4H GC T 15

Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I.
Menchaca”
Fecha de
División de Ginecología y 4/11/2005
Implementación :
Obstetricia Página 1 de 11
Guía Clínica de Manejo CLAVE VERSIÓN
AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO Y MANEJO DE
PARTO PRETÉRMINO
1. Diagnóstico de Egreso
1.1. Definición de la Enfermedad
1.1.1. Es el incremento de la contractilidad uterina en frecuencia, intensidad
y duración, acompañado o no de modificaciones cervicales a partir de
las 20 y antes de completar las 37 semanas de gestación.
1.1.2. Factores Predisponentes y Desencadenantes
1.1.2.1. Infección
1.1.2.1.1. Coriodecidual (secundaria a cervicovaginitis)
1.1.2.1.2. Infección Sistémica (Infección de vías urinarias).
1.1.3. Desencadenantes Fisiológicos
1.1.3.1. Sobredistensión Uterina (embarazo gemelar, polihidramnios,
malformaciones fetales)
1.1.3.2. Malformación Uterina
1.1.3.3. Cirugías Uterinas Previas
1.1.4. Isquemia Uteroplacentaria
1.1.4.1. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, Diabetes Mellitus,
Nefropatías, Enfermedades Autoinmunes (Lupus Eritematoso
Sistémico y Síndrome Antifosfolipídos), Anemia, Uso de Tabaco.
1.1.5. Hemorragia
1.1.5.1. Retroplacentaria (Placenta Previa, Desprendimiento Prematuro
de Placenta, Placenta circunvalada)
1.1.5.2. Coriodecidual (Vasa Previa)
1.1.5.3. Cervical
1.1.6. Estrés Materno-Fetal
1.1.6.1. Psicosocial
1.1.6.2. Infeccioso
1.1.6.3. Hemorrágico
1.1.7. Iatrogénicos (inducción de trabajo de parto en fetos pretérmino)
1.1.8. Origen Desconocido (hasta el 30% de los casos)
2. Valoración Inicial
2.1. Precisar edad gestacional por última regla confiable, sonograma anterior o
actual.
2.2. Documentar clínicamente la actividad uterina.
2.3. Se efectuará tacto vaginal para evaluar modificaciones cervicales
estableciendo longitud, borramiento y dilatación cervical, así como el
estado de las membranas ovulares y el análisis clínico del flujo vaginal.
Elaboró Revisó Revisó Autorizó

Dr. Daniel Vaca Franske Dr. Sergio Fajardo Dueñas Dr. Benjamín Gálvez Gálvez Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa
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PARTO PRETÉRMINO
2.4. Diagnóstico:
2.4.1. Edad gestacional estimada entre 20 y 36.6 semanas a partir de la
fecha de la última menstruación confiable. En caso de carecer de este
dato, se valorará por métodos clínicos, estudios ultrasonográficos
previos o evaluación sonográfica actual de la edad gestacional.
2.4.2. Por medio de la Historia Clínica se establece si existen factores
predisponentes de Amenaza de Parto Pretérmino.
2.4.3. Para establecer el diagnóstico de amenaza de parto pretérmino las
contracciones uterinas deben ser detectadas clínicamente en número de
1 ó más en 10 minutos, que pueden o no acompañarse de
modificaciones cervicales.
2.4.4. Son datos complementarios en el diagnóstico: dolor pélvico rítmico,
dolor lumbar rítmico, expulsión del tapón mucoso y encajamiento fetal.

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AMENAZA DE PARTO
PARTO PRETÉRMINO
3. Algoritmo
Amenaza de Parto Pretérmino
Inicio
Paciente que refiere

Trabajo de Parto
Pretérmino o Sospecha
Clínica de Prematurez
Fin
Precisar edad Nacimiento
Embarazo de Término
Falso Trabajo de Parto gestacional por mejor vía
(contracciones de
Braxton-Hicks)
20-37 SdG
Documentar
sin evidencia clínica
actividad uterina
evidencia clínica
evaluar Historia Clínica para

