Sei sulla pagina 1di 96
PEDIATRIA Dr. Alejandro Sandoval Garcia Travesí ENARM

PEDIATRIA

Dr. Alejandro Sandoval Garcia

Travesí

ENARM

PEDIATRIA Dr. Alejandro Sandoval Garcia Travesí ENARM

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

PITIRIASIS VERSICOLOR

DEFINICION: La pitiriasis versicolor es una micosis superficial que cursa con lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas, afectando preferentemente a la parte alta del pecho y la espalda.

ETIOLOGIA: La pitiriasis versicolor está provocada por levaduras

del género Malassezia (previamente denominado Pityrosporum).

CLINICA: Los pacientes se presentan con múltiples máculas ovaladas de coloración marrón o anaranjada, con fina descamación superficial, que alterna con lesiones hipocrómicas de

la misma morfología. Las áreas seborreicas del cuello, pecho y los

hombros son las zonas de asiento preferente, aunque en casos raros pueden extenderse a la cara, cuero cabelludo, fosa antecubital, axilas e ingles.

DX: En caso de duda, la observación con luz de Wood demuestra

hifas

MANEJO: Se emplean con eficacia parecida el piritionato de zinc, la ciclopiroxolamina, la terbinafina y los derivados azólicos, como el ketoconazol en soluciones, geles y champúes. Se recomienda aplicar estos productos diariamente y mantener el tratamiento

durante 3-4 semanas.

PITIRIASIS ROSADA

DEFINICION: La pitiriasis rosada de Gibert es una

dermatosis pápulo-escamosa autolimitada que se presenta generalmente en adolescentes o adultos jóvenes.

ETIOLOGIA: No se conoce, probable virus

CLINICA: En su forma típica, la erupción comienza

por una lesión única con morfología de placa anular

de borde descamativo que asienta preferentemente en el tronco y puede alcanzar varios cms de diámetro.

MANEJO: Sintomatico

PITIRIASIS ALBA

DEFINICION: Condición benigna de la piel común en infantes

ETIOLOGIA: La etiología de estas lesiones hipopigmentadas permanece desconocida

CLINICA: Frecuentemente se inicia como placas rosadas con un

borde elevado que luego de varias semanas se desvanece dejando

una mancha pálida cubierta por una descamación blanquecina polvorienta. Posteriormente progresa a máculas hipopigmentadas de bordes difusos, de tamaño variable entre 0.5 a 5 cm de diámetro. Aunque puede haber ligero prurito en general las

lesiones son asintomáticas, por lo que generalmente el paciente

no consulta por ellos y se observan incidentalmente en el examen físico.

MANEJO: El tratamiento consiste inicialmente en convencer al

paciente de que la enfermedad es benigna y autolimitada ya que

hasta ahora, ninguna terapia es completamente exitosa. Se

recomienda limitar la exposición solar, uso regular de protector solar FPS > 15 y reducir la frecuencia y la temperatura de los baños.

DIARREAS TX

ASCARIS LUMBRICOIDES: TOS Y ESPUTO CON

SANGRE. EOSINOFILIA. ALBENDAZOL

YERSINIA ENTEROCOLITICA:

AMINOGLUCOSIDO MAS CEFALOSPORINA

TERCERA GENERACION

CAMPYLOBACTER: ERITROMICINA

SHIGELLA: TMP/SMZ

POLICITEMIA NEONATAL

POLICITEMIA NEONATAL
POLICITEMIA NEONATAL

STURGE - WEBER

CRISIS CONVULSIVAS, RETRASO MENTAL Y

CALCIFICACIONES INTRACRAMEALES

STURGE - WEBER • CRISIS CONVULSIVAS, RETRASO MENTAL Y CALCIFICACIONES INTRACRAMEALES

QUEMADURAS

Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en niños y

15% en adultos no requieren rehidratación

La Formula de Parkland es la siguiente:

Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ (hasta el 50% de SCQ)

1/2 en las primeras 8 horas

1/4 en las segundas 8 horas

1/4 en las terceras 8 horas

Control Estricto de líquidos ( Deben sumarse a las pérdidas

insensibles los líquidos que pierde el paciente a través de las

áreas quemadas ) Debe hacerse un énfasis especial en la

Diuresis. Diuresis horaria aceptable 1ml/Kg/hora o 30-50 ml/hora. Las quemaduras vulvares profundas también requieren colocación de sondas Foley.

