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SHOCK -TRAUMATISMO Pág.

1 SHOCK-TRAUMATISMO
MACRODISCUSION DE TRAUMATISMO, QUEMADURA, SHOCK Y FLUIDOTERAPIA USAMEDIC 2016

1. Varón de 34 años, es traído a la emergencia por los bomberos en estado de inconciencia. Medico confirma que se encuentra en
parocardiorespiratorio e inicia la reanimación cardiorrespiratorio. Si el medico se encuentra solo. ¿Cuál es la relación correcta entre el
número de insuflaciones pulmonares y el número de compresiones del tórax? RESIDENTADO 2015
a) 3/30
b) 1/30
c) 3/20
d) 2/30
e) 2/20
2.En el trauma abdominal cerrado ¿Cuál es el signo más importante para determinar exploración quirúrgica inmediata? EXTRAORDINARIO
2014
a) Rigidez abdominal.
b) Ruidos hidroaéreos aumentados.
c) Ruidos hidroaéreos disminuidos.
d) Timpanismo.
e) Equimosis de la pared abdominal.
3. Varón de 20 años que sufre trauma abdominal cerrado tras accidente de tránsito con hemorragia significativa. ¿Qué reacciones
compensatorias rápidas se activan para conservar su volemia? EXTRAORDINARIO 2014
a) Vasoconstricción y aumento de secreción de adrenalina.
b) Vasodilatación y aumento de secreción de vasopresina.
c) Taquicardia y disminución de secreción de renina.
d) Taquicardia y disminución de síntesis de vasopresina.
e) Vasoconstricción y liberación del péptido natriurético auricular.
4. Varón de 50 años que sufre traumatismo abdominal cerrado teniendo como hallazgo operatorio hematoma retroperitoneal en la
zona II. ¿Cuál es el manejo más adecuado? EXTRAORDINARIO 2014
a) Observación.
b) Exploración.
c) Drenaje.
d) Empaquetamiento.
e) Laparostomía.
5. En un paciente con un traumatismo abdominal cerrado, sin pérdida de conciencia, lo mas indicado para determinar la ruptura de
una víscera sólida es: (ENAM)
a) Paracentesis.
b) Control de hematocrito.
c) Control de hemoglobina.
d) Radiografía simple de abdomen.
e) Laparotomía exploradora.
6.En un traumatismo cerrado del abdomen. ¿Cual es el órgano que mas fácilmente se rompe?
a) Riñón
b) Bazo
c) Duodeno
d) Estomago
e) Yeyuno
7. Varón de 20 años, con traumatismo abdominal por arma blanca, hemodinámicamente estable y sin signos peritoneales. ¿Cuál es
la conducta a seguir para decidir el tratamiento? RESIDENTADO 2013
a) Tomografía computarizada.
b) Radiografía simple de abdomen.
c) Ecografía abdominal; F.A.S.T.
d) Exploracion de la herida.
e) Examen repetido de abdomen.
8. Paciente que cae del 3º piso y se golpea el abdomen. Examen físico: una zona equimótica en el borde inferior del reborde
costal. En la ecografía se encuentra líquido en espacio de Morrison, el esplenorrenal libre y el bazo es normal. ¿Cuál es el órgano
afectado? ENAM R
a) Trauma renal.
b) Trauma esplénico.
c) Trauma hepático.
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d) Trauma pancreático.
e) Trauma vesical.
9. Varón de 25 años fue asaltado con pistola, tiene lesión penetrante a nivel del flanco izquierdo, llega luego de 6 horas de la
lesión. Dolor abdominal difuso y signos de irritación peritoneal. En la cirugia se halla una lesión hepática grado II y perforación del
colon sigmoides con gran contaminación de la cavidad abdominal. Conducta quirúrgica correcta:
a) Sutura hepática y sutura 1ª de lesión de colon
b) Colostomía y taponamiento hepático
c) Resección hepática y sutura colónica
d) Sutura hepática, sutura de perforación y colostomía proximal
e) Resección hepática y colostomía
10. Paciente que llega a la emergencia y se le diagnostica ruptura hepática. El tratamiento de elección es: ESSALUD
a) Hemihepatectomía.
b) Taponamiento hepático.
c) Trasplante hepático.
d) Todas son correctas.
e) Ninguna anterior.
11. En un paciente politraumatizado que presenta lesión severa de hígado que requirió un taponamiento hepático, el plazo de retiro
de los apósitos se recomienda después:
a) De 12 horas a 7 días.
b) De 6 a 11 horas.
c) A partir de los 15 días.
d) A partir de los 30 días.
e) De 8 a 14 días.
12. Chofer que sufre accidente de tránsito (choque) es llevado a la emergencia porque presenta dolor abdominal. Al examen clínico
presenta PA 80/60. Pulso 105 x min, despierto, dolor abdominal difuso a la palpación, reacción peritoneal dudosa, ruidos hidroaereos
escasos. Su conducta a seguir seria: ESSALUD
a) Hospitalizar al paciente y programar a sala de operaciones por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado.
b) Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora.
c) Mantener al paciente en observación con hidratación parenteral, sonda Foley, control de hematocrito seriado.
d) Colocar vía parenteral, aplicar antiespasmódico y solicitar TAC abdominal.
e) Realizar paracentesis diagnostica para determinar si es traumatismo.
13. En paciente con antecedente de traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor cólico, la posibilidad diagnostica es:
ESSALUD
a) Laceración de páncreas y pancreatitis.
b) Hemolisis.
c) Perforación duodenal.
d) Ulcera por estrés.
e) Ruptura vesicular.
14. Un varón de 30 años de edad, llega a Emergencia en estado etílico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Está
hemodinámicamente estable. ¿Qué indicaría usted? (ENAM)
a) Tomografía.
b) Observación.
c) Lavado peritoneal.
d) Laparotomía exploradora.
e) Ecografía.
15. Uno de los siguientes NO sugiere una lesión intraabdominal:
a) Fractura de los últimos arcos costales
b) Diferencia de pulso entre ambas EESS
c) Shock hipovolémico sin evidencia de sangrado externo
d) Dolor referido al hombro izquierdo
e) Signo de Blumberg positivo
16. Un hombre de 27 años sufre un choque vehicular mientras viajaba a más de 110 km/h. Presenta herida intraabdominal y Fx de
fémur. PA 60/40, y hto (hematocrito) de 16%. ¿Qué cambios fisiológicos se presentarían?
a) Vasodilatación periférica.
b) Inhibición del tono simpático.
c) Aumento de la temperatura a 39.8ºC.
d) Eosinofilia.
e) Acidosis láctica.
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17. Relativo a la anterior, ¿en cuál de los siguientes órganos es más probable que haya un mayor aumento de flujo sanguíneo?
a) Riñones.
b) Hígado.
c) Corazón.
d) Piel.
e) Glándulas tiroides.
18. Relativo al caso, ¿cuál de las siguientes opciones es mejor para una resucitación inicial?
a) D5W (5% dextrosa en agua).
b) D5W y solución salina normal al 0.45%.
c) Solución de lactato de Ringer.
d) Solución proteica sérica al 5%.
e) Solución hidroxietil almidónica al 5%.
