Tumores de las glándulas salivales

 3% del organismo
 5% de los de cabeza y cuello
 75-85% de las neoplasias salivales se encuentran en parótidas
 10% en submandibulares
 10-20% glándulas salivales, glándulas lagrimales y mucosas de paladar,
labios, lengua, nasofaringe, senos paranasales y laringe
 paladar sitio mas frecuente en neoplasias glándulas salivales menores
 100 a 300 glandulas salivales menores distribuidas en tracto aereodigestivo
superior
 tumores benignos son mas frecuentes que los malignos en relación 6:1 en
paratoida y 3:1 en submandibular, 1:1 en glándulas salivales menores
factores de alto riesgo
 radiación, traumatismo de enfermedades benignas o explosiones nucleares,
con un periodo de latencia de 15 a 20 años
 esquimales de Alaska y Groenlandia
 factor de riesgo genético, poco estudiado
 empleo prolongado de isoproterenol
 valores bajos de vit a
 grupo sanguíneo tipo A y carcinoma de mama
grupos histológicos
1.tumores epiteliales
a) adenomas: adenoma pleomorfo (tumor mixto)
b) adenomas monomorfos: adenolinfoma, adenoma oxifilico
c) carcinomas: carcinoma mucoepidermoide, carcinoma de cels acinares,
carcinoma adenoquistico, adenocarcinoma, carcinoma epidermoide,
carcinoma indiferenciado y carcinoma originado de adenoma pleomorfo
(tumor mixto maligno)
2.tumores no epiteliales
3.tumores no clasificables
4.trastornos diversos:
a) lesiones linfoepiteliales benignas
b) sialosis
c) oncocitosis
frecuencia
 cualquier época de la vida
 infancia hasta 80 años
 edad promedio 45 años en tumores benignos y 56 años en malignos
 no predilección x sexo en población caucásica de Europa y EUA
 población americana y africana no caucásica mas comunes en mujeres
 tumor de warthin, lesiones benignas mas en mujeres y edad mas temprana
que las neoplasias malignas y es mas frecuentes en hombres 5ta y 7ma
décadas de la vida.
 Frecuencia 0.7 y 0.9/100 000
 20% de tumores parotideos y 40% submandibulares son malignos
TUMORES BENIGNOS
adenoma pleomorfo
 55-65% de todas las neoplasias de la glandula parótida
 mujeres +++
 5ta década de la vida +++
 porción externa de la glandula y contiene un estroma mucoide o fibroso
 tx escisión qx x parotidectomia superficial o total con preservación del nn
facial superficial o total
 recurrencia 0.5 a 10%
 se relación con:
1.rotura de la capsula del tumor durante la cirugía
2.reseccion de la lesion x enucleación
3.tumor multicentrico
 recurrencias primeros 10 años
 resección de malformaciones recurrentes de la parótida es mayor la
frecuencia de lesiones de alguna de las ramas del nervio facial sobre todo
en mandibular y bucal
 unilaterales+++
adenoma monomorfo
 carece de componentes mixomatosos y condroides
 3 diferentes tipos: canalicular, de cels basales y trabeculotubular
 adenoma canalicular
-raro
-1%
-labio superior, mucosa bucal y paladar +++
-lento crecimiento, indoloro, móvil y consistencia ahulada
-femenino +++
-5ta y 6ta década
-raza caucásica
-surge de las cels de la luz ductal +++
-proteina s100, ck47, ck13 y vimentina focal
-tx qx
adenomas basocelulares
 1-2%
 glándulas salivales menores +++
 labio superior +++
 gg salivales mayores, parótida ++
 solidos y encapsulados
 tx escisión qx
tumor de warthin
 2da neoplasia benigna mas frecuente de la parótida 6-10%
 varones +++relación 5:1
 6to y 7mo decenios de la vida+++
 multicentricos y en varias regiones de la misma glandula
 unilaterales +++
  6-10% bilaterales
 se origina en tejido salival glandular ducta heterotopico y ganglios
adyacentes a la parótida
 20% se presenta en la forma de masas extraparotideas en el cuello
 recurrencias 12%
 raro transformación maligna
 tx qx
 cuando surge del lóbulo profundo se recomienda parotidectomia total
 recurrencias 2%
oncocitomas
 1%
 parótida +++
 encapsulados, no quísticos, lobulados y menores de 5 cm
 lobulos de cels eosinofilicas edematosas en laminas o cuerdas
 origen epitelial, acinar y ductal
 60-70 años +++
sialoadenoma papilifero
 glándulas salivales menores +++
