Medio de contraste

1.También llamado agente o material de contraste. Sustancia administrada internamente que

en una radiografía o TAC tiene una opacidad distinta a la de los tejidos blandos. Algunos
medios de contraste son:

Bario o agua, usado para hacer opaco el tracto gastrointestinal.

Yodo en agua, usado para tomar artrografías.

Yodo hidrosoluble, usado para hacer opacos los vasos sanguíneos, para mostrar las estructuras
internas del tracto urinario (riñones, ureteros y vejiga), y para delinear las articulaciones (el
espacio entre dos huesos).

Se puede usar yodo mezclado con agua o aceite para evaluar las trompas de Falopio y el
revestimiento del útero.

Solución salina estéril (suero salino), usada para la histerosonografía.

Puede referirse al aire que se encuentra naturalmente o se introduce en el cuerpo.

Sustancias paramagnéticas usadas en la resonancia magnética nuclear.

Para ver más detalles consulte la página de Materiales de Contraste.

2 .Un medio de contraste es cualquier sustancia que se usa para mejorar la visibilidad de
estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de esto son los líquidos opacos a la
radiación que se utilizan durante un diagnóstico de rayos X, para resaltar las características
que hay de un tejido a otro.

Entre los medios de contraste más comunes se encuentran el sulfato de bario y algunos
compuestos orgánicos yodados, como el Iohexol y la Ioperamida. Se administran por las vías
en que mejor se distribuyen por la estructura a ser examinada, ya sean ingeridos o por enema
en el caso del tracto digestivo, inhalados para las vías respiratorias o inyectados para visualizar
los vasos sanguíneos, órganos y tejidos.

3. Tipos de Medios de Contraste Radiologicos

1. Escuela de tecnicos en radiologia de la comarca lagunera Clase: Anatomia Jordan oliverio
rodriguez mata

2. DEFINICION Medios de contraste radiológicos son sustancias que se emplean con fines
diagnósticos debido a su capacidad para absorber los rayos X en mayor o menor grado que los
tejidos blandos. Esto permite obtener una representación visual de determinadas estructuras y
órganos, así como de cavidades y de procesos funcionales del organismo.

3. REQUISITOS DE UN MEDIO DE CONTRASTE • No deben ser tóxicos. • No deben degradarse o

metabolizarse en el organismo. • En lo posible deben ser eliminados rápidamente del
organismo. • Deben ser óptimamente tolerados. No deben ocasionar, síntomas irritativos. •
Los MC para vías digestivas deben ser excretados en lo posible, sin absorción por la mucosa
digestiva y, en caso de una eventual mínima absorción, deben ser bien tolerados. • Deben
permanecer lo suficiente en los órganos investigados o en los sectores vasculares para permitir
la exploración.

4. CLASIFICACION DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE • Los MC se pueden clasificar según sus

propiedades físico-químicas. Esto determina una diferente capacidad de absorber los rayos X,
por lo que se distinguen entre medios de contraste positivos y negativos. • Las sustancias que
proporcionan un contraste negativo tienen una absorción de rayos X menor que la de los
tejidos adyacentes. Los medios radio-opacos positivos tienen una absorción de rayos X mayor
que la de los tejidos blandos y aumentan el contraste proporcionado por el órgano objeto de
exploración.

5. MEDIOS DE CONTRASTE NEGATIVOS Gases • Los gases absorben los rayos X en menor
medida que los órganos y los líquidos corporales y por esto, se designan como medios de
contraste negativos. Como elementos de débil absorción se emplean gases indiferentes,
solubles en sangre y rápidamente eliminables. • El aire produce un contraste natural de los
pulmones en la placa simple de tórax y posibilita la representación del tracto gastrointestinal
mediante el sistema conocido como doble contraste.

6. MEDIOS DE CONTRASTE POSITIVOS • Se emplean en radiología solo aquellos elementos que

poseen al mismo tiempo buenas propiedades de absorción y elevada tolerancia para el
organismo. Entre ellos se distinguen los compuestos yodados y los compuestos sin yodo
(básicamente el bario).

7. BARIO • El bario en su forma químicamente pura, se emplea desde hace mucho tiempo en la
exploración de rutina del tubo digestivo. El bario debe estar presente en forma de un sulfato
no soluble en agua, con el fin de que los iones de bario que son bastante tóxicos no se
absorban desde la mucosa gastrointestinal. • Si existe sospecha de perforación intestinal, debe
emplearse un medio de contraste yodado hidrosoluble, ya que el bario puede causar una
severa peritonitis química.

