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RESUMEN
Mediante la adaptación de las cinco fases de la primera etapa del modelo Precede-Proceed, se
desarrolló un diagnóstico con un grupo de padres y madres de familia de un colegio distrital de
Bogotá. A lo largo del diagnóstico, se escogieron como problemas prioritarios los comportamien-
tos relativos a la comunicación entre padres e hijos y las habilidades para guiar el comportamiento
de los adolescentes. Por medio de la metodología cualitativa y la instrumentación de técnicas
participativas que plantea el modelo, se obtuvo información detallada sobre los factores asocia-
dos a estos problemas, lo que permitió establecer objetivos precisos para el diseño de un progra-
ma de educación para la salud como un aporte a la práctica de la Escuela Saludable. Se concluye
que el modelo es útil en tanto se realicen adaptaciones de acuerdo a los contextos particulares.
ABSTRACT
Through the adaptation of the five phases in the Precede-Proceed model's first stage, a diagnosis
with a group of parents from a district school of Bogota was developed. Throughout diagnosis, the
behaviors associated with communication between parents and children, as well as abilities to
guide teenagers´ behavior, were selected as priority problems. Detailed information on the fac-
tors related to these problems was obtained by aPP lying the qualitative methodology and by im-
plementing the participative techniques stipulated in the model. This permitted the establishment
of precise objectives for the design of a health-education program as a contribution to the Healthy
School Program. It is concluded that the model is useful as long as adaptations are made according
to specific contexts.
Key words: Precede-Proceed model, Healthy School; Health promotion; Health education.
INTRODUCCION
E l programa Escuela Saludable comparte el empeño de las instituciones mundiales y locales de re-
ducir los factores de riesgo y aumentar la salud de los escolares, sus familias y comunidades. La
creciente experiencia y práctica de la estrategia ha permitido reconocer la urgencia de adoptar un
enfoque de multicomponentes al interior de ella para asegurar el cumplimiento de sus propósitos.
1
Grupo Estilo de Vida y Desarrollo Humano, Centro de Estudios Sociales de la Universidad Nacional de Colombia, Carrera 50 No. 27-70,
Bloque B5 y B6, Bogotá, Colombia, telefax 316-51-37, tel. 316-50-00, correo electrónico: luis@florez.info. Artículo recibido el 13 de febrero
y aceptado el 3 de marzo de 2005.
136 Psicología y Salud, Vol. 15, Núm. 1: 135-151, enero-junio de 2005
Con el fin de aumentar la eficacia de los pro- familias, es muy difícil que los escolares desarro-
gramas de fomento de la salud es indispensable abor- llen y mantengan estilos saludables de vida.
dar factores psicológicos y sociales, como lo seña- Pese a lo anterior, tales esfuerzos deben es-
lan Greenberg, Domitrovich y Bumbarger (2001). tar basados en las necesidades reales de aquellos a
Tras una amplia revisión, estos autores encuentran quienes se dirige. Es en esta instancia donde se jus-
que los programas efectivos de fomento de la salud tifican las labores diagnósticas, que son el funda-
son aquellos que se dirigen a múltiples fines, apun- mento de la planeación e instrumentación de las
tan a múltiples abordajes ―como son los progra- acciones en salud. Al llevar a cabo un diagnósti-
mas orientados a personas y ambientes físicos y co, la escuela puede diseñar programas que apun-
sociales― y se mantienen durante el tiempo sufi- ten a dichas necesidades y que a la vez se apoyen
ciente para alcanzar y mantener los objetivos. en los recursos de ésta, lo que redunda en el au-
En el contexto local, la adopción de la estra- mento de la salud de las familias, el sentido de per-
tegia ha ido en aumento; Bogotá cuenta hoy con 76 tenencia y compromiso de las comunidades hacia
Escuelas Saludables (Secretaría de Salud de Bo- las acciones en salud, la eficiencia de los progra-
gotá, 2004), y la promoción y el apoyo guberna- mas y el mejor uso de los recursos.
mentales han hecho que sean cada vez más los El modelo Precede-Procede (Green y Kreu-
profesionales de la salud que se involucran; sin em- ter, 1991) es una herramienta que facilita la ela-
bargo, el campo de acción se ha dirigido en gran boración de un amplio diagnóstico comunitario en
medida y de manera casi exclusiva a los escolares. cuanto que aborda múltiples determinantes de la
Evidentemente, los niños y jóvenes deben ser los salud y permite la participación activa de la po-
principales beneficiarios de la estrategia, pero si blación, alcanzando así las metas de la Escuela
se deja de lado su contexto familiar, comunitario Saludable. El modelo hace posible proponer las
y social, no todas las intervenciones tendrán los estrategias de intervención más acordes con las ne-
resultados y el impacto esperados. En muchos ca- cesidades que influyen en la salud de grupos socia-
sos hay factores psicológicos y sociales disfun- les específicos.
