TÉCNICAS PRINCIPALES DE LA TERAPIA DE CONDUCTA

1 JOSEPH WOLPE Desensibilización sistemática

1.1 Esta técnica se emplea fundamentalmente en el tratamiento de conductas desadaptativas
basadas en la ansiedad y de reacciones de evitación. Tal y como se practica habitualmente, la
desensibilización incluye tres elementos:
1.1.1 Entrenamiento en relajación
1.1.2 Lla elaboración de una jerarquía de situaciones ansiógenas
1.1.3 El emparejamiento de los ítems de esta jerarquía, normalmente imaginados, con el
estado de relajación
2 JULES MASSERMAN La inundación y la terapia implosiva
2.1 En la terapia de inundación, por el contrario, se expone al cliente a estímulos ansiógenos de
gran intensidad (imaginarios o in vivo) para conseguir un máximo de tensión. La terapia de
inundación se basa en la extinción de una respuesta condicionada clásicamente ante estímulos
ansiógenos, que se supone son estímulos condicionados que elicitan respuestas de evitación.
2.1.1 El cliente imagina durante largos períodos de tiempo una escena, o escenas,
especialmente atemorizantes. Los períodos de tiempo pueden ser de dos o más horas, aunque
suelen ser normales los de 40 a 60 minutos por sesión (Marks, 1972). El tiempo de exposición
se relaciona con la eficacia del tratamiento: a mayor duración de la presentación de la escena,
mayor reducción de la conducta de evitación
3 La terapia aversiva
3.1 Se denomina terapia aversiva a un conjunto de técnicas en las que se utilizan eventos
aversivos como elemento primordial para modificar la conducta.
3.1.1 La terapia aversiva se basa tanto en el paradigma de condicionamiento operante como en
el clásico. Por regla general, el condicionamiento clásico se emplea para modificar el valor de
un estímulo (e.j., alcohol) emparejándolo con un suceso aversivo incondicionado (e.j.,
descarga). Los procedimientos operantes utilizados incluyen la presentación, terminación o
evitación de los acontecimientos aversivos contingentes a la conducta (e.j., administración de
la descarga a continuación de la ingestión de alcohol). De esta forma, el procedimiento incluye
componentes respondentes y operantes.
4 JOSEPH R. CAUTELA Condicionamiento encubierto
4.1 Supone que los acontecimientos imaginados ejercen un control sobre la conducta manifiesta
similar al de los acontecimientos reales. Según esta idea, la conducta manifiesta puede
Modificarse imaginándose a uno mismo realizando una conducta concreta, y recibiendo diversas
consecuencias.
4.2 I.as técnicas del condicionamiento encubierto proceden directamente de la desensibilización.
La desensibilización está pensada para eliminar respuestas de evitación desadaptativas (e.j.,
fobias), No había, sin embargo, ninguna técnica semejante para eliminar respuestas de
acercamiento desadaptativas como las que se dan en la adicción o en la atracción hacia estímulos
sexuales no aceptados socialmente
4.3 investigadores empezaron a trabajar sobre imágenes de eventos aversivos con el objeto de
desarrollar reacciones de evitación. Uno de los primeros trabajos sobre el campo fue el de Gold y
Neufeld (1965), que utilizaron imágenes aversivas (e.j., de hombres repulsivos) para eliminar el
hábito de un adolescente varón a excitar sexualmente a hombres adultos en urinarios públicos.
4.4 De forma similar, Cautela (1966, 1967) desarrolló una técnica en la que los pacientes
asociaban imágenes de la conducta que deseaban eliminar o reducir con imágenes de eventos
aversivos. Cautela (1967) presentó esta técnica, llamada «sensibilización encubierta», junto con
material clínico en el que se había utilizado y una investigación en la que se empleó para tratar a
alcohólicos.
4.5 La sensibilización encubierta fue el punto de partida del desarrollo de una serie de técnicas
basadas en la utilización de la imaginación, y que se comenzaron a aplicar a diversas conductas
problemáticas.
5 ALBERT BANDURA Terapia de modelado
5.1 El aprendizaje por modelado es aquel que se produce por la mera observación de alguien que
realiza una conducta. A través de la observación, el paciente puede adquirir respuestas deseadas
sin necesidad de realizarlas él mismo
5.2 El modelado, o aprendizaje por imitación, se lleva investigando en el laboratorio animal desde
finales del siglo pasado.