8. Imagen con medio de contraste Bario

9. MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS • Desde el punto de vista químico estos compuestos

orgánicos se pueden dividir: • compuestos oleosos (aceites yodados) • compuestos
hidrosolubles ( derivados del ácido triyodobenzoico)

10. MEDIOS DE CONTRASTE OLEOSOS • Mediante la incorporación de yodo a los compuestos

oleosos, principalmente aceites vegetales, se obtienen MC que se han empleado para
diferentes exploraciones, por ejemplo, visualización de articulaciones ( artrografía ), de útero,
de vasos y nódulos linfáticos ( linfografía ), etc. • En vista de las desventajas que presentaban
los aceites yodados como eran su elevada viscosidad, lenta eliminación, reacción de cuerpo
extraño, riesgo de embolia, etc., se fueron usando cada vez menos hasta ser sustituidos por los
MC hidrosolubles.

11. MEDIOS DE CONTRASTE HIDROSOLUBLES • Los MC hidrosolubles derivados del ácido

triyodobenzoico, juegan hoy en día el papel más importante en la visualización de órganos,
cavidades y vasos sanguíneos, así como en el refuerzo de las imágenes en tomografía
computada. • Es el único elemento químico que combina tres propiedades esenciales para la
obtención de medios de contraste: elevada densidad de contraste, comportamiento químico
que posibilita una firme unión simétrica a la molécula de benceno y su baja toxicidad.
12. MEDIOS DE CONTRASTE IONICOS – NO IONICOS • En solución acuosa, las sales de los
medios de contraste se disocian en iones: un anión cargado negativamente, que es
responsable del contraste, y un catión cargado positivamente. Tales medios de contraste se
designan con el nombre de IONICOS. • Anión (-) Catión (+) • Acido de MC +Na, Meglumina • La
Meglumina es un catión orgánico de elección por su menor actividad farmacológica en
comparación con el ion sodio, pero al ser un ion mucho más grande produce un medio de
contraste mucho más viscoso. Debido a que estos medios de contraste iónicos tienen una alta
osmolalidad, que a su vez se asocia con efectos indeseables, se desarrollaron productos Una
de las maneras de disminuir la osmolalidad de los compuestos consistió en remplazar la
porción catiónica que se disocia con una cadena orgánica que no se disocia, naciendo de esta
manera los llamados medios de contraste NO IÓNICOS.

13. MEDIOS DE CONTRASTE NO IONICOS • Los medios de contraste no iónicos se obtienen por
combinación de un ácido de medio de contraste con un azúcar o un alcohol polivalente, con lo
cual se producen enlaces que no se desdoblan cuando el compuesto entra en disolución y por
consiguiente no se liberan iones. El medio de contraste se disuelve como una sola partícula
eléctricamente neutra. • Los medios de contraste no iónicos poseen importantes ventajas
frente a los iónicos, en especial: • Mayor tolerancia neural, por lo que su uso en urografía es
más adecuado. • Menor incidencia de efectos secundarios como: náuseas, vómitos, urticaria,
etc., así como reacciones alérgicas severas. • La buena tolerancia general de los medios de
contraste no iónicos se debe principalmente a las siguientes características: • Son
notablemente más hidrofílicos. • No poseen cargas eléctricas. • No contienen cationes (sodio o
meglumina).

14. VÍA DE ADMINISTRACIÓN • Oral • Intravenosa (IV) • Endovenoso (EV) • Rectal • Vaginal

15. VÍAS DE ELIMINACIÓN • Vía renal € • Vía biliar € • Vía Rectal € • Otras vías, pulmonar,
sudor, piel, saliva , leche ...

16. ESTUDIOS CONTRASTADOS • SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL • COLÓN POR ENEMA •

UROGRAFÍA EXCRETORA • CISTOGRAFÍA/URETROCISTOGRAÍA • HISTEROSALPINGOGRAFÍA •
COLANGIOGRAFIA POR SONDA

17. SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL • Un día anterior al estudio realizar dieta blanda en la

comida EJEMPLO: Jugos, verduras y frutas. NO CENAR. Presentarse en completo ayuno el día
del estudio.

18. COLÓN POR ENEMA • Aplicarse 2 lavados rectales. El primero un día anterior al estudio
entre las 6 y 7 de la tarde. El segundo lavado se lo deberá aplicar 2 horas antes del estudio.