19. Un paciente de 40 años con antecedente de traumatismo al cuadrante superior derecho (RUQ) se presenta con dolor en el RUQ,
ictericia clínica y hemorragia oculta en heces. ¿Cuál estudio sería el más útil para confirmar el diagnóstico del paciente?
a) Ultrasonido abdominal.
b) TC del abdomen.
c) Angiografía.
d) Exploración HIDA.
e) Laparoscopia diagnóstica.
20. Durante la intervención quirúrgica de un paciente con traumatismo abdominal por arma de fuego, se evidencia lesión hepática
grado II, para controlar el sangrado se decide realizar la maniobra de Pringle. ¿En qué consiste? RESIDENTADO 2015
a) ligadura de arteria hepatica comun
b) Oclusion de la Vena porta
c) Oclusion transitoria del ligamento hepatoduodenal
d) Ligadura de ligamento redondo
e) Taponamiento hepatico
21. Varón de 20 años llega con herida de bala en el abdomen. PA sistólica 70 y FC 140 lpm. Se realiza una laparotomía
exploratoria. Se halla una laceración activamente sangrante en el hígado. Se realiza una maniobra de Pringle para controlar su
sangrado. ¿Qué estructura es comprimida en la maniobra de Pringle?
a) La vena porta, la vena hepática y la arteria hepática.
b) La vena porta, la arteria hepática y la arteria cistica.
c) La vena porta y la arteria hepática.
d) La vena porta, la arteria hepática y el coledoco.
e) La arteria cística, el conducto cístico y el coledoco.
22. Hombre de 26 años se presenta con una herida tangencial de bala de bajo calibre en la pared abdominal anterior. ¿Qué actitud
toma?
a) Exploración de la lesión.
b) Sonograma.
c) Paracentesis.
d) Laparotomía exploratoria.
e) Angiograma.
23. A un paciente con traumatismo abdominal abierto por arma de fuego, con lesión de colon izquierdo, se le realiza colostomía tipo
Hartmann. Este procedimiento se caracteriza por:
a) Una boca y cabo distal enterrada.
b) Doble boca en cañón de escopeta.
c) Doble boca con puente de piel.
d) Doble jareta en ambas bocas.
e) Ser tunelizada a lo Witzel.
24. En el traumatismo abdominal, estos datos orientan hacia una perforación de víscera hueca, EXCEPTO:
a) Neumoperitoneo
b) Contracción abdominal progresiva
c) Pérdida de la matidez hepática
d) Disminución del hematocrito
e) Leucocitosis
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25. Un varón sufre un traumatismo abdominal serio comenzando, semanas luego, con melenas, leve ictericia y dolor abdominal
cólico, en el hipocondrio cólico, localizado en el hipocondrio derecho. Se sospecha:
a) Colelitiasis
b) Colangitis hemorrágica
c) Hematoma biliar hepático
d) Hematobilia
e) Ninguna de las anteriores
26. Los criterios para decidir la observación de un paciente con un traumatismo abdominal son:
a) Hemodinámicamente estable con lesión digestiva
b) Lesión digestiva sin signos peritoneales
c) Ausencia de signos peritoneales con transfusiones múltiples
d) Lesión digestiva con transfusiones múltiples
e) Hemodinámicamente estable sin signos peritoneales
27. En la reanimación de un paciente herido de bala en el abdomen, inicialmente se da líquidos para aumentar la PA a 110/80.
Gasometría en sangre arterial: pH 7.25, PO2 95 mmHg, PCO2 25 mmHg, HCO3 15 meq/L. El mejor tratamiento para la acidosis
metabólica es:
a) Trometamina
b) Bicarbonato de sodio
c) Dextráno 70
d) Solución salina equilibrada
e) Hiperventilación
28. Un paciente de 30 años llega después de un traumatismo abdominal contuso por accidente de tránsito con Fx de las últimas
costillas derechas; palidez marcada y signos de descompensación hemodinámica. Actitud en el manejo:
a) Observación
b) Reposición de volumen y Rx de tórax
c) Estabilización hemodinámica y laparotomía
d) Reposición de volumen y observación
e) Reposición de volumen, Rx de tórax y observación
29. Mujer de 20 años llega con una herida de arma punzocortante en el abdomen. Existe dolor mínimo a la palpación en el
abdomen. Una exploración local de la herida indica que el cuchillo penetró el peritoneo. ¿Cuál es el uso ideal de la administración
antibiótica?
a) Preoperatoria.
b) Intraoperatoria, si se encuentra una lesión en el colon.
c) Posoperatoria, si el paciente desarrolla fiebre.
d) Posoperatoria, basada en el cultivo de la contaminación fecal hallada en la cirugía.
e) Intraoperatoria, si se encuentra lesión en alguna víscera hueca.
30. Varón de 30 años sufre una herida por arma de fuego en el abdomen, con orificio de entrada en la región paraumbilical
izquierda. Situación hemodinámica estable al momento de su llegada. Tratamiento mas apropiado:
a) Laparotomía exploradora.
b) Practicar TC.
c) Lavado peritoneal con finalidad diagnóstica.
d) Realizar una arteriografía abdominal para evaluar posibles lesiones retroperitoneales.
e) Ingreso para observación cuidados de la evolución.
31. Una mujer de 35 años de edad fue golpeada en el lado derecho del abdomen y el tórax. A la palpación presentó cierto dolor en
la parte superior derecha del abdomen, pero no defensa muscular o rebote. Los resultados de un estudio GI alto con gastrografina
mostraron un aspecto de resorte en espiral (pila de monedas) de la 2ª y 3ª partes del duodeno. ¿Cuál es el mejor diagnóstico?
a) Rotura del duodeno.
b) Contusión a la cabeza del páncreas.
c) Coágulo sanguíneo intraluminal.
d) Hematoma retroperitoneal.
e) Hematoma duodenal.
32. ¿Cuál sería el tratamiento apropiado para la paciente descrita arriba?
a) Laparotomía exploratoria y drenado.
b) Diverticularización duodenal.
c) Exclusión pilórica.
d) Repetición de series GI altas en intervalos de 5 a 7 días.
e) Drenado percutáneo guiado por TC.
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33. Hombre de 19 años llega con una lesión de bala que atraviesa el ombligo. PA sistólica de 70 mmHg a la palpación y su abdomen
está muy distendido. Se colocan catéteres intravenosos de largo calibre y se infunde el lactato de Ringer. ¿Cuál deberá ser el
siguiente paso?
a) Lavado peritoneal.
b) TC del abdomen.
c) Laparotomía exploratoria.
d) Transfusión del paciente hasta que la PA sistólica alcance 90 mmHg.
e) PASG (traje antishock neumatico).
34. En un paciente que tuvo un accidente en motocicleta, una TC del abdomen reveló un hematoma peripancreático y un borde
pancreático indistinto. La prueba más contundente para una herida pancreática que requiere intervención quirúrgica es:
a) CPRE.
b) Ecografía.
c) TC.
d) Exploración quirúrgica.
e) Prueba de amilasa de líquido de lavado.
35. Un conductor controlado de 30 años sufrió un accidente vehicular. Se halla hemodinámicamente estable y tiene una marca
grande de cinturón de seguridad en el abdomen. Su abdomen tiene dolor a la palpación. ¿Qué es lo que debe preocupar en este
paciente?
a) Herida en el hígado y el brazo.
b) Corte transversal de la cabeza del páncreas.
c) Avulsión del pedículo renal.
d) Lesiones de vísceras huecas.
e) Fractura pélvica.