Observación 4 h no modificaciones sí evaluar factores
cervicales predisponentes
Laboratorio
básico
Orciprenalina IM Reposo absoluto Laboratorio e ¿Factores
no
en decúbito lateral ingresa a Labor predisponentes?
Hidratación
IV o VO Establecer sí
pronóstico (Índice
Tratar causas
de Tocólisis)
Tratar causas
Índice de Tocólisis <3 Tocólisis >84%
Reposo relativo
>4
ambulatorio
Tocólisis <38% Hidratación IV
Fin
> 34 SdG edad gestacional <26 SdG
26-34 SdG
Establecer esquema de
¿Cardiopatía, HTA, Establecer esquema de No esta justificada
Uteroinhibición con aternativas a sí
Hipertiroidismo o DM I? Maduración Pulmonar ninguna acción .
beta2-miméticos
no
Establecer esquema de
Uteroinhibición con beta2-
miméticos
cambiar esquema de
¿Respuesta adecuada? sí 24 h reposo absoluto 24 h reposo relativo
Uteroinhibición a vía oral
no
Alta con cita a
Intentar cumplir esquema de Consulta de
Maduración Pulmonar y terminar Embarazo de Alto
embarazo Riesgo y manejo
ambulatorio
Fin
Fin

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4. Diagnóstico Diferencial
4.1. Falso Trabajo de Parto, la diferencia estriba en que en el falso trabajo de
parto las contracciones no son clínicamente detectables.
5. Estudios de Diagnóstico Pertinentes
5.1. Tira reactiva para urianalisis, biometría hemática, química sanguínea y
examen general de orina.
5.2. Ultrasonido. Si no se ha establecido la edad gestacional o se sospecha de
alteraciones como placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta, oligo y polihidramnios, restricción en el crecimiento, embarazo
múltiple, etc.
5.3. PSS. En casos con factores de riesgo relacionados a baja reserva feto-
placentaria (la Amenaza de Parto Pretérmino por si misma no se relaciona).
6. Procedimientos
6.1. Identificar los factores predisponentes y desencadenantes. La principal
causa es la cervicovaginitis y la infección de vías urinarias; es indispensable
iniciar el manejo adecuado en forma temprana.
6.2. Establecer correctamente, mediante tacto vaginal, la longitud cervical en cm
y dilatación de ambos orificios cervicales en etapas iniciales de la amenaza
de parto pretérmino y el borramiento y dilatación en etapas avanzadas; esta
evaluación basal determinara el éxito o la falla del manejo en evaluaciones
posteriores.
6.3. Las pacientes con contractilidad uterina irregular y sin modificaciones
cervicales, serán manejadas de la forma siguiente:
6.3.1. Se mantendrá en observación por un lapso de 4 h promedio.
6.3.2. Valorar toma de exámenes:
6.3.2.1. Tira reactiva para urianalisis
6.3.2.2. Examen General de Orina
6.3.2.3. Biometría Hemática
6.3.2.4. Química Sanguínea
6.3.2.5. Ultrasonido Obstétrico, si está justificado
6.3.2.6. Estudios que según el desarrollo de la Historia Clínica sean
pertinentes
6.3.3. Aplicación de Orciprenalina subcutánea 0.5 mg dosis única (alternativa
terbutalina y salbutamol misma dosis).
6.3.4. Hidratación IV o VO según lo permita el caso.
6.3.5. Valorar manejo ambulatorio, de acuerdo a respuesta, con reposo
relativo y úteroinhibidores por vía oral, con el manejo de la causa
subyacente.

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6.4. Las pacientes con actividad uterina regular, modificaciones cervicales o falla
de la terapia anterior; se manejarán en tococirugía:
6.4.1. Hospitalización en tococirugía
6.4.2. Solicitar: biometría hemática, química sanguínea, examen general de
orina, y otros exámenes especiales de acuerdo a cada caso.
6.4.3. Reposo absoluto en decúbito lateral.
6.4.4. Establecer el pronóstico (índice de tocólisis):
ÍNDICE DE GRUBER-BAUMGARTEN
FACTOR 0 1 2 3 4
Regular, intervalos <
Contracciones  Irregular  
de 10 minutos
Ruptura Prematura
 Alta o dudosa  Baja
de Membranas
Manchado, Hemorragia Grave,
Hemorragia  Hemorragia moderada  
mayor de 100 ml.
Dilatación Cervical  1 2 3 ≥4
Tomado de Gruber,W y Baumgarten,K: Perinatal Medicine, 356, IV European Congress of Perinatal Medicine, Thieme,
Stuttgart, 1975.
6.4.5. Posibilidades de éxito en tocólisis