19. UROGRAFÍA EXCRETORA • Tomar el contenido de un frasco o sobre de X-PREP en un vaso

con jugo de naranja un día anterior al estudio entre 6 y 7 de la tarde. En caso de no evacuar
como mínimo 2 veces; tendrá que aplicarse un lavado rectal 2 horas antes de acudir al estudio.
Presentarse en completo ayuno.

20. CISTOGRAFÍA/URETROCISTOGRAÍA • Aplicarse 2 microlax por vía rectal 2 horas antes del
estudio. No tener relaciones sexuales 3 días anteriores al estudio. Presentarse en completo
ayuno.

21. HISTEROSALPINGOGRAFÍA • Aplicarse 2 microlax por vía rectal 2 horas antes del estudio.
No tener relaciones sexuales 3 días anteriores al estudio. Presentarse en completo ayuno.
22. COLANGIOGRAFIA POR SONDA • Preparación: Presentarse en completo ayuno de 8 horas
como mínimo.

Usos de contraste
Medio de contraste. Un medio de contraste es cualquier sustancia que se usa para mejorar la
visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de esto son los líquidos
opacos a la radiación que se utilizan durante un diagnóstico de rayos X, para resaltar las
características que hay de un tejido a otro.

Un medio de contraste es cualquier sustancia que se usa para mejorar la visibilidad de

estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de esto son los líquidos opacos a la
radiación que se utilizan durante un diagnóstico de rayos X, para resaltar las características
que hay de un tejido a otro.

Entre los medios de contraste más comunes se encuentran el sulfato de bario y algunos
compuestos orgánicos yodados, como el Iohexol y la Ioperamida. Se administran por las vías
en que mejor se distribuyen por la estructura a ser examinada, ya sean ingeridos o por enema
en el caso del tracto digestivo, inhalados para las vías respiratorias o inyectados para visualizar
los vasos sanguíneos, órganos y tejidos

Vías de administración
El gadolinio también puede administrarse por esta vía, asociado a CO2, para procedimientos
endovasculares en pacientes alérgicos al yodo con insuficiencia renal (5). - Intraarticulares: se
introducen en algunas articulaciones medios de contraste yodados o gadolinio, diluidos
las reacciones adversas a los medios de contraste

Los especialistas en Diagnóstico por Imágenes debemos estar preparados para reconocer y
actuar rápidamente ante una reacción alérgica a un medio contrastado. Es importante saber
dónde se encuentran los medicamentos a utilizar en el Servicio de Imágenes para actuar con
celeridad ante la emergencia, así como también resulta imperioso conocer bien los protocolos
de actuación y contar con personal entrenado. Se recomienda rever estos protocolos cada 6
meses para alcanzar una efectividad y eficacia lo más altas posibles en los casos de necesidad
(1).

Las reacciones leves (como náuseas, vómitos, sensación de calor, gusto metálico o
enrojecimiento de la cara) generalmente no requieren un tratamiento específico y la sola
presencia del médico para calmar la ansiedad y miedo del paciente es suficiente (2).

Las reacciones graves son las que requieren tratamiento. En caso de que ocurra una reacción
así se recomienda:

* Pedir ayuda.
* Detectar y categorizar la reacción.

* Tratar la reacción correctamente.

* Derivar al paciente en casos graves.

* Luego del episodio, realizar una historia clínica breve pero completa de la reacción y el
tratamiento efectuado.

Podemos clasificar a las reacciones graves como:

I= Reacciones vagales: se caracterizan por presentar hipotensión, bradicardia y sudoración. Se

relacionan con el estado de ansiedad o nerviosismo del paciente antes del estudio.

II= Estimulación de centros cardioreguladores: se manifiestan con colapso del sistema

cardiocirculatorio (shock), hipotensión, taquicardia o sudoración profusa.

III= Reacciones pseudoalérgicas: se manifiestan con un rush eritematoso, exantema o

enantema, o con broncoespasmo, pudiendo llegar al edema de glotis.

Los distintos tratamientos sugeridos, según los síntomas presentes, son (1,3,6,8,18,26):

1) Ansiedad. Calmar al paciente comentándole detalladamente cómo se le va a realizar el

estudio.

2) Náuseas/vómitos. Administrar antieméticos o antinauseosos, como la metoclopramida, 10

mg EV.

3) Urticaria leve. Administrar antagonistas H1: difenhidramina 25-50 mg intramuscular (IM) o

EV.