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA (NIÑOS)

PRUEBA

APERTURA DE

OJOS

RESPUESTA

Espontanea

A órdenes

Al estimulo doloroso

Nula

PUNTUACIÓN

4

3

2

1

RESPUESTA

MOTORA

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Palabras apropiadas y sonrisas,

fija la mirada y sigue los objetos.

Tiene llanto, pero consolable.

Persistente e irritable

Agitado.

Sin respuesta.

 
 
 
 

Obedece ordenes

Localiza el dolor

Retirada ante el dolor

Flexión inapropiada

Extensión

Nula

 
 

6

5

4

3

2

1

APGAR

APGAR • SIN DEPRESIÓN : 7 A 10 PUNTOS, DEPRESIÓN MODERADA : 4 A 6 PUNTOS

SIN DEPRESIÓN: 7 A 10 PUNTOS, DEPRESIÓN MODERADA: 4 A 6 PUNTOS y DEPRESIÓN SEVERA: 3 PUNTOS O MENOS.

SILVERMAN ANDERSON

SILVERMAN ANDERSON • Se clasifica de 1 a 3 dificultad leve, de 4 a 6 dificultad

Se clasifica de 1 a 3 dificultad leve, de 4 a 6 dificultad

moderada y de 7 a 10 dificultad grave.

CAPURRO

Se utilizan:

Cinco datos somáticos: 1) Formación del pezón, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la oreja, 4) Tamaño del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y

Dos signos neurológicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".

Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de nacido, se deben utilizar sólo cuatro datos somáticos de la columna A (se excluye la forma del pezón) y se

agregan los 2 signos neurológicos (columna "B").

Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la edad gestacional.

Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los cinco datos somáticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 días, para obtener la edad gestacional.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera:

- Prematuro o pretérmino: todo recién nacido que sume menos de 260 días de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condición.

- A término o maduro: cuando el recién nacido sume de 261 a 295 días de gestación. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.

- Postérmino o posmaduro: si el recién nacido tiene más de 295 días de gestación, debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

PATOLOGIA

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES

DEFICIT DE 6 GPDH

LINFOMA DE HODKING

LEUCEMIA AGUDA

ANEMIA SIDEROBLASTICA

CELULA PATOGNOMONICA

Cuerpos de Howell-Jolly:Estructuras únicas o dobles, pequeñas y redondas. Se observan como gránulos densos y de color azul rojizo o violeta. Localizados excéntricamente

Cuerpos de Heinz: Citoplasma de los glóbulos rojos , aparecen como pequeños puntos oscuros bajo el microscopio

Reed Stemberg cells: Celula B modificada por lo general es muy grande dando la pariencia de ojos de Buho con nucléolos prominentes en forma de inclusiones, la variedad mononuclear tiene un solo nucleo y un nucléolo prominente.

Cuerpos de Auer: Son estructuras filiformes dentro de los blastos

Cuerpos de Papenheimer: Son acúmulos de hemosiderina unida a proteínas. Consisten

en gránulos basófilos, con las tinciones

habituales, que además, se tiñen también de azul con el colorante de Perls (azul de Prusia).

PATOLOGIA

INTOXICACION POR PLOMO, LEUCEMIA Y TALASEMIA.

ANEMIA MEGALOBLASTICA

CÉLULA WARTHIN-FINKELDEY

CELULA PATOGNOMONICA

Punteado basofilo: Pueden ser agregados ribosómicos originados por una degeneración vacuolar del citoplasma o precipitados de

cadenas globínicas libres. Consiste en puntitos

basófilos, con las tinciones habituales, de tamaño variable y dispersos por toda la superficie del hematíe.

Anillos de cabot: Están formados por restos de la membrana nuclear o de microtúbulos. Consisten en una especie de hilos basófilos, con las tinciones habituales, que adoptan una

forma de anillo o de ocho y que pueden

ocupar toda la periferia celular.

Sarampión: Célula gigante multinucleótica con citoplasma eosinofílico e inclusiones nucleares

ZONAS DE KRAMER

ZONAS DE KRAMER

LAL

LAL

LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA

LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA

SX MIELOPROLIFERATIVOS

SX MIELOPROLIFERATIVOS

VACUNA SABIN O CONTRA LA POLIO

Ayuda a prevenir la poliomielitis. Se aplican 2 gotitas en los menores de 5 años a partir de los 6 meses como dosis adicional en cada Semana Nacional de SaluD.