cionales en los miembros de la comunidad educa- Cuando las personas o grupos sociales tienen
tiva (familias, maestros, administrativos, profesio- un mayor conocimiento sobre los determinantes
nales de la salud), que en alguna medida están pro- de la salud, aumenta su capacidad de tomar deci-
piciando o manteniendo los problemas. siones que afectan favorablemente su bienestar
Por otro lado, la mayoría de las intervencio- personal, familiar o comunitario (Polaino-Lorente,
nes se han guiado por las tendencias mundiales en 1987). La educación para la salud se dedica a in-
salud, interviniendo en problemas considerados co- crementar la información, motivaciones, habili-
mo los más frecuentes o de mayor importancia, ol- dades y responsabilidad de los individuos y comu-
vidándose de nuevo el contexto particular que pue- nidades, y a trabajar por cambiar los factores socia-
de determinar necesidades y factores de riesgo par- les y ambientales que culminen en comportamien-
ticulares. tos intencionales y conscientes en pro de la salud.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, y Para Green y Kreuter (1991), la educación para
confirmando los criterios citados para el éxito de la salud se establece entonces como una herra-
los programas de fomento de la salud, es indispen- mienta de la promoción de la salud que reduce
sable dirigir esfuerzos hacia los demás miembros los costos y la dificultad de poner en práctica otras
de la comunidad educativa (en este caso, las fami- soluciones con estrategias más complejas para lo-
lias de los escolares). El afán de incluir a la familia grar las metas propuestas.
radica en que buena parte del repertorio conduc- Las actividades y programas de la educación
tual del ser humano es reflejo o, por lo menos, para la salud se dirigen a las escuelas, los hogares,
evidencia de la influencia de su entorno. La institu- la industria y las asociaciones comunitarias, entre
ción familiar es el principal ente socializador y edu- otros. Green y Kreuter (1991) señalan que las comu-
cador del individuo en cuestiones tales como nor- nidades que comparten cultura y tradiciones, los
mas, costumbres, valores, comportamientos, creen- vecindarios o ambientes laborales, comparten tam-
cias, actitudes y expectativas. Sin el apoyo de sus bién la capacidad de sentir y asimilar los efectos
Aplicación de un modelo Precede-Proceed para el diseño de un programa de educación en salud 137
de los cambios acordados y aceptados por ellos, la participación de la comunidad educativa a fin de
particularidades que hacen que estos lugares sean favorecer la adopción de estilos de vida saludables y
escenarios adecuados para lograr disposiciones de conductas protectoras del medio ambiente” ( p. 4).
gran alcance social en materia de salud. Afirman Dada la importancia que se le ha concedido
asimismo que la educación para la salud permite a los estilos de vida en la determinación de la sa-
reducir los costos y la dificultad de instrumentar lud, la educación para la salud ha encontrado en
otras estrategias más complejas. la psicología una ciencia que ha diseñado mode-
Según Restrepo y Málaga (2001), la escuela los para promover acciones de autoprotección, fo-
resulta ser un espacio vital ideal para llevar a cabo mento de la salud y prevención de la enfermedad.
las acciones en salud pues reúne a toda la comu- Este no es el espacio para hacer una revisión
nidad; a su vez, StLeger (1999) afirma que debe exhaustiva de los modelos psicosociales que se usan
ser implicada en la planeación, organización, eje- en la educación para la salud, pero baste decir que
cución y control de servicios primarios en salud. en los últimos cincuenta años se han propuesto
Para llevar a cabo la estrategia de Escuela Salu- diversos modelos, los cuales sugieren la inclusión
dable como un medio a través del cual se imparte de diversas variables para explicar, predecir y con-
educación en salud, es necesario tener como base trolar las acciones relacionadas con la salud de las
un cuerpo de principios que guíe las actividades. personas (Conner y Norman, 1995). Aunque cada
Ya desde 1953 Oberteuffer había esbozado modelo da más peso a unas dimensiones que a
en un artículo algunas consideraciones ideológicas otras (sociales, cognitivas, comportamentales), la
que se deben tener en cuenta para entender la estra- tendencia creciente es abarcar, por una parte, el
tegia, consideraciones que mantienen su valor hasta máximo número de variables que determinan la
la fecha, lo que llevó a la revista Journal of School salud, sustentándose en su multicausalidad, y, por
Health a reproducir dicho artículo en su volumen otra, dejar de lado la perspectiva defensiva de la
71 (Oberteuffer, 2001). De acuerdo con este autor, salud y centrarse más en la perspectiva promotora.
en primer lugar hay que partir del hecho de que Un marco contextual que da lugar e invita a con-
los niños, jóvenes o adultos con los que se inter- siderar el máximo número de variables relevantes
actúa son seres humanos integrales e indivisibles en las prácticas promotoras de salud es, precisa-
que se enfrentan a sus ambientes con todo lo que mente, el de Precede-Proceed (PP en lo sucesivo)
son; en segundo término, resalta la interdiscipli- (Green y Kreuter, 1991), un marco contextual que
nariedad de los programas, lo que obliga a coor- admite un abordaje de las actividades en educa-
dinar esfuerzos entre diferentes áreas del cono- ción para la salud desde una perspectiva de apren-
cimiento; por último, indica que se debe examinar dizaje (Polaino-Lorente, 1987), un punto de vista
la ética de los programas de salud, asegurando que culturalista, que aboga por la inclusión y el res-
generen en sus beneficiarios conductas autosufi- peto de las variables culturales (Juárez y Encinas,
cientes referentes a la salud y estén dirigidos a las 2003), y un enfoque radical (Tones, 2002), que de-
necesidades de la comunidad. fiende la inclusión de acciones transformadoras
La estrategia de Escuela Saludable apunta a en los niveles individual, social y cultural.
