILPI

TRANSFERÊNCIA DO LAR PARA A ILPI:

 Desafio para o idoso – mudança no estilo de vida.
 Perda da liberdade, abandono pelos filhos, aproximação da
morte
 Ansiedade quanto a atenção dos funcionários.
 Diminuição da rede social – atenção da ILPI!!!

IMPORTANTE:
 Buscar estratégias que coloquem o idoso como coadjuvante no
processo de promoção e e bem-estar de sua vida – tornar
realidade o sentido de promoção da saúde voltada à
gerontologia/geriatria.
 “Assegurar a equidade, articulação entre saberes técnico e
popular, para possibilitar que as comunidades e o próprio
indivíduo tenham a oportunidade de conhecer e controlar os
fatores que afetam e determinam sua saúde, visando escolhas
mais saudáveis” (carta de Ottawa(WHO, 1986).

• “ O QUE SE OPÕE AO DESCUIDO E AO DESCASO É O

CUIDADO. CUIDAR É MAIS QUE UM ATO ; É UMA ATITUDE.
PORTANTO, ABRANGE MAIS QUE UM MOMENTO DE
ATENÇÃO, DE ZELO E DE DESVELO. REPRESENTA UMA
ATITUDE DE OCUPAÇÃO, PREOCUPAÇÃO, DE
RESPONSABILIZAÇÃO E DE ENVOLVIMENTO AFETIVO
COM O OUTRO” LEONARDO
BOFF
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 FREIRE JUNIOR, R.C.; TAVRES, M.F.L. A saúde sob o olhar do idoso

institucionalizado: conhecendo e valorizando sua opinião. Interface, saúde,
educação, v.9, n.16, set/fev/2005.
 FLORIANI,C.A.;SCHRAMM,F.R. Atendimento domiciliar ao idoso: problema ou
solução? Cad. Saúde pública, Rio de Janeiro, v.20, n. 4, jul-ago, 2004.
 YAMAMOTO,A.; DIOGO, M.J.D. Os idosos e s instituições asilares do município de
Campinas,. Revista latino-americana de enfermagem, v.10, n.5, set-out., 2002.
 DUARTE Y. A. ; Diogo, M.J.D. Atendimento Domiciliar: Um enfoque gerontológico.
S.Paulo. Editora Atheneu.2000