36. Un hombre de 45 años de edad se salió de la carretera a alta velocidad y chocó contra un árbol. Entre los ejemplos de heridas
de desaceleración en este paciente se incluyen:
a) Rotura de la válvula aórtica.
b) Lesión renal.
c) Dislocación del hombro posterior.
d) Avulsión mesentérica.
e) Rotura del estómago.
37. Un conductor desenfrenado de 20 años sufrió un accidente automovilístico. Una TC del abdomen reveló un gran hematoma en la
segunda porción del duodeno. El resto del abdomen se encuentra normal. El manejo inicial del hematoma duodenal debe ser:
a) Evacuación quirúrgica.
b) Descompresión nasogástrica, líquidos iv y reanudación gradual de dieta oral.
c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
d) Laparotomía, exclusión pilórica y gastroyeyunostomía.
e) Octreótido.
38. La punción lavadoperitoneal NO descarta la existencia de sangrado procedente de:
a) Duodeno
b) Bazo
c) Higado
d) Riñón
e) Colon transverso
39. Un varón sufre caída desde el 2º piso. Está lúcido, a las 10 horas presenta pérdida de conocimiento. En la radiografía de cráneo
se aprecia una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es: (ENAM)
a) Amplia cobertura antibiótica y reposo.
b) Descompresión quirúrgica inmediata.
c) Observación y Glasgow seriado.
d) Evaluación permanente por neurocirujano.
e) Manejo ambulatorio según despierte del coma.
40. Una mujer de 30 años de edad sufre accidente motor. PA 90/70, FC 120 lpm, Glasgow: 7. Conducta primaria a seguir: (ENAM)
a) Colocar tubo de Mayo.
b) Oxígeno con máscara reservorio.
c) Reanimación con 1-2 litros de solución salina.
d) Intubación orotraqueal.
e) Colocar sonda de Foley.
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41. Varón de 25 años víctima de accidente de tránsito, presenta múltiples lesiones en cara y cuero cabelludo, hemorragia profusa a
través de orificios nasales y cavidad oral, Glasgow 8, crujido a la movilización mandibular, múltiples piezas dentarias rotas, saturación
de oxígeno 80%. La intubación orotraqueal es bastante difícil ¿Cuál es la alternativa para iniciar su manejo? EXTRAORDINARIO 2014
a) Intubación traqueal por cricotiroidotomia
b) Intubación nasotraqueal.
c) Máscara de reservorio.
d) Máscara laríngea.
e) Cánula binasal.
42. Se evalua a mujer de 55 años luego de choque vehicular con traumatismo craneal asociado. Reacciona al dolor y es intubada para
protección de vía aérea. ¿Cuáles componentes del examen neurológico son necesarios para calcular el puntaje en la Escala de Coma de
Glasgow?
a) Respuesta motriz, respuesta verbal, reflejos de la córnea.
b) Respuesta motriz, apertura del ojo, respuesta verbal.
c) Apertura del ojo, reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz.
d) Reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz, respuesta verbal.
e) Reflejos de la córnea, reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz.
43. Varón de 18 años, que es agredido con proyectil de arma de fuego en la cabeza. Al examen neurológico: apertura ocular al
estímulo doloroso, sonidos incomprensibles y flexión anormal. ¿Cuál es el score de la Escala de Coma de Glasgow? RESIDENTADO
2015
a) 8
b) 4
c) 7
d) 6
e) 5
44. Al evaluar a un politraumatizado, este abre los ojos y retira la mano solamente ante un estímulo doloroso y emite sonidos
incomprensibles. El puntaje en la escala de Glasgow es:
a) 8.
b) 15
c) 3
d) 6
e) 10
45. Un politraumatizado con múltiples costillas derechas fracturadas, llega en coma, medianamente reactivo, con una discreta
anisocoria pupilar, hipotensión arterial severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en el hemitórax
derecho y el abdomen contracturado a la palpación. Es menos prioritario:
a) Radiografía de tórax
b) Intubación traqueal
c) Punción-lavado intraperitoneal
d) TC craneal
e) Drenaje pleural derecho
46. Varón de 65 años, con accidente cerebrovascular que requiere ventilación asistida; con historia de reflujo gastroesofágico
severo. ¿Cuál es la medida más apropiada para evitar el reflujo y la broncoaspiración? RESIDENTADO 2015
a) Alimentación por sonda nasoyeyunal
b) Nutrición parenteral total
c) Antibióticoterapia prolongada
d) Alimentación por sonda nasogástrica
e) Nada por vía oral
47. La vía mas apropiada para administrar proteínas y calorías en cantidad significativa y durante tiempo prolongado a una víctima
de un accidente automovilístico en estado de coma es:
a) Alimentación por sonda nasogástrica
b) Gastrostomía para alimentación por sonda
c) Yeyunostomía para alimentación por sonda
d) Alimentación por vena periférica
e) Hiperalimentación por vena central
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48. Varón de 35 años que sufre accidente de tránsito y es llevado a Emergencia politraumatizado. Al Examen físico: FC: 120´, PA:
90/60 mm Hg, FR: 26. En coma. ¿Cuál es el manejo inicial? RESIDENTADO 2015
a) TAC cerebral urgente
b) Toracotomía de emergencia
c) Asegurar vía aérea
d) Ecografía FAST
e) Vía central
49. Un politraumatizado consciente, tras una valoración inicial, presenta 6 en la escala Glasgow, herida sangrante en cuero cabelludo,
pupila midriática arreactiva unilateral, herida abierta en tórax, amputación traumática de EEII y quemaduras de 3º grado en EESS. Debe
adoptar primero:
a) Permeabilizacion de la vía aérea
b) Iniciar tratamiento antiedema cerebral
c) Cohibir las lesiones sangrantes externas
d) Tratar las quemaduras
e) Realizar una TAC craneal urgente
50. En el manejo de un paciente politraumatizado. ¿Cuál de los siguientes problemas es el que tiene prioridad? ESSALUD
a) Examen neurológico inicial parra TEC.
b) Tratar el shock.
c) Permeabilizar vías aéreas.
d) Tratar las fracturas expuestas.
e) Observar pupilas.
51. Un politraumatizado llega inconsciente por accidente de tráfico. Cara aplastada y boca y nariz llenas de sangre. Deformidad y
crepitación de las extremidades (EE), sangre pulsátil y abundante por la cara medial del brazo. El orden de las primeras medidas
debe ser:
a) Inmovilización de Fx de EE seguidos de TC craneal y facial.
b) Diagnostico de lesiones intracraneales seguido de osteosíntesis de Fx de EE.
c) Control de sangrado arterial seguido de diagnostico de lesiones intracraneales.
d) Control de sangrado arterial seguido de inmovilización de las EE.
e) Asegurar vía aérea permeable seguido de control de sangrado arterial.
52. La prioridad en la atención de un politraumatizado es evaluar la lesión de: ESSALUD
a) Piel.
b) Vasos sanguíneos.
c) Músculos.
d) Huesos.
e) Nervios.
53. ¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo? (ENAM)
a) Traumatismo craneoencefálico y lesión visceral.
b) Lesiones viscerales y periféricas.
c) Dos o más lesiones periféricas.
d) Lesiones traumáticas múltiples.
e) Lesiones traumáticas múltiples que ponen en riesgo la vida del paciente.
