Y aparecen los principios básicos …

 Práctica centrada en el usuario.

 Práctica basada en la evidencia.
. practica centrada en la ocupacion.

Practica centrada en el usuario:

– TOs y usuarios se involucran en forma colaborativa en un proceso
terapéutico (Law, 1998). …..Este proceso es de naturaleza narrativa. , por medio
de cual los TOs y los usuarios crean una comprensión de la historia pasada,
presente y futura de la persona (Mattingly 1991). La historia futura es co-
construida y constantemente revisada en el centro de la terapia .

– Práctica basada en la evidencia: Naciente requerimiento de

basar las decisiones de la intervención sobre “el conciente, explícito
y juicioso uso de la mejor evidencia actual” Ser capaz de integrar
evidencia de investigación dentro del proceso de razonamiento
clínico para explicar la razón fundamental que está detrás de las
intervenciones y predecir los probables resultados.
Desafios: Práctica basada en evidencia es usar la evidencia de la
investigación junto con el conocimiento y razonamiento clínico para
tomar desiciones en relación a la intervención que sean efectivas
para una persona específica (Sackett, 1998), implica un triple
desafío.
– Primero para practicar la Terapia Ocupacional basada en evidencia de
investigación, los TTOO deben conocer como acceder, evaluar e interpretar la
información relevante.
– Segundo, los TTOO deben tener la capacidad de recolectar los datos que apoyen
sus recomendaciones de intervención.
– Tercero, una vez que el TO comprenda la posible intervención y la relacione a los
resultados, necesita comunicar el resultado probable a los usuarios y/o a los cuidadores,
así los usuarios pueden decidir si participan en la intervención de Terapia Ocupacional.
Los TTOO no sólo deben tener la intención de examinar la práctica de la intervención
para ver si es efectiva, sino también deben estar abiertos a cambiar sus patrones de
intervención cuando la evidencia sugiere aproximaciones más efectivas que las que estén
usando típicamente.

 Hay una nueva visión que ve la evidencia como una combinación de

información obtenida desde tres fuentes:
– Investigación.
– Experiencia clínica.
– Preferencias del usuario.

La práctica centrada en la ocupación se enfoca sobre el significado de las

ocupaciones seleccionadas por los usuarios y desempeñadas en su contexto
típico.
Las metas de la intervención están directamente conectadas a los intereses
ocupacionales de la persona, y los métodos de intervención deben poner el acento en
los intereses ocupacionales de la persona.
¿Y los TTOO?
 TTOO son la otra parte de la ecuación.
 Los TTOO usan sus habilidades de razonamiento clínico para actualizar
sus conocimientos y habilidades en la práctica.
 Tal como los usuarios tienen una historia ocupacional, así también los
TTOO.
 Ellos también están insertos en un contexto personal, social y cultural que
forma su visión de mundo.

La intervención de Terapia Ocupacional debe estar arraigada en

investigación y estar enfocada sobre los usuarios como un ser ocupacional.
debido a que la TO es una profesión de “haciendo con” y no un “haciendo a”, hay
un aspecto de improvisación de la intervención que requiere que el TO y el
usuario coordinen sus acciones para el logro de las metas del usuario.

Concepto de salud

Desde que hay registro histórico, los humanos parece haber valorado la ciencia
curativa más que la vida naturalmente saludable, pese a la oscilación sin fin entre
estos diferentes puntos de vista.
¿Es lo mismo la salud que el bienestar?
• Una definición de bienestar: “una evaluación subjetiva de la salud, que
está menos involucrada con la función biológica y más con sentimientos tales
como autoestima y un sentido de pertenencia a través de la integración
social”.

La herencia del mecanicismo: la separación en partes.

• Bienestar físico: Ha recibido la mayor atención y es el más fácil
de comprender
• Bienestar mental: Alude a factores tanto espirituales, afectivos,
como cognitivos
• Bienestar social: Usualmente descrito como el resultado de la
relación interpersonal satisfactoria

En lo fisico.
Qué nos dice Wilcock?
• “Las personas necesitan hacer uso de sus capacidades físicas para
disfrutar el bien estar físico y esto puede ser a través de involucrarse
constantemente en ocupaciones motivadoras para la persona”.
• “Si somos capaces de ir tras ocupaciones elegidas, como también
aquellas que son obligatorias, enriquecemos las capacidades físicas,
incrementando la salud, aparte de dar sustento para la sobre vivencia y la
seguridad”
Adultos mayores, que llevan una vida activa, con un amplio rango de
ocupaciones, tienen sentimientos de bienestar y requieren menos atención
médica que gente más joven, aisladas y sedentarias.