4) Urticaria grave. Administrar antagonistas H1 y H2: cimetidina 5 mg/kg, ambos por vía EV.

5) Hipotensión con taquicardia.

* Elevar los miembros inferiores.

* Dar fluidos EV: suero salino al 0,9%.

* Dar oxígeno 3 l/min con bigotera/mascarilla.

* Si no revierte, dar vasopresores:

- Dopamina intravenosa (IV) 2-5 mg/kg/min.

- Adrenalina IV 4-8 mg/min.

6) Reacción vasovagal (hipotensión y bradicardia).

* Elevar los miembros inferiores.

* Dar fluidos EV: suero salino al 0,9%.

* Dar oxígeno 3 l/min con bigotera/mascarilla.

* Si no revierte, dar atropina 0,8-1 mg EV. Se puede repetir cada 3-5 min hasta un total de 3
mg.

7) Broncoespasmo:

* Dar oxígeno (3 l/min).

* Beta-2 agonistas, 2 ó 3 inhalaciones (metaproterenol, terbutalina o albuterol).

* Adrenalina (epinefrina):

- Subcutánea: 0,1-0,2 ml en dilución.

- Endovenosa: 1 ml en dilución 1:10 en inyección lenta (10 mg/min).

8) Convulsiones. Diazepam 5-10 mg EV.

9) Reacción anafilactoidea severa.

* Dar oxígeno 3 l/min con bigotera/mascarilla.

* Dar fluidos EV: suero salino al 0,9%.

* Antihistamínicos:

- Antagonistas H1: difenhidramina 50 mg EV.

- Antagonistas H2: cimetidina 300 mg EV.

* Broncodilatadores: beta-2 agonistas, 2 ó 3 inhalaciones (metaproterenol, terbutalina o

albuterol).

* Adrenalina:

A = subcutánea: 0,1- 0,2 ml en dilución 1:1000.

B = endovenosa: 1 ml = 0,1 mg en dilución 1:10000 e inyección lenta (10 mg/min).

* Corticoides: hidrocortisona 0,5-1 g EV o metilprednisolona entre 500-2000 mg EV.

10) Ataque hipertensivo. Si la tensión arterial (TA) es mayor de 140/90 mmHg, dar de 5 a 10
mg de nifedipina sublingual y controlar la TAcada 5 minutos.

Las reacciones adversas tardías se presentan en el 5% de los pacientes (1,6,25,30). Suelen

ocurrir en aquellos que han tenido reacciones anteriores, en los tratados con interleuquina 2,
en los trasplantados de médula ósea o en los pacientes descendientes de japoneses (1,30). En
estos casos, se recomienda advertir al paciente sobre la posibilidad de que se produzcan estas
reacciones.

Predominan las reacciones cutáneas tardías, leves y autolimitadas, y se tratan de manera

similar a las inmediatas.

También pueden presentarse náuseas, vómitos, cefalea, parotiditis, fiebre, dolor abdominal
difuso y dolores musculares (25,30).
¿cuidados de enfermería
? Le ofrezco una serie de recomendaciones que debe seguir

para minimizar daños y efectos secundarios:

1.-Se recomienda beber abundantes líquidos en las siguientes 48 horas, salvo que exista una

contraindicación médica; el contraste yodado se elimina por la orina.

2.-Se aconseja no comer alimentos sólidos en las 2 horas siguientes.

3.-Si ha tomado sulfato de bario vía oral, podría sufrir estreñimiento o diarrea en las horas

siguientes; si persiste, acuda a su médico de familia.

4.-En caso de aparición de una Reacción de Hipersensibilidad (reacción alérgica) tardía en su

domicilio, no dude en acudir a su médico de familia o a un Servicio de Urgencias.

5.-En caso de ser diabético y tomar Antidiabéticos Orales, METFORMINA debe suspender la

toma de este fármaco durante 48 horas después de la administración del medio de contraste;

si durante este periodo, tuviera complicaciones acuda a su médico de familia.

6.-Si toma cualquier otro medicamento que no sea el ya reseñado, puede seguir tomándolo,

dado que su ingesta, no interfiere con el contraste que se le ha administrado.

¿Cómo obtendrá los resultados?

El informe lo recibe el especialista solicitante por el sistema informático. Únicamente tiene que

pedir cita con él (si no la tuviera) para dentro de una semana aproximadamente. Su incidencia
es de 0,5-1% con contrastes iónicos y de 2-4% con los no iónicos