54. Causa mas frecuente de obstrucción de la vía aérea en paciente politraumatizado inconsciente: (ENAM)
a) Cuerpo extraño.
b) Obstrucción por el mal manejo de secreciones.
c) Caída de la lengua.
d) Hemorragia postraumática.
e) Edema de glotis.
55. La secuencia ABC en la evaluación inicial de un politraumatizado es atención de vías aéreas y control de la columna cervical,
ventilación, circulación y control de la hemorragia, definición del daño neurológico y:
a) Examen físico inicial.
b) Tiraje.
c) Referencia.
d) Inmovilización de fracturas.
e) Sutura de heridas.
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56. Un varón de 25 años cae de 6.5 m de una escalera. Hallado inconsciente; en el conducto auditivo izquierdo hay líquido
coagulado teñido con sangre. El paciente se aparta del estimulo doloroso. Ojos cerrados, pero los abre en respuesta al dolor. Emite
sonidos inintelegibles. Pupilas isocoricas pero lentas para la respuesta a la luz. Según la escala de Glasgow:
a) 5
b) 8
c) 11
d) 14
e) 17
57. Varón de 18 años sufre accidente motor. Esta en coma (7 Glasgow). Pulso 140 lpm, casi impalpable y PA 60/0. Respiración rápida y
superficial, ventilando ambos campos pulmonares. Abdomen moderadamente distendido sin peristalsis audible. Fx cerradas en antebrazo
derecho y parte inferior de pierna izquierda. Luego de IV rápido de 2 L Ringer lactato en extremidad superior, el pulso es 130 y PA 70/0.
Siguiente paso inmediato:
a) Rx lateral de columna cervical a través de la mesa.
b) TC de cabeza y abdomen.
c) Rx de abdomen en decúbito supino y lateral.
d) Aortografía de cayado.
e) Explorar el abdomen.
58. Varón de 40 años que sufre accidente de tránsito presentando dolor en región lumbar derecha. Examen de orina:
microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y laceración grado II en riñón derecho. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM R
a) Paracentesis.
b) Laparoscopia.
c) Laparotomía.
d) Observación y manejo médico.
e) Lavado peritoneal.
59. Paciente con herida penetrante de diafragma por arma blanca en un espacio intercostal entre el 6º y 8° espacio intercostal, el
cual tiene dificultad respiratoria. ¿Que examen permite confirmar con más precisión el diagnostico? ESSALUD
a) Tomografía.
b) Radiografía simple de abdomen en pie.
c) Laparoscopia.
d) Resonancia magnética.
60. Paciente sufre accidente automovilístico y presenta otorragia profusa y signo de mapache. El diagnóstico presuntivo será:
ESSALUD
a) Lesión en lóbulo frontal.
b) Lesión en fosa posterior.
c) Fractura de silla turca.
d) Fractura de piso medio.
e) Ninguna anterior.
61. ¿Cuál es el procedimiento mas apropiado en el manejo de una herida traumática reciente? (ENAM)
a) Yodopovidona al 10% dentro de la herida.
b) Abundante clorhexidina al 4%.
c) Lavado con suero fisiológico.
d) Debridación con pinza y tijera.
e) Raspado con gasa estéril.
62. Usted sufre una agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo, presenta hipotensión, ruidos cardiacos poco audibles y
gran ingurgitación yugular. ¿Cuál es el procedimiento de emergencia adecuado? (ENAM)
a) Toracocentesis.
b) Pleurocentesis.
c) Neumocentesis.
d) Cardiocentesis.
e) Pericardiocentesis.
63. Un paciente llega con dificultad respiratoria. Se halla una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. Se diagnostica
hemoneumotórax. ¿Cuál es el procedimiento mas indicado? (ENAM)
a) Observación más oxigenoterapia.
b) Toracotomía abierta.
c) Toracocentesis evacuatoria.
d) Video toracoscopia.
e) Toracotomía mínima con drenaje cerrado.
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64. En una contusión pulmonar severa el resultado fisiopatológico final será: (ENAM)
a) Alcalosis respiratoria compensada.
b) Hipoxia, hipercapnea y acidosis respiratoria.
c) Neumotórax a tensión.
d) Dolor, dificultad respiratoria.
e) Sangrado torácico y neumotórax.
65. Como efecto de choque vehicular, una mujer de 42 años presenta Fx pélvica, confirmada en las Rx de la pelvis. ¿Qué requiere la
paciente?
a) Reparación quirúrgica bajo anestesia local.
b) Lavado abierto y, si es positivo, laparotomía inmediata.
c) Inmovilización de la pelvis en una escayola.
d) Analgésicos y observación.
e) Tracción esquelética.
66. Una mujer de 42 años de edad implicada en un accidente de tráfico llega quejándose de dolor en el flanco y una hematuria
vasta, está hemodinámicamente estable. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento?
a) Laparotomía exploratoria.
b) Lavado abierto y, si es positivo, laparotomía inmediata.
c) Inmovilización de la pelvis.
d) TAC con el uso de contraste intravenoso.
e) Tracción esquelética.
67. Un hombre de 34 años llega con una herida grande y abierta hecha con un cuchillo en el muslo izquierdo. La PA sistólica es 90.
La sangre sale a chorros de la herida. Paso inicial del tratamiento:
a) Pinzar la arteria sangrante con una pinza vascular.
b) Aplicar un torniquete 7.5 cm arriba de la lesión.
c) Aplicar presión directa con gasa esterilizada.
d) Aplicar PASG e inflar ambas piernas.
e) Insertar un catéter de acceso venoso central.
68. Un hombre de 19 años llega con una herida por arma punzocortante en la base del cuello (zona I). ¿Cuál debe ser la
preocupación más importante para un paciente con este tipo de herida?
a) Isquemia de la extremidad superior.
b) Infarto cerebral.
c) Hemorragia que causa sangrado.
d) Mediastinitis.
e) Estrechamiento traqueal.
69. Un joven de 19 años sufre una herida por arma blanca en la región media del cuello del lado derecho. Llega 2 horas más tarde,
angustiado e inquieto. PA 115/80, pulso 84 lpm. Presenta disfagia y ligero aumento de volumen en la región derecha de su cuello. Su
condición es estable. La conducta más importante a seguir es:
a) Exploración quirúrgica
b) Control inmediato de la vía respiratoria
c) Radiografías AP y lateral de cuello
d) Radiografía AP de tórax
e) Mantenerlo en observación
70. El paciente continúa estable, los estudios específicos que ordenaría son:
a) Angiografía y esofagoscopia
b) Ecosonografía y faringoscopia
c) Esofagografía y TAC
d) Traqueobroncoscopia
e) Observación
71. En las medidas básicas de apoyo vital en una escena de traumatismo, la maniobra preferida es:
a) Control de sangrado mediante presión directa
b) Administración de oxígeno con mascarilla
c) Ferulización e inmovilización de fracturas
d) Movilización segura del paciente
e) Posibilidad de realizar reanimación cardiopulmonar
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72. En las medidas avanzadas de apoyo vital la maniobra más importante es:
a) Establecimiento de líneas IV
b) Administración de agentes farmacológicos
c) Reanimación cardiopulmonar
d) Intubación de vías respiratorias
e) Descompresión torácica
73. De estos signos de reanimación cardiopulmonar, el que indica suspender las maniobras es:
a) Respiración no sensible
b) Latido cardiaco imperceptible
c) Piel pálida o cianótica
d) Pupilas mióticas
e) Pupilas midriáticas y que no reaccionan a la luz
74. Un hombre de 30 años llega con disnea después de una lesión por escopeta en la cara. Hay una posible lesión en la espina
cervical. ¿Cuál es la mejor forma de obtener control rápido de la vía respiratoria?
a) Intubación nasotraqueal.
b) Ventilación percutánea a presión.
c) Cricotiroidotomía.
d) Intubación endotraqueal.
e) Aspiración de sangre a través de la faringe y la mandíbula.