VACUNA BCG

Es la vacuna contra la tuberculosis. Se aplica desde recién nacidos hasta los niños menores de 5 años y deja una ciactriz en el brazo posterior a su aplicación.

VACUNA PENTAVALENTE

Es la vacuna que previene la difteria, tos ferina y tétanos, además también a la poliomielitis y a las bacterias del

Haemophilus Influenzae del tipo b, que provocan neumonías y meningitis. Se aplica en 4 dosis a los 2, 4, 6, y 18 meses de edad.

VACUNA DPT

Sirve como un refuerzo que previne a la difteria, tos ferina y tétanos. Se aplica a los 4 años.

VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP)

Previene el sarampión, la rubeola y las paperas. Se aplica en el brazo izquierdo una dosis al año de edad, y otra a los 6 o 7 años, inscritos o no en primer año de primaria.

VACUNA DOBLE VIRAL (SR)

Se aplica a personas desde los trece años de edad hasta los 39 años en hombres y mujeres que no estén embarazadas. De preferencia se debe aplicar en mujeres 3 meses antes de embarazarse. Previene el sarampión y la rubeola y el síndrome de rubéola congénita en los niños recién nacidos.

VACUNA TOXOIDE TETÁNICO DIFTÉRICO (TD)

Se aplica a las personas desde los doce años hasta los adultos mayores, hombres y mujeres, especialmente a las embarazadas. Previenen el tétanos en los recién nacidos y en los adultos.

VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B

Se aplican 3 dosis, la primera al nacer y a los 2 y 6 meses de edad. Previene este tipo de hepatitis, que afecta principalmente al hígado.

VACUNA NEUMOCÓCICA O CONTRA EL NEUMOCOCO

Se aplican 3 dosis a los 2 y 4 meses y al año de edad, y ayuda a prevenir la neumonía por neumococo.

VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS

Previene la gastroenteritis o la diarrea causada por el rotavirus en sus formas graves. Se aplican 3 dosis por vía oral, a los 2, 4 y 6 meses de edad y nunca después de los 8 meses de edad.

VACUNA ANTI-INFLUENZA

Previene el virus de la influenza y se aplica a niños de 6 Y 7 M a 35 meses de edad desde octubre a febrero. En la primera ocasión se aplican dos dosis con intervalo de 1 mes y después cada año.

• Grados. I. Solo hay reflujo sin llegar al riñón, no dilatación. II. Reflujo al

Grados.

I. Solo hay reflujo sin llegar al riñón, no dilatación. II. Reflujo al riñón sin dilatación.

III. Reflujo importante que causa dilatación leve.

IV. Reflujo grave que dilata elureter. V. Reflujo grave que dilata el ureter y la deforma

AGENTES CAUSALES DE NEUMONIA

GRUPO DE EDAD

NEONATOS

1-3 MESES

1 24 MESES

2 5 AÑOS

6 18 AÑOS

TODAS LAS EDADES

PATÓGENO (EN ORDEN DE FRECUENCIA)

ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B, VARICELA, CMV, E. COLI , LISTERIA MONOCITOGENES, KLEBSIELLA Y PROTEUS.

S. PNEUMONIAE. CHLAMYDIA TRACOMATIS, VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, BORDETELLA PERTUSIS.

VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE, HIB, C. TRACHOMATIS, MICOPLASMA PNEUMONIAE.

VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE, MICOPLASMA PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE.

MICOPLASMA PNEUMONIAE, S. PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE. INFLUENZA A Y B, ADENOVIRUS.

NEUMONÍA SEVERA QUE REQUIERE ADMISIÓN EN UCI. S. PNEUMONIAE, STAPHYLOCOCCUS AUREUS, STREPTOCOCCI GRUPO A, HIB, MICOPLASMA PNEUMONIAE, ADENOVIRUS.