Lo mental……
• Las necesidades ocupacionales proveen autoestima, motivación,
socialización, significado, y propósito, como también suficientes desafíos
intelectuales para estimular la fisiología neuronal y estimular o incrementar
una eficiente resolución de problemas, integración sensorial, percepción,
atención, concentración, reflexión, lenguaje y memoria.
• El bienestar mental será incrementado si las personas eligen sus
ocupaciones en orden a lo que son capaces de desarrollar en cuanto a
capacidades cognitivas, espirituales y emocionales

• “Si los individuos están sobre o bajo exigidos en el uso de sus

capacidades emocionales, intelectuales o espirituales, debido a factores
sociales, medioambientales o fisiológicos, o debido a deprivación, alienación o
desbalance ocupacional, la salud y el bienestar pueden ser menoscabados”.
El bienestar depende por sobre todo del encuentro del potencial
individual
• “Los humanistas no han buscado, en un real sentido, integrar su
perspectiva de bienestar mental con el bienestar físico y social”
• Considerar “el logro de las metas de uno” como el criterio para la salud,
es tan limitado como una aproximación biomecánica de salud, la cual sólo
considera los factores físicos.

¿Se puede separar el bienestar físico del mental?

• Chamove encontró que el ejercicio físico moderado en personas con
trastornos psiquiátricos, disminuyó su depresión, ansiedad, conducta
psicótica y disruptiva, e incrementó el auto concepto y el bien estar social y
ayudó al sueño y la relajación
• Morgan sugiere que un aspecto no específico del ejercicio, tales como
el contacto social, pueden ser un instrumento en la mejoría de la salud mental
y el bien estar
Oliver plantea que mejorando las interacciones sociales y de juego se
beneficia la actividad de la educación física, junto con el crecimiento,
habilidad, agilidad y coordinación.

Bienestar social.
• Depende de la habilidad para interactuar feliz y
efectivamente con las personas, dentro de los parámetros
culturales y sociales.
• Los reportes de bienestar son frecuentemente asociados
con las interacciones sociales.
• Argyle : Relaciones cercanas, confidentes y apoyadoras,
incrementan la salud por medio de preservar el sistema inmune y
estimular los buenos hábitos de salud. Actividades socialmente
valoradas, como el empleo pagado (si este es satisfactorio) y la
religión, parecen tener una correlación positiva con salud y
felicidad.
• Doyal y Gough: “Para que sea negada la capacidad potencial
de participación social exitosa, se debe negar la humanidad de
uno”

¿Qué nos dice Wilcock?

• El bien estar social será incrementado si las personas son
capaces de desarrollar su potencial por medio de la práctica en un
rango de ocupaciones socialmente valoradas y de equilibrar sus
necesidades sociales de salud, debido al incremento de la
conciencia de la relación entre la actividad social y salu d.

¿Y qué pasa con los TTOO?