75. Un varón de 25 años de edad, tras un accidente vehicular, fue arrojado del carro. Fue hallado sin respuesta. PA 60/40, FC 120 y
respiraciones diafragmáticas. Extremidades inferiores fracturadas. Son manejo inicial los siguientes, EXCEPTO:
a) Intubación endotraqueal.
b) Reemplazo de volumen con solución lactato de Ringer.
c) Lavado peritoneal.
d) Rx de la columna cervical, torácica y lumbar.
e) Radiografías de tórax y extremidades inferiores.
76. Varón de 30 años fue alcanzado por una bala en un tiroteo, padece herida con orificio de entrada en la cara anterolateral del
cuello, entre el ángulo mandibular y borde inferior del cricoides y sin orificio de salida. Hemodinámicamente estable. Mejor conducta
terapéutica:
a) Exploración quirúrgica inmediata.
b) Aplazar decisión hasta que pueda realizarse TC.
c) Previamente a intervención una esofagoscopia.
d) Solicitar la práctica de una angiografía cervical.
e) Mantener al paciente en observación.
77. Un varón de 40 años sufre un accidente vehicular, no usaba cinturón y fue arrojado del carro. Está inconsciente y en la
evaluación en Urgencias se torna apneico. La ventilación se debe lograr por:
a) Intubación endotraqueal.
b) Intubación nasotraqueal.
c) Mascarilla.
d) Cricotiroidotomía.
e) Traqueostomía.
78. Un paciente de 21 años llega para evaluación luego de un accidente vehicular. Como parte de este inte rrogatorio secundario, se
halla que tiene sangre en el meato uretral. ¿Próxima maniobra?
a) Inserción del catéter de Foley seguido por cistograma.
b) Uretrograma.
c) Pielograma intravenoso.
d) TAC.
e) Lavado peritoneo diagnóstico.
79. Un sujeto sufre una herida por arma blanca a nivel de 6° espacio intercostal de la pared torácica anterior izquierda. PA 80/50,
disminución de los tonos cardíacos y distensión yugular. Diagnostico mas probable:
a) Neumotórax a tensión
b) Hemotórax
c) Taponamiento cardíaco
d) Transección aórtica
e) Rotura del bronquio principal
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TRAUMATISMO
80. Mujer de 30 años ingresa a Emergencia con dolor abdominal tipo retortijón y deposiciones líquidas de 10 a 12 veces/día,
vómitos de 6 veces/día, además malestar general y somnolencia. Examen físico: PA: 80/60 mmHg, FC: 110x’, FR: 20x’, T: 36.5 °C,
mal estado general, deshidratada, somnolienta, piel fría, sudorosa, mala perfusión periférica, abdomen globuloso doloroso a la
palpación profunda, RHA aumentados. No signos peritoneales. ¿Cuál es la terapéutica inicial más adecuada? EXTRAORDINARIO
2014
a) Fluidoterapia.
b) Antibióticoterapia.
c) Antiespasmódicos.
d) Antidiarreicos.
e) Antieméticos.
81. Para revertir el shock hipovolémico por deshidratación se recomienda la solución fisiológica (ClNa 0.9%) en forma rápida a
razón de… ml/kg de peso. RESIDENTADO 2014
a) 10 a 20.
b) 30 a 40.
c) 15 a 25.
d) 60 a 70.
e) 40 a 50.
82. Paciente que acude a emergencia por accidente de tránsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: 100/70 mmHg, pulso
rápido y filiforme, piel fría, pálida y pegajosa; sed intensa, respiración rápida y adormecimiento. ¿Qué tipo de shock presenta?
RESIDENTADO 2014
a) Hipovolémico.
b) Distributivo.
c) Cardiogénico.
d) Obstructivo.
e) Vagal.
83. Paciente con shock hipovolémico hemorrágico, en quien se ha logrado la estabilización hemodinámica y el control de la
hemorragia. ¿Cuál es el valor hematológico mínimo alcanzado para suspender la transfusión? RESIDENTADO 2013
a) Hb > 8 g/dl.
b) Hb > 7 g/dl.
c) Hb < 7 g/dl.
d) Hb > 10 g/dl.
e) Hb > 9 g/dl.
84. En el paciente con shock, ¿cuál es la medida inicial de máxima prioridad? RESIDENTADO 2012
a) Antibioticoterapia.
b) Fluidoterapia.
c) Vasopresores.
d) Anticoagulación.
e) Inotropos.
85. La clasificación del shock, basada en su fisiopatología, es: (ENAM)
a) Hipovolémico, distributivo, obstructivo, cardiogénico.
b) Hipovolémico, anafiláctico, séptico, obstructivo, cardiogénico.
c) Hemorrágico, distributivo, cardiogénico, neurogénico.
d) Hipovolémico, séptico, neurogénico, cardiogénico.
e) Hemorrágico, séptico, obstructivo, cardiogénico.
86. El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia llega a un mínimo de: (ENAM)
a) 20%
b) 40%
c) 30%
d) 50%
e) 60%
87. Un varón de 30 años de edad sufre accidente de tránsito: Hto 20%, se halla en shock hipovolémico. ¿Qué fluido administra?
(ENAM)
a) Coloides.
b) Cristaloides.
c) Sangre total.
d) Paquete globular.
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TRAUMATISMO
e) Plasma fresco.
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88. Tras un accidente vehicular es vital determinar si hay Fx, que llevaría a que el paciente entre en shock hipovolémico. En caso
de Fx de pelvis conminuta, la cantidad de sangre que se perdería es:
a) 4 litros
b) 3/4 de litro.
c) 2 litros.
d) 5 litros.
e) 3 litros.
89. Un paciente presenta una PA de 70/50 mmHg y lactato sérico en concentración de 30 mg/100 ml (N 6-16). El gasto cardiaco es
1.9 L/min y la presión venosa central de 2 cm H2O. Diagnostico mas probable:
a) ICC (insuficiencia cardiaca congestiva).
b) Taponamiento cardiaco.
c) Embolia pulmonar.
d) Choque hipovolémico.
e) Choque séptico.
90. En la terapéutica del choque hemorrágico, el mejor signo clínico para juzgar si la reposición del líquido tiene éxito es:
a) Incremento de presión arterial.
b) Incremento de la excreción de orina.
c) Incremento de la oxigenación arterial.
d) Disminución de la sed.
e) Reducción de la taquicardia.
91. Corregir a la brevedad el déficit de líquido es indispensable en el tratamiento de los pacientes con un choque séptico y el líquido
IV preferido para administrar es:
a) Solución salina equilibrada.
b) Solución coloidal.
c) Salina 0.5 N.
d) Dextrosa en agua.
e) Sangre completa o paquete globular.