CONVULSIONES FEBRILES

CONVULSIONES FEBRILES
CONVULSIONES FEBRILES

MENINGITIS

MENINGITIS

MENINGITIS

MENINGITIS

MENINGITIS

MENINGITIS

GASES ARTERIALES

GASES EN SANGRE ARTERIAL:

PH= 7.35-7.45

pCO2= 35-45 mmHg

Bicarbonato=

RN-2 años: 20-25 mEq/lt

> 2 años: 22-26 mEq/lt

Exceso de bases:

-3 a +3

pO2: 75-100 mmHg (capilar 40-60 mmHg)

DERMATITIS ATOPICA

DERMATITIS ATOPICA

VITAMINAS LIPOSOLUBLES

VITAMINAS LIPOSOLUBLES
1-PREGUNTE POR: SED ORINA
1-PREGUNTE POR:
SED
ORINA
2-OBSERVE: ASPECTO OJOS BOCA Y LENGUA RESPIRACIÓN
2-OBSERVE:
ASPECTO
OJOS
BOCA Y LENGUA
RESPIRACIÓN
3-EXPLORE: ELASTICIDAD DE PIEL
3-EXPLORE:
ELASTICIDAD DE PIEL
FONTANELA PULSO
FONTANELA
PULSO
LLENADO CAPILAR(RUBOR)
LLENADO CAPILAR(RUBOR)
4-DECIDA
4-DECIDA
5-TRATAMIENTO
5-TRATAMIENTO
NORMAL NORMAL
NORMAL
NORMAL
ALERTA NORMALES HÚMEDAS NORMAL
ALERTA
NORMALES
HÚMEDAS
NORMAL
NORMAL NORMAL ALERTA NORMALES HÚMEDAS NORMAL PLIEGUE E DESHACE CON RAPIDEZ NORMAL NORMAL MENOR DE 2

PLIEGUE E DESHACE CON RAPIDEZ NORMAL

NORMAL
NORMAL
MENOR DE 2 SEGS.
MENOR DE 2 SEGS.
NO TIENE DESHIDRATACI{ON
NO TIENE
DESHIDRATACI{ON
APLICAR PLAN A
APLICAR PLAN A
MÁS DE LO NORMAL POCA CANTIDAD,OSCURA
MÁS DE LO NORMAL
POCA CANTIDAD,OSCURA
IRRITADO O SOMNOLIENTO HUNDIDOS SECAS MÁS RÁPIDA QUE NORMAL
IRRITADO O SOMNOLIENTO
HUNDIDOS
SECAS
MÁS RÁPIDA QUE NORMAL
PLIEGUE SE DESHACE CON LENTITUD HUNDIDAS, SE PALPA MÁS RÁPIDO DE LO NORMAL DE 3
PLIEGUE SE DESHACE CON
LENTITUD
HUNDIDAS, SE PALPA
MÁS RÁPIDO DE LO
NORMAL
DE 3 A 10 SEGUNDOS
SI TIENE 2 O + SÍNTOMAS O SIGNOS TIENE DESHIDRATACIÓN
SI TIENE 2 O + SÍNTOMAS O
SIGNOS TIENE
DESHIDRATACIÓN
APLICAR PLAN B
APLICAR PLAN B
EXCESIVA NO ORINÓ DUTANTE 6 HS.
EXCESIVA
NO ORINÓ DUTANTE 6 HS.
DEPRIMIDO O COMA(*) MUY HUNDIDOS,NO LAGRI MUY SECAS, SIN SALIVA MUY RÁPIDA Y PROFUNDA
DEPRIMIDO O COMA(*)
MUY HUNDIDOS,NO LAGRI
MUY SECAS, SIN SALIVA
MUY RÁPIDA Y PROFUNDA
PLIEGUE SE DESHACE LENTO:+ DE 2 SEGS. MUY HUNDIDA:PALP/OBS MUY RÁPIDO, FINO O NO PALPABLE(+)
PLIEGUE SE DESHACE
LENTO:+ DE 2 SEGS.
MUY HUNDIDA:PALP/OBS
MUY RÁPIDO, FINO O NO
PALPABLE(+)
MAYOR DE 10 SEGS(*)
SI TIENE 2 O + SIGNOS: TIENE DH GRAVE. SI TIENE 1 O + CON(*)
SI TIENE 2 O + SIGNOS:
TIENE DH GRAVE.
SI TIENE 1 O + CON(*) DH
GRAVE CON SHOCK
HIPOVOL

APLICAR PLAN C SI NO HAY SHOCK Y BEBE EL NIÑO: DAR SRO SI ILEO,SHOCK O VÓMITOS INCOERCIBLES: VIA IV

CON SHOCK HIPOVOL APLICAR PLAN C SI NO HAY SHOCK Y BEBE EL NIÑO: DAR SRO

PLAN A (NORMOHIDRATADOS)

1)DARLE MÁS

LIQUIDO

(todo lo que el niño acepte) *Dar Pecho con frecuencia:

+tiempo cada vez *Si toma solo leche: darle

SRO o agua potable

*Si no solo leche, se puede

dar: caldos caseros,agua de arroz o agua.