 estructuras epiteliales glandulares pueden ser tubulares, quísticas y solidas,
con repligues papilares entre los elementos quísticos
 hombres +++
 5ta década +++
 lesion típica: crecimiento indoloro papilar exofitico
 se originan del conductor excretorio salival
 tx biopsia x escisión
hemangiomas
 90% surge de la glandula parótida y el resto en la submandibular
 su crecimiento rápido producir lesiones deformantes y con frecuencia se
deben a hemorragias intralesionales
 lesiones capilares, infancia +++
 hemangiomas cavernosos, adolescentes o adultos +++
 angiolitos, resultado trombos calcificados entre las vénulas, venas y vasos
sinusoidales
 linfangiomas mas comunes en los tejidos adyacentes al parénquima
glandular
-85% proceden de la región cervical
-mitad se presenta desde el nacimiento y 75% a los 3 años
-dx diferencial hemangioma
-tx qx, resección parcial
 interferón a2A y esteroides
 laser ktp y nd:yag
coristoma
 secundario a errores en el desarrollo de los primeros dos arcos branquiales
 tx resección qx
lipomas
  parótida+++ 0.6-4.4%
 5ta y 6ta décadas de la vida +++
 varones +++ relación 10:1
 masas suaves, móviles, indoloras y crecimiento lento
 tac y rm
 t1 de mayor densidad
 tx escisión qx
 recurrencias raras
sialoquistes bucales
 quistes mucosos de retención: cavidades uniquisticas o multiquisticas
recubiertas x epitelio ductal no oncocitico
 quistes oncocitoides reactivos
 quistes mucopapilares
 mucoceles consecuencia de laceraciones de los conductos de las gg
salivales menores, con extravasaccion de moco
-labio inferior +++
-mujeres+++
5to y 7mo decenios de vida +++
-paladar y mucosa bucal +++
ranulas cervicales
 benignas
 se originan en la glandula sublingual+++
 aspecto translucido de color azulado, edema fluctuante del piso de la boca,
en ocasiones con antecedentes de rotura espontanea y expulsión de liquido
viscoso
 alcanzan el cuello en forma lateral al nn lingual o conducto de warthin y
desplazan a la glandula submandibular o penetran en el cuello a través del
musculo milohioideo
 región submandibular o submentionana +++
 tx escisión qx
sialoadenopatia esclerosante poliquistica
 adenosis poliquistica
 dolorosa e irregular aumenta de tamaño en forma progresiva, asemeja a enf
maligna
 VEB
 5ta década de la vida +++
 mujeres +++ relación 3:2
 tx qx, recurrencia 30%
enfermedad de castleman intraparotidea *hiperplasia angiofolicular linfoide o
hiperplasia gigante linfoide
 raro trastorno proliferativo
 causa desconocida
 mediastino +++
 tx resección qx, radioterapia
 esteroides previene recurrencias
TUMORES MALIGNOS
 5%
 vacunas virales oncoliticas
 virus c actividad antitumoral: VHS 1, adenovirus, reovirus, virus de la
estomatits vesicular, varicela y poliovirus
carcinoma mucoepidermoide
 origen ductal+++
 7% niños y adolescentes
 parótida y submandibular y paladar +++
 carcinoma mucoepidermoide representa la malignidad mas frecuente x
radiación en gg salivales
-supervivencia 5 años, 50%
30-50% resecar el nervio facial en tumores de la parótida:
1.reanastomosis primaria
2.injertos sin el nn
3.transposiciones extrabucales del musculo masetero
 60-70% con bajo grado de malignidad, mujeres +++
 alto grado de malignidad no hay predilección x sexo
 cuando surgen en la parótida y gg submandibular=sx de la primera
mordida: dolor intenso en la región parotídea que se activa al dar las
primeras mordidas del alimento ingerido, dolor mejor c los movimientos
masticatorios, incidencia es rara
carcinoma de células acinares
 2.5%
 tumores de grado bajo de malignidad
 mujeres+++, relación 2:1
 5% metástasis linfáticas
 recurrencias posqx, 50%
 lesiones recurrentes son infiltrativas, con mayor frecuencia de metástasis
distales
 supervivencia 80-85%
carcinomas adenoquisticos
 10% de los tumores de las gg salivales
 neoplasias malignas mas frecuentes de las submandibulares y salivales
menores
 crecimiento local invasivo con multiples recurrencias, metástasis distales
tendencia a la diseminación perineural proyectarse a:
1.planos tisurales *perineural, epineural o endoneural
2.linfaticos de las vainas epineurales y perineurales. Frecuencia 50 y 65%
años, mujeres +++ relación 1.5:1
 metástasis: pulmón 78%, y hueso 18%
adenocarcinoma
 5-15% de tumores malignos de parótida
 9-12% de la submandibular
 30-35% de gg salivales menores
  5ta y 7ma décadas
 varones +++
 30% es de bajo grado de malignidad y 70% de alto grado
 tx resección radical con radioterapia
carcinoma del conducto salivario
 glandula parótida +++
 son los de peor pronostico +++ 5 a 72 meses
 masculino +++ relación 4:1 y mayores de 50 años+++
 tx escisión amplia de la tumoración combinación con diseccion radical de
cuello, radioterapia y quimioterapia
 incidencia de recurrencias 40%
 metástasis linfáticas en cuello 60%
 metástasis a distancia 57-60%

carcinoma epidermoide
 frecuencia muy baja
 parótida +++ 0.3-1.5%
 crecimiento rápido
 6ta y 7ma décadas
 varones +++
 tx cirugía y radioterapia
 30% paralisis facial desde el inicio
 frecuencia de metástasis distales es baja
 mortalidad se relaciona con la afeccion no controlado en cuello
 supervivencia a 5 añoss es de 30-40%
carcinoma de células claras
 rara
 se origina de las cels mioepiteliales del conducto intercalado de las gg
salivales
 parótida +++, submandibular y salivales menores
 7ma década+++
 mujeres+++ 2:1 hombres
 metástasis baja
 tx cirugía y radioterapia posoperatoria
 recurrencias 40-50%
carcinoma indiferenciado *células pequeñas
 pulmones +++, 4% extrapulmonar
 gg submandibular 11%+++ y parótida 1-4%
 tx cirugía, radioterapia y quimioterapia
 frecuencia alta de metástasis distales y paralisis del nn fácil
 supervivencia a 5 años 30-50%
tumor mixto maligno *carcinoma originado un adenoma pleomorfo
 11.7%
 58-60 años +++
  parótida +++, paladar y gg submandibular
 mujeres+++
 crecimiento rápido y espontane, dolor y paralisis facial *maligno
 frecuencia de metástasis linfáticas regionales 15-20%
 metástasis distales 30% de las lesiones parotídeas y 50% submandibulares
 tx resección y radioterapia
 supervivencia a 5 años 30-50%
linfomas
 parótidas +++ tipo no hodgkin+++
 35% tiene neoplasia abdominal
 en ocasiones se acompaña de tumor de warthin
 90% masa no fijada a planos profundos, indolora, y paralisis facial 15%
 21% antecedentes de enf autoinmunitaria
 50-70 años +++
 tx radioterapia 35 a 50 gy o quimioterapia
evaluación clínica y topografica
 promedio de los síntomas mayor en malformación benignas, neoplasias
malignas presencia prolongada de una masa en la región glandular
 80% de tumores de la glandula parótida se encuentra en sus porciones
superfical y caudal, síntomas mas frecuente es aparición de una masa en la
región del oído
 neoplasias malignas submandibulares son indoloras
 todas las neoplasias de las glándulas parótidas y submandibular deben
llevar a pensar en enf maligna. Criterios clínicos de malignidad son:
1.dolor, parestesias y hormigueo
2.paralisis completa o incompleta del facial
3.masas duras y fijas sin infl notoria
4.desarrollo de trismo*rigidez espasmódica de la mandibula inferior que
cierra firmemente la boca
5.ulceraciones en piel
6.crecimiento rápido de la tumoración
 tumores profundos de la parótida afectar el espacion parafaringeo y masas
submucosas en región retromandibular o faríngea
 paralisis facial en neoplasias malignas es 12-26%, índice elevado de
metástasis, los que mas lo producen carcinomas adenoquistico 26%,
indiferenciado 23% y tumor mixto maligno 14%
patrones metastasicos de las neoplasias de glándulas salivales
 carcinoma adenoquistico: mayor frecuencia de metástasis distales
*hematógenas
 tumor mixto maligno: ganglios linfáticos regionales 25%
 carcinoma mucoepidermoide: metástasis regionales 25%, distales 15%
 70% de carcinomas epidermoides y 36% de adenocarcinomas metástasis
cervicales ganglionares
 sitios primarios de diseminación metastasica no regional: pulmones,
huesos, cerebro e hígado
  metástasis aparecer en forma tardia. Riesgo de enf metastasica cervical