92. Son útiles en el tratamiento del choque cardiógeno, EXCEPTO:
a) Dobutamina
b) Nitroprusiato de sodio
c) Prenda antichoque neumática
d) Bomba de globo intraaórtico
93. Conductor de 30 años llega tras un accidente vehicular a gran velocidad. El parabrisas del coche estaba roto. Está alerta,
despierto, orientado y sin alteraciones respiratorias. No puede mover alguna de sus cuatro extremidades; sin embargo, sus
extremidades están calientes y de color rosa. Sus signos vitales al momento de la admisión son FC 54 lpm y PA 70/40 mmHg. ¿Cuál
es el diagnóstico?
a) Choque hemorrágico.
b) Choque cardiogénico.
c) Choque neurogénico.
d) Choque séptico.
e) Choque irreversible.
94. Sobre el choque neurógeno son correctas, EXCEPTO:
a) Disminuida resistencia vascular sistémica y aumentada capacitancia venosa.
b) Taquicardia o bradicardia junto con la hipotensión
c) La base del tratamiento es el empleo de un agonista alfa como la fenilefrina
d) La lesión craneal grave, lesión de medula osea y anestesia raquídea alta producen choque neurógeno.
95. El choque anafiláctico es de tipo: (ENAM)
a) Hipovolémico.
b) Cardiogénico.
c) Obstructivo.
d) Distributivo.
e) Neurogénico.
96. La adrenalina está indicada principalmente en el tratamiento del shock:
a) Cardiogénico
b) Hipovolémico
c) Obstructivo
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TRAUMATISMO
d) Distributivo
e) Anafiláctico
97. En caso del shock. ¿Qué fluido se debe indicar? ENAM R
a) Albúmina.
b) Coloides.
c) ClNa 20%
d) ClNa 9 %
e) ClNa 3%
98. El signo clínico más precoz en el shock es: ESSALUD
a) Temperatura disminuida dedo gordo.
b) Taquicardia progresiva.
c) Alteración del nivel de conciencia.
d) Hipotensión arterial.
e) Hipertensión arterial.
99. Signo de mal pronóstico en un paciente con shock:
a) Diuresis de 50 cm3 /h
b) pH de 7,25
c) pCO2 de 47 mmHg
d) Bicarbonato de 12 mEq/l
e) Los datos anteriores son signos de mal pronóstico
100. Durante el curso evolutivo del shock pueden aparecer estos signos, EXCEPTO:
a) Hipotensión arterial
b) Oligoanuria
c) Coma
d) Piel fría y húmeda
e) Alcalosis metabólica
101. Una de las siguientes NO explica por si misma una situación de shock:
a) Taponamiento cardiaco
b) Traumatismo torácico
c) Traumatismo intraabdominal
d) Fractura de pelvis con hemorragia retroperitoneal
e) TEC con alteración del nivel de conciencia
102. Varón de 20 años que hace 8 horas presenta quemadura circular en antebrazo de II grado profunda. ¿Cuál es el tratamiento
quirúrgico más recomendado para evitar el síndrome compartimental? RESIDENTADO 2015
a) Injerto total de piel
b) Injerto parcial de piel
c) Escarectomia
d) Colgajo rotario
e) Escarotomia
103. ¿Cuál es la primera medida a tomar en un paciente quemado por inhalación? EXTRAORDINARIO 2014
a) Terapia de soporte.
b) Ventilación mecánica.
c) Intubación.
d) Traqueostomía.
e) Corticoides.
104. ¿Cuál es el agente causal que determina mayor necrosis coagulativa de piel y ocasiona una mayor profundidad?
EXTRAORDINARIO 2014
a) Grasa hirviendo.
b) Agua caliente.
c) Vapor de agua caliente.
d) Fuego directo.
e) Aire caliente.
105. En las quemaduras por agentes químicos, el mecanismo de lesión es fundamentalmente por:
a) Espasmo vascular y trombosis
b) Necrosis coagulativa
c) Endoarteritis
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d) Necrosis muscular
e) Alteración de la permeabilidad capilar
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106. Varón de 60 años, sufre quemadura con agua caliente en el antebrazo e inmediatamente se aplica agua fría, al examen clínico
luego de tres horas sólo se aprecia enrojecimiento en el área afectada. ¿Cuál es el grado de profundidad de la lesión?
RESIDENTADO 2013
a) II.
b) III.
c) IV.
d) V.
e) I.
107. Varón de 45 años sufre grandes quemaduras en más de 20% de la SC, al incendiarse su casa. Al trasladarlo a un centro
hospitalario llega en estado de choque. De estas causas para desencadenar el estado de choque por una quemadura, la más
importante es:
a) Insuficiencia renal
b) Formación exagerada de edema
c) Pérdida de la piel
d) Pérdida capilar de sangre total
e) Disminución de la hematosis
108. Varón de 32 años, 70 kg de peso, con quemadura de tercer grado y 20 % de superficie corporal; según la fórmula de Parkland
requiere 2800 mL de suero fisiológico. En las primeras 8 horas se deben de pasar…………….ml. RESIDENTADO 2013
a) 2500.
b) 2000.
c) 1400.
d) 600.
e) 800.
109. ¿Cuál es el área de superficie corporal de un paciente quemado a nivel de la cara y las manos? ENAM R
a) 13%
b) 10%
c) 15%
d) 23%
e) 6%
110. Mujer de 30 años que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza, la extremidad superior derecha y cara anterior de tórax
y el abdomen. ¿Qué porcentaje de superficie quemada presenta? ENAM R
a) 36
b) 45
c) 18
d) 27
e) 30
111. Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. De las heridas se aisló
Pseudomonas aeruginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado? ESSALUD
a) Cefaclor.
b) Cefalotina.
c) Cefoxitina.
d) Ceftazidima.
e) Cefuroxima.
112. ¿Qué estructuras de la piel están comprometidas en una quemadura de II grado? ESSALUD
a) Epidermis
b) Dermis
c) Hipodermis
d) Epidermis y dermis
e) Epidermis, dermis e hipodermis
113. Paciente que acude por presentar quemadura producida por líquido caliente en el muslo, dolorosa, eritematosa y con ampollas.
¿A qué grado de quemadura corresponde? (ENAM)
a) Segundo grado profundo.
b) Primer grado.
c) Tercer grado.
d) Segundo grado superficial.
e) Cuarto grado.
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TRAUMATISMO
114. Una quemadura que afecta a toda la epidermis y parte de la dermis se cataloga como de:
a) Primer grado
b) Segundo grado superficial
c) Segundo grado profunda
d) Tercer grado superficial
e) Tercer grado profunda
115. Sobre las quemaduras de 2º grado, estas son válidas, EXCEPTO:
a) Afectan a la epidermis
b) Afectan a la dermis
c) Es característico que se formen flictenas
d) La regeneración epitelial se hace a partir de las células del fondo de las glándulas sudoríparas
e) No producen cicatriz
116. Varón de 56 años sufre quemaduras mientras duerme en casa. Sus extremidades derechas superiores e inferiores y el área anterior
del pecho superior presentan quemaduras extensas de 2º grado. ¿Cuál de estas opciones es característica de una quemadura de 2º
grado?
a) Necrosis coagulatoria que se extiende a la grasa subcutánea.
b) Apariencia blanca de perla.
c) Anestésico.
d) Eritema y formación de ampollas.
e) Requiere inmediatamente injertos de piel.