que las generaciones futuras posean los conoci- El modelo PP es un modelo de educación para
mientos y las habilidades necesarias para promo- la salud que reúne los aportes de diferentes disci-
ver y cuidar su salud, la de su familia y de su co- plinas, tales como la epidemiología, las ciencias de
munidad, a la vez que generen y mantengan am- la educación, las ciencias sociales, las ciencias con-
bientes físicos y sociales saludables (Ministerio de ductuales y la administración en salud. Señalan
Salud, 2001). Escuela Saludable es “un espacio sus autores que la salud y los riesgos en salud son
vital que genera autonomía, participación, crítica causados por múltiples factores, y por lo tanto se
y creatividad, y le brinda al escolar la posibilidad necesitan esfuerzos multidimensionales y multisec-
de desarrollar sus potencialidades físicas, socia- toriales para intervenir y generar acciones efectivas.
les e intelectuales por medio de la creación de con- El modelo ofrece como ventaja la posibilidad
diciones adecuadas para la recreación, conviven- de realizar un amplio diagnóstico, buscando ase-
cia, seguridad y construcción de conocimiento, con gurar el éxito del programa de educación para la
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salud, e incluye consideraciones acerca de dos eta- propio de construcción de cambio y generación de
pas o fases diferentes de la acción en promoción de soluciones. Algunas de estas acciones participa-
la salud. La primera, llamada Precede, apunta al tivas se han desarrollado en la alcaldía local de Su-
diagnóstico y evaluación con fines educacionales ba, donde se ubica el escenario de la presente in-
de factores determinantes de la calidad de vida de vestigación (Alcaldía Local de Suba, 2004). Una
la población objetivo; está compuesta por cinco de las estrategias para identificar las necesidades
fases de diagnóstico y evaluación de las caracterís- fueron los llamados “diagnósticos locales con par-
ticas de la población, sus necesidades, las causas ticipación social”. Se efectuaron 151 talleres en
de la problemática y las posibilidades de llevar a diferentes barrios de la localidad bogotana de Suba,
cabo las intervenciones. La segunda etapa, Proceed, con una asistencia promedio de veinticinco per-
está constituida por cuatro fases que se dirigen a sonas por taller y una asistencia total en prome-
analizar las políticas, normas, y estructuras de las dio de 4,025 personas. Otra forma de recolectar
organizaciones como parte de variables ambienta- información fue por medio de encuestas a 3,865
les que influyen en la adopción de conductas poco familias de más de 150 barrios de la localidad. Las
saludables, y también a evaluar el proceso del pro- encuestas incluyeron información relativa a las con-
grama instrumentado, su impacto y sus resultados. diciones de vivienda, acceso a servicios públicos,
El modelo PP se ha puesto en práctica en am- salud, educación, condiciones de trabajo, ingreso
plios escenarios para promover la salud de diver- familiar, recreación, estilos de vida y aspectos de-
sos segmentos de la población. Entre esas aplica- mográficos. Con la información obtenida por me-
ciones se encuentran las hechas en escenarios esco- dio de las encuestas, se llevó a cabo una jerarqui-
lares (cfr. Organización Panamericana de la Sa- zación de los problemas de salud y sus determi-
lud [OPS]/Fundación W.K. Kellogg, 1998), y en el nantes, y posteriormente se realizó un taller en don-
manejo de temas de salud diferentes, como el de de se presentaron los datos recopilados, lo cual
la nutrición (Horacek, Koszewski, Young y cols., permitió tener un panorama amplio desde diferen-
2000) y el de la atención hospitalaria (Fraser, tes perspectivas para jerarquizar los problemas y
1998). Ha sido frecuentemente adaptado a las ne- plantear alternativas de solución.
cesidades de cada contexto; en algunos casos los Al hacer una revisión general, se observa que
investigadores se valen de una fase del PP para la mayoría de las causas de muerte en la población
complementar los diagnósticos realizados a la luz de la localidad es prevenible mediante la adop-
de otros modelos; las fases más usadas son las ción de conductas saludables. El diagnóstico con-
correspondientes a los diagnósticos comportamen- cluye que los problemas identificados como priori-
tal, medioambiental y educacional. tarios en esta población son el desempleo, la in-
El modelo PP completo se aplicó en el Pro- seguridad, la violencia, la falta de acceso a la edu-
yecto de Desarrollo y Salud Integral de Adolescen- cación y a los servicios de salud y los problemas
tes y Jóvenes en América Latina y el Caribe 1997- de vivienda. Con relación a los datos epidemioló-
2000 (OPS/Fundación Kellogg, 1998), el cual fue gicos, se halla que las enfermedades más comu-
una iniciativa conjunta de la OPS, la Fundación nes dentro de la población son prevenibles. Asi-
W.K. Kellogg, la División de Promoción y Pro- mismo, se puede establecer que la comunidad de
tección de la Salud y el Programa de Salud Fami- Suba no practica por lo general hábitos saludables,
lia y Población. Aunque dentro de los países bene- o lo hace en un bajo porcentaje (Alcaldía Local
ficiados con este programa se encuentra Colombia, de Suba, 2004).