100% 1 punto
90% 2 puntos
84% 3 puntos
38% 4 puntos
11% 5 puntos
7% 6 puntos
0% ≥7 puntos
6.4.6. Carga intravenosa inicial de 300 a 500 cc de Hartmann o fisiológica
dependiendo del estado de hidratación de la paciente.
6.4.7. A partir de la semana 26.0 de la gestación y hasta la semana 34.0
indicar inductores de madurez pulmonar fetal: betametasona o
dexametasona
betametasona 12 mg IM cada 24 horas (2 dosis)
dexametasona 8 mg IM cada 8 horas (3 dosis)
6.4.8. Seleccionar el uteroinhibidor a utilizar.
6.4.9. Uteroinhibición vía intravenosa con β2 mimeticos:
6.4.9.1. Orciprenalina I.V.: 5 ámpulas de 500 mcgr en 500 mL de Sol.
glucosada al 5% (5 mcgr x mL), o 5 ámpulas de 500 mcgr en 250
mL de Sol. glucosada al 5% (10 mcgr x mL) la dosis se elegirá

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individualmente para cada paciente de acuerdo a la contractilidad
uterina que presente y al estado de hidratación. El elegir la solución
con mayor concentración de Orciprenalina disminuye el riesgo de
Edema Pulmonar, sobre todo cuando se requerirán altas dosis del
medicamento.
Esquema de Tocolisis con Orciprenalina
Incremento Dosis inicial Incremento
Dosis inicio
Orciprenalina mcgr/mL dosis bomba dosis bomba
normogotero
normogotero infusión infusión
5 amps en 500
5 20 gotas x min 10 gotas x min 60 mL /h 30 mL /h
mL
5 amps en 250
10 10 gotas x min 5 gotas x min 30 mL / h 15 mL /h
mL
UMMF HCG JIM
6.4.9.2. Tocolisis intensiva: Se inicia con 5 microgramos por minuto, con
incrementos de 2.5 microgramos en intervalos de 20 a 30 minutos,
hasta lograr inhibir la contractilidad y/o alcanzar los efectos
colaterales máximos tolerables como son: frecuencia cardiaca fetal
≥ 180 por minuto, frecuencia cardiaca materna ≥ 120 por minuto y
presión arterial ≤ 90/50, dolor precordial, disnea, nerviosismo
extremo y extrasístoles. La dosis máxima es de 20 mcgr por min, la
cual no debe excederse.
6.4.9.3. Se mantendrá la dosis con la que se logró inhibir la
contractilidad por una hora, después se disminuye paulatinamente
cada 20-30 minutos hasta lograr la dosis mínima necesaria de
tocolisis, que se mantendrá por 8 a 12 horas máximo (evitar
taquifilaxia) y posteriormente se hará el cambio a vía oral 30
minutos antes de suspender la infusión. Se inicia la administración
a razón de un comprimido de 20 mg cada 4-6 horas durante 1 día y
posteriormente cada 6-8 horas por 5-7 días.
6.4.9.4. Son contraindicaciones de utilizar betamiméticos: cardiopatías,
hipertensión arterial severa, hipertiroidismo y diabetes mellitus tipo
1 o gestacional y tipo 2 descompensadas.
6.4.10. Tocolisis con Sulfato de magnesio.
6.4.10.1. Dosis de impregnación: 4-6 grs. diluidos en 250 cc de solución
glucosada al 5% a pasar en 15 minutos.
6.4.10.2. Dosis de mantenimiento: 8-16 grs. diluidos en 1,000 cc de sol.
glucosada al 5%, administrar 1-2 gr por hora, como dosis total y al
finalizar deberá continuarse con otro tocolítico, de preferencia VO.

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6.4.10.3. Es el de elección en los casos de sangrados de la segunda
mitad del embarazo, hipertensión o cuando fracasa la tocolisis con
ß2 miméticos.
6.4.11. Tocolisis con Etiniladrianol.
6.4.11.1. La dosis en infusión es de 25-100 microgramos por minuto, de
acuerdo a dosis respuesta (5 ámpulas de 10 mg en 500 cc de
solución glucosada al 5%, contiene 100 microgramos por mL).
6.4.11.2. Indicado en casos de amenaza de parto pretérmino con
sangrados de la segunda mitad del embarazo y/o hipotensión.
6.4.11.3. Después de 12 a 24 horas iniciar tocolisis VO. Tabletas 5 mgs.
VO cada 4-6 horas.
6.4.12. Tocolisis con inhibidores de prostaglandinas: Indometacina y
Ketorolaco.
6.4.12.1. Dosis de inicio: Indometacina; un supositorio de 100 mg vía
rectal o 50 mg VO. Ketorolaco; 60 mg IM.
6.4.12.2. Dosis de mantenimiento: Indometacina; 25 – 50 mg VO cada 6
horas por 5 días. Ketorolaco 30 mg IM cada 6 horas por 40 horas.
6.4.12.3. Es útil como coadyuvante de otros tocolíticos, obtienendo
mejores resultados. Indometacina; 100 mgs vía rectal dosis única o
100 mgs vía rectal cada 8 horas por 3 dosis. Ketorolaco 60 mg IM
dosis única.
6.4.12.4. No se recomienda su uso en embarazos mayores de 33
semanas, ya que se ha reportado hemorragia intracraneal, cierre
del conducto arterioso in útero y enterocolitis necrotizante en el
feto. Y en la madre se contraindicará en úlcera péptica, alteraciones
de la coagulación, nefropatía, alergia al fármaco.
6.4.13. Fármacos alternativos en infusión IV: terbutalina o salbutamol (dosis
igual a orciprenalina) y fenoterol (a la mitad de la dosis que
orciprenalina).
6.4.14. Se realizarán monitoreos de signos vitales, contracciones uterinas y
frecuencia cardiaca fetal cada 15-20 minutos durante la tocólisis
intensiva. Una vez inhibida la contractilidad cada una o dos horas hasta
su envío a Hospitalización.
6.4.15. Se mantendrá estricto control de líquidos durante la tocólisis
intensiva.
6.4.16. Una vez inhibida la paciente y con dosis mínima necesaria de
tocolítico, permanecerá 6 a 8 horas en tococirugía (recuperación) y
después podrá ser enviada a hospitalización.
6.5. Manejo en Hospitalización