117. Relativo al caso, ¿cuál de los siguientes porcentajes de la superficie de la piel representa la extensión de la quemadura?
a) 10%
b) 20%
c) 30%
d) 40%
e) 50%
118. Después de la reanimación inicial, basada en la fórmula de Parkland, el paciente fue reanimado con una solución de 800 ml/h de
lactato de Ringer. La evaluación después de 6 horas revela oliguria. ¿Cuál de las siguientes debe ser el próximo paso en el
tratamiento?
a) Continuar con una cantidad aumentada de solución de lactato de Ringer.
b) Administrar plasma.
c) Administrar diuréticos para mejorar el flujo de orina.
d) Solución coloide.
e) Continuar la resucitación inicial con salina normal.
119. ¿Por qué se caracterizan las quemaduras de tercer grado? (ENAM)
a) Cicatrización adecuada con curaciones diarias en 10 a 21 días.
b) Bulas o superficie húmeda y requieren injerto.
c) Eritema y curan por reepitelización en 14 días.
d) Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren injerto.
e) Eritemas, bulas o flictenas y cicatrización en 21 días.
120. El parámetro mas fiel de respuesta a la hidratación parenteral en el quemado es: (ENAM)
a) Frecuencia cardiaca.
b) Presión arterial.
c) Pulso.
d) Diuresis horaria.
e) Frecuencia respiratoria.
121. En el reemplazo de líquidos después de una quemadura de SC (superficie corporal) de 20%. ¿de cuál de las siguientes
opciones es dependiente la necesidad de líquidos para el período inicial de 24 horas?
a) El peso del paciente.
b) Na+ sérico.
c) Nivel de CO.
d) Estado acidobásico.
e) Nivel de lactato.
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TRAUMATISMO
122. Una quemadura superficial puede tratarse con un agente antimicrobiano tópico. De los siguientes, el de amplio espectro y con
mayor penetración y efectividad es:
a) Sulfadiazina de plata a 1%.
b) Mafenida a 10%.
c) Nitrato de plata a 0.5%.
d) Sulfato de gentamicina a 1%.
e) Bacitracina ungüento.
123. ¿Cuál de las siguientes es una indicación clara para intubación en un paciente quemado?
a) Antecedente de permanencia en una habitación cerrada.
b) Tos con expectoración de esputo carbonoso.
c) Nivel de monóxido de carbono > 2%.
d) Índice P:F < 250.
124. Un paciente con quemadura de 90% que abarca todo el tronco presenta aumento de la PCO 2 y la presión inspiratoria máxima.
¿Cuál medida tiene mayor probabilidad de resolver este problema?
a) Aumentar el volumen de ventilación pulmonar.
b) Incrementar la frecuencia respiratoria.
c) Aumenta la FIO2.
d) Practicar escarotomía torácica.
125. ¿Qué porcentaje de afectación tiene un paciente que sufrió quemaduras en una pierna (circunferencial), un brazo
(circunferencial) y la cara anterior del tronco?
a) 18%
b) 27%
c) 36%
d) 45%
126. El tratamiento apropiado de una quemadura de grosor parcial profunda es:
a) Escisión temprana e injerto.
b) Desbridamiento quirúrgico y vendajes.
c) Sólo vendajes.
d) Observación.
127. En el examen de un paciente de 35 años con lesiones graves de 1º grado que afectan el 20% de la SC total, lesiones de 2º
grado en 18% y lesiones de 3º grado en 14%. Para la restitución de líquidos por vía IV se considera que el porcentaje quemado de la
SC total es:
a) 52
b) 46
c) 32
d) 23
e) 14
128. Uno de estos grados de quemadura es menos doloroso:
a) De primer grado
b) De segundo grado superficial
c) De segundo grado profunda
d) De tercer grado
e) a y b
129. Un paciente de 60 años de edad presenta quemaduras de 2º grado en la región anterior del tronco, genitales y dorso de la mano
derecha. Porcentaje de SC quemada:
a) 18%
b) 20%
c) 36%
d) 11%
e) 38%
130. Para satisfacer las necesidades nutricionales de un paciente luego de 10 dias de haber sufrido quemaduras extensas, la mejor
manera de evaluarlas es por:
a) Cuenta de calorías
b) Medición diaria del peso corporal.
c) Medición de la masa eritrocítica.
d) Medición de la concentración sérica de albúmina.
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TRAUMATISMO
e) Estudio del equilibrio de nitrógeno.
131. Una mujer de 45 años de edad presenta quemaduras de 3º grado en 40 % de su SC. Sus heridas se tratan con crema tópica de
sulfadiazina argentica. 3 días luego de su ingreso, el cultivo semi-cuantitativo de la biopsia en una herida por quemadura muestra 10 4
pseudomonas por gramo de tejido. La paciente esta estable. El tratamiento mas apropiado es:
a) Repetir biopsia y cultivo en 24 horas.
b) Administración de antibióticos debajo de escaras.
c) Administrar antibióticos sistémicos.
d) Administrar vacuna antipseudomonas.
e) Escisión quirúrgica de las heridas por quemadura.
132. Un adulto presenta quemaduras de 1º grado en toda la extremidad superior izquierda, de 2º grado en la cara anterior del tronco
y 3º grado en la cara anterior de la extremidad inferior izquierda. Para valorar el pronóstico vital y establecer el tratamiento general
mas adecuado, se evalúa la SC quemada aplicando la “regla de los 9” o de Wallace. ¿Cuál sería el resultado?
a) 9%.
b) 18%
c) 27%
d) 36%
e) 45%
133. Tipo de suero a administrar inicialmente a un paciente con una quemadura grave:
a) Suero glucosalino
b) Hemoce
c) Ringer
d) Lactato de Ringer
e) Manitol
134. Cantidad de sueroterapia a administrar, en litros, durante las primeras 24 horas a un paciente de 70 kg con un 60% de la SC
quemada:
a) 8
b) 10
c) 12
d) 14
e) 16
135. Caracterizan a las quemaduras eléctricas:
a) Ser siempre consideradas como graves
b) Ser de fácil valoración clínica, ya que desde el primer momento se detecta su extensión
c) A diferencia de las quemaduras térmicas no requieren administración de fluidos
d) Nunca originan complicaciones sistémicas
e) Todas las anteriores
136. Una de las siguientes NO esta indicada sistemáticamente en el tratamiento de urgencia de las quemaduras:
a) Sueroterapia
b) Antibioticoterapia
c) Vacunación antitetánica
d) Analgésicos
e) Antagonistas de los receptores H2 de la histamina
137. El microorganismo oportunista no bacteriano aislado con mayor frecuencia de heridas por quemadura es:
a) Aspergillus
b) Cándida.
c) Fusarium
d) Phycomycetes.
e) Herpes
138. Un bombero de 45 años que combatió un incendio pesa 74 Kg, sufre quemaduras de 3º grado en 64% de la SC total. Llega casi
30 minutos luego del accidente. Calculando los requerimientos de líquido IV por la fórmula Parkland, la prescripción inicial indicando
tipo de líquido y velocidad de administración debe ser:
a) Ringer con lactato 200 ml/h durante 7.5 horas.
b) Ringer con lactato, 1250 ml/h durante 7.5 horas.
c) Ringer con lactato, 950 ml/h durante 11.5 horas.
d) Ringer con lactato, 600 ml/h y solución con coloides, 200 ml/h durante 7.5 horas.
e) Ringer con lactato, 800 ml/h y solución con coloides, 200 ml/h durante 7.5 horas.