los resultados del estudio aún no están disponibles. Con base en lo expuesto anteriormente, se
La legislación colombiana en temas de sa- decidió explorar desde la escuela las maneras de
lud favorece la participación ciudadana, aspecto optimizar la función de los padres en relación con
muy relevante en el modelo PP. Los recientes go- la salud integral de sus hijos; se planteó como pri-
biernos municipales han concedido mayor impor- mer interrogante ―siguiendo el modelo― inves-
tancia a la participación de los ciudadanos en sus tigar cuáles factores podían estar afectando la cali-
políticas y estrategias no sólo como forma de apro- dad de vida de las familias pertenecientes a la co-
ximarse a sus necesidades, sino como un proceso munidad educativa del colegio “Aníbal Fernández
Aplicación de un modelo Precede-Proceed para el diseño de un programa de educación en salud 139
Figura 1. Principales problemas que afectan la calidad de vida familiar de los participantes.
Relaciones Relaciones
con la familia con la
extensa pareja
Desempleo CALIDAD
DE VIA
Alcoholismo
FAMILIAR
La exploración del nivel grupal se realizó en las las condiciones estructurales de los barrios, faci-
sesiones por medio de una actividad lúdica, en la lidad de trasporte, servicios educativos, comercio
que las personas identificaron los determinantes que abundante, centros de salud, áreas de recreación,
afectaban a toda la comunidad y su percepción ante vigilancia y seguridad, celebraciones de la comu-
tales hechos (entendiendo “comunidad” como agru- nidad, asociación funcional de padres de familia,
pación de personas con circunstancias compartidas, policía comunitaria y proyectos adelantados para
en este caso el colegio de sus hijos, el barrio, el ni- el bien común y realizados por la comunidad.
vel educativo). La información hallada coincide en La exploración grupal también arrojó infor-
gran medida con los datos del diagnóstico social mación acerca de las necesidades y dificultades
realizado por la Alcaldía Local de Suba (2004). de la comunidad y la forma en que éstas afecta-
Dentro de los recursos y fortalezas comuni- ban a sus miembros, la cual se representa en la
tarios que los padres de familia señalaron, destacan Figura 2.
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Figura 2. Categorías de los problemas más importantes que afectan la calidad de vida comunitaria de los participantes.
Recreación
Videojuegos Desunión
vecinal
Salud Transporte
física Relaciones
familiares
La información recopilada se presentó de manera Una vez que la lista de problemas se redujo,
global, no personalizada, cumpliendo con el re- se consideró pertinente elaborar el cuadro de priori-
quisito ético de confidencialidad. Con esta infor- zación de cambios —señalado en el modelo den-
mación se establecieron listas de los principales tro de la fase de diagnóstico comportamental y
problemas detectados por el grupo; los datos se ambiental— para definir el curso de las siguien-
analizaron y discutieron en grupos focales, en los tes fases diagnósticas. Tal adaptación se realizó
que los padres identificaron sus sentimientos y porque el cuadro ofrece dos criterios concretos
creencias con respecto a los problemas encontra- para la elección del problema objetivo de inter-
dos, y revisaron su influencia y consecuencias en vención: la importancia percibida y la probabili-
la calidad de vida. Después de esto, se seleccio- dad de cambio.
naron los asuntos que consideraron prioritarios, Tras un proceso conjunto hecho con los asis-
lo que permitió comenzar a definir los principa- tentes, se ubicaron dentro de las casillas del cua-
les aspectos a tener en cuenta para el diseño del dro de priorización de cambios las categorías pre-
programa de intervención de Escuela Saludable, seleccionadas (Figura 3).
producto final de esta etapa del modelo.
Con esta actividad quedaron señaladas las cate- nitaria; asimismo, éstas son consideradas como las
gorías de relaciones familiares deterioradas y difi- de mayor posibilidad de cambio. En consenso, los
cultades en torno a la recreación como las más asistentes escogieron como problemática de inter-
preocupantes para los asistentes, dadas sus con- vención la categoría de relaciones familiares de-
secuencias en la calidad de vida familiar y comu- terioradas, pues tras un análisis consideraron que
Aplicación de un modelo Precede-Proceed para el diseño de un programa de educación en salud 143
estaba más a su alcance modificar comportamien- la aplicación del cuestionario FACES III (cfr. Her-
tos, lo que resultaba más útil y benéfico para su nández, 1989). Dicho cuestionario mide dos fac-
salud y bienestar. Por otro lado, consideraron que tores: la cohesión familiar y el grado de adaptabi-
es más difícil cambiar las condiciones del entorno lidad de las personas que componen el núcleo fa-
comunitario (por ejemplo, arreglar un parque), miliar. La cohesión familiar explica la medida en
por lo menos en el corto plazo. que las personas que componen una familia están
separadas o conectadas a ella, es decir, el grado del
Fase 2. Diagnóstico epidemiológico vínculo emocional que les une a su familia.