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6.5.1. Valorar evolución y los resultados de laboratorio analizando la posible
causa desencadenante y el tratamiento de la misma.
6.5.2. Se hace el cambio a vía oral con el úteroinhibidor de elección
permaneciendo 24 horas después del cambio en reposo absoluto.
6.5.3. Tocolisis VO en hospitalización:
6.5.3.1. Orciprenalina 20 mgs VO oral cada 4-6 horas durante 24 horas
y posteriormente cada 6-8 horas por 5-7 días. Importante iniciar 30
minutos antes de suspender la infusión.
6.5.3.2. Terbutalina 5 mgs VO oral cada 4-6 horas durante 1 día y
posteriormente cada 6-8 horas por 5-7 días. Iniciar 30 minutos
antes de suspender la infusión.
6.5.3.3. Etiladrianol 5 mgs VO cada 4-6 horas las primeras 24 horas y
posteriormente cada 6-8 horas por 5-7 días.
6.5.3.4. Indometacina 25 – 50 mgs VO cada 6 horas por 5 días.
6.5.4. Después de las 24 horas en reposo absoluto, se valoran clínicamente
la contractibilidad uterina y las modificaciones cervicales, con buena
evolución permanecerá 24-48 horas en reposo relativo y se evaluara su
egreso, continuando tratamiento ambulatorio.
6.5.5. Cita a Consulta Externa de Embarazo de Alto Riesgo, se solicita
Urocultivo y Examen General de Orina en caso de Infección de Vías
Urinarias y otros exámenes en caso necesario de acuerdo a cada
paciente.
6.6. Tratamiento Ambulatorio
6.6.1. Reposo relativo por 3-5 días.
6.6.2. Abundantes líquidos orales.
6.6.3. Orciprenalina 1 tableta vía oral de 20 mgr. cada 6-8 horas por 5 a 7
días.
6.6.4. Terbutalina 1 tableta vía oral de 5 mgr. cada 6-8 horas por 5 a 7 días.
6.6.5. Etiladrianol 1 tableta vía oral de 5 mgs cada 6-8 horas por 5-7 días
6.6.6. Alternativo sería el uso de salbutamol una tableta de 2 mg vía oral
cada 6-8 horas por 5-7 días. Fenoterol.
6.6.7. Datos precisos de alarma, para acudir a urgencias tococirugía a
evaluación.
6.7. Profilaxis
6.7.1. Detectar a las pacientes con riesgo de amenaza de parto pretérmino.
6.7.2. Educar a las pacientes y al cuerpo médico sobre los datos tempranos
de una amenaza de parto pretérmino.
6.7.3. Revisión del cérvix en Consulta Prenatal, a pacientes de alto riesgo
(con tacto o espejo vaginal) para valorar borramiento y dilatación
cervical asintomático.