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TRAUMATISMO
139. ¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico y ácido base más frecuente en la obstrucción intestinal proximal? RESIDENTADO 2014
a) Hipopotasemia y alcalosis metabólica.
b) Hiponatremia y alcalosis metabólica.
c) Hipopotasemia y acidosis metabólica.
d) Hipernatremia y alcalosis respiratoria.
e) Hipocalcemia y acidosis metabólica.
140. ¿Cuál medida terapéutica disminuye el estado hipercatabólico en pacientes críticos? RESIDENTADO 2012
a) Hidratación.
b) Antibióticoterapia.
c) Oxigenación.
d) Uso de inotrópicos.
e) Soporte nutricional.
141. Un varón de 30 años con una herida de bala en el abdomen tiene heridas severas que afectan el hígado, el duodeno, el
páncreas y el colon. ¿Por qué es preferible el soporte por nutrición parenteral que por nutrición enteral?
a) Es menos costoso.
b) Preserva la masa de la mucosa de las vísceras y la inmunidad mucosa.
c) Evita la permeabilidad y translocación de las vísceras.
d) Es fácil empezar y administrar los requisitos nutricionales rápidamente.
e) Atenúa la respuesta metabólica a la cirugía.
142. Varón de 55 años, con 5 días de vómitos y diarreas abundantes. Mucosa oral seca, parcialmente orientado. PA 110/70 mmHg,
FC 110 x'. Laboratorio: urea 120mg/dl, creatinina 4.5 mg, sodio 153 mEq/dL, potasio 6.8 mEq/dL. EKG: QRS ensanchado y ondas T
picudas. ¿Cuál es la primera medida terapeutica de emergencia? RESIDENTADO 2012
a) Administrar agua libre de sodio por vía oral.
b) Indicar solución isotónica EV a goteo rápido.
c) Administrar gluconato de calcio endovenoso.
d) Prescribir hemodiálisis.
e) Administrar cloruro de sodio 0.9% por vía central.
143. Politraumatizado, inconsciente con intoxicación alcohólica, presenta múltiples hematomas. En el hospital se detecta urea de 200
mgr/dl, creatinina 6 mgr/dl, potasio sérico 6 mEq/dL, ácido úrico 10 mg/dl y CPK de 1500 U/I. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
ENAM R
a) Ruptura renal.
b) Insuficiencia renal aguda por urato.
c) Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis.
d) Insuficiencia renal crónica reagudizada.
e) Necrosis tubular aguda alcohólica.
144. Paciente de 72 años con diagnóstico de colon irritable que presenta actualmente cuadros a repetición de diarrea, la deficiencia
de electrolitos más importante será: ESSALUD
a) Hipercloremia.
b) Hiponatremia.
c) Hpernatremia.
d) Hipopotasemia.
e) Hipocloremia.
145. La alteración del equilibrio ácido-básico producida por los vómitos repetidos en el síndrome pilórico es: ESSALUD
a) Acidosis hiperclorémica.
b) Acidosis hipernatrémica.
c) Alcalosis hiperpotasémica.
d) Alcalosis hipoclorémica.
146. En la terapia de la hiponatremia severa sintomática se usa CINa al 3%. ¿Qué cantidad de mEq de sodio contiene tal solución?
ESSALUD
a) 0.3 mEq/mL.
b) 0.5 mEq/mL.
c) 0.9 mEq/mL.
d) 1.1 mEq/mL.
e) 0.75 mEq/mL.
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TRAUMATISMO
147. ¿Qué cambios en el equilibrio ácido-base sufre un paciente con obstrucción pilórica con vómitos de varios días de evolución?
ESSALUD
a) Acidosis respiratoria.
b) Alcalosis metabólica.
c) Acidosis metabólica.
d) No sufre ningún cambio.
e) Depende de la causa de la obstrucción.
148. De los siguientes fluidos corporales, ¿cuál es el menos irritante en la cavidad peritoneal? ESSALUD
a) Bilis.
b) Sangre.
c) Contenido gástrico.
d) Orina.
e) Jugo pancreático.
149. Cuando se realiza una resección del intestino delgado, ¿a partir de qué porcentaje de longitud de éste se espera encontrar
alteraciones nutricionales severas? ESSALUD
a) 20%.
b) 30%.
c) 40%.
d) 50%.
e) Más de 50%.
150. En una fístula gástrica, el principal electrolito que se pierde es: ESSALUD
a) Na.
b) K.
c) Cl.
d) Ca.
e) P.
151. Una mujer de 55 años de edad llega por trastornos del sensorio, portadora de hepatitis B. Piel con arañas vasculares y
telangiectasias, circulación colateral, ascitis y edema de EEII (extremidades inferiores). Los exámenes de laboratorio revelan
hipoalbuminemia. ¿Cuál de las siguientes indicaciones perjudicaría a la paciente? (ENAM)
a) Proteínas, 2 g/kg.
b) Calorías, 1.500 kcal/día.
c) Líquido, 1.000 mL/día.
d) Suplemento de potasio.
e) Sodio, 2 g/día.
152. El politraumatizado, el gran quemado y el paciente con hemólisis. Hay en común gran……….,causa mayor de…………: (ENAM)
a) Hiperkalemia / debilidad muscular.
b) Destrucción celular / hiperkalemia.
c) Deshidratación / hipokalemia.
d) Hematuria / glomerulonefritis.
e) Hipokalemia / taponamiento renal.
153. Un hombre de 34 años tiene sodio sérico de 114 meq/L. ¿Qué cantidad debe elevarse el sodio sérico para corregir la
hiponatremia?
a) 1 meq/L/h.
b) 3 meq/L/h.
c) 5 meq/L/h.
d) 7 meq/L/h.
e) 10 meq/L/h.
154. Un hombre de 70 años que pesa 70 kg es admitido con una colecistitis aguda. ¿Cuál de los siguientes es el requisito diario
aproximado de fluidos para mantenimiento?
a) 1 L.
b) 2 L.
c) 2.5 L.
d) 3 L.
e) 4 L.
SHOCK -TRAUMATISMO Pág. 22 SHOCK-
TRAUMATISMO
155. La sutura de una herida quirúrgica infectada, que permanece abierta varios días para las curaciones, se denomina cierre
por……………….intención. RESIDENTADO 2013
a) Segunda.
b) Primera.
c) Cuarta.
d) Quinta.
e) Tercera.
156. ¿Cuál es el tratamiento esencial de la fascitis necrotizante? RESIDENTADO 2013
a) Antibióticoterapia.
b) Soporte hemodinámico.
c) Curaciones diarias.
d) Desbridamiento quirúrgico amplio.
e) Antibioticoterapia más curaciones.
157. En cirugía, la profilaxis antimicrobiana se aplica: RESIDENTADO 2012
a) Inmediatamente antes y durante la intervención.
b) Antes de drenar colecciones purulentas.
c) Conociendo el resultado del cultivo previo.
d) Para proteger la piel usando antibióticos locales.
e) Para convertir las heridas sucias a limpias.
158. ¿Por qué mecanismo se produce el prendido de un autoinjerto de piel?
a) Tejido epitelial
b) Incremento de bordes
c) Crecimiento por profundidad
d) Tejido de granulación
e) Conexiones vasculares
159. La herida de piel que se acompaña de desgarro de los tejidos con pérdida de sustancia y exposición del tejido celular subcutáneo, se
llama:
a) Penetrante
b) Avulsiva
c) Transfixiante
d) Empalamiento
e) Contusa