El promedio total de las encuestas fue de 35
El desarrollo de esta fase y sus resultados son tal puntos, lo que indica que estas familias, según la
vez los menos exhaustivos en relación con la pro- percepción de los padres encuestados, se separan
blemática de salud definida, dada la falta de re- de acuerdo a los siguientes rangos presentados por
gistros epidemiológicos existentes. En este caso, el autor: 10-34, desligada; 35-40, separada; 41-45,
no se encontraron datos correspondientes a mor- conectada, y 46-50, amalgamada.
bilidad y mortalidad asociados a las relaciones fa- El puntaje señala el punto de corte entre los
miliares deterioradas, lo que puede llevar a inter- rangos “desligada” y “separada”, confirmando que
pretar que los factores psicológicos y sociales no la poca cohesión familiar es un factor de riesgo en
son considerados por las entidades locales como estas familias.
determinantes de la salud. El otro factor medido por el cuestionario
Sin embargo, las relaciones familiares dete- FACES III es adaptabilidad familiar. El resultado
rioradas se constituyen en factores de riesgo para del promedio de puntajes totales fue de 27 pun-
problemas comportamentales juveniles, tales como tos, que corresponde al rango de “flexible”, lo que
conductas agresivas y violentas, delincuencia juve- señala que existe una buena capacidad de cam-
nil, abuso de sustancias, suicidio, embarazo pre- bio. Los rangos para la calificación en esta prueba
coz, sida, deserción escolar y desórdenes alimen- son, a saber: 10-19, rígida; 20-24, estructurada;
ticios (Kumpfer y Alvarado, 2003). 25-28, flexible, y 29-50, caótica.
La existencia de desórdenes dentro de la po- El hecho de que las familias de los asisten-
blación juvenil de la localidad, como el consumo tes se ubiquen dentro del rango “flexible” se puede
de alcohol (30%), cigarrillo (23%) o de alguna dro- interpretar como la disposición de los asistentes
ga alucinógena (6%), son factores de riesgo para para aprender y mejorar sus relaciones familiares.
la salud pues predisponen a la violencia, maltra- Se buscó facilitar que los padres compren-
to, aumento de la accidentalidad, desintegración dieran que el problema escogido se derivaba de
familiar e hipertensión arterial, entre otros (Al- causas o factores comportamentales y de circuns-
caldía Local de Suba, 2004). Estos fenómenos tancias ambientales que podían o no estar bajo su
pueden relacionarse con las dificultades de comu- control, pudiendo así determinar las posibilidades
nicación al interior de las familias. de modificación directa.
En particular, el colegio no contaba con da- Con la información obtenida hasta ese mo-
tos concretos acerca de la incidencia y prevalencia mento, se identificaron los comportamientos carac-
del problema en cuestión; pese a ello, los docen- terísticos del problema en las familias para ser re-
tes coincidieron en afirmar que los problemas se- presentados por los padres mediante juegos de ro-
leccionados sí afectaban a las familias de la comu- les; los padres escogieron los personajes, la situa-
nidad educativa al deteriorar la salud y el bienes- ción y el desenlace. Luego de cada juego de rol, se
tar de los estudiantes. llevó a cabo una discusión en la que, conjunta-
mente con los padres, se analizaron las situacio-
Fase 3. Diagnóstico comportamental y ambiental nes representadas. Tras este análisis, se identifi-
caron los comportamientos específicos que con-
La problemática seleccionada en la fase 1 (rela- tribuían al deterioro de las relaciones al interior de
ciones familiares deterioradas) fue confirmada con la familia, y más concretamente entre padres e hi-
jos. Esta actividad permitió descubrir comporta-
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mientos de los padres que no habían sido evidentes Comportamientos relacionados con el tiempo
y a los que no se había podido acceder fácilmente. que comparte la familia. Inversión de los períodos
Por otro lado, los padres reportaron que el hecho de tiempo que comparte la familia para llevar a
de representar las situaciones les permitió hacer- cabo actividades de forma conjunta; por ejemplo,
se conscientes de algunos comportamientos, acti- tareas del hogar, deberes escolares, o pasatiempos.
tudes y creencias propias, lo que fue valorado co- Comportamientos relativos a los conflictos de
mo positivo y como un facilitador del cambio. pareja. Solución de los conflictos de cada subsis-
tema al interior de éste sin involucrar a los otros;
por ejemplo, la pareja debe solucionar sus conflic-
Diagnóstico comportamental.
tos sin que los hijos medien o tomen parte en ellos.