oculta en cáncer de parótida es 12-15%
 es mas frecuente la diseminación hematógena que las metástasis linfáticas
locorregionales
 protooncogen c-er b-2 se encuentra en el cromosoma 17, detectada en
22% de tumores maignos epiteliales de las glándulas salivales, su
presencia se vincula con evolución tumoral mas agresiva y menores índices
de supervivencia
origen de los tumores de acuerdo con la unidad ductal salival
 agresividad de los carcinomas glandulares guarda relación con el sitio de
origen de la unidad ductal salival
 los que surgen del conducto excretor experimentan una evolución mas
agresiva
 clasificación de los tumores glandulares
1.origen en el conducto excretor
a.carcinoma del conducto salivario
b.adenocarcinoma papilar y no papilar
c.carcinoma mucoepidermoide de alto grado de malignidad
d.carcinoma epidermoide
e.carcinoma oncocitico
f.tumor mixto maligno de alto grado de malignidad
2.origen en el conducto estriado
a.tumor de warthin
b.oncocitoma
c.carcinoma oncocitico
3.origen en el conducto intercalado
a.adenoma pleomorfico
b.adenoma monomorfico
c.carcinoma de cels acinares
d.carcinoma adenoquistico
e.adenocarcinoma del conducto terminal
f.carcinoma epimioepitelial
g.carcinoma mioepitelial
h.carcinoma exadenoma pleomorfico de bajo grado
i.carcinoma exadenoma monomorfico
métodos dx auxiliares
1. rx simples: p cálculos (sialoadenitis crónicas), mayor parte es radiolucida
2. sialografia: p cálculos, estenosis y sialectasias
3. tac: extensión tumoral mas alla de la glandula salival
4. tac con sialografía simultanea: p masas, en especial la parótida
5. rm
6. radioisotopos salivales: tecnecio 99
7. biopsia x aspiración c aguja fina: alto grado de sensibilidad y
especificidad . 80-85% dx certero
8. estudios por cortes congelados *intraoperatorios: certeza 93%, 5%
resultados negativos falsos
tx
tumores benignos
1.glandula parótida:
a.parotidectomia superficial o externa, con diseccion del nervio facial
b.parotidectomia total con preservación del nervio facial o mayor parte de el,
sobre todo en recurrencias multiples
2.glandula submandibular
a.escision primaria y completa

tumores malignos
1.glandula parótida:
a.parotidectomia superficial, con diseccion del nn facial, t1 y t2 indicados
b.parotidectomia total con o sin preservación del nn facial
c.radioterapia posoperatoria: III y IV, tumores recurrentes o alto grado de
malignidad
d.diseccion radical de cuello: enf metastasica linfática regional

2.glandula submandibular
a.extirpacion gg submandibular, gpo ganglionar comprendido en el triangulo
submandibular
b.reseccion de bloque
c.diseccion radical de cuello: afectación de partes blandas periglandulares y nn
lingual o ganglios linfáticos locales
d.radioterapia posoperatoria: duda en los bordes qx
 radioterapia indicada en linfomas malignos y metástasis a gg salivales
 cuando no esta indicada la cirugía, se aplica quimioterapia
 cisplatino, bleomicina, metotrexato, vincristina, ciclofosfamida y
doxorrubicina
pronostico
 supervivencia a 5 años después del tx de ca de parótida 50-70%, con
paralisis facial30%
 carcinoma de gg submandibular, supervivencia 5 años es 50-60%
 metástasis distales, mayoría muere en 24 meses
tumores de glándulas salivales en pediátricos
 5%
 25% malignas
 masa firme en parótida, mayor probabilidad 2.5 mas en niños que adultos
de que se trate de una neoplasia maligna
 carcinoma mucoepidermoide +++, bajo grado de malignidad
 carcinoma de cels acinares ++, adenocarcinoma y carcinoma adenoquistico
 en tumoración malignas cirugía radical con o sin radioterapia, recurrencias
mal pronositco

COMPLICACIONES DE LA PAROTIDECTOMIA SUPERFICAL

Lesion del nervio facial
Síndrome de frey o auriculotemporal
-sudoracion
-hiperemia local de la piel x ingestión de alimentos
-frecuencia 12-20%
-tx pomadas anticolinérgicos
-escasa respuesta se secciona la cuerda del timpano o nn de jacobson 90% se
controla
-inyeccion intracutanea de toxina botulínica tipo a eficaz, recurrencias