• Los Terapeutas Ocupacionales se han enfocado en gran medida a la
integración del bien estar fisiológico, psicológico y social, haciendo funcionar
el cerebro con el cuerpo.
• El dualismo es contrario a la noción holística de salud y ocupación que
resulta de ver todas las partes del cerebro y del cuerpo trabajando en
armonía con el ambiente.
• Los Terapeutas Ocupacionales deben promover la relación de salud y
ocupación, por lo que no se puede ver sólo en un nivel individual, todos los
niveles deben ser considerados y explorados poniendo el foco en temas
educacionales, conductuales, sociales y medio ambientales.
Una mirada holística de salud:
• Holismo, proviene del griego Holos, que significa completo.
Fue usado por Smuts en 1928 para describir filosofías que
consideró sistemas completos más que partes de sistemas
(reduccionismo).
• La TGS, ha comprobado ser “el mayor recurso hacia una
aproximación más holística” en las ciencias biológicas y del cuidado
de la salud incluyendo a Terapia Ocupacional.
• Sin embargo, las múltiples investigaciones reduccionista del
siglo XX ha provisto de evidencia que ha permitido reconocer la
naturaleza holística de los sistemas vivientes
• Kopelman y Moskop han identificado 5 características:
– La salud vista desde una perspectiva positiva
– El uso de soluciones naturales más que otras invasivas o de
alta tecnología para problemas de salud.
– Auto responsabilidad más que responsabilidad profesional
para la salud.
– Responsabilidad profesional enfocada en la educación en
salud
– Cambio de énfasis en los servicios de salud hacia temas
conductuales, sociales y medio ambientales.
• Documento de Ottawa para la Salud: “salud es un concepto positivo”,
“la promoción en salud apoya el desarrollo personal y social por medio de
proveer información, educar e incrementar las habilidades de vida”, permitir
a las personas “cuidarse ellos mismos, sus familias y amigos”, los servicios de
salud deberían ser re orientados”hacia la promoción de salud”
• Pocos recursos asignados a la salud, han sido reorientados en una
dirección holística. Esto puede deberse en parte, a la pérdida de
investigación empírica que soporte o apoye sus beneficios.
Definiendo salud desde una perspectiva ocupacional
• Ausencia de enfermedad pero no necesariamente de
discapacidad.
• Un equilibrio de bien estar físico, mental y social alcanzado a
través de ocupaciones socialmente valoradas e individualmente
significativas.
• Incremento de las capacidades y oportunidades para luchar
por el potencial individual.
• Oportunidades y cohesión comunitaria
• Integración social, apoyo y justicia, todo dentro y como
parte de una ecología sustentable.
El concepto de salud desde la necesidad.
• Necesidad según el Diccionario de Ciencia de la Conducta: “la condición
de estar falto de, tener deficiencia de o requerir algo lo cual si se presenta,
beneficia al organismo facilitando la conducta o satisfaciendo una tensión”

• Tres niveles de necesidad, tres funciones de la salud:

– Primero, para advertir y proteger, las necesidades son experimentadas como una
forma de malestar que llaman a algún tipo de acción.
– Segundo, necesidades de usar las capacidades. Son experimentadas en un sentido
positivo.
– Tercero, necesidades que recompensan el uso de capacidades, tales como la
necesidad de significado, propósito, satisfacción, realización, felicidad, y placer
Los tres niveles en interacción:
• El segundo mecanismo, en interacción con el primero, equilibran la
sobre con la sub utilización:
– Si las capacidades son sobre utilizadas, las personas siente fatiga, estrés, y
desgaste, lo cual puede llevar a incrementar la susceptibilidad a accidentes o enfermedades.
– Si las capacidades son subutilizadas, se atrofiarán, causarán perturbación para el
equilibrio, y producirán una declinación en la salud
• Juntas, la segundo y tercera categorías de necesidades sirve para
establecer un sentido de identidad y autonomía individual
Debido a la capacidad para ignorar las necesidades biológicas, las personas
pueden desarrollar estructuras sociopolíticas o hacer elecciones de estilo de
vida que resultan perjudiciales para la salud. Ej: Anorexia nerviosa.

Hacia una perspectiva ocupacional de salud:

• Los indicadores ocupacionales del estado de salud incluyen
energía y alerta, un rango de actividades, flexibilidad, intereses,
satisfacción, la habilidad para relajarse y dormir, tiempo para otros,
apertura a nuevos desafíos y un mínimo de ausentismo de las tareas
obligatorias.
• En resumen, salud y bienestar resultan de una combinación
con nuestra “naturaleza ocupacional de la especie”
• Para que los individuos y las comunidades experimenten salud
y bienestar, el involucramiento en ocupaciones debe tener significado
y ser balanceado en las capacidades, proveer óptimas oportunidades
para el crecimiento de individuos o grupos, ser lo suficientemente
flexible para desarrollar y cambiar de acuerdo al contexto y la
elección, y ser compatible con la sustentabilidad de la ecología . Tal
involucramiento, si está de acuerdo con los valores socioculturales,
permitirá a los individuos, familias y comunidades alcanzar el éxito de
la supervivencia de la especie.
• La pérdida de la conciencia a cerca de la dependencia de la
salud del involucramiento en ocupaciones balanceadas y
satisfactorias, pueden llevar a consecuencias no saludables.