Del análisis anterior, se derivaron las siguientes En concordancia con el modelo, el siguien-
categorías de comportamientos: te paso fue escoger los comportamientos según
Comportamientos relativos a la comunica- su importancia, frecuencia, conexión con el pro-
ción entre padres e hijos. Determinar habilidades blema de salud y mayor probabilidad de cambio
de comunicación y escucha, empatía, asertividad, Con el cuadro de priorización (Figura 4), se defi-
expresión de sentimientos. nieron los comportamientos relativos a la comu-
Comportamientos relativos al control de pau- nicación entre padres e hijos y al control de pau-
tas comportamentales. Establecer y comunicar un tas comportamentales como el objetivo del pro-
sistema de premio y retiro de éste que sea contin- grama de educación en salud.
gente y consecuente; manejo de expectativas acor-
des a la edad y rol de cada miembro de la familia.
En cuanto a la participación de la institu- Se debe hacer una labor de difusión más in-
ción en el programa, el personal directivo y do- tensa para que las directivas se comprometan más
cente cree que la colaboración económica es po- y valoren la colaboración mutua de estos planes,
co factible, pero lo referente a los recursos de es- ya que, aunque se obtuvo apoyo, no se logró en
pacio, tiempo y material ―como papelería―, está la medida esperada.
asegurado.
En general, los profesores están dispuestos Diagnóstico político.
a colaborar con un programa de educación en sa- El Estado colombiano está haciendo esfuerzos por
lud basado en los problemas encontrados, pero en
crear una base legal que dé piso a las acciones en
la medida en que se los permita su escasa dispo- salud que involucren a las comunidades, inclu-
nibilidad de tiempo. yendo escuelas y colegios. En el panorama polí-
En cuanto a personas que pueden proseguir
tico colombiano, a partir de la nueva Constitu-
el programa, se detectan líderes dentro del grupo ción Política del año 1991, se reconocen los de-
de padres de familia, así como la orientadora del rechos fundamentales de los niños y se estable-
plantel.
cen las funciones de la familia; de igual forma, se
vienen instrumentando nacional y distritalmente
Fase 5. Diagnóstico administrativo y político políticas favorables a la salud en estos segmentos
de la población (Constitución Política de la Re-
Diagnóstico administrativo.
pública de Colombia, 1991). El proyecto Escuela
Este diagnóstico se realizó con base en el análisis Saludable se ha visto favorecido por dichas dis-
de la estructura del colegio y de su funciona- posiciones legales anteriores.
miento; se detectaron elementos que pueden ser- Al sobreponer esta realidad al contexto par-
vir de apoyo a los programas que se pongan en ticular donde se llevó a cabo la investigación, se
ejecución, pero, dado su carácter de institución encuentra que las disposiciones legales de la lo-
pública, es muy difícil negociar un presupuesto o calidad de Suba pretenden aumentar las acciones
una colaboración económica que cubra total o par- conjuntas de la comunidad y las instituciones, con
cialmente los costos del programa; sin embargo, miras a promover el desarrollo local y la supera-
es posible gestionar con la Asociación de Padres ción de las principales problemas de salud (Alcal-
de Familia un apoyo para estos fines. día Local de Suba, 2004).
El colegio cuenta con una planta física sufi-
ciente para su funcionamiento. Los directivos per- Programa de Educación para la Salud
mitieron la utilización de un salón amplio donde
se pudieran llevar a cabo las sesiones los días sába- Los asistentes conocieron los resultados obteni-
do, en que no hay clases. Otras actividades deben dos a lo largo de todas las fases de la etapa 1 del
planearse de manera que se adapten a las posibili- modelo en forma condensada y clara; se les invi-
dades físicas del colegio. tó a opinar sobre el trabajo realizado y se les pre-
Es importante llevar a cabo el programa en sentó una propuesta de intervención basada en el
el transcurso de ocho a diez sesiones semanales diagnóstico para ser puesta en ejecución en el si-
continuas para mantener el cumplimiento de los guiente semestre; en ella se especificaron los obje-
participantes y la cohesión del grupo; las sesio- tivos, los temas a ser abordados, la metodología,
nes no deben ser de más de dos horas y media de y la inversión de tiempo y esfuerzo necesarios de
duración, ya que periodos más largos pueden parte de la población. Los asistentes manifestaron
disminuir la asistencia de los participantes. su complacencia y les entusiasmó saber que con
El personal mínimo necesario para adelantar la información recogida a través del diagnóstico
el programa es de tres personas, necesarias para se crearía un programa extensivo a otros padres y
cumplir con las actividades previstas sin cansar a madres de la comunidad educativa que compar-
la población y para tomar notas de lo que se ob- ten la misma situación. También expresaron que
serve en el desarrollo de las sesiones. todo el proceso había representado un aprendizaje
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para ellos, pues se hicieron conscientes de mu- fer y Seligman, 2003). Al planear una investiga-
chas de sus conductas, creencias y actitudes. ción en los campos de la prevención y la promo-
Los problemas que los padres y madres asis- ción en salud con familias asociadas a una insti-
tentes establecieron como prioritarios (comporta- tución educativa, se debe definir claramente di-
mientos relativos a la comunicación entre padres cho objetivo dada la necesidad de incluir la par-
e hijos y habilidades para guiar el comportamien- ticipación comunitaria, en especial la de los resi-
to de los hijos adolescentes) pueden parecer, a dentes o miembros del grupo afectado (Wanders-
primera vista, fenómenos poco relevantes, pero en man y Florin, 2003). Se concluye que no es ético
realidad son la base de problemas mayores, como ni efectivo imponer soluciones preconcebidas tipo
divorcio, alcoholismo, violencia intrafamiliar, “receta” a un tipo de población con característi-
deserción escolar, delincuencia juvenil y embarazo cas específicas. Al revisar la bibliografía, surge el
precoz, entre otras (Kumpfer y Alvarado, 2003). modelo Precede-Proceed como una herramienta
Además, uno de los objetivos de la estrategia Es- útil para conocer a fondo a la población y decidir
cuela Saludable es crear un ambiente favorable a con su participación la propuesta en salud sobre
la salud que beneficie, entre otras áreas, la cali- la cual actuar, obteniéndose como producto una
dad de las relaciones entre los individuos (Secre- mejor calidad de vida.
