Historia clínica pediátrica

Fecha: __________ Hora: _______ Lugar de atención: __________

Motivo de consulta: _______________________________________

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: _______________________________________________________

Edad: ______ Sexo: __________ Fecha de nacimiento: ________________

Lugar de nacimiento: _______________ Escolaridad: ___________________

Religión: _____________________ Ocupación: ________________________

Grupo sanguíneo y Rh: ______________ Toxicomanías: ________________

Dirección: ______________________________________________________

Informante: ___________________________________ Edad: ____________

Parentesco: ___________________ Escolaridad: ______________________

ANTECEDENTES

a) Heredo familiares

Madre

Nombre: ______________________________________________________

Edad: __________Ocupación: _______________ Religión: ______________

Nacionalidad: __________________ Escolaridad: _____________________

Toxicomanías: _________________________________________________
Patologías: _____________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Padre:

Nombre: ______________________________________________________

Edad: __________Ocupación: _______________ Religión: ______________

Nacionalidad: __________________ Escolaridad: _____________________

Toxicomanías: _________________________________________________

Patologías: _____________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Hermanos, tíos, abuelos:

Patologías: _____________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

b) Personales patológicos

Enfermedades, quirúrgicos, alérgicos, transfusiones:___________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

a) Antecedentes prenatales, perinatales y neonatales

Número de embarazo: ________ Semanas de gestación: _________

Control prenatal: _____ ____________________________________

Complicaciones durante el embarazo: _________________________

________________________________________________________

Alimentación durante el embarazo: ____________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Peso al nacer: ________ Talla al nacer: ________ Apgar: _________

Necesitó incubadora: _______ Cuánto tiempo: __________________

Por qué: _________________________________________________

________________________________________________________

Presentó problemas al nacer: ________________________________

________________________________________________________

b) Desarrollo psicomotor (edad en meses)

Siguió objetos: ________ Sonrió: _______ Sostuvo la cabeza: _______

Balbuceó: ______ Sentó: ________ Gateó: ________ Caminó: _______

Control de esfínteres: _______

c) Dentición

Inicio de la dentición: ________ Cuántos dientes tiene: __________

Ha tenido caries: _____________ Frenillo corto: ________________

Ha usado algún aparato de ortodoncia: __________ Cuál: __________

 d) Alimentación

Seno materno: ___________ Leche materna exclusiva: ____________

Fórmula: _______ Cuál: ___________________ Inicio: ____________

Ablactación: ____________ Integración a dieta familiar: _____________

Primeros alimentos: __________________________________________

Destete: ______________ Tipo de dieta: _________________________

Frecuencia de consumo de alimentos:

Alimentos Consumo
Cereales, raíces, tubérculos,
Verduras
Frutas
Huevo
Res
Puerco
Pollo
Pescado
Azúcares
Refresco
Leguminosas
Aceites y grasas
Leche
Recordatorio 24 hrs

Tiempo de
Hora Tipo de alimento Preparación
comida

Desayuno

Colación

Comida

Colación

Cena
 e) Hábitos e higiene personal

Convivencia con animales: ____________________________

Vivienda: ______________ Habitaciones: _________________

Ingreso mensual familiar: ______________________________

PADECIMIENTO ACTUAL:

EXPLORACIÓN FÍSICA

Signos vitales / exploración general:

FC: ___________________ Peso actual: ______________

TA: ___________________ PC: ______________________

FR: __________________ Talla: ____________________

Temperatura: ___________ IMC: _____________________

INSPECCIÓN GENERAL: (Piel, cabello, ojos, lenguaje, respiración, estado de
alerta)

DX.