5.3 La terapia del modelado tiene relativamente pocos antecedentes históricos. M. C. Dones
(1924a, 1924b) utilizó el modelado para eliminar miedos en niños pequeños.
6 JOE KAMIYA biofeedback
 6.1 El “biofeedback” consiste en proporcionar a una persona información sobre un aspecto de los
procesos fisiológicos que se están dando en su organismo (como sobre su tasa cardiaca, por
ejemplo). La información llega inmediatamente al individuo, de forma que puede seguir
continuamente los cambios que se van produciendo y controlar la direccionalidad de esos cambios
(por ejemplo, disminuir el valor de su tasa cardiaca) (Kamiya, Barber, DiCara, Miller, Shapiro y
Stoyva, 1971).
6.2 La utilización del «biofecdback» requiere un equipo sofisticado capaz de captar y registrar
distintas respuestas, y de programarse para administrar consecuencias de forma contingente.
Además de la respuesta objetivo suelen registrarse varias respuestas para observar si también en
ellas se producen cambios. Los aparatos de «biofeedback» que se han puesto al alcance de todo el
mundo suelen ser normalmente los de EEG. Sin embargo, el «biofeedback» se ha utilizado en la
clínica normalmente con respuestas cardiovasculares, que requieren un equipo más elaborado y
por lo general difícil de conseguir.
7 Intervención cognitivo conductual en un caso de fobia social
7.1 Luisa es una mujer de 25 años, soltera, con estudios de peluquería y actualmente en situación
de paro.La paciente se queja de “sentirse con gran ansiedad cuando está con gente, teniendo que
irse a toda prisa”. En concreto, suele notarse inquieta, tensa y asustada al encontrarse o estar con
otras personas, con mucha preocupación por si la miran, ya que teme que los demás la valoren mal
o se den cuenta de lo nerviosa que se pone.
7.1.1 La fobia social se define como un temor acusado y persistente a una o más situaciones
sociales o actuaciones en público por la posibilidad de una evaluación negativa de los demás.
Es un trastorno que suele provocar notable sufrimiento a la persona que lo padece,
generándole importante interferencia en su funcionamiento general, especialmente por las
numerosas conductas de evitación que implica.
7.1.1.1 En función de las características de su problema y del análisis funcional realizado,
las técnicas terapéuticas empleadas fueron
7.1.1.1.1 La exposición gradual (primero en imaginación y después en vivo) a las
situaciones temidas
7.1.1.1.1.1 Con la técnica de exposición se pretendía el descondicionamiento de la
respuesta fóbica a través del acercamiento de la paciente a las situaciones temidas,
empezando por aquellas que no le producían tanta ansiedad para ir paulatinamente
exponiéndose a las más difí- ciles. Se vio viable la exposición previa en
imaginación puesto que se había evaluado la capacidad imaginativa de la paciente
con resultados favorables.
7.1.1.1.2 Respiración diafragmática
7.1.1.1.2.1 Con la relajación se pretendía el control de sus intensas respuestas
fisiológicas de ansiedad; precisamente la gravedad de estos síntomas corporales
aconsejó introducir en primer lugar el entrenamiento en relajación (respiración
profunda) y proseguir después con las autoinstrucciones. En concreto, se decidió
utilizar la respiración puesto que sus síntomas de ansiedad (que constituían incluso
síntomas de pánico) se debían claramente a la hiperventilación que mostraba. No se
descartó la posibilidad de profundizar en el entrenamiento de relajación a través del
método de Jacobson. Se valoraría posteriormente según la evolución de la paciente
la necesidad o no de incluir este procedimiento.
7.1.1.1.3 Autoinstrucciones de enfrentamiento.
7.1.1.1.3.1 Con el entrenamiento en autoinstrucciones se trataba de cambiar sus
pensamientos de temor por otros más positivos y realistas que le permitiesen
enfrentarse con más facilidad a esas situaciones. En este sentido, se hizo necesario
introducir, ya iniciada la terapia, la parada del pensamiento, con el objetivo de
contrarrestar directamente sus rumiaciones y pensamientos anticipatorios negativos
causantes de sus importantes respuestas de evitación.