*Dar SRO: si recibió plan B o

C.

*Dar además de líquidos habituales: SRO

< 2 años:50-100 ml x cada deposición acuosa >2 años:100-200 ml.x cada deposición acuosa

3)CUANDO VOLVER:

*No es capaz de beber o tomar pecho. *Empeora *Tiene fiebre *Tiene sangre en heces

*Bebe mal

3)CONTINUAR

ALIMENTANDOLO

PLAN B (en DH leve/moder)

Dar 75 ml/kp en 4 horas

EDAD

(usar edad solo si no se conoce el peso)

PESO

En ml

< de 4 meses
< de 4
meses
< 6 kg
< 6 kg
200-400
200-400
4 meses a 12 meses a 12 meses 2 años años
4 meses a
12 meses a
12 meses
2 años
años

2 años a 5

6-<10 kg
6-<10 kg
10-<12 kg 12-19 kg
10-<12 kg
12-19 kg
400-700
400-700
700-900
700-900
900-1400
900-1400

PLAN B

* Si quiere más SRO que indicadodarle+SRO

* Si toman pecho---no suspenderlo.

* Dar CON FRECUENCIA pequeños sorbos.

* SI VOMITA---ESPERAR 10’---continuar + LENTO.

* Control cada hora

* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT.

A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2 HORAS MÁS. B)Si está hidratado: ir a PLAN A

C) Si DH aumentó: cambiar a PLAN C

PLAN C

Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo

- Darle SRO hasta la colocación y luego Sol Fisiológica o

polielectrolítica 100ml/Kg.

primeros 30ml/Kg

en 30 minutos si<12 meses en 60 minutos si>12 meses

Los

Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien sea

posible, sin interrumpir IV.

• Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV - Darle SRO en
• Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV
- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a
20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensión abdominal a 5
ml/kg/hora.
• Luego de la rehidratación observarlo 6 Hs como mínimo.
• Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir
su alta.

SHOCK HIPOVOLÉMICO

¿Cuándo un paciente está en shock hipovolémico?

 

Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg

 
 

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

Pérdida de sangre (ml)

<

750

750 - 1500

1500 - 2000

> 2000

Pérdida de

       

sangre (%)

< 15 %

15 30 %

30 40 %

> 40 %

Pulso

<

100

> 100

> 120

> 140

Presión arterial

Normal.

Normal.

Disminuida.

Disminuida

Presión pulso

Normal

Disminuida

Disminuida

Disminuida

Frecuencia

       

respiratoria

14 - 20

20

- 30

30 - 40

> 35

Diuresis (ml/h)

 

> 30

20

- 30

5 - 15

Mínima

Conciencia

Levemente

Moderada

Ansioso,

Confuso,

ansioso

ansioso.

confuso.

letárgico.

LYME

A 32-year-old woman complains of having

intermittent arthralgias of multiple joints and occasional swelling in both knees. The symptoms

started about 6 months ago and usually

last for weeks at a time and then improve spontaneously. She reports no morning stiffness or any constitutional symptoms. About 1 year ago, she recalls having a round, red, pruritic

skin lesion along her belt line, which resolved

on its own. Serologic tests confirm a clinical diagnosis of Lyme disease. Which of the following mechanisms is the most likely cause of this syndrome?

(A) autoimmune (B) viral infection (C) spirochetal infection (D) circulating immune complexes

(E) metabolic (abnormal crystal metabolism)

Consejos

1.

Leer diariamente y en bloques

2.

Adiós Partys un tiempo

3.

Has ejercicio y come bien durante el estudio

4.

Toma algún curso bueno si tienes la posibilidad

5.

Ten Fe.

BIBLIOGRAFIA

EXARMED

PAPADAKIS

CTO

HARRISON

AMIR

USMLE STEPS