taría de Salud de Bogotá, 2002), de manera que la En términos generales, el modelo PP, al re-
priorización de los problemas permite generar un coger varios elementos de otros modelos en una
foco de intervención que incluya este propósito. sola metodología, es muy completo y eficiente en
Una vez identificado y delimitado el objeto cuanto que considera el complejo contexto en el que
de la intervención, se diseñó un programa que, se hallan las personas y su estado de salud. Asi-
desde el actual concepto sobre salud (Godoy, 1999), mismo, el modelo permite conocer factores psico-
hace posible actuar preventivamente. Este progra- lógicos y sociales, requisito necesario para aumen-
ma se dirige a encarar los problemas priorizados tar la eficacia de los programas de fomento de la
en el nivel preventivo primario de los trastornos salud (Greenberg y cols., 2001).
anotados al modificar una de las causas que los Buscando triangular la información obteni-
pueden generar, pero también en un nivel de pre- da y dar así mayor validez a los datos, se recurrió
vención secundaria al abordar la problemática en a la instrumentación de una metodología cualita-
sí cuando ya está presente. Para el programa re- tiva, combinándola con pruebas estandarizadas que
ferido se propusieron objetivos administrativos y arrojaran otros indicadores de los problemas priori-
programáticos; en cada taller se establecieron ob- zados, pero hubo dificultad en encontrarlas para
jetivos de aprendizaje, comportamentales y am- la población colombiana. Aunque en un principio
bientales; además, cada taller se elaboró con un fue difícil para los padres y las madres involu-
manual de ejecución en el que se especifican las crarse y expresar sus opiniones, su intervención
actividades a desarrollar en las sesiones. Dicho en el proceso resultó positiva en la medida en que
programa se está llevando a cabo actualmente y el grupo fue guiando la búsqueda hacia el estable-
sus resultados serán materia de una nueva publica- cimiento de las metas de intervención partiendo
ción una vez concluido. de su realidad y conocimientos. Al final, mani-
festaron su agrado ante esta metodología, nove-
DISCUSIÓN dosa para ellos.
Todo el proceso participativo favoreció el
Para realizar un programa exitoso de prevención aumento de la conciencia y la responsabilidad que
y promoción en salud es necesario partir de un las personas tienen sobre las condiciones en las
diagnóstico que tenga en cuenta los múltiples fac- cuales se desarrolla su diario vivir y su salud, lo
tores que determinan el objetivo que se pretende que podría equipararse con la primera parte de
alcanzar; este es un asunto de gran importancia al varios de los modelos de etapas, llamada concien-
diseñar programas que tengan acogida en la co- ciación o concientización (por ejemplo, el proce-
munidad y que funcionen en el trabajo que se rea- so de adopción de precauciones (PAP) y el modelo
liza con niños y adolescentes (Weissberg, Kump- transteórico [Weinstein, Rothman y Sutton, 1998]).
Aplicación de un modelo Precede-Proceed para el diseño de un programa de educación en salud 149
Dicho proceso predispone a que las conclusiones deben mantenerse en futuras aplicaciones. Por
alcanzadas por ellos les lleven a adquirir y man- ejemplo, el trabajo en grupos focales, además de
tener comportamientos necesarios para favorecer permitir la recolección de información, fue eva-
su propia salud, tal como lo plantean Green y Kreu- luado por los padres como una oportunidad para
ter (1991). Además, se cumple con el principio aumentar la confianza entre ellos mismos y pro-
ético de no utilizar a la comunidad como el me- fundizar en el conocimiento de su propia realidad.