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6.7.4. No realizar tacto vaginal si se sospecha ruptura de membranas.
6.7.5. Insistir con las pacientes de que en caso de iniciar con datos de
amenaza de parto pretérmino acudan al hospital de inmediato ya que
la espera tiene malos resultados.
6.8. Contraindicaciones para Realizar Uteroinhibición:
6.8.1. Ruptura de membranas con corioamnionitis.
6.8.2. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta sintomática.
6.8.3. Placenta previa con sangrado abundante.
6.8.4. Diabetes descompensada.
6.8.5. Nefropatías graves.
6.8.6. Feto muerto o con malformaciones mayores.
6.8.7. Preeclampsia severa o eclampsia.
6.8.8. Restricción del crecimiento intrauterino.
6.8.9. Cardiopatía descompensada.
6.8.10. Trabajo de parto avanzado (dilatación cervical ≥ 4 cms).
6.8.11. Madurez pulmonar fetal corroborada.
6.8.12. Algunas contraindicaciones pueden ser relativas, por lo que se podrá
intentar tocolisis, eligiendo el mejor agente para cada caso, cuando
menos 24-48 horas de haber terminado el esquema de inductores de
madurez pulmonar.
6.9. Atención del parto pretérmino.
6.9.1. Se procederá a la atención del parto con feto pretèrmino; en caso de
contraindicación absoluta para tocolisis, enfermedad materna grave y
en tocolisis fallida.
6.9.2. La vía de terminación (vaginal – abdominal) dependerá de
básicamente de la edad gestacional y la presentación fetal.
6.9.3. Criterios para la atención del parto:
6.9.3.1. Embarazo menor a 26 semanas: se procederá a atender parto
vía vaginal, procurando evitar amniorrexis hasta dilatación
avanzada (8 cm) o periodo expulsivo y realizar episiotomía amplia.
El pronóstico fetal es pobre debido a la inmadurez extrema.
6.9.3.2. Embarazo de 26 y menor de 32 semanas: Nacimiento por
cesárea independientemente de la presentación fetal, con
histerotomía corporal o segmento corporal de elección y a evaluar
en cada paciente la posibilidad de histerotomía trasversal
segmentaria. Evaluar individualmente las posibilidades de vida del
feto y si hay beneficio con la cesárea, en contraste, con el riesgo
para la madre de una cesárea corporal o segmento corporal y sus
complicaciones así como el futuro obstétrico y finalmente evaluar
la mejor conducta.

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AMENAZA DE PARTO
PARTO PRETÉRMINO
6.9.3.3. Embarazo de 32 a 34 semanas: en presentación de vértice y
membranas integras, si la progresión del trabajo de parto es
adecuada, parto vaginal con episiotomía amplia. En caso de no
cumplir estos criterios se indicara cesárea. Otras presentaciones,
indicación materna o fetal, se realizara cesárea.
6.9.3.4. Embarazo mayor a 34 semanas: Presentación cefálica,
variedad de vértice, mismo manejo que embarazo a término. Otras
presentaciones, indicación materna o fetal, se realizara cesárea.
7. Terapia Farmacológica
7.1. La ya mencionada.
8. Tiempo de Estancia
8.1. Hasta resolver la contractilidad uterina.
9. Requisitos para el Alta
9.1. Pacientes hospitalizadas: 24 a 48 horas sin presentar contractilidad uterina
y en reposo relativo.
9.2. Pacientes manejadas en urgencias: Sin contractilidad uterina a las 4 horas
de su ingreso, sin modificaciones cervicales y con diagnostico y tratamiento
especifico de la causa desencadenante.
10. Seguimiento en el Hogar
10.1. Se instruye sobre datos de alarma.
10.2. Reposo relativo.
10.3. Cita abierta en Urgencias Toco.
11. Bibliografía
11.1. Bader: OB/GYN Secrets. Third Edition. Elsevier:Mosby USA. 2005.
11.2. Cabero: Aspectos Médico Legales en la Asistencia al Parto. Editorial
Médica Panamericana. Buenos Aires/Madrid. 2005.
11.3. Estrada, González, Fajardo, Vaca: Normas y Procedimientos de
Obstetricia. HCG JIM Revisión 2005
11.4. Gordon: Obstetrics Gynecology & Infertility. 5th Edition. Scrub Hill Press
Inc. 2001.
11.5. INPer: Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia. INPer.
México. 2002.
11.6. Rivlin: Manual of Clinical Problems in Gynecology and Obstetrics. 5th
Edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 2000.
11.7. Lambrou: The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics.
Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 1999.

Fecha de
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AMENAZA DE PARTO
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12. Autorizaciones
Realizó Revisó
Dr. Ernesto Barrios Prieto Dr. Sergio Fajardo Dueñas

Dr. Daniel Vaca Franske Jefe de la División de
Adscritos a la División de Ginecología y Obstetricia
Ginecología y Obstetricia
Revisó Autorizó
Dr. Benjamín Gálvez Gálvez Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa

Subdirector Médico Director


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