dio para llegar a un fin ―en este caso el progra- Tras la experiencia ―y como parte de la evalua-
ma―, sino como un fin en sí misma, que es su ción de proceso―, es necesario analizar y revisar
propio perfeccionamiento. las estrategias que se deben conservar, cambiar o
El hecho de que los padres y madres com- mejorar cuando se instrumenta el modelo en es-
partieran circunstancias tales como el tener hijos tos contextos. Aunque se lograron los objetivos
en etapa adolescente y estar asociados a un esce- planteados por el grado de adecuación y perti-
nario común que es la escuela, les permitió iden- nencia de las actividades e instrumentos utiliza-
tificarse entre sí, lo cual ayudó a construir un diag- dos, es preciso decir que algunos de ellos están
nóstico comunitario. Sin embargo, para alcanzar sujetos a mejora con miras a optimizar la canti-
más beneficios en pro de la calidad de vida comu- dad de tiempo invertido y la calidad del diagnós-
nitaria es necesario que haya mayor cohesión y tico. Como ejemplo de lo anterior, sería adecuado
organización, como lo afirman Green y Ottoson realizar las entrevistas antes de llevar a cabo las se-
(1999) cuando dicen que las comunidades son gru- siones; de seguir esta estrategia, se contaría con el
pos humanos con alto grado de identidad entre sí tiempo suficiente para entrevistar a todos los parti-
y con circunstancias compartidas, que pueden te- cipantes sin la premura de tener los resultados para
ner un grado de vigilancia y dirección propias. la sesión siguiente.
A lo largo de las sesiones se trabajó con un En un estudio con pacientes que sufrían de
lenguaje adaptado a la población; también se esco- asma (Boutin y Campagna, 2005), se partió de un
gieron técnicas para recolectar la información, tales objetivo predeterminado o de una necesidad que
como juegos de rol, conversaciones, discusión de ellos consideraban que tenía la población, y sólo
casos, grupos focales, observación, dinámicas y implementaron las fases 3 y 4. En el caso presen-
sensibilización, como la relajación por imaginería; te, se pusieron en práctica todas las fases de diag-
estas estrategias, típicas de la investigación cuali- nóstico propuestas por el modelo PP para definir
tativa, hicieron que se evidenciaran aspectos emo- junto con la población el tema en que se había de
cionales y vivencias que arrojaron información trabajar. Así, se empoderó a la población, lo que
más cercana a la realidad, misma que fue com- aumentó su motivación y sentido de autoeficacia en
plementada con la aplicación de cuestionarios es- cuanto que reconocieron que es posible asumir el
tandarizados. control de varios de los determinantes de su salud.
En la presente investigación, el empleo de Al hablar del grupo de padres de familia, es-
las técnicas cualitativas y cuantitativas fue muy tos reportaron que el tiempo y el trabajo que el
pertinente dado que hicieron posible acceder a di- diagnóstico demandó pudo desmotivar a algunos
mensiones de la cotidianidad comunitaria partien- de los asistentes y causar deserción; a través de la
do de una metodología participativa, cumpliendo observación e interacción con la población, se per-
así una de las premisas del modelo. De igual mo- cibió que, en general, ésta estaba acostumbrada a
do, se pudo observar que en ciertos contextos, co- ser pasiva al definir y solucionar las dificultades
mo el comunitario, los métodos cuantitativos de con sus hijos. También contribuyeron a la dismi-
recolección de información deben combinarse con nución de la asistencia algunas circunstancias la-
otras estrategias, sobre todo tomando en consi- borales y domésticas de los padres, como la pre-
deración las características relacionadas con el sión de familiares que exigían su permanencia en
nivel educativo, las discapacidades físicas y la casa para cumplir otras tareas.
edad de la población. Las personas del grupo que permanecieron
Las actividades adoptadas, donde primó la hasta el final del diagnóstico se constituyeron en
participación comunitaria, fueron productivas y informantes clave ya que referían hechos y cir-
150 Psicología y Salud, Vol. 15, Núm. 1: 135-151, enero-junio de 2005
cunstancias de otras familias que formaban parte de un abordaje diferente al realizado con los es-
de la misma comunidad, como las familias de los tudiantes en las aulas, fue evidentemente positi-
compañeros de sus hijos y las familias de los her- vo; así lo corroboran el diagnóstico realizado y
manos, primos o vecinos cuyos hijos eran estu- los talleres diseñados para el programa dirigido
diantes del colegio. a los padres de familia. Ello hizo que se pudiese
Siguiendo a Green y Kreuter (1991), las ac- diseñar una intervención que toma en cuenta li-
ciones en salud no sólo tienen que ser a gran es- neamientos de aprendizaje socioemocional (Green-
cala para que generen impacto; de hecho, las inter- berg, Weissberg, Utne y cols., 2003) y de apren-
venciones de cobertura reducida como la repor- dizaje de habilidades para la vida (Mangrulkar,
tada son iniciativas válidas al promover la salud, Whitman y Posner, 2001), aspectos cruciales en
pues se parte del trabajo desde pequeños núcleos la educación para una mejor calidad de vida, todo
y se avanza hacia mayores grupos poblacionales. ello en el marco de un programa integral de edu-
En síntesis, el haber adoptado el modelo Pre- cación para la salud en la escuela denominado
cede-Proceed con el propósito de contribuir a la TIPICA (Flórez y Sarmiento, 2004), con asiento en
salud de los jóvenes en el ambiente escolar a partir la ciudad